Abordagem Inicial ao Trauma Flashcards
O que é a distribuição trimodal das mortes no trauma?
É a distribuição das mortes que ocorrem no trauma em 3 momentos distindos, apresentando causas e intervenções específicas.
Paciente politrauma.
Lesão em 2 ou mais sistemas de órgãos sendo que pelo menos um apresenta risco vital ao paciente.
Explique o primeiro período da distribuição trimodal no trauma.
Ocorre em segundos a minutos após o trauma, representando 50% das mortes e se devendo por lesões gravíssimas, como laceração de aorta, trauma cardíaco, lesões cerebrais graves e lesão de medula espinal. Aqui, não há intervenção alguma que pudesse salvar o indivíduo após o trauma, mas apenas antes. Portanto, o tratamento é a prevenção.
Explique o segundo período da distribuição trimodal no trauma.
Ocorre de minutos até 24h após o trauma, representando 30% das mortes e se devendo por lesões graves porém tratáveis, como hemotórax, hemorragia (rotura de baço/fígado, trauma de pelve) e hematomas sub e epidural. A intervenção aqui é uma boa integração entre o APH e a emergência, existindo a chamada “golden hour”, sendo o momento de maior impacto na sobrevida desse paciente.
Explique o terceiro período da distribuição trimodal no trauma.
Ocorre após 24h do trauma e se deve por complicações em decorrência da internação e do trauma, como embolismo pulmonar (TEP ou gorduroso), sepse, síndrome da disfunção múltipla de órgãos e sistemas (SDMOS). A intervenção é uma boa medicina.
Quais os aspectos importantes a serem realizados durante a preparação?
Independentemente do local do acidente, a segurança da cena deve ser a primeira medida a ser garantida, seja na via pública (sinalização da vai) ou na emergência (equipamento de proteção individual - EPI).
Comente sobre a triagem na avaliação inicial ao trauma.
É a separação do acidente em 2 grupos: múltiplas vítimas em que o hospital é capaz de atender, fazendo com que as primeiras a serem atendidas são as que estão com risco de vida iminente; e múltiplas vítimas em que o hospital não é capaz de atender, como em uma catástrofe, em que as vítimas com maior probabilidade de sobreviver são atendidas primeiro.
Qual a diferença na avaliação primária no PHTLS e no ATLS?
No PHTLS, antes do “A”, está incluído o “X”, que se refere ao tratamento de algum sangramento que provavelmente irá causar exsanguinação desse paciente, devendo ser tratado imediatamente.
Método de triagem do APH.
START: pode ser feito por não médicos.
Nível de cuidado, sobrevida e necessidade de tratamento.
FR, TEC e NC: > 30 // > 2s // obedece comandos.
Vermelho: imediato (FR > 30) - transf imediata
Amarelo: sem risco imediato - atender enquanto aguarda transporte.
Verde: sem risco a vida.
Cinza: óbito ou sem chance de sobrevida.
Como o médico pode avaliar rapidamente o ABCD no atendimento inicial ao trauma?
Ao se apresentar ao paciente e perguntar seu nome e o que aconteceu. Isso pois, ao falar, evidencia VA pérvia, vendo se ele está ou não respirando adequadamente, se está LOTE, etc. Uma resposta inadequada a isso evidencia uma anormalidade e avaliação e condutas urgentes são necessárias.
O que é feito durante o A?
Avaliação e manutenção das VA e restringir os movimentos da coluna cervical.
Quais medidas são essenciais, realizados durante o A, para o transporte seguro do paciente vítima de trauma?
Passar o colar cervical e a prancha rígida, além dos coxins laterais.
Na abordagem da via aérea, qual o primeiro sinal que eu devo avaliar? Qual a conduta nesse caso?
Se está pérvia: fonação do paciente, sendo que se esta estiver preservada, dificilmente a VA dele estará obstruída significativamente NO MOMENTO (devo sempre reavaliar). Nesse caso, eu já posso passar para o “B” e oferecer máscara facial com oxigência a 11 L/min.
Quais exceções ao paciente com fonação preservada que demandam uma via aérea definitiva?
Trauma penetrante cervical com hematoma em expansão, lesão química/térmica na boca ou narinas, enfisema subcutaneo extenso no pescoço, trauma maxilofacial complexo e sg ativo na VA.
Quais medidas, em relação à VA, devem ser tomadas no paciente com rebaixamento do nível de consciência (NC)?
