Neumologia Flashcards
DX de asma
Espirometria con mejoria del FEV1 >12 % o cuamneto de 200 ml POST broncodilatador
Aumento de eosinofilos en esputo
Reduccion de fraccion FEV1/CVF <70 % dx obstruccion
en <5 años es con prueba terapeutica
Pasos de Tx de asma en 0-4 años
Paso 1 (Intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 1: SABA PRN
Paso 2: ICS dosis baja
Paso 3: ICS dosis intermedia
Paso 4: ICS intermedias + Montelukast/LABA
Paso 5: ICS Altas + Montelukast/LABA
Paso 6 ICS Altas + Montelukast/LABA +- corticoide VO
Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1: SABA PRN
Paso 2: ICS bajas
Paso 3: ICS intermedia
Paso 4: ICS Intermedia + LABA
Paso 5: ICS altas+ LABA
Paso 6: ICS altas + LABA + Corticoide oral
Pasos de Tx de asma en 5-11 años
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 1 (intermitente): SABA PRN
Paso 2 ICS dosis bajas
Paso 3: ICS intermedia
Paso 4: ICS intermedia + LABA
Paso 5: ICS altas + LABA
Paso 6: ICS + LABA + Corticoide oral. Omalizumab
Manejo de exacerbacion de asma?*
O2 fluko 2-4L/min
SABA piedra angular, o SAMA
Corticoide sistemico
Clasificacion de obstruccion de asma por espirometria
Leve: FEV1 70 o mas
Mod: 60-69 %
Grave: <60 %
Clasificacion de las exacerbaciones del ASMA
Como esta la SAT, FEV1/FEP, y FEV1 o PEF para el valor preestablecido, el habla, FC en cada una
Leve-Mod
Grave
Paro respiratorio inminente
–Leve-Mod: SAT 90-95. FEV1/PEF 50-60 %. Habla en frases, Taquipnea, FC <120 FEV1 o PEF :80 o más
–Grave:SAT <90. FEV1/FEP: 25-50 %. Habla entr cortado. FC 120-140 FEV1 o PEF <60%
–Paro respiratorio inminente: Confuso, letargico, FC >140
Metodo dx usado en asma en niños de 6 o ms años para ver inflamacion eosinofilica
Fraccion espiratoria de ON
Tx de primera eleccion en Rescate en asma
SABA
Nombre de cada clasificacion del asma
Paso 1 (intermitente)
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 1 (intermitente)
Paso 2: persistente leve
Paso 3: persistente mod
Paso 4: Persistente severa
Paso 5: persistente severa
Paso 6: Persistente severa
En la exacerbacion, que metodo obtjetivo se usa para ver obstruccion del flujo aereo
FEV1 o FEP
Caracteristicas del asma intermitente por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP
Sintomas: «1 semana
Exacerbaciones: cortas
Sx Nocturnos: no >2/mes
FEV1 o FEP: >80 % del valor predicho
Caracteristicas del asma leve por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP
Sintomas: >1 semana. <1 al dia
Exacerbaciones: puede afectar actividad
Sx Nocturnos: >2/mes
FEV1 o FEP: >80% del valor predicho
Caracteristicas del asma mod por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP
Sintomas: Diario
Exacerbaciones: afectan actividad y sueño
Sx Nocturnos: >1/semana
FEV1 o FEP: 80-60 %
Caracteristicas del asma Grave por
Sintomas
Exacerbaciones
Sx Nocturnos
FEV1 o FEP
Sintomas: Diurno y nocturno diario
Exacerbaciones: frecuentes
Sx Nocturnos: Diario
FEV1 o FEP: <60 %
EF caracteristica del asma
Prolongacion de fase espiratoria
posicion de tripode
pulso paradojico
cianosis
Clasificacion GOLD de EPOC
Segun el FEV1%
>80 Normal
>80 Leve
50-79 mod
30-49 Severa
<30 muy grave
Indicaciones de oxigenoterapia a largo plazo en EPOC
cuanto tiempo tiene que darse
Pao2 55 o menos mmHg. SAT 88 o menos
PaO2 <60 mmHg con HAP, poliglobulia, trastorno del ritmo cardiaco
se da 16 o mas horas
Que antibiotico se usa en exacerbaciones de EPOC
Si no recibio antibiotico en ultimas 6 semanas:Amoxicilina
Si si recibio: Cefuroxima.
