Ginecologia Flashcards
Vaginosis bacteriana
Factor de riesgo
Sintomas
Tipo de secrecion
pH
Prueba de KOH
Microscopia
TX
Factor de riesgo: DIU, ducha vaginal, nueva pareja, sexo oral
Sintomas: Leucorrea maloliente
Tipo de secrecion: Blanco-Gris
pH: >4.5
Prueba de KOH Positiva
Microscopia: Celulas claave
TX :metronidazol 500 mg VO c 12 hrs or 5-7 dias
Candidiasis
Factor de riesgo
Sintomas
Tipo de secrecion
pH
Prueba de KOH
Microscopia
Embarazo
Factor de riesgo: Embarazo, ACO, Inmunosupresion, DM
Sintomas: Irritacon, eritema, prurito. Leucorrea NO fetida
Tipo de secrecion Blanco grumoso
pH: <4.5
Prueba de KOH: Negatova
Microscopia: Levaduras.
TX de candidiasis en
-Enf leve-mod sin FR:
-Con FR (comorbilidad) o enf complicada
-Recurrente, persistente:
-Embarazo
-Enf leve-mod sin FR: Nistatina 100 mil UI 1 ovulo al dia por 14 dias
Fluconazol 150 mg VO DU
-Con FR (comorbilidad) o enf complicada: Nistatina 100 mil UI 1 ovulo al dia por 14 dias
Fluconazol 150 mg cada 72 horas, 3 dosis
-Recurrente, persistente:
Induccion: nistatina 100 mil U ovulo 1 al dia por 14 dias. O Fluconazol 150 mg VO cada 72 hrs por 3 dosis
Mantenimento: fluconazol 150 mg VO cada semana por 6 meses
-Embarazo
:Clotrimazol crema
Nistatina 100 mil U 1 al dia por 14 dias
Tricomoniasis
Factor de riesgo
Sintomas
Tipo de secrecion
pH
Prueba de KOH
Microscopia
Factor de riesgo: pareja sexual nueva
Síntomas: leucorrea maloliente, dispareunia, disuria. Petequias cervicales
Tipo de secreción: amarillo-Verdoso, espoumoso
pH: >4.5
Prueba de KOH: positiva
Microscopia: T vaginalis
TX: Metronidazol 500 mg VO c 12 hrs por 7 dias
causa mas comun de irritacion vaginal en mujeres posmenopausicas
Vaginitis atrofica: sobrecremcimietno de flora en ausencia de lactobacilos y con el tejido hipoestrogenizado
Criterios DX de Vaginosis Bacteriana
AMSEL
-Flujo transvaginal, blanco grisaceo, olor a pescado
-pH>4.5
-Prueba KOH 10 % positiva: Gas con olor aminado
-Celulas clave o guia
Cancer de vulva
FR
Estirpe mas comin
Epdiemrodie es el mas comun
FR: liquen escleroso, VPH 16 y 33, Neoplasia intraepitelial vulvar o cervical
Liquen plano vulvar
Clinica
TX
Lesión erosiva, papular o hipertrofica de la vulvar
Forma erosiva msa frecuente: estrias de Wickham, lesiones eritematisas brillantes.
TX: Corticoide topico o sistemico
Bartolinitis
Bacterias mas comunes
Clinica
TX
Tx en caso de absceso
Estafilococo, estreptococo, enterococo, e coli.
Clínica: tumoración cercana a horquilla
dolor local al caminar o sentarse, dispareinia
TX: Antibiótico: penicilina, amoxi, dicloxacilina, metronidazol
AINES
Si hay absceso: drenaje por incisión o marsupializacion quirurgica
Clasificacion de amenorrea primaria y secundaria
Primaria: ausencia de meanrca a los 15 años
Seucndaria: 3-6 meses sin menstruacion.
Definciion de oligomenorrea
Ciclos menstruales de >35-45 dias
Ejemplos de Hipogonadismo hipogonadotropico
Como son los labs
Tumor piuitario o del SNC
Sx de Kallman
FSH, LH y estrogenos bajos.
Ejemplos de Hipogonadismo Hipergonadotropico
Como son los labs
Agenesia o disgenesia gonadal: Sx de Turner
Disgenesia gonadal pura: 46 XX o XY Síndrome de Swyer
Labs: ALTOS: FSH, LH.