Devo garantir a patência da via aérea através da elevação do queixo (chin cliff - não se lesão cervical) e tração da mandíbula (jaw thrust), além de inspecionar a VA para corpos estranhos, vômitos ou sangue que possam estar obstruindo ela e aspirá-los imediatamente.
Qual a conduta caso o paciente apresente vômito na avaliação inicial?
Aspiração da orofaringe com aspirador rígido e rotação em bloco para DL.
Quais as indicações de VA definitiva (VAD)?
Fraturas maxilofaciais graves com risco de broncoaspiração (sg ou vômito), trauma cervical com: hematoma cervical, lesão de laringe ou traqueia, lesão por inalação, queimadura de face, estridor, alteração da voz; TCE com inconsciência ou combatividade ou ECG ≤ 8, deterioração neurológica, herniação, apneia, taquipneia, hipóxia, cianose, combatividade, uso de musculatura acessória, respiração abdominal.
Se houver alguma dúvida na capacidade do paciente em manter uma via aérea pérvia.
Quais os tipos de VAA?
Definitiva: é a melhor, pois promove proteção da VA contra aspiração pela presença de um balonete, porém não é sempre utilizada. É a presença de um tubo na traqueia com balonete abaixo das cordas vocais. Exemplos: IOT, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia. Temporária: não promove proteção da VA e deve ser, quando possível, substituída por uma VAD.
O que é VAD?
Balonete insuflado na traqueia.
Quando está indicada a IOT assistida por drogas?
Quando o indivíduo precisa de rápido controla da VA mas possuem reflexo do vômito intacto.
Qual a sequência a ser seguida na IOT assistida por drogas?
Oxigenação pré-intubação a 100%, pressão sobre a cartilagem cricoidea, sedativo de ação rápida (etomidato 0,3 mg/kg) e bloqueador neuromuscular (succinilcolina 1-2 mg/kg, com dose habitual de 100 mg).
Em quais pacientes a succinilcolina deve ser usada com cautela ou até mesmo evitada?
Em pacientes com maior risco de hipercalemia, pois a succinilcolina pode piorar a hiperK (as lesões apenas APÓS 72h do trauma): lesões desnervantes (AVC, TRM), doenças desnervantes (EM, ELA), miopatia hereditária, queimaduras, esmagamento.
Escore preditor de VA difícil
3 ou + tentativas ou LEMON:
Look externaly: trauma de face, retrognatismo, abertura restrita, pescoço curto.
Evaluate: 3-3-2: incisivos < 3 polpas, mento-hioide < 3 polpas, cart tireoide-assoalho < 2 polpas.
Mallampati (sentado): 1 td, 2 uvula parcial, 3 palato mole, 4 nenhum.
Obstruction.
Neck mobility.
Como é a técnica de utilização do bougie?
Usado quando não é possível visualizar as cordas vocais na laringoscopia. Deve ser inserido com a ponta curvada anteriormente passando a epiglote. Em 90% dos casos, irei sentir os “cliques” dos aneis cartilaginosos da traqueia na ponta do equipamento. Se estiver no esôfago, não sentirei essa resistência.
Por que a intubação nasotraqueal não é tão realizada?
Pois é um procedimento que exige um paciente alerta e colaborativo e com respiração espontânea, o que nem sempre é possível.
Quando utilizar a máscara laríngea?
Deve ser utilizada quando eu preciso assegurar a VA pérvia e a oxigenação por máscara foi insatisfatória e a IOT não foi possível.
IOT sequência atrasada.
Dose de indução de quetamina > oxig > BNM > oxig apneica > IOT.
Até quando vou deixar a VA temporária nesse paciente?
Até o momento de eu conseguir fazer uma VA definitiva.
Quais as indicações para VA cirúrgica?
Fratura de face (presença de fragmentos ósseos ou sangue na cavidade oral), presença de sangue na VA ou edema e presença de distorção anatômica no pescoço.
A laceração de face não é CI nem a fx de laringe.
Qual condição contraindica a cricotireoidostomia cirúrgica e qual minha conduta frente a essa situação?
Crianças menores de 12 anos. A minha conduta será a realização de uma cricotireoidostomia por punção.
Quando está indicada a traqueostomia?
A traqueostomia hoje é um procedimento realizado principalmente de forma eletiva. Porém, em pacientes com fratura ou laceração de laringe em que não houve sucesso em passar a IOT, a traqueostomia está indicada e deve ser feita. Porém, a crico cirúrgica ainda é uma opção viável nesses casos.