Exacerbacion grave: Levoflox
DX de EPOC según el FEV1 FEV1/CVF
Cual es el estudio de imagen para ver cambios bulosos por enfisema
Epirometria es GE
FEV1 <80 % del predicho
FEC1/CVF <70 %
TAC para bulas enfisematosas
MAnejo de exacerbacion de EPOC
LEve
Mod-Grave
Grave + Insuf res
Meta de SAT
LEve; SABA con o sin SAMA
Mod-Grave SIN IRA; SABA con o sin SAMA, valorar antibiotico, prednisona. si no mejora en 24 hrs se hospitaliza
Grave + Insuf resp: Aumentar dosis y frecuencia de SAMA y SABA, esteroide nebulizado o IV, antibiotico, O2 por canula nasal o alto flujo
SAT 88-92
Unica terapia en EPOC que disminuye mortalodad
O2
Bacterias mas aisladas en esputo en exacerbacion de EPOC
H infleunza, moraxela, neumococo
Criterios de Anthonisen de EPOC
Incremento de disnea
Incremento del Esputo
esputo purulento
Sintomas cardinales del EPOC
Disnea, tos cronica, esputo
Caracterisitcas del grupo ABCD de EPOC y que Tx se da en cada 1
A: Poco sintomas; CAT <10. mmRC 0-1. poca exacerbacion: 0-1 Broncoodilatador, SABA o SAMA, LAMA o LABA
B: mucho sintoma con CAT 10 o mas, MMRC 2 o mas. Bajo riesgo de exacerbacion: LABA o LAMA
C: Pocos sintomas igual que A. 2 o mas exacerbaciones en el año o 1 hospitalizacion: LAMA
D: Sintomas como B, exacerbaciones como C: LAMA sola. LAMA + LABA si es CAT >20. si eosinofilos son >300: ICS + LABA
Disparador mas frecuetne de exacerbaciones de ePOC
Infeccion respiratoria
Complicaciones mas comunes del EPOC
Falla cardiaca, Neumonia, TEP, neumotorax
DX de SAHOS en pediatricos
Que es lo primero que se valora
Si no tiene eso, que se valora despues
Si NO hay Alteraciones maxilofaciales revisar amigdalas
Si hay hipertrofia amigdalina: PSN
Factores de riesgo de SAHOS en adultos
Circunferencia de cuello 43 cm o mas. obesidad, alcoholismo, tabaquismo, posicion supina en el sueño. Masculitno. AHF. DM
Protocolo de medir circunferencia cervical para riesgo de SAHOS
Que situaciones le agregan puntos
Puntos de corte
Ronquido +3
Ver apneas o pausas resp: +3
Dx de HAS +4
Prob baja: <43 cm
Mod: 43-47 cm
Prob alta: 48 o mas cm
Clasificacion del SAHOS segun PSN
Normal: IAH <5
Leve: 5-14 IAH
Mod: 15-29
Grave: 30 o mas
Indicaciones de CPAP para SAHOS
IAH 15 o mas en PSN
IAH 5 o mas + Somnolencia diurna en 10 o mas puntos en escala Epworth y Factor de riesgo CV
–>DX de SAHOS en adultos
Que escala se usa para riesgo de SAHOS
Que hacer si es riesgo alto
–>Tx en caso de NO tener alteraciones maxilofaciales
Escala berlin
Estudio simplificado del sueño o CPAP
CPAP o si no tolera, dispositivo de avance mandibular
Parametros de uso minimo de CPAP en SHAOS
> 4 horas/noche por 5 noches/semana
Cantidad normal de liquido pleural
5-20 ml
Criterios de Light
Es Exudado si hay positividad de cualquiera
Cociente de proteinas: Pleural/Serica >0.5
Cociente de DHL: Pleural/Serica >0.6
DHL pleural > 2/3 del limite sup de la serica
Colesterol >43
Gradiente Albumina serico/pleural <1.2
Principales causas de Trasudado en Derrame pleural
TRASTORNOS AJENOS A LA PLEURA
ICC
Falla de VD
Hipoalbuminemia
Cirrosis hepatica
Dialisis peritoneal
Enf pericardica
Hidrotorax hepatico
Sx nefrotico
Mixedema
Enf oclusiva venosa
Principales causas de Exudado en Derrame pleural
TRASTORNOS DE PLEURA
TB, Malignidades, Derrame paraneumonico
Mets
Mesotelioma
Linfoma
Infecciones bacterianas piogenas
TV
Infecciones fungicas, viricas
TEP
LES
Uremia
Sx de Meigs
Sx de SjogremEnf pancreatica
Indicaciones de toracocentesis Dx o Terapaeutica en Derrape pleural
10 o mas mm sin etiologia o signo de infeccion
Sintomas de derrame
DP unilateral
Sospecha de exidado con >10 mm
Datos de sepssi de origen pulmon
Imagen denes de eleccion en Derrame pleural
Cual es mejor para derrames pequeños
Rx de torac AP y lat
ECO. Eleccion en derrames pequeños
Antibioticoterapia de eleccion en DP
Penicilina + inhibidor de betalactamasa
Cefalosporina 3era
Indicaciones de Fibrinoliticos en DP
