Toxicologia Flashcards
Principales causas de muerte por intoxicacion
Gases toxicos 41 %
Meds 18 %
Quimicos 13 %
drogas 3.2 %
Toxindrome Anticolinergico
Causas
Clinica
Tx
Atropina. Antihistaminicos de 1era gen, neurolepticos, antidepresivo triciclico
Taquicardia, midriasis, hipertermia, xerosis, retencion de orina, coma
Piel seca y roja
HTA
Tx: Fisostigmina.
carbon activado
Toxindrome Simpaticomimetico
Causas
Clinica
Como estan los signos
Tx
Cocaina, anfetaminas, epinefrina, salbutamol
FC, T, PA alta.
Midriasis, diaforesis, hiperactividad, vomito, dolor abdominal, agitacion
Tx: Enfriamiento. hidratacon
HTA: Nitroglicerina. 2da: Fentolamina.
Toxindrome Colinérgico
Causas
Clínica muscarinica y nicotinica
Organofosforados, carbamatos. Inhibidores de Acetilcolinesterasa. Colinomimeticos. Veneno de Viuda negra.
Clínica muscarínica: Bradicardia, miosis, sialorrea, rinorrea, disnea, diarrea.
Clínica nicotínica: Miosis, taquicardia, debilidad, convulsion
Toxindrome Hipnotico Sedante
Causas
Clinica. Como estan los signos
Tx
Benzodiazepinas, Fenobarbital, etanol, anticonvulsivos, antiarritmicos, etomidato. bloqueador de Calcio
Somnolencia, bradilalia, bradipsiquia, Miosis, bardicardia. depresion respiratoria
FR y PA baja
Tx: Flumazenil para BDZ solo en depresion resp o compromiso circulatorio
Alcalinizacion orina ocn Bicarbonato para barbituricos
Toxindrome Opiaceo
Causas
Clinica. Como estan los signos
Tx
Morfina, opioides
Depresion respiratoria, neurologica, Miosis
FR baja.
Antidoto naloxona
Toxindrome Extrapiramidal
Causas
Clinica Caracteristica
Tx
Haloperidol, metoclopramida, fenotiazinas
Parkinsonismo.
Mas frecuente: Acatisia: agitacion motora con urgencia por moverse e incapacidad de estar sentado
Tx: Lorazepam, propranolol o benzotropina
ENARM: Biperideno o Difenhidramina
Toxindrome Serotoninergico
Causas
Clinica
Tx
ISRS: Sertralina, Fluoxetina, paroxetina, citalopram
Valproato. Ondansetron. Metoclopramida
Fiebre, taquicardia, hipertension, midriasis, confusion, convulsion, rigidez muscular, hiperreflexia
FR disminuida
Tx: Enfriamiento. soporte con lorazepam
Fases generales de Tx toxicologico
Fase de emergencia: Descontaminacion y reanimacion basica
Fase de aoyo vital avanzado: ABCDE en urgencias
Fase de Desintoxicacion: Descontaminacion efectiva y eliminar toxico, antidoto, antagonistas farmacologicos
Indicaciones de Lavado gastrico
Contraindicaciones
1 hora-hasta 16 en farmacos de lib prolongada postexposicion
Formacon de Bezoar.
Disminucion de vaciamiento gastrico
Contraindicacion: Daño neurologico, perdida de reflejo nauseoso. Ingesta corrosivo
Carbon activado
Indicacion
Contraindicacion
Indicacion: 2da hora postexposicion hasta 6 si forma bezoar o de lib prolongada
Contraindicacion: Alcohol, hidrocarburos, causticos, litio, hierro, convulsion, sin proteccion de via aerea
Alcalinizacion de orina
Indicaciones
Contraindicaciones
Indicacion: Fenobarbital, salicitalos, clorpropramida
Contraindicacion: LRA, ERC, IC preexistente
ANTIDOTOS DE
Paracetamol
Antidepresivos triciclicos
Neurolepticos, haloperidos, metoclopramida, cisaprida
Betabloqueador
Anticoagulantes warfarinicos
Plomo, mercurio, cobre, arsenico
Insecticidad, organodfosforados
Hipoglucemiante oral
BDZ
Organofosforados
Pioides
Isoniazida
Metanol, etilenglicol
Monoxido de Carbono
Paracetamol: N Acetil Cisteina
Antidepresivos triciclicos: NaCHO al 8.4 % IV
Neurolepticos, haloperidos, metoclopramida, cisaprida: Difenhidramida
Betabloqueador: Glucagon
Anticoagulantes warfarinicos: Vit K
Plomo, mercurio, cobre, arsenico: D Penicilamina
Insecticidad, organodfosforados: Atropina
Hipoglucemiante oral: Octreotide
BDZ: Flumazenil
Organofosforados: Atropina, pralidoxima, obidoxima
Opioides: Naloxona, naltrexona
Isoniazida: Piridoxia
Metanol, etilenglicol
Monoxido de Carbono: O2
Mecanismo por el cual dañan los acidos y alcalis
Acidos: Liberan H+ que destruyen tejidos
Alcalis: Saponifican acidos grasos de MC. causa necrosis licuefactiva
Prueba Dx de eleccion en Intoxicacion por acidos o alcalis
Tratamiento
Endoscopia
Rehidratacion agresiva
Ingerrir leche despega particulas solidas de superficie y diluye Caustico
Hidrocarburos
Ejemplos de sustancias
Que toxindrome
Derivados del petroleo: Gasolina
Toxindrome: Daño neurologico, GI: Nausea, vomito, somnolencia.