Por que a crico por punção é uma VA transitória? Explique sobre esse método.
Pois não promove proteção da VA contra aspiração e o tempo de expiração é muito curto (relação I:E = 1:4), fazendo com que esse paciente retenha muito CO2 e, após 30-45 minutos, o risco de carbonarcose seja muito alto.
Qual a técnica da crico por punção?
Inserção de um cateter plástico de grande calibre (12-14 para adultos e 16-18 para crianças) através da membrana cricotireoidea em direção à traqueia. O cateter é conectado a uma fonte de oxigênio 15L/min por um tubo em Y (ou cortado na lateral). A inspiração ocorre por 1 segundo tampando a extremidade aberta e a expiração por 4 segundos liberando essa extremidade.
Qual a técnica da crico cirúrgica?
Incisão transversal na membrana cricotireoidea, dilato a abertura com uma kelly e insiru um TOT ou tubo de TQT pela abertura (de pequeno calibre = 5-7 mm).
Por que a crico cirúrgica não é recomendada para crianças < 12 anos?
Pois a cartilagem cricoidea é a única estrutura de suporte circunferencial da parte superior da traqueia, fazendo com que sua lesão possa comprometer a VA dessas crianças.
Como realizar a remoção do capacete?
Procedimento para 2 pessoas: uma pessoa restringe o movimento por baixo enquanto a segunda expande os lados do capacete e o remove por cima. Em seguida, é reestabelecida a restrição cervical e imobilizada com CC.
Quando suspeitar de fx de laringe?
Rouquidão, enfisema subcutaneo e fx palpável.
Como deve ser feita minha avaliação na criança em IOT que está dessaturando?
Devo usar o mnemônico do ATLS para avaliar o que pode ter acontecido: DOPE = D - deslocamento do tubo ou até mesmo extubação; O - obstrução do tubo por sangue; P - pneumotórax hipertensivo agravado; E - equipamento (dobras no tubo, tubo muito pequeno, …).
O que é realizado no “B”?
Garantir uma boa ventilação, devendo ser ofertado oxigênio para todos os pacientes vítimas de trauma (seja por máscara com reservatório ou por IOT) a um fluxo > 10L/min. Além disso, é realizado o exame físico.
Quais as lesões que podem comprometer a ventilação de forma imediata?
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, lesões de traqueia e brônquios e hemotórax maciço.
Quando devo suspeitar de pneumotórax hipertensivo?
Devo suspeitar em todo paciente vítima de trauma que se apresenta com dispneia importante acompanhada de 1 ou +: turgência jugular, murmúrio vesicular abolido/diminuído, timpanismo à percussão, enfisema subcutâneo, desvio contralateral da traqueia e hipotensão ou choque.
Qual a principal etiologia do pneumotórax hipertensivo segundo o ATLS?
A VM com pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar assintomática ou não identificada previamente.
Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
Imediata: toracocentese de alívio (punção na parede torácica). Definitiva: toracostomia com dreno em selo d’água.
Qual o local de realização da toracocentese e da toracostomia no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese: adultos - 4°/5° EIC entre a LAA e a LAM; crianças - 2° EIC linha hemiclavicular. Toracostomia: 4°/5° EIC entre a LAA e a LAM.
Qual outro nome para o pneumotórax aberto?
Ferida torácica aspirativa.
Qual a fisiopatogenia do pneumotórax aberto?
Ocorre em traumas penetrantes em que houve a formação de um orifício largo o bastante para competir com a VA para a entrada. O orifício, para competir com a VA, deve ter pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia. Não provoca instabilidade hemodinâmica, porém evolui rapidamente para insuficiência respiratória.
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
Imediata: curativo em 3 pontas, fazendo com que o ar não consiga entrar pelo orifício mas consiga sair. Definitivo: toracostomia com dreno em selo d’água e fechamento do orifício cirurgicamente.
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não, pneumotóraces simples (não hipertensivos), ASSINTOMÁTICOS e pequenos (20-30% do volume do hemitórax) não precisam ser drenados a princípio.
Quando devo drenar um pneumotórax simples e pequeno?
Devo drená-lo em situações que podem aumentar ou transformar esse pneumotórax em hipertensivo, como ventilação mecânica e transporte aéreo.
Qual a conduta em caso de drenagem do pneumotórax porém sem melhora do paciente?