Fibrinoliticos en empiema o DP loculado
Caracteristicas del Trasudado segun
Leucos
Proteinas
Cociente Proteinas Pleural/Serica
DHL
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa
Leucos: <10 mil
Proteinas: <3 g
Cociente Proteinas Pleural/Serica <0.5
DHL<200
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa: >60
Caracteristicas del Exudadoo segun
Leucos
Proteinas
Cociente Proteinas Pleural/Serica
DHL
Cociente DHL pleural/Serica
Glucosa
Leucos: <50 mil
Proteinas: >3
Cociente Proteinas Pleural/Serica: >0.5
DHL: >200
Cociente DHL pleural/Serica: >0.6
Glucosa: <60
Clasificacion del tamaño del derrame pleural
Leve: <1/2 opacidad de HEMItorax
Mod: > o igual de 1/2 opacidad del hemitorax
Severa: > o igual a 2/3 partes de opacidad de hemitorax
Contraindicaciones de fibrinoliticos
Sangrado activo
Cirugia reciente
EVC hemorragico reciente
HTA descontrol
INR >4 o TPT >100
PLT <60
Embarazo
Tipo de cancer de pulmon mas comun
Cancer de celulas NO pequeñas_ Adenocarcinoma 40 %. Cls escamosas 20-30 %
Que es sindrome de Eaton Lambert
Que tipo de cancer de pulmon se asocia mas
Anticuerpos Vs canales de calcio de voltaje en placa motora y atonoma. Afecta transmision neuromuscular
Msa por el ce celulas pequeñas
Tipo de Cancer de pulmon que mas prouce hipercalcemia maligna
CP de celulas escamosas
Indicacion de TAC de baja dosis para tamizaje de Cancer de pulmon
Cada cuanto se hace tamizaje
55-74 años con IT >30 o cese del tabaquismo hace <15 años
>50 años con IT >20 + Factores de riesgo
Tamizaje ANUAL
Ante paciente con sintomas d eCa de pulmon, Cual es el estudio inicial:
Rx AP y LAT de torax
Estudio diagnostico que se hace para lesiones centrales de pulmon para sospecha de Cancer
Broncoscopia
Tipo de Ca de pulmon con peor pronostico
CPCNP
CAncer de Pulmon Celulas No Pequeñas
Donde se origina
Primera linea de quimio
Origen en epitelio bronquial
Quimio: csplatino, caboplatino, Docetaxel.
Tipo de cancer de pulmon que se llama celulas en avena
Cancer de pulmon de celulas pequeñas
Cancer de pulmon de cls pequeñas
Origen
Quimio de eleccion
Indicacion de Radioterapia
Origen en celulas neuroendocrinas
Quimio de eleccion :cisplatino + etoposido
Radio en mets cerebrales, compresion de ME, SX de vena cava sup, lesion osteolitica.
Mesotelioma
Que es
sustacia asociada
Estirpes mas frecuentes
Clinica principal
Mets frecuentes
Neopalsias que surgen de serosas: pleurla, pericarica, peritoneal
Asbesto
Estirpes: epiteloide 50-60 %. Mixto o bifasico 40 %. Fibroo o sarcoma 10 %
Derrame pleural 95 %. Disnea
Mets: Higado, glandula supra, riñn.
DX de mesotelioma, como se toma la biopsia
Biopsia por toracotomia o toracoscopia
Caracteristicas de BAJO; MED; ALTO riesgo en Nodulo pulmonar solitario segun
Diamrtro. Edad y otro factor importante
Que se hace en cada uno
Bajo: Estabilidad rx por 2 años. Diametro <1 cm. Calcificacion benigna: central, laminar, roseta de maiz. <30 años sin FR. DX: Seguimiento
Mediano: Diametro 1-5-2.2. Festoneado. 40-60 años. Tabaquismo mod, DX: TAC, PET para ver si operas o resecas
Alto: >2,2 cm. espiculado. >60 años. Tabaquismo importante. Cirugia
Tasas de crecimiento que sugiere benignidad de Nodulo pulmonar solitario
Extremadamente rapida: Duplicacion del diametro en <30 dias
Extremadamente lenta: Duplicacion en >400 dias
Infecciones que causan Nosulo pulmonar soliario
Tuberculosis, micobacterias, histoplasma, coccidiodomicosis, aspergilos, quiste hidatidico
Absceso pulmonar
Causas Benignas NO infecciosas que causan Nódulo pulmonar solitario
Hamartoma
Lipoma intrapulmon
Fibroma
Hemangioma
Infarto pulmonar
Ganglio intrapulmonar
Endometriome
Hematoma
atelectasia redonda
Causas inflamatorias de Nodulo pulmonar solitario
Granulomatosis de Wegener
Nodulo Reumatoide
Nodulo asociado con EII
Sarcoidosis
Menciona trastornos que causen neumonitis eosinofilica
Sx de Loeffler/Eosinofilia pulmonar simple
Neumonia eosinofilica cronita, aguda.