BAJOS: Estrogeno
Deficiencia de 17 alfa hidroxilasa
Labs
CLinica
Disminucion de esteroides sexuales
Clinica: Vrilizacion de caracteres secundarios en mujeres.
enf perdedora de sal
HTA e hipocalemia
Causas de elevacion de Prolacitna
Embarazo
Metoclopramida
IMAO
ISRS
TCE
Marihuana
Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades mullerianas
Ejemplos de enf que lo causa
–>Insensibilidad a andrógenos: Nivel serico masculino de androgeno. antes llamado Sx de feminización testicular. Clínica: Testiculo interno, saco vaginal, ausencia uterina, pezon pequeño
–>Himen imperforado
–>Agenesia Mulleriana: Sindrome de MAter Roktansky: Saco vaginal y ausencia uterina
–>Agenesia cervical
Amenorrea primaria con desarrollo mamario y Estructuras mullerianas normales
Ejemplos de enf que lo causa
–>Embarazo
–>Defectos uterinos: Sindrome de Asherman sinequias intrauterinas
–>Disfuncion hipotlalamo-Hipofisis: Ejercicio extremo, anorexia
–>Falla ovarica: como la FO prematura autoimune
–>Hiperprolactinema
Principales causas de Hiperandrogenismo por:
-Trastornos suprarrenales
-Trastornos ovaricos
-Trastornos suprarrenales: Hiperplasia suprarrenal congenita. Sx Cushing, Adenomas o carcinomas
-Trastornos ovaricos
TX de Hiperprolactinemia segun si:
–>Observacion:
–>Tx medico
–>Cirugia
–>Observación: Menstruacion normal, PRL nivel normal Microadenoma
–>Tx medico: ACO en anovulatorias para regular. Cabergolina
–>Cirugia: Si tiene sintoams visuales que no respondio a Tx medico
Causas de HUA de origen anatomico y NO anatomico
HUA anatomico: Poliposis, Adenomiosis, leiomioma, malignidad
HUA no anatomico: Coagulopatia, O trastornos ovaricos, E: disfuncion endometrial, I: idiopatica: No clasificables
Menstruacion normal:
Sangrado
Ciclo regular
Cantidad normal de sangrado
Frecuencia menstrual normal
Sangrado 3-8 dias
Ciclo regula: 2-20 dias
Cantidad: 5-80 ml
Frecuencia: 24-38 dias
Estudio de imagen priemra liena ante un HUA
ECO
Ante hiperplasia endometrial como la causa de HUA
Como se toma la bopsia
Con canulas de aspiración endometrial
Tx de HUA
Priemro es TX medico con AINES.
Antifibrinoliticos como acido tranexamixo
ACO o intrauternos
En hiperplasia endometrial, a partir de cuantos mm de endometrio se hace biopsia
Cual es el primer metodo
A partir de 10-12 mm
Se hace biopsia ambulatoria
TX de la hiperplasia endometrial
-Simple
-O si hay atipias
Simple: Tx con progestinas por 10 dias al mes por 3 meses.
Atipias: descartar CA endometrio: hsterectomia.
Cambios degenerativos que tienen los miomas. cual es el mas comun
Degeneracion Hialina: MAS COMUN. tejido fibroso y muscular se cambia por tejdo hialino
Degeneracion quistica
Degeneracion grasa
Degeneracion grasa
FR de miomas uterinos
Nuliparidad
Sobrepeso
Condiciones que aumentan exp a estrogeno
TX de miomas pequeños y asintomaticos
TX medicos que se usan
TX de miomas pequeños y asintomaticos: Nada
Biopsia en >35 años
Goserelina, reduce tamaño. reduce estradiol.
