Trauma Musculoesquelético (TME)

Question 1

Quais lesões de extremidades são potencialmente fatais?

Answer 1

Hemorragia arterial grave, fratura bilateral de fêmur e sd de Crush (rabdomiólise traumática, geralmente por esgamagamento).

Question 2

Como pode ser controlada a hemorragia oriunda de fraturas fechadas e expostas?

Answer 2

Fechadas: redução da lesão.
Abertas: compressão com curativo estéril e realinhamento.

Question 3

Como uma extremidade lesada deve ser avaliada?

Answer 3

Sinais de hemorragia aprente, perda de pulso palpável, mudança na qualidade do pulso, alterações ao doppler e IT.

Question 4

Como controlar a hemorragia de um membro?

Answer 4

Inicialmente com compressão direta (pilha de gaze com bandagem elástica). Se persistir, aplicar pressão direta na artéria proximal à lesão. Caso continue, torniquete.

Question 5

Quanot tempo o torniquete pode ficar insuflado?

Answer 5

Se o tempo de intervenção cirúrgica for > 1 hora, uma ÚNICA tentativa de desinsuflação pode ser tentada em um doente estável. Porém caso risco de vida, deve-se manter o torniquete em detrimento do membro.

Question 6

Devo usar clamp vascular em ferimentos abertos com hemorragia ativa?

Answer 6

Devo evitar, a não ser que um vaso superficial seja identificado claramente.

Question 7

Qual a CD para interromper o sangramento na amputação traumática?

Answer 7

Torniquete.

Question 8

Quando o reimplante da amputação traumática deve ser considerado?

Answer 8

Nos doentes com lesão isolada da extremidade, sem múltiplas lesões ou quer necessite de reanimação agressiva.

Question 9

Qual a conduta com a extremidade amputada no caso de reimplante?

Answer 9

Lavar a parte amputada com solução isotônica e envolver em gaze estéril umedecida. Colocar em uma sacola plástica e transportar em recipiente resfriado com gelo, cuidado para não congelar a parte amputada.

Question 10

Comente sobre a rabdomiólise.

Answer 10

Urina escurecida com CPK elevada. Hidratação vigorosa.

Question 11

Qual o objetivo da imobilização das fraturas?

Answer 11

Realinhar a extremidade lesionada e prevenir o excesso de movimento.

Question 12

Como imobilizar as fraturas?

Answer 12

Aplicar tração e mantê-la com um dispositivo de imobilização.

Question 13

Qual fratura não deve ser realinhada?

Answer 13

A fratura exposta, pois elas necessitam de desbridamento cirúrgico. Devo apenas remover a contaminação grosseira e partículas de sujeira e realizar ATB profilático.

Question 14

Qual a CD caso não seja possível reduzir a fratura?

Answer 14

Imobilizar a articulação na posição em que foi encontrada.

Question 15

Como deve ser a avaliação secundária das extremidades?

Answer 15

AV pele, função neuromuscular, estado circulatório e integridade óssea e ligamentar.

Question 16

Quando o estudo radiográfico deve ser postergado quando houver uma fratura ou luxação?

Answer 16

Quando hovuer comprometimento vascular (palidez, pele fria, discrepância entre pulsos, parestesia) ou de ruptura iminente da pele.

Question 17

Quais lesões de extremidade podem colocar o membro em risco?

Answer 17

Fraturas expostas, lesões articulares, lesões vasculares, sd compartimental e lesões neurológicas 2árias à luxações/fraturas.

Question 18

O que é a fratura exposta?

Answer 18

É a presença d eum ferimento aberto no mesmo segmento do membro com fratura.

Question 19

Qual a conduta na fratura exposta ou lesão articular exposta?

Answer 19

ATB profilático (um atraso > 3h aumenta muito o risco de infecção), remover toda contaminação grosseira o mais brevemente possível e cobrir a lesão com curativo umedecido estéril. Avaliar se há comprometimento vascular ou neurológico e imobilizar o ferimento. Lembrar da profilaxia para tétano.

Question 20

Qual ATB usar na profilaxia na fratura exposta?

Answer 20

Ferimento < 10 cm com mínima contaminação ou lesão moderada de partes moles ou fx cominutiva: cefazolina (1g caso < 50 kg; 2g caso 50-100 kg; 3g caso > 100 kg) ou clindamina se alergia (600 mg caso < 80kg; 900 mg caso > 80kg).
Lesão severa de partes moles e contaminação grande com lesão vascular: idem + gentamicina (2,5 mg/kg em crianças < 50 kg ou 5 mg/kg em adualtos).
Contato com campo, água parada, solo contaminado: associar tazocim (3,375 g para < 100kg; 4,5 g > 100kg).

Question 21

Quando ocorre necrose muscular após comprometimetno vascular do membro?

Answer 21

Por > 6h.

Question 22

Qual a CD no membro com comprometimento vascular após o trauma?

Answer 22

Realinhar e imobilizar o membro, solicitar AV do vascular.

Question 23

Qual o QC da sd compartimental?

Answer 23

Dor desproporcional ao estímulo ou à lesão, dor ao estiramento passivo da musculatura lesada, edema tenso do compartimento, alteração da sensibilidade distal à lesão. A ausência de pulso distalmente é TARDIO E INCOMUM (nem o TEC)!!!

Question 24

Qual o tto da sd compartimental?

Answer 24

Afrouxar curativos/imobilizações/talas, fasciotomia.

Question 25

Qual a CD para laceração além da fáscia muscular?

Answer 25

Desbridamento (como em todas lacerações) porém cirúrgica para um desbridamento mais completo.

Question 26

Quais radiografias devem ser solicitadas na suspeita de fratura?

Answer 26

Além do rx do membro fraturado, deve-se radiografar as articulações proximais e distais à procura de luxações.