Devo me perguntar se a técnica foi realizada corretamente e se o dreno for aberto. Caso isso tenha sido cumprido, pode ser que o paciente tenha um ferimento muito grave da VA (como bronquio fonte), fazendo com que a quantidade de ar que entra é maior do que a capacidade do dreno de tirar, sendo necessário um segundo dreno. Caso essa lesão da VA impessa o ar de passar, é necessária uma IOT eletiva com auxílio de fibroscopia/broncoscopia para colocar o TOT abaixo da lesão e toracotomia para reparar a lesão.
Qual a definição de hemotórax maciço?
É a presença de mais de 1500 mL de sangue no hemitórax (1/3 da volemia do paciente).
Qual a fisiopatologia do hemotórax maciço?
Ocorre principalmente por trauma penetrante, mas pode também por trauma contuso, por uma lesão em vasos hilares ou sistêmicos. Vale ressaltar que esse sangramento é autolimitado, na maioria das vezes.
Qual a conduta no hemotórax maciço?
Toracostomia com dreno em selo d’água e, caso necessário, toracotomia.
Quando está indicada a tocatotomia no hemotórax maciço?
Quando houverem sinais de que esse sangramento não cessou: saída imediata à colocação do dreno de 1500 mL, drenagem de 200 mL por hora pelas próximas 2-4h e necessidade persistente de transfusão.
O que é realizado no “C”?
Avaliação do estado hemodinâmico do paciente através de alguns parâmetros: PA, frequência cardíaca, frequência respiratória, ECG, débito urinário, etc.
Qual a conduta imediata em uma hemorragia externa significativa? Qual uma alternativa?
A pressão manual direta sobre a lesão. O torniquete pode ser usado caso refratário à pressão manual direta.
O que deve ser feito no paciente que se encontra em instabilidade hemodinâmica?
Devo fazer a reposição volêmica imediata através da passagem de 2 acessos calibrosos (mínimo 18). Além disso, deve-se garantir oxigenação e ventilação adequadas.
Quando eu considero taquicardia de acordo com a idade do paciente?
> 160 em lactentes, > 140 em pré-escolares, > 120 até a puberdade e > 100 a partir da puberdade.
Quantos acessos devem ser feitos no paciente do trauma e qual a preferência?
Devem ser feitos DOIS acessos, sendo a preferência para o acesso IV periférico. Caso não seja possível conseguí-lo, pode-se fazer qualquer um entre os seguintes: intra-ósseo (provisório - tibia, umero, esterno), central, safena. Para crianças menores que 6 anos, o intra-ósseo é o preferível após o periférico (tibia).
Quais os principais focos de sangramento no trauma?
Intra-abdominal (p) (fígado, baço e rins), pelve (hematomas retroperitoneais), tórax e ossos longos com fratura grave.
O que deve ser lembrado no atendimento pré-hospitalar em relação ao ABCDE do trauma?
No PHTLS, devo tratar algum sangramento com risco de exsanguinação antes do “A”.
Classes choque hemorrágico.
I: FC e PA N. até 15% (750)
II: FC > 100, PA N. 15-30% (<1500). RL e talves HD.
III: FC > 120, PA N ou baixa. 30-40% (1500-2000). HD.
IV: FC > 140 e PN baixa. > 40% (2000). PTM.
Tabela classificação da hemorragia.
Como deve ser a reposição volêmica inicial do paciente com hemorragia?
Deve-se administrar 1 litro (20 ml/kg para cca até 40 kg) de cristaloide aquecido (39°C)
Qual a diurese que indica boa resposta à reposição volêmica?
0,5 ml/kg/h em adultos, 1 ml/kg/h em < 12 a e 2 ml/kg/h em < 1 ano.
O que é a transfusão maciça?
É a transfusão > 10 UI de concentrado de hemácias nas 24h iniciais à admissão ou > 4 UI em 1h.
Qual medicação pode ser realizada no paciente com hemorragia importante?
O ácido tranexâmico, sendo um anti fibrinolítico que deve ser administrado em até 3h, sendo 1g realizada inicialmente e 1g realizada em 8h.
Mecanismo de ação do transamin.
Se liga ao plasminogênio, impedindo a ação da plasmina na lise da fibrina (antifibrinolítico). Atua após a cascata de coagulação.
Shock index.
> 1,2 esta relacionado a maior probabilidade de internação e mortalidade.
O que deve ser feito antes de passar o catéter vesical?
Devo avaliar a presença de contraindicações.
Quais as CI para passar o cateter vesical? Por que são CIs?
Sangue no meato uretral, hematoma escrotal ou perineal, retenção urinária e fratura de pelve.