Medroxiprogesterona
AINES
DIU levonorgestrel
Mioomectoma
Etiologia de la Dismenorrea primaria
Contraccion uterina con isquemia y produccion de PgF2alfa y E2
TX medico de dismenorrea pimaria
AINES
Anticonceptivos hormonales
Progestinas
Tocoliticos
Analgesicos
Causas de dsimenrorea secundaria
Endometriosis
Inflamacion pelvica
Adenomiosis
Miomatosis
Quistes ovaricos
Endometriosis
PAtogenia
Síntoma caracteristico
DX GS
TX
Patogenia: menstruacion retrograda
Sangrado escaso premenstrual y posmentrual
DX GOLD STANDAR: analsiis histopatologico de lesiones tomadas por laparoscopia o laparotomía
TX: AINES. Hormonales como ACO, danazol, Gestrinona, goserelina
TX de la adenomisosis
Agonistas de GnRH, progestinas, DIu lib de progesterona, hormona ciclica, inhibidor de sintesis de Pg
Criterios DX de SOP
Anovulacion
Hiperandrogenismo
-Exclusion de otras causas o ver ovarios poliquísticos
Labs en el SOP
Hiperandrogenismo
con LH/FSH >2
TX del SOP
En caso de oligo o amenorrea que se da
Supresion ovaica con Anticonceptivos combinados
BLoqueo androgenico con espironolactona, flutamida, citroterona
Oligo o amenorrea: PRogestagenos
Sitio mas comun de infeccion de mucosas por Gonococo
Cuello uterino
Metodo DX para infeccion genital y extragenital por Gonococo
Pruebas de amplificacion de acidos nucleicos
A los cuantos años se debe iniciar exploracion mamaria medica de rutina
A partir de los 19 años.
Si es BRCA 1 o 2: a partir de 18-21 años
Trastorno mamario benigno mas comun
Hiperplasia 50 %
Tumor benigno mas comun: Fibroadenoma
Hipeplasia mamaria
Por que se desarrolla
Clinica
Disminucion absoluta o relativa de progesterona, o bien mucho estrogeno
Lesion multiple, nbilateral, dolorosa. Mejora en embarazo
A partir de Que edad haces Mastografia en sospecha de Ca de mama
en >30 años
TX de la mastalgia
Linaza 25 gr al dia
AINES topicos
NMimesulida
Si nada sirve: Tamoxifeno
Lesion benigna anaplasica, tendencia invasiva
Descarga hematica, serosa, turbia
Que es, como se trata?
Papiloma intraductal
TX: biopsia excisional de la lesion
Mastitis infecciosa
Agentes causales
Antibiotico en puerperio y no puerperio
Cocos gram + o Gram -
Puerperio: amoxiclav, ampicilina
No puerperio: ciproflox o clinda
Galactocele
Que es
Conducto lacteo obstruido que causa dilatacion quistica de un ducto con contenido lechoso espeso
Carcinoma lobulillar in situ
Tipo de celula caracteristica
TX:
Celulas en anillo de sello
TX: biopsia escisional con o sin tamoxifeno
Tx de eleccion para manejo de dolor pelvico por endometriosis
Anticonceptivos orales
Sindrome de insensibilidad a androgeno o Sx de morris
Clinica caracteristica
Cariotipo
Perfil hormonal
Tx
Agenesia de vagina y utero
tienen testiculos
Produccion normal de androgenos en mujeres con cariotipo 46 XY
Hormonas: testosterona, LH elevada. Estrogeno bajo
Tx: Gonadectomia y posterior reeemplazo hormonal. Crear vagina funcional, asesoramiento genetico
Factores de riesgo relativo >4 para Ca de mama
Mutacion BRCA 1 y 2
Ca lobulillar In situ o hiperplasia atipica
Exp a radiacion en torax en <30 años
Edad de inicio para escritonio de Ca de mama
Cada cuanto se hace examen clinico
> 20 años. Se hace cada 1-3 años
en >40 años se hace cada año
Tipo de Ca de mama donde se debe determinar receptores hormonales
Ca mama ductal
Cuando se inicia con mastografia para Tamiz de Ca de mama
Cuando se inicia en mujer de alto riesgo
Edad minima que puedes hacer mastografia
Mastografia a partir de 40 años, anual
Alto riesgo: a partir de 30 años, anual
Edad minima 25 años
En quien se indica ECO mamario para Ca de mama
En <30 años
clasificacion de Birads y prob de Ca de mama
Birads 0: incompleto:
Birads 1: normal. prob de 0 %
Birads 2: Benigno: prob de 0
Birads 3: Prob bengina:; prob <2 %. REFERIR. Seguimiento semestral
Birads 4: Sospechoso de cancer: Prob de 3-94 %, REFERIR
Birads 5: altamente sospechoso de cancer: Prob >95 %
Birads 6: biopsia conocida, malignidad comprobada
Indicacion de biopsia en Lesion sospechosa de mama segun el Birads
Como se toma la biopsia
Birads 4 o 3.
Quistes simples
Birads 5, multicentricos
Se hace con biopsia con aguja de corte.