No hacer Descontaminaicon gastrica.
Clasificacion Clinica de intoxicacion de monoxido de carbono
Clinica clasica
LEve: 10-20 % de carboxihemoglobina
Mod: 20-50 % de carboxihemoglobina
Grave >50 % de carboxihemologina
Clinica clasica: Colioracion ROJO-CEREZA de mucosas y hemorragias retinianas
Estudio Dx para intoxicacion por monoxido de Carbono
Carboxihemoglobina en sangre
Co oximetria de CO en aliento (Tamizaje)
Indicaciones de O2 hiperbarico en intoxicacion de monoxido de carbono
Embarazadas con Carboxihemoglobina >15 %
Cualquier persona con Carboxihemoglobina >10 %
Disminucion del estaod de alerta
convulsion
lesion miocardica
Persistenciade sintoams neurologicos a pesar de da rO2 a flujo alto por 4 o mas horas
Tipo de veneno que son los raticidas
Antidoto
Otros tx
Antidoto: Fitomenadiona: Vit K.
Plasma fresco Congelado 10-25 ml/kg
Intoxicacion por salicilatos
Clinica
Clasificacion por cantidad
Prueba Dx
Tx
Alteracion del estado mental, tinittus, taquicardia, diaforesis, hiperpnea, nausea, fiebre baja, cetonuria acidosis met con alcalosis resp
Leve 150mg/kg
Mod: 300-500
Severa: >500 mg /kg
Prueba del cloruro Ferrico y reactivo Trinder en orina
Carbon activado. Rehidratacion. alcalinizacion de orina
Intoxicacion por paracetamol
Dosis Toxica
al cuanto tiempo de ingesta inicia toxicidad
Como se llama el metabolito toxico
Estudios de labs mas importante
Tipo de Grafica super importante para pronostico de daño hepatico
Tx
Antidoto, tiempo ideal de admin
N acetil para benzoquina imina (NAPQI)
Dosis Toxica: 200 mg/kg
inicia toxicidad en 12-36 horas
PFH, Qs, Tiempos de coagulacion. Gas Arterial. Paracetamol en sangre
Normograma de Rumack Matthew
Tx: lavado gastrico en <1 hora
Carbon activado <2 horas
Vigilancia
N Acetil Cisteina en primeras 4 horas o bien < 8 horas
Definicion de ingesta repetida surpaerapeutica
patron de ingesta >4 gr al dia
Intoxicacion por Etanol
A partir de cuanto mg en sangre es intoxicacion
Rango letal
Clasificacion por Gravedad/Cantidad con Clinica
Examenes para monitorizar
Tx
Tx de hipoglucemia
a partir de 150 mg/dL
Leve Mod: <100-200. Desinhibicion, euforia, alteracion de jucio, coordinacion, disartria
Severa: >300 mg
Rango letal: 400-900 mg/dL
Abuso cronico: Beriberi humedo, sexo, mallory weis, cirrosis, pancreatitis
Es, Glucosa, CHO, Magnesio y fosforo
Tx: Hidratacion con cristaloides. Multivitaminicos. Tiamina, folaot, Mg, Potasio.
Lavado gastrico si hay congestion. Pero no se recomiend apor rapida absorcion
NO carbon activado
hemodialisis si hay inestabilidad hemodinamica, alteracion de funcion hepática o sintomas severos o bolo de dextrosa en bolo
Sindrome de Abstinencia alcoholica
Escala usada para evaluar Gravedad, interpretacion por puntaje
Que farmacos se usan y cuando se indica
Escala Ciwa-Ar. Valora nausea, vomito, Temblor, Diaforesis, Agitacion, Cefalea, Ansiedad, trastorno visual, tactil, auditivo, orientación.
Puntos: <10 leve.
Mod: 10-20
Severa >20
Farmacos en intensidad mod: BDZ, Anticonvulsivos, simpaticoliticos, dopaminergicos
Intoxicación por Etilenglicol
Sustancias donde esta. Dosis fatal
Clinica
Etilenglicol: anticongelantes, solventes.
Dosis fatal: 100 ml
Embriaguez, alteracion neurologica, edema pulmonar. >48 horas: LRA, Cristales de oxalato de calcio por hieprcalciuria
Intoxicación por Metanol
Sustancias donde esta. Dosis fatal
Clinica
Anticongelantes, Barniz, laca. Dosis leta: 60- 250
Embriaguez, pancreatitis, edema retiniano, ceguera. >48 horas: Hemorragia del putamenn, sustancia blanca
Intoxicación por Metanol
Sustancias donde esta. Dosis fatal
Clinica
Anticongelantes, Barniz, laca. Dosis leta: 60- 250
Embriaguez, pancreatitis, edema retiniano, ceguera. >48 horas: Hemorragia del putamenn, sustancia blanca
Tipo de trastorno acido base para
Tx de intoxicacion por etilenglicol y metanol
Agentes de eleccion
Agente de eleccion: Fomepizol.
si no hay: Etanol
Intoxicacion por Agroquimicos
Fuentes
Clinica
DX
Tx general
Especifico para organofosforados y paraquat
Es un toxindrome colinergico qu ebloquean AchE
Por organofosforados y carbamatos que vienen en jardineria, proteger contra plagas, vectores.