O que fazer frente às CIs do cateter vesical?
Devo realizar uma uretrografia retrógrada para avaliar a presença de lesão uretral.
Caso a uretrografia retrógrada evidencie lesão de uretra, qual a conduta?
Realização de uma cistostomia.
Quais os locais que mais sangram sem que a gente veja?
Tamponamento cardíaco e fratura de pelve.
Qual o volume de sangue necessário para promover tamponamento cardíaco?
100-200 mL.
Como o tamponamento cardíaco se manifesta?
Se manifesta através de redução no débito cardíaco, pulso paradoxal, sinal de kussmaul, turgência jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão. A tríade hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência jugular patológica é chamada de tríade de Beck.
Como é feito o Dx de tamponamento cardíaco?
Clínico + eco (FAST).
Qual a conduta frente ao tamponamento cardíaco?
Imediata: alívio por pericardiocentese (a retirada de 10-20 mL de sangue já é suficienete para melhora clínica do paciente). Definitiva: toracotomia.
O que é realizado no “D”?
ECG, pupilas e extremidades (motricidade e sensibilidade - procura de sinais de lateralização).
Quais situações podem levar ao rebaixamento do nível de consciência? Quando corrigidas e ainda há persistência do rebaixamento, qual a conclusão?
Hipoxemia, hipotensão, álcool e drogas. Traumatismo do SNC.
O que é realizado no “E”?
A vítima é despida completamente e examinada rapidamente dos pés à cabeça. Além disso, o ambiente deve ser controlado para evitar hipotermia.
Comente sobre o ABC score.
PAS < 90, FC > 120, FAST positivo e ferimento penetrante. Se tiver 2 ou + positivos = PTM.
Quais outros escores para avaliar PTM?
RABT: FAST, penetrante, SI > 1 e fx de pelve. >= 2 PTM.
Fatores avaliados no Trauma Score, Revised Trauma Score, ISS e TRISS.
TS: ECG, FR, PAS, esforço respiratório e TEC.
RTS: ECG, FR e PAS.
ISS: avalia exame físico, cirurgia, radiologia e autópsia. Baseia-se no AIS (quanto maior, pior), somando os quadrados dos 3 maiores valores.
TRISS: RTS, ISS, idade (>=54) e mecanismo (penetrante).
Como interpretar Revised Trauma Score, ISS e TRISS.
RTS: quanto maior, melhor será o prognóstico. Mortalidade precoce.
ISS: Qualquer AIS de 6 = ISS 75. Um ISS >= 16 define trauma grave. Mortalidade tardia.
TRISS: análise retrospectiva na sobrevida. Usado para comparar a qualidade dos atendimentos.
Vantagem do tromboelastograma (ROTEM).
Visão total da coagulação de acordo com as condições do paciente.
Parâmetros analisados no ROTEM. O que cada um avalia.
CT (clotting time): tempo para início da formação do coágulo. Avalia os fatores da coagulação e efeito da heparina (se existe deficiência dos fatores ou o sg está heparinizado).
CTF (clotting formation time): subsequente ao CT. Cinética de formação da trombina, polimerização e estabilidade do coágulo. Qualidade e consistência.
MCF (maximum clot firmness): dureza do coágulo, sendo o ponto de maior amplitude do gráfico. Qualidade (estado de coagulabilidade).
Ângulo alfa: estado de coagulabilidade (mais agudo mais hipocoag).
ML (maximum lysis): percentual de lise do coágulo. > 15% está hiperfibrinolítico (aqui está o uso do transamin).
Como são feitos os testes do ROTEM?
Para todos: INTEM e EXTEM. Caso haja alguma alteração neles, eu faço os outros.
Como interpretrar o INTEM e EXTEM normais?
Está sangrando por outros motivos: von Willenbrand, hipotermia, mecanicas, pH, antiagregantes.
O que é analisado no EXTEM e seus valores?
CT: > 79s deficiência na via extrínseca (I, II, V, VII, X) - dependentes da vit K.
CFT > 159 (demora) e/ou MCF < 50 mm (frágil): def de plaquetas ou fibrinogênio -> FIBTEM (inibe plaqueta). MCF < 9mm = disf fibrinogenio // MCF > 9 disf plaq.
ML: > 15% = suspeita de hiperfibrinólise -> APTEM para confirmar (anula a fibrinólise). Se APTEM normal, hiperfibrinólise verdadeira.
O que é analisado no INTEM e seus valores?