Metodo terapeutico de eleccion para Carcinoma ductal in situ
Tx definitivo
Biopsia escisional quirurgica
Definitivo: Mastectomia con tamoxifeno por 5 años
Tipo de tumor que tiene celulas en anillo de sello
Carcinoma lobular de mama
Enf de Paget
Que es
CLinica
Carcinoma intraductal de conducto excretor principal
Se extiende, afecta piel de pezon, areola, con apariencia eccematoide
Esquemas Citotoxicos usados en Ca de mama
Que causa de Toxicidad
Antraciclina con o sin taxanos
Toxicidad: Cardiomiopatia dilatada, neuropatia periferica respectivamente
Anticuerpo monoclonal contra Her2
Trastusumab
Tiempo minimo de uso de terapia hormonal combinada, para aumetnar riesgo de Ca de mama
5 años
Cuantos meses de lactancia materna protegen contra cancer de mama
A partir de 12 meses
Lesione sprecancerosas de Ca de mama
Hiperplasia atipica o Carcinoma lobulillar in situ
Suplementos alimenticios que mejoran la dismenorrea primaria
Vitamina E, Bq, B6
estudio dx de eleccion en abordjae de Cambios fibroquiisticos en mama
ECO
Causa mas comun de descarga patologica del pezon
Papiloma intraductal
Estudio De imagen eleccion en DX papiloma intraudctal
ECO en <24 años
TX del papiloma intraductal:
escision local de la lesion y conducto terminal
Siguiente paso Cuando identidficaste un QUISTE MAMARIO
TX:
BAAF para estudiarlo solo si tiene sintomas.
TX: puncion para aspiracion
Loclizacion mas frecuente de tejido ectopico por endometriosis
Ovario, ligamento ancho, organo pelvico, fondo de saco posterior
Tx de Ca de mama estadio 1 y 2|
Cirugia conservadora: extirpar tumor con margen de tejido normal, preservas mama. Añadir ademas radioterapia
Mastectomia radial: TODO caso de Carcinoma mamario invasor
Añadir terapia endrocrina si tiene receptor positivo: tamoxifeno
Que se hace en portadoras de BRCA 1 y 2
Mastectomia
Si no quiere: mastografia (a partir de 30 años) y RM anualmente (a partir de 25 años)
BRCA2 quue no quiere mastectomia: terapia endrocrina: tamoxifeno.
Que se hace para reducir riesgo de Ca de Ovario en protadir de BRCA1 o 2:
Salpingo ooforectomia bilateral reductora a los 35-40 años si es BRCA 1
40-45 si es BRCEA
Dx de enf de Paget
Mastografia
Citologia del raspado del pezon
DX confirma con biopsioa en cuña o sacabocado de espesor total del epzon
indicacion de biopsia endometrial ante HUA
Linea endoemtrial >11 mm por ECO
Hemorragia uterina persistente, mas en >40 años
Sospecha de malignidad
Otra indiocacion es cuando espesor es >g mm
Tx medico inicial en HUA de causa NO ANATOMICA
Cual se da en alto riesgo de trombosis
AINES INICIAL
AC orales o intrauterinos
Danazol o agonistas de GnRH
Alto riesgo de trombosis: DIU levonosgestrel
Tx del carcinoma ductal in situ de mama
escicion completa del tumor + radio
Menciona el TNM de Ca de mama pero solo las T
T1: 2 o menos cm
T2: 2.1 cm-5cm
T3: >5 cm
T4: cualquier tamaño pero con extension a pared de torax, piel y cn ulceracion o nodulos cutaneos o ca inflamatorio
Menciona el TNM de Ca de cervix pero solo las T
T1: confinado a cervix
T2: tumor se extiende mas alal del utero, pero NO a pared lateral de pelvis, ni tercio inf de vagina
T3: Tumor se extiende a pared lat de pelvis, causa hidronefrosis o se extiende a tercio inf de vagina
T4: tumor sque invade mucosa de vejiga, o recto, o se va mas alla de pelvis verdadera
TX del CA de Cervix en etapa IB1 (<4 cm): segun su tamaño tumoral:
–><2cm
–>2 cm
–><2cm: si ya no quiere hijos: Histerectomia Piver 2 + linfadectecomia pelvica bilateral. Si si quiere hijos: Traquilectomia radical ´linfadenectomia pelvica bilateral.
