Proctologia Flashcards
Imagem anatomia da região anal.
O reto possui cerca de 12-15 cm de extensão. A linha pectínea marca a transição entre o epitélio colunar do reto (mucosa) e o escamoso do canal anal. Nas criptas de Morgagni (anais) desembocam as gll de Chiari (importante fonte de formação de abcessos e fístulas).
A linha pectínea está à cerca de 2,5-3 cm da margem anal.
Comente sobre a drenagem venosa do reto.
É realizada pela veia retal superior (drena para o sistema porta pela VMS), retal média e inferior (drenam para a VCI).
Quais as veias do canal anal? Explique.
São so plexos hemorroidários, podendo ser o interno (hemorroidas internas - logo acima da linha pectínea; drena para a retal superior) e o externo (espaço perianal - drena para a retal inferior).
Como deve ser feito o correto exame proctológico?
Consiste na inspeção, TR e anuscopia. O posicionamento do paciente é a posição de Sims (decúbito lateral esquerdo). A inspeção dinâmica é pedir ao paciente para fazer esforço para evacuar. O TR é feito inicialmente palpando a região perianal, avalio o tônus esfincteriano (introduzindo o dedo) e tento identificar tumorações ou irregularidades da mucosa.
O que é o prolapso retal? Qual a epidemiologia?
É uma desordem do assoalho pélvico com prolapso do reto pela margem anal (o PR interno/oculto é quando não ocorre exteriorização pela margem anal). É mais comum em mulheres > 70a. Quando homem jovem, ele geralmente é portador de doença psiquiátrica e o remédio para a doença predispõe.
Qual a etiopatogenia do PR?
Existem 2 teorias: ocorre como uma hérnia por deslizamento do fundo do saco posterior através de uma fáscia do assoalho enfraquecida. Outra é uma intussuscepção da mucosa retal em toda sua espessura
Qual o QC do PR?
Geralmente é intermitente (só ocorre na evacuação), com queixa de “bolo” ou “massa” na região anal ao defecar. Outras queixas são umidade crônica perineal, constipação, incontinência e saída de muco e sangue vivo na evacuação.
Quais os fatores predisponentes ao PR?
Constipação crônica e trauma obstétrico com lesão do n. pudendo (atrofia do esfíncter externo e fraqueza do assoalho pélvico) são os principais.
Qual o ddx do PR e como diferenciar?
Hemorroidas internas prolapsadas. A diferença se dá pois o PR apresenta dobras sempre concêntricas e as hemorroidas apresentam invaginações radiais (coxins hemorroidários).
Como dx o PR?
Anamnese + EF +/- indução por inspeção dinâmica.
Como po esfíncter anal externo pode ter seu tônus avaliado?
Manometria do esfíncter anal e eletromiografia.
Qual o tto do PR?
Medidas dietéticas (fibras + água) +/- enema/supositórios se constipação crônica. Porém o tratamento é cirúrgico.
O que é o prolapso interno do reto?
É a “descida” pelo canal anal da mucosa e submucosa do reto (sem levar toda a parede dele), porém sem se exteriorizar pela margem anal.
O que são as hemorroidas?
São canais vasculares venosos dilatados.
Qual a origem das hemorroidas?
As internas se originam do plexo hemorroidário interno (acima da linha pectínea) e as externas do plexo hemorroidário externo (próximas a margem anal).
Quando as hemorroidas internas tornam-se sintomáticas?
Quando a estrutura de sustentação delas colapsam e o coxim vascular prolapsa.
Quais os FR para hemorroidas?
A constipação é o principal FR. Outro: hipertensão portal.
Quais os graus da hemorroida interna? Qual o tratamento para cada grau?
Qual o QC das hemorroidas internas?
Sangramento indolor (gotejamento após evacuação, papel higiênico ou roupas íntimas) + prolapso. Quando prolapsam, pode haver saída de muco e prurido. *Se eu aperto, não tem dor.
Como dx as hemorroidas internas?
Clínico + anuscopia/retossigmoidoscopia.
Quais as técnicas cirúrgicas para tto das hemorroidas internas?
Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan): retirada dos 3 plexos hemorroidários internos (o esquerdo, direito anterior e direito posterior) sem sutura da região (por ser uma região muito contaminada, deixo cicatrizar por 2a intensão). Hemorroidectomia fechada (Ferguson): sutura da região. Se infectar, tenho que abrir e deixar por 2a intenção. Maior risco de estenose do canal anal e ISC.
O que é o plicoma?
É um tecido cutâneo redundante e residual decorrente de episódios passados de inflamação e edema do plexo hemorroidário externo.
Qual o QC das hemorroidas externas?
Não causam sintomas, no entanto a trombose dessas hemorroidas promove uma dor intensa e de intensidade crescente, congestão e edema.
Quais as principais localizações dos abcessos anorretais? Qual a classificação deles?
Simples: interesfincteriano (é onde surge o abcesso - desembocadura das gll de Chiari) e perianal (mais comum
Complexos: localizam-se em outros planos anorretais (associados a fístulas complexas), são eles o isquiorretal e o supralevantador (pode ocorrer por diverticulite, apendicite, salpingite).
Quais as classificações das fístulas anorretais?
Interesfincterianas (45%), transesfincterianas (30%), supraesfincterianas (20%) e extraesfincterianas (5%).
Como a anatomia das fístulas podem ser classificadas e definidas?
Através da regra de Goodsall-Salmon:
Divide-se o ânus com uma linha horizontal. As fístulas anteriores (inferior) apresentam trajeto reto e as fístulas posteriores (superior) apresentam o trajeto curvo.