CT: > 240s = def intrinseca ou heparina -> HEPTEM (anula heparina). Se CT normal, sg heparinizado // Se CT mantém alto, def intrínseca.
CFT: se alterado -> FIBTEM.
MCF: se alterado -> FIBTEM.
Quais os reagentes usados no ROTEM?
INTEM: ac elágico
EXTEM: tromboplastina/fator tissular (cereb coelho).
FIBTEM: citocalasina D.
HEPTEM: heparinase.
APTEM: aprotinina.
Hipotensão permissiva.
PAS 70 mmHg (PAM 50-60). Não ser adotada no TCE, gestante e TRM.
ECG e classificação de TCE.
Glasgow-P: reatividade pupilar (2 reativas=0 // 1 reativa = -1 // 0 reativa = -2)
Leve: 13-15.
Mod: 9-12.
Grave: <=8.
Classificação e CD da hipotermia.
Leve 34-36: retirar roupas molhadas, cobrir com cobertor, controlar a temperatura do ambiente, manta termica e fonte de calor radiante
Moderada 32-34: acima + fluido EV 40-42 e O2 umidificado aquecido
Grave < 32: acima + Estáveis: cateter de temperatura endovascular
Instáveis: ECMO ou CEC
Outros: irrigação peritoneal ou pleural, HDialise.
Causas embolia gordurosa.
Fx ossos longos, pelve, costela, proc ortopédico, acesso IO, queimaduras, lipoaspiração, TMO, pancreatite, osteomielite.
QC e TTO embolia gordurosa.
Tríade: IRpA, alteração NC e petéquias (último) após 24-72h do evento.
TTO suporte (não é rotina: GC e heparina).
Dx clínico.
Redução do risco: fixação precoce da fx (não trata a embolia).
Definição extremidade mutilada.
Comprometimento de 3 ou mais dos 4 componentes da extremidade: vasos, nervos, ossos e tecidos moles.
Controle inicial do sg de extremidade.
Compressão > torniquete > ligadura.
Em caso de reparo vascular, usar veia autóloga ou prótese?
Maioria veia autóloga (safena magna do membro não lesionado) para <=7mm. Maior = prótese.
Como avaliar a extremidade lesada?
Em caso de choque, fx ou luxação, avaliar antes e após a reanimação/fixação/redução.
Quando e como fazer o controle de danos no trauma vascular?
Quando: tríade letal com necessidade de reconstrução vascular, lesões concomitantes que precisam de tto imediato.
Como: ligar vasos não essenciais, shunt temporário, tampão temporário com balão ou compressa.
Qual o exame padrão ouro para investigação de lesão vascular?
AngioTC. Outros: angiografia e doppler.
Quais os sinais fortes de lesão arterial? Qual a CD?
Hemorragia ativa, hematoma em expansão ou pulsátil, frêmito, ausência de pulso ou isquemia.
CD: cx imediata.
Explique o índice de extremidade lesada (IEL).
PAS na extremidade lesada distal/PAS na extremidade lesada proximal.
IEL > 0,9 é normal e < 0,9 sugere lesão vascular.
Hipotenso ou hipotérmico, repetir após 15 min.
Explique o MESS.
Escore usado para avaliar a necessidade de amputação primária ou não de um membro acometido. Variáveis: grau da lesão, grau de instabilidade hemodinâmica, grau de isquemia e idade. >= 7 pode indicar amputação.
Manejo extremidade lesada.
Sinais fortes: cx.
Fx exposta + lesõa vascular: shunt temporário > redução > reparo definitivo.
Sem sinal forte + IEL > 0,9: obs.
Sem sinal forte + IEL < 0,9: angioTC.
Penetrante sem sinal forte e IEL > 0,9: alta.
Sd compartimental na perna.
São 4 compartimentos: A, L, Psuperf, P prof. Incisão lateral e medial longitudinal resolvem.
Quando indicar fasciotomia?
Isquemia >4-6h, QC de compartimental, pressão > 30 mmHg, achados cirúrgicos (ligadura de grandes veias, recons art após > 6h isquemia, lesão arterial + fx).
Quando amputação primária?
MESS >= 7, tardio sem sensib ou motricidade, impossib de recuperação funcional.
Cesariana perimortem.
Indicada quando PCR persistente após 4 minutos de reanimação em IG > 20s
Obj: otimizar o sucesso da reanimação materna (melhora a pre carga - utero gravidico comprime a VCI e a aorta abdominal, reduzindo a precarga e o debito cardiaco).