–>2 cm: Histerectomia Piver 3 o tipo C con linfadenectomia pelvica
Si no se puede cirugia: radiacione xterna y braquiterapua
TX del CA de Cervix en etapa 1B2(>4 cm) a 4A (organos adyacentes):
Quimio con radio externa y braquiterapia
TX del Ca de Cervix en etapa 1A1
Segun si hay o no infasion linfovascular
No hay: Cono terapeutico o Histerectomia extrafacial. Si quiere hijos: cono
Si hay: Cono terapeutico ohisterectomia piver 2 o tipo B. si si queire hijos: cono
Pac embarazada con CA de cErvix que quiere preservar emmbarazo: por donde se sale: PArto o cesarea
Cesarea
Serotipos de VPH asociado a CaCu y en cuanto % se asocia
Serotipo sociado a Condilomas
Ca CU (70%) 16, 18
Condilomas 6, 11
Que lesiones abarca la Lesion intraepitelial de alto y bajo grado
Que se hace en cada una
(CANCER DE CERVIX)
Bajo: NIC 1, VPH, displasia leve. seguimiento 6 meses
Alto: NIC2 y 3. Displasia mod, severa. Carcinoma in situ: colposcopia y biopsia
El sistema NIC de Ca de Cervix hasta donde abarca la lesion
NIC 1: involucra tercio interno de epitelio. Regresion espontanea
El sistema NIC de Ca de Cervix hasta donde abarca la lesion
Tx en cada NIC
En el NIC 3: se divide en Si se ve zona de transicion o no, en caso de que llegue a utero o anexos, o en embarazo
NIC 1: involucra tercio interno de epitelio. Regresion espontanea Expectante
NIC2: 2/3 internos de epitelio. Regresion espontanea
NIC3: involucra todo espesor epitelial. >35 % evoluciona a Cance ren 10 años.
TX del NIC 2 y 3:
-Si zona de transicion es visible: Escisión con asa larga de la zona de transformación, criocirugía o laser de dióxido de carbono
-Si zona de transición no es visible: Conizacion, se hace tambien si el curetaje es positivo
-Enf uterina o anexial: Histerectomia
-Embarazo: Expectante
Estirpe histologia mas comun de ca de cervix
ESCAMOSO
Tamiz de CaCu
A que edad se hace, que metodos se realizan
de 25 años-59 años
Citologia convencional o base liquida a los 25-34 años
de 35-60: se prefiere deteccion biomolecular de VPH sola o combinada con Citologia
se puede hacer inmunohistoquimica de p16 y Ki67
Si haces prueba de deteccion de VPH, que se hace si es positiva o negativa
Negativa: repetir Cada 5 años
Si es positiva pero citología negativa o reporta LEIABG: repetir al año.
Si es positiva con citologia positiva enviar a colposcopia
Cada cuanto se hace tamiz de CaCu en pac con VIH
El primer año de DX se hace cada 6 meses. Después anualmente
Ante CaCu en embarazada
A partir de Cuantas SDG se considera viable
Viable 24 SDG o mas
<24 SDG, interrumpir el embarazo
Pero si quiere quedarse con el morro: conizacion y traquelectomia en estadio elegible para tx quirurgico
Cuando se aplica la vacuna de VPH
niñas de 5to año de priamria o a los 11 años
FR de Ca de Cervix
VPH
Via sexual inicia <20 años
Múltiples parejas
Tabaquismo
inmunodeprimidos
FR de Ca de endometrio
Nuliparidad
Menopausia tardia
Estimulacion estrogenica sin opisicion
SOP
Estirpe histologica mas comunes de Ca endometrial
Adenocarcinoma endometroide 75 %
Carcinoma de cls claras, escamoso, seroso 25 %
Marcadores tumorales de Ca Endometrio
Ca 125
Abordaje DX de Ca endometrio
Primero ECO TV
Biopsia endometrial. si no se puede por estenosis cervical: Histerectomia total con estudio tranasquirurgico
TX del ca endometrio
Histerectomia tottal con ooforectomia bilateral
Estadios del Ca endometrio segun hasta donde afectan
1 limitado a endometiro y miometrio
2: Invade cervix
3: invade serosa, anexos, vagina, liquido peritoenal positivo
4: invade intesitno, vejiga, ganglios
FR de Ca de ovario Estirpe epitelial
Factores protectores
FR: Nuliparidad, maternidad >35 años
Protectores: Maternidad <25 años. Lactancia OTB. ACO
Clasificacion por histologia de Ca de Ovario
Epitelial 80% posmenopausicas
Cordones sexuales: cualquier edad
Germinales: jovenes
Estirpes histológicas de Ca de ovario Epitelial
Adenocarcinoma seroso papilar 55 %: CUERPOS DE PSAMOMMA.
