Neurologia Flashcards
Criterios de Cefalea tensional
-Duración
-Características
-Sintomas vagales
-Cefalea que dura 30 min a 7 dias
-2 de las sig: bilateral, opresiva, leve-mod. No empeora con actividad fisica
-Sin nauseas ni vomito. Fotofobia o fonofobia pero no ambas
Diferencia de cefalea tensional episodica infrecuente, frecuente y cronica
Infrecuente: 10 episodios de cefalea, en promedio 1 dia al mes (<12 dias al año)
Frecuente: 10 episodios de cefalea, en promedio 1-14 dias al mes (12-180 dias al año) por >3 meses
Crónica: 15 o más dias al mes por >3 meses
Tx de cefalea tensional
Tx profiláctico en quien se indica
Paracetamol o Aspirina 1 gr,
Solas o combinadas con cafeina 65 mg
Profilactico para episodica frecuente o cronica: Amitriptilina
Criterios de Migraña
-Duración
-Características
-Sintomas vagales
-Dura de 4 horas a 72 horas
-Unilateral, pulsatil, mod-severa., empeora con actividad
-Nauseas, vomito, fotofobia y fonofobia
Características de migraña cronica
Ceflaea tensional o migraña por 15 o mas dias del mes por mas de 3 meses
Tx del ataque agudo de migraña
Tx profilactico en pac con:
-HTA
-Obesos/epileptico
-Epileptico o Trastorno de comportamiento
-Depresión, ansiedad
-Depresion, insomnio
-Vertigo
Por cuanto tiempo se da
Paracetamol o ASA 1 gr con o sin metoclopramida 10 mg
Zolmitriptan
Tx profiláctico:
-HTA: propranolol
-Obesos/epiléptico: topiramato
-Epiléptico o Trastorno de comportamiento: Valproato
-Depresión, ansiedad: Fluoxetina
-Depresion, insomnio: Amitriptilina
-Vertigo: Flunarizina
Se da por 6 meses
Cuestionario de migraña para valorar afectacionen calidad de vida y estratificar
MIDAS, suma la cantidad de días
Grado 1: incapacidad mínima o infrecuente : 0-5
Grado 2: Incapacidad infrecuente-mod 6-10
Grado 3; incapacidad mod: 11-20
Grado 4: incapacidad severa: >20
Tx de la paralisis de Bell
Corticodies en primeras 48-72 hrs
Que es el síndrome Ramsay-Hunt
parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zóster
que es crisis convulsiva provocada
Es la que ocurre por daño temporal agudo del DNC en <7dias
Que es la epilepsia criptogenica
Epilepsoa de causa desconocida
Diferencia de crisis focal simple y crisis discognitivas
No hay alteracion de estado de alerta y si recuerda el evento
En discognitivas: si hay alteracion de alerta y tienen amnesia
Como son las ondas del EEG en crisis convulsivas focales
descargas em punta
Características de la crisis convulsiva mioclónicas
Como es el EEG
Contracción súbita, enérgica e involuntaria de 1 o varios músculos de varias partes
Perdida breve del estado de alerta
Sin periodo posictal
EEG: descarga punta-onda bilateral sincronica
Características de la crisis convulsiva tonicas
Aumento sostenido en contraccion musuclar que dura seg-min
Crissi de ausencia
Cuanto duran
EEG en la tipica
Tx de primera eleccio
Dura <20 seg
EEG: actividad sincronica generalizada de puntas y ondas de 3 Hz con acentuación frontal
Tx de primera eleccion: Etosuximida
EEg en crisis convulsiva tonico clonica
fase tonica: actividad rapida de bajo voltaje
Fase cloinica: complejos de punta de baja frecuencia
Epilepsia miolocinica juvenik
edad que aparece
Clinica
Tx
En adolescencia
Benigna
Crisis de ausencia, tonica, clonica o mioclonica. APARECE primeos 90 min despues de despertar
Tx valproato
Sindrome de WEst
Que es
Espasmos infantiles
Deterioro psicomotor
Actividad hipsarritmica en EEg
Síndrome de west o espasmos infantiles
A que edad se ven
Causa mas frecuente
Clinica caracteriustica
Tx e eleccion
antes del primer año de vida
Esclerosis tuberosa
Flexion y extension subita de cmusculos de cara, tronco, extremidades. AL DESPERTAR o somnolencia
TX ACTC + Vigabatrina
Triada del sindrome de Lennox Gastaut
Actiidad Generalizada de puntas onda lenta
Multiples tipos de Crisis convulsiva
Retraso mental
Causa mas frecuente de crisis atonicas
Esclerosis tuberosa
Encefalitis de Rasmussen
Que es
Clinica
Que se ve en TAC
Tx
Inflamación cerebral focal progresiva y cronica, Etiologia desconocida (Vírica, autoinmune)
Niños de <10 años, convulsiones focales, hemiplejia, deterioro cognitivo
TAC atrofia de area involucrada
TX: hemisferectomia
Clasificacion de las convulsiones febriles
Edad que hace DX de crisis febril
Caracteristicas y Tx de cada una
Edad de 6 meses a 5 años
–>Simples: Duran <15 min, tonicoclonica generalizada. Solo 1 en 24 horas. Buen pronostico
Tx: tratar la fiebre y medios fisicos
–> compleja/Atipica
Focales, duran >15 min, varios episodios
TX: valproato
Farmacos anticonvulsivos de primera linea y cual esta contraindicado en cirisis Generalizada TONICO CLONICA
Primera: Valproato, topiramato
Contraindicado: vigabatrina
Farmacos anticonvulsivos de primera linea y cual esta contraindicado en cirisis Generalizada de AUSENCIA
Primera: etosuximida, lamotrigina
Contraindicado: carbamazepina, gabapentina
Farmacos anticonvulsivos de primera linea y cual esta contraindicado en cirisis Generalizada ATONICA
Primera: lamotrigina, valproato
Contraindicado: carbamazepina
Farmacos anticonvulsivos de primera linea y cual esta contraindicado en cirisis Generalizada MIOCLONICA
Primnera: valproato, topiramato
contraindicado carbamazepina, gabapentina
Farmacos anticonvulsivos de primera linea en adultos y en ancianos en cirisis Focales
Primