Cirurgia Bariátrica Flashcards
Qual a relação da obesidade com outras doenças?
A obesidade aumenta a gravidade e a incidência de algumas doenças, como a DM, NASH, distúrbios CV e o câncer (!!!).
Como o tto clínico tem ajudado no sucesso da obesidade mórbida?
Tem sido insatisfatório apenas com o uso de dieta, medicações e exercício físico.
Quais as etiologias da obesidade?
Primária (uma causa específica não pode ser identificada - 95%) ou secundária (identifica-se uma causa, como Cushing, SOP, distúrbios psiquiátricos - 5%).
Quais os hormônios envolvidos na fome e saciedade?
Orexígenos: grelina (produzida no corpo e fundo gástricos).
Anorexígenos: leptina, PYY, GLP-1, CCK.
Qual a relação da grelina com a obesidade?
Parece haver uma desregulação na liberação de grelina nos obesos, fazendo com que ela não reduza eficientemente após a refeição, diminuindo a sensação de saciedade.
Qual a classificação da obesidade?
Em graus pelo IMC: Sobrepeso: ≥ 25. I: ≥ 30 (leve). II: ≥ 35 (moderada). III: ≥ 40 (obesidade mórbida/grave). Ainda no grau III: superobesos ≥ 50 e super-superobesos ≥ 60. Essa subclassificação pois eles tem maior índices de complicações da obesidade.
Quais as indicações da cirurgia bariátrica no Brasil (CFM 2016 2131/15)?
IMC > 40, IMC > 35 + comorbidades (HAS, DM, dislipidemia, apneia obstrutiva do sono, etc) e IMC > 30 no DM 2 refratário atestado por 2 endocrinologistas. Além disso, deve haver falência na terapia clínica por pelo menos 2 anos, ausência de causas secundárias e estabilidade psicológica (não usar drogas ilícias e álcool por 6m, entender a cirurgia, entender que apenas a cirurgia não garantirá bons resultados e avaliação psicológica pré-op).
Qual a idade para realização da bariátrica?
A ideal é entre 18-65 anos (> 16 anos podem realizar com autorização).
Quais as técnicas de bariátrica aprovadas pelo CFM?
Banda gástrica ajustável, sleeve, by-pass gástrico em Y de Roux, Scopinaro e switch duodenal.
Como a cirurgia pode promover redução do peso do paciente?
Através de 2 mecanismos: restritivo (redução da quantidade que o paciente ingere através da diminuição do estômago) e disabsortivo (diminui a superfície de absorção). Existem procedimentos mistos.
Qual o mecanismo envolvido nas técnicas cirúrgicas preconizadas pelo CFM?
Restritiva: banda gástrica ajustável e sleeve.
Mista preponderando restritiva: by-pass gástrico.
Mista preponderando disabsorção: Scopinaro e switch duodenal.
Qual o problema das cirurgias puramente restritivas?
Que, apesar de o paciente não conseguir se alimentar muito, as bebidas altamente calóricas conseguem ser toleradas, podendo prejudicar a perda de peso e gerar insucesso da cirurgia.
Comente sobre a banda gástrica ajustável. Quais suas complicações?
Usa anel regulável que, se a pessoa comer demais, ela vomita. O anel é conectado a um fio que o paciente pode ajustar o anel como ele quiser. Complicações: deslocamento do anel e reganho de peso (o paciente ajusta o anel como quer).
Como é feita a sleeve?
Também chamada de gastrectomia vertical, sendo confeccionado um tubo vertical através da retirada da grande curvatura e do fundo gástrico. Passo uma sonda de Fouchet (SOG mais grossa) para não retirar demais o estômago, moldando o estômago.
O que ajuda a explicar o sucesso da sleeve?
Não só o componente restritivo mas também a remoção do corpo e fundo promovem uma diminuição importante na secreção de grelina, reduzindo a fome do paciente (perda ponderal até maior que o bypass gástrico em Y de Roux).
Quais as possíveis complicações da sleeve?
É a cirurgia com menor índice de complicações: fístula de His (é a deiscência da região do ângulo de His por conta de o esôfago não apresentar serosa e o estômago se dilatar facilmente) e aumenta DRGE.
Como é feito o by-pass gástrico em Y de Roux?
É realizada uma secção do estômago, criando-se um “pouch” (bolsa) gástrico que é separado do restante do estômago. Esse pouch se comunica com uma alça mais distal de jejuno por uma anastomose e o restante do estômago (destacado desse pouch) se mantém em contato com uma alça duodenal e jejunal, em que é feita uma anastomose distal jejunojejunal.
*Fobi-Capella: usa um anel no pouch gástrico para restringir ainda mais. Não é mais usado hoje praticamente.
Qual o posicionamento do CFM sobre o mini bypass gástrico?
É uma cirurgia experimental ainda. A vantagem é que apresenta 1 anastomose a menos (só tem a do pouch).
Como é feita a cirurgia de Scopinaro?
Também chamada de derivação biliopancreática, é realizada uma hemigastrectomia horizontal com o estômago remanescente sendo anastomosado no íleo (gastroileostomia). O coto duodenal e todo o jejuno são excluídos do trânsito gástrico e “derramam” no canal comum por uma jejunoileostomia, onde há capacidade de absorção de nutrientes. É realizada, no mesmo tempo cirúrgico, uma colecistectomia profilática pois a perda de peso intensa aumenta muito o risco de colecistopatia calculosa (e a VB passa a ser inacessível endoscopicamente após a cirurgia).
Como é feita a cirurgia do switch duodenal?
É uma evolução da Scopinaro com preservação do piloro, não havendo úlcera de anastomose. É realizada uma hemigastrectomia vertical. Em um segundo tempo cirúrgico (geralmente), é realizada a abordagem definitiva com confecção de uma anastomose duodenoileal terminoterminal (porém mais longa que a Scopinaro, sendo menos disabsortiva) e outra jejunoileal. A alça comum é maior que a Scopinaro. Além disso, é realizada colecistectomia (idem Scipinaro) e uma APENDICECTOMIA.