Cistoadenoma mucinoso
Carcinoma endometroide
Cls claras
Tumor de Brenner: adenofibroma de cls transicionales
Tipo de tumor que tiene Cuerpos de Psamomma
Tumor epitelial ovarico de tipo adenocarcinoma seroso papilar
Que es el ganglio de hermana Mary Jospeh
Cuando Ca de ovario hace mets a Adenopatia periumbilical
Marcadores tumorales de Ca de Ovario
Ca 125 elevado
Ca 19,9
Antigeno carcinoembrionario
Metodo DX de eleccion para Ca de ovario
Primero ECO TV
Eleccion: Laparotomia exploradora, con lavado peritoneal
Estadios de Ca de ovario
1: Enf limitada a ovario o trompa
2: Involucro de 2 ovarios o trompas + extensión pelvica o Ca peritoneal primario
3:
Interpretacion de indice de carcitomatosis Peritoneal Sugarbaker
> 16: Citorreguccion exitora <50 %
16 o menos: pro de citorreduccion exitosa de 96 %
Estirpes de Ca de ovario de cls Germinales
-Disgermnoma
-Carcinoma embrionario
-Tumor de seno endodermico
-Coriocarcinoma
-Teratoma maduro
-Teratoma monodermico o especializado: struma ovari tejido tiroideo. Tumor carcinoide
-Teratoma inmaduro: maligno
Tipo de hormona que secretan los siguientes tumors Ovaricos de celulas germinales
Disgerminoma:
Carcinoma embrionario:
Tumor de seno endodermico:
Coriocarcinoma
Disgerminoma: DHL
Carcinoma embrionario: GC-h y alfa 1 antitripsina
Tumor de seno endodermico: alfa 1 antitripsina
Coriocarcinoma GC-h
Tipo de tumor ovarico de cls germinales que tiene Cuerpos de Schiller Duval
Tumor de seno endodermico
Estirpes histologicas de Tumores ovaricos de cordones sexuales
-Tumor de cls de granulosa MAS COMUN
-Tecoma
-Tumos sertoli-Leydig
-Tumor de cls lipidicas
Tipo de tumores ovaricos de cordones sexuales que tiene cuerpos de Call Exner
Tumor de cls de granulosa
Tipo de tumores ovaricos de cordones sexuales que produce estrogeno
TUMOR DE CLS DE GRANULOSA
Tipo de tumores ovaricos de cordones sexuales que tiene cristaloides de Reinke
Tumor de cls lipidicas
definición de Menopausia
Cuando se considera fisiológico o normal. y cuando precoz
Ausencia de sangrado menstrual en 1 año.
Normal despues de 40 años. Temprana <40 años
Nivel de FSH compatible con menopausia
FSH >25
Tx de síndrome climatérico
Terapia No hormonal: ISRS, Clonidina, Gabapentina.
Terapia hormonal PRIMERA LINEA con estrógeno o y progestágeno
En quien se da TRH ante sx climaterico
-Simple: estrogenica
-Continua Combinada
-Ciclica continua/secuencial combinada
-Simple: estrogenica: Mujer Sin utero
-Continua Combinada: Con utero POSMENOPAUSICA
-Ciclica o secuencial combinada: Con utero PREMENOPAUSICA
Por cuanto tiempo se da la TRP en menopausia
Se da en <60 años. hasta 10 años de menopausia
En TH combinada VO se da <3 aÑOS
En menopausia precoz: se da hasta los 50 años
Terapia estrogneica simple hasta 7 años
Medicamento usado para sintomas vasomotores, urogenitales e insomnio:
Tibolona e sprogestageno para sintomas vasomotres, disminucion de libido
Drospiredona: se usa en HTA controladas o quien retiene liquidos
Ante Tumor palpable en mama: que estudio se hace
> 35 años: mastografia y ECO
<35 años: Eco mamario
Ante una lesion quistica en mama, que se hace
Se hace Puncion
si sale con sangre: hacer citologia
Si sale benigno con atipias, hacer biopsia escicional
Como se ve en mamografia la mastopatia fibroquistica
Microcalcificaciones. Se recomienda hacer biopsia
Trastorno mamario benigno mas comun
Hiperplasia
Tipo de Cancer de mama mas comun
Carcinoma ductal invasor sin tipo especial
Carcinoma endometrial, GOLD STANDAR