Clinica: irritabilidad, onfusion, sialorrea, lagrimeo, diuresis, vomito. Miosis.
DX: determnar actividad de colinesterasa plasmatica o eritrocitaria seriadas
Actividad de butirilcolinesterasa
Tx: atropina solo en fase colienrgica inicical
Por organofosforados: Pralidoxima y obidoxima
Paraquat: Metilprenisolona, ciclofosfamida
Escala usadada para gravedad de intoxicacion
Poison Severity Score PAA.
0: ninguno
1: menor: sintomas leves. transitorios
2: Mod Pronunciados o duraderos
3: Severos: graves o pot fatal
4: Fatal: muerte
Intoxicacion por antidepresivos triciclicos
ejemplos
Clinica
Mecanismo de acción
Amitriptilina
Clinica Anti colinergica
IRSN
Intoxicacion por ISRS
ejemplos
Clinica
Citalopram, Fluoxetina, Sertralina, Venlafaxina ,Paroxetina
Depresion del SNC, agitacion, nistagmo, HTA, Temblor
Intoxicacion por IMAO
ejemplos
Clinica
Selegilina, procarbazina, Isocarboxazida
Hiperestimulaciondel SNC, rigidez muscular, Rabdomiolisis, convulsion
Intoxicacion por fenotiazinas y haloperidol
ejemplos
Clinica, cambios en EKG
Tx
Hipotension ortostatica, parkinsonismo, acatisia, disminuye motilidad GI, retension urinaria, midriasis.
EKG: Prol QT
Tx: Benzotropina, difenhidramina
Sindrome Neuroleptico maligno
Que es
Factores de riesgo:
Criterios
Tx:
Reaccion farmacologica a antipsicoticos o litio
FR: Carga rapida de mds, dosis altas, farmacos potentes.
Rigidez muscualr severa y Temperatura alta
+ 2 sintomas: Diaforesis, tmmblor, incontinencia, cambio estaod de alerta, taquicardia, leucocitosis, CPK alta, labilidad de PA
TX: bromocriptina, dantroleni
Intoxicacion por antihistaminicos
Clinica
Antidoto:
Estimulaicon del SNC, temblor, mareo, HIPOtension, convulsion. Hiperpirexia
Fisostigmina
Indicacion de octreotide en intoxicacion por hipoglucemiantes
Refractariedad con 1 o mas dosis de dextrosa
Prueba de Tamizaje para consumo de Drogas.
Prueba para identificar dependencia
tamizaje: ASSIST
Dependencia: CIE 10
Prueba de Tamizaje para consumo de Drogas.
Prueba para identificar dependencia
tamizaje: ASSIST
Dependencia: CIE 10
Intoxicacion por plomo
Clinica y signo caracteristico
Intoxicacion cronica
Clunica: enrojecimiento de mucosas, estreñimiento. Signo de Burton :Liena negra en base de dientes.
Alteracion del SN
Nefritis tubuointersticial.
Anemia aplasica
Cronica: sindrome de Fanconi
Intoxicacion por mercurio
Triada
Clinica mas comun
Triada: Temblor, alteraciones en personalidad, estomatitis
Neuropatia sensorial es lo mas comun
Quelantes del Plomo. Talio. Mercurio y cobre
Plomo: Dimercaprol, Succimer
Talio: Azul de prusia
Mercurio, cobre, plomo: D Penicilamina
Intoxicacion por Alacran
Clinica
Toxina del alacran
Efecto de toxina
Tx
Factores de riesgo de complicacion
cuantos frascos dse da
Escorpamnas
Incactiva canales de sodio de despolarizacion. Flujo lento de entrada de sodio causando hiperexcitabildiad membranal, liberando neurotransmisores: ACTH, NA, Dopa, Glutamato. GABA
Riesgo: <5 años, >60 años, DM, HTA; Asmaticos, embarazadas
Leve sin riesgo 1 frasco. con riesgo 2
Mod sin riesgo 2. Con riesgo 4
Severa sin riesgo 4. Con riesgo 6
Loxosxceles Reclusa
Que es
Clinica
Tx
Violinista
Mordedura indolora. a las 6 horas hay eritema, dolor. Flictena AZUL con Halo eritematoso
Antidoto si lo hay. Si no prednisona y dapsona
Lactrodectus Mactans
Que es
Clinica
Tx
Viuda negra
Espasmo musuclar, diaforesis, dolor abdiminal, nauseas, edema facial, Priapismo
Dar BDZ. Analfesicos. Antidoto especifico
