NPT Flashcards
Qual a definição de desnutrição?
É um estado de deficiência energética, proteínas e micronutrientes que altera a estrutura tecidual e, além disso, a função de órgãos e sistemas.
Qual a importância da nutrição adequada no contexto operatório?
Melhora a evolução do paciente, reduzindo mortalidade, tempo de internação e complicações após uma operação.
Quais os tipos de nutrição?
Via oral, enteral e parenteral.
Quais condições podem levar o paciente ao estado de desnutrição?
Anorexia, mediadores inflamatórios, obstrução do TGI, redução da superfície absortiva.
Qual a influência da desnutrição do desfecho pós-op de um paciente?
Aumenta o risco de cicatrização anormal, deiscência de FO, de anastomose e maior risco de infecções. Além disso, o desgaste da MEE pode promover dificuldade em desmame da VM.
Quais as alterações metabólicas no jejum e como impedir a cetogênese?
Jejum -> queda da insulina e aumento dos contrainsulínicos (glucagon, cortisol, GH, catecolaminas) -> glicogenólise (acaba em 48h os estoques) + lipólise (AG para beta-oxidação e glicerol para gliconeogênese) + proteólise (gliconeogênese) -> produção de corpos cetônicos em excesso (1s de jejum) -> cetogênese.
A cetogênese pode ser impedida com a administração diária de 2L de SG 5% (400 kcal). Porém, é insuficiente para extinguir as demais alterações acima descritas.
O que é a sd do intestino curto e quando ocorre?
É uma diminuição muito grande a superfície de absorção do ID por redução de seu comprimento, sendo que a causa mais comum é a isquemia mesentérica. Ocorre quando > 70% do ID foi ressecado ou quando 2/3 do íleo distal com envolvimento de válvula ileocecal foi ressecado.
Como está o metabolismo na sepse?
A sepse promover um estado de intenso hipercatabolismo, aumentando a TMB em até 50%. Há uma proteólise e lipólise incessantes. A grande elevação dos contrainsulínicos faz com que a gliconeogênese não sofra alterações com a nutrição (inicialmente), fazendo com que o risco de hiperglicemia seja enorme.
Como ocorre a desnutrição no câncer?
Redução na ingesta (ca de TGI, cabeça ou pescoço que dificultem mecanicamente), vômitos (QT) ou anorexia por mediadores humorais. Alguns cânceres produzem um faotr indutor de proteólise e outras citocinas inflamatórias contribuem para o aumento do catabolismo.
Quais as variedades clínicas da desnutrição?
Marasmo e kwashiorkor.
O que é e quando ocorre o marasmo?
É um estado de privação calórica com consumo de toda a gordura corporal do paciente, ocorrendo por inanição prolongada.
O que é a caquexia?
É um estado de peda da massa corporal magra por estados inflamatórios crônicos e indolentes.
Quais os achados clínicos no marasmo?
Um indivíduo de aspecto consumido (assim como na caquexia), prega cutânea diminuída (perda de gordura) e redução da circunferência do braço (perda de proteína). Um dado interessante é que a perda muscular interóssea e em região temporal tem relação direta com destruição de proteínas no coração, fígado e rins. Curiosamente a função imune e capacidade de cicatrização não estão prejudicadas.
O que é o kwashiorkor e quando ocorre?
É uma desnutrição proteicocalórica encontrada em indivíduos com doença aguda (politrauma ou sepse) ou com doença crônica e resposta inflamatória exuberante.
Por que ocorre o kwashiorkor?
Por um consumo proteico significativo e rápido.
Quais os achados clínicos e laboratoriais do kwashiorkor?
Há edema (hipalbu), queda de cabelos, pele quebradiça, prejuízo à cicatrização, maior risco de deiscência de FO, prejuízo à imunidade celular (linfocitopenia).
Qual a necessidade proteica no indivíduo saudável e no submetido ao estresse na NPT?
Indivíduo saudável: 0,8 g/kg/dia ptn.
Estresse: a ptn deve corresponder a 20% do valor calórico total oferecido (1 g ptn = 4 kcal), geralmente correspondendo a 1,5-2 g/kg/d.
Como deve ser o suporte lipídico ao indivíduo submetido a algum estresse na NPT?
Deve corresponder a 30-40% do suporte calórico total não proteico (1 g = 9 kcal).
*Devo dosar TGC pois a NPT é FR para hiperTGC (manter < 400 por risco de pancreatite aguda).
Como deve ser o suporte glicídico ao indivíduo submetido a algum estresse na NPT?
Deve corresponder a 40-70% da oferta calórica diária não proteica (1 g glicose hidratada = 3,4 kcal), geralmente 30-35 kcal/kg/d (~2000 kcal).
Quais dados da história clínica fazem com que o paciente possua alto risco de desnutrição e indiquem o suporte nutricional?*
IMC < 18,5, perda de peso > 10% em 6m (> 5% em 1-3m), estados hipermetabólicos (sepse, queimaduras, pancreatite, trauma), albumina < 3 ou transferrina < 200 (o mais sensível é, em ordem, ptn ligada ao retinol 12h > pré-albumina 2d > transferrina 8d > albumina 20d).
Como calcular a TMB?
Também chamado de gasto energético basal, pode ser calculado pela fórmula de Harris-Benedict:
-Homem: 66,5 + (13,75 x peso) + (5,003 x altura em cm) - (6,775 x idade em anos).
-Mulher: 65,5 + (9,563 x peso) + (1,85 x altura em cm) - (4,676 x idade em anos).
O resultado dessa fórmula é multiplicado por uma constante que varia de 1,1 (sem estresse) até 1,9 (grande queimado).
Como o cataboilsmo proteico pode ser quantificado?
A proteólise produz nitrogênio, sendo escretado na urina na forma de ureia. Pode-se estimar a proteólise através do cálculo do nitrogênio ureico urinário, obtido multiplicando a ureia na urina x 0,47. Quanto maior a proteólise, maior o NUU e menos eficaz está sendo minha terapia nutricional. Valores > 15 indicam catabolismo intenso.
Qual forma de nutrição artificial é mais eficaz?
A enteral do que a parenteral, pois a utilização do TGI é benéfica por manter o trofismo da mucosa (reduz translocação bacteriana) e permitir o funcionamento adequado do fígado.
Por que a enteral é melhor que a parenteral?
Pois o TGI contém 50% do tecido linfoide do organismo e produz 80% das Ig circulantes, fazendo com que a atrofia de mucosa produzida pela NPT reduza a produção de Ig, favorecendo a infecção nosocomial. Por isso que, mesmo em parenteral, o ideal é que 20% seja por enteral.