Histeroscopia con biopsia endometrial por canula de Pipelle
TX de eleccion de Ca de endometrio
Histerectomia abdominal radical: operacion de Weirthem Meigs
Estadio w: radio + braqioterapia. se omite radio si se hace histerectomia
Como se DX osteopenia y osteoporisis
Osteopenia T score -1 a -2.5
Osteoporosis <-2.5
En quien se realiza DEXA para Tamiz de osteoporosis
Posmenopáusica con Factura
>50 años con FR
Anomalias uterinas mas frecuentes
Utero septado 35 %
Utero bicorne 25 %
Utero arcuato 20 %
Clasificacion de anormalidades mullerianas
7 tipos
1: Agenesia o hipoplasia uterina: vaginal, cervicla, fundicam tubartica
2: unicorne: cinniucante, sin cavidad, sin cuello
3: didelfo
4: bicorne
5: septado
6 Arcuato
7: relacionado con dietililbestrol
En Malformaciones mullerianas: Métodos DX de eleccion para:
-Agenesia o hioplasia: tipo 1
-Utero Unicorne: tipo 2
-Didelfo 3, bicorne 4, Septado 5:
-Estdudio extra pelvico recomendado a realizar
-Agenesia o hioplasia: tipo 1: inspección genital externa
-Útero Unicorne: tipo 2: ECO 2do o 3d primera linea. Histerosalpingografia. RM
-Didelfo 3, bicorne 4, Septado 5: RM.
GOLD STANDAR: RM
Complementar con ECO renal
A las cuantas SDG es apropiada la linfadenectomia pelvica en pac con CaCu y embarazo
22-24 SDG
Marcador tumoral de tumores mucinosos de ovasio
Marcador que se eleva en pac con lesion anexial considerada mets
CA 19.9
Lesion anexial considerada mets: CA19-9
Sitio mas frecuente de prolpaso vaginal
Sintomas
Prolapso de pared vaginal Anterior
Plenitud, pesadez, presion, incomodidad.
Puede haber incontinencia urinaria, nicturia.
Prolapso de Pared vaginal posterior
Que estructura se debilitó
Como se distingue por clinica
Debilidad de septo rectovaginal
Dificultad con funcion intestinal y defecacion
Metodo para ver severidad de prolapso de organo pelvico
POP-Q
Sistema de cuantificacion de prolpaso de organo pelvico
Evlaua y mide prolapso en relacion con linea del HIMEN
0: ausencia de prolapso
1: porcion distal del prolapso esta a -1 cm pero mas proxima que a +1: encima o abajo del himen
2 porcion mas distal que -1, pero prolapsoi mas proximal que +1.
3: porcion mas distal esta mas distal que +1, pero no es mas que la longitud vaginal total -2
4: eversion completa, prolpaso es mayor que longitud vaginal -2
TX de prolapso vaginal anterior
Ejercicio de Kegel si es leve.
Presarios
Quirúrgico: colporragia anterior
TX de la incontinencia urinaria
Ejercicio de entrenamientoi vesical por 6 semanas
Ejercicio de Kegel
Tx farmacologico: oxibutinina, tolterodina, tropsium
Duloxetina
Definicion de infertilidad
Que es primaria y sec
Incapacidad de embarazo, despues de coito sin proteccion por: 1 año en <35 años y 6 meses en >35 años
Primaria: nunca ha tenido embarazo
Secundaria: ya ha tenido pero ahora no puede
Como se determina la ovulacion en pac con infertilidad
Cuantificar progesterna en fase lutea y evaluar curva de T basal
ECO pelvico Metodo eleccion para ovulacuin
Método anticonceptivo de emergencia mas eficaz
DIU
Metodo anticonceptivo reversible mas eficaz
Implante
A los cuantos días debe aparecer la menstruación despus de usar la pildora anticonceptiva y considerar EXITO
21 días
Tiempo maximo para colocacion de Metodos anticonceptivos de emergencia
120 horas-5 dias
Lesion de mama preinvqasiva mas comun
Carcinoma ductal in situ 80 %
Cancer invasor de mama mas comun
Carcinoma ductal infiltrante inespecifico
Tumor asociado a Sx de MEigs
Tecoma
Asctiis
derrame pleural