Sx de Churg Straus: Ganulomatosis eosinofilica con polangitis
ASpergilosis broncopulmonar
Fibrosis Quistica
Mutacion
Organos que afecta
Tipo de herencia
Que es lo que causa
Mutacion CFTR
Orgnos: pulmon, pancreas, intestino, higado, glanudlas sudoriparas, seno paranasal, conducto deferente
Anormalidad en transporte de Cl y agua por epitelio
Condiciones que sugieren FQ en adultos
Pancreatitis recurrente
Neumonia recurrente
infertilidad masculina
Sinusitis cronica
Poliposis nasal
Micosis broncopulmonar
Bronquiectasia
Prueba de cribado para FQ (Que es lo que mide)
Prueba confirmatoria GOLD STANDAR
Tamiz neonatal que mide tripsinogeno inmunorreactivo. Si es positivo se repite a las 2 semanas
Confirma con cloro en sudor o estudio molecular
PRUEBA DEIONTOFORESIS DE PILCOARPINA
Ionto60 o mas mmol
Bacterias ams coun encontradas en cultivo de esputo en FQ
Pseudomona aeruginosa es la mas comun. S Aureus o H Influenza
Tx definitivo de FQ
Transplante pulmonar
Silicosis
Sustancia que afecta
Trabajador caracteristico
Criterios DX
Silice
Minero, ladrilleros, cemento, piedra
Antecedente de Exp. Rx de torax con opacidad. Eliminar diferenciales
Silicosis
Se los 4 tipos que hay, cual es la mas comun
rx caracetrsitica
DE que enfermedad debe hacer escrutinio
La clasica o cronica simple.
Opacidades pequeñas <1 cm en lobulo sup. adenopatia hiliar, cascaron de huevo
Escrutinio para TB
Antracosis
Sustancia asociada
Trabajador asociado
Como es el patron resp
Carbón
Minero
Obstructivo
Asbestosis
Trabajador asociado
Enf mas comun asociada al asbesto
Personas en demolicion de edificios
Placa pleural es lo mas comun
Beriliosis
Sustancia asociada
Relacion genetica
Trabajador asociado
criterios DX
Sustancia: Berilio
Trabajador: Fabricante de aleacion, electronica, cerámica
Alelo HLA DPbeta
DX: Antecedente de exp, Positividad de prueba de prol linfocitaria con berilio. Granuloma no caseoso
Donde se origina el >90 % de embolos pulmonares
En sistema venoso profundo de piernas
Ante DX de TEP que escala se usa
Que hacer si es de 0
1 o mas y estable que se hace. Como lo subclasificas
O si esta inestable hemodinamicamente
PESI
–>0: Dar de alta, con ACO
–>1 o mas y estable: TAC o ECOcardio para ver funcion de VD. Biomarcadores cardiacos.
Sunblasificar si es Bajo-mod riesgo y alto riesgo
Bajo-mod: Sin signos de falla de VD. no marcadores. Hospital: ACO
Alto: 1 o mas signos de falal de VF, o 1 o mas marcadores: Hospital + ACO + Heparina por 3 dias
–>Inestable: UCI + Trombolitico
embolismo pulmonar masivo
Caracteristicas
Tx
PAS <60
Hipoperfusion, falla organica
Trombo en arterias pulmonar principal der o iz
Tx: Trombolsisi, embolectomia, filtro de vena cava, Anticoagulacion
Embolismo pulmonar submasico
Caracteristicas
Tx
Estabels hemodinamicamente. disfuncion o dilatacion mod o severa de VD
Tx: Anticoagulacion. Controversia con trombolsis o embolectomia
Embolismo pulmonar pequeño o mod
Características
Tx
Normal hemodinamica, funcion de VD
Solo anticoagulacion
Sospecha de TEP en pac estable: como se Dx
Tomar DD y despues Angio TAC
Hacer escala de Wells
Escala de WElls para TEP
TVP +3
Ausencia de Dx alternativo, probabilidad de TEP +3
FC>100 +1.5
Cirugia o inmovilizacion ultimas 4 sem +1-5
Antecedente de TVP o TEP +1.5
Hemoptisis+1
Tx oncologico ultimos 6 meses+1
Embolia grasa
Causa mas frecuente
Criterios mayores
Mas frecuente: Fx de huesos largos. O cirugoa de trauma
Mayores: Hipoxemia <60 PaO2. Depresion de SNC, erupcion petequial. Edema petequial
Cancer de pulmon de celulas pequelas
Celulas donde se origina
DE que parte de pulmon surge
Presentacion mas comun
Surge de vias resp centrales. infiltra submucosa, estrecha luz bronquial
PResntacion: masa hiliar con adenopatias mediastinicas voluminosas
Origen en celulas neuroendrocrinas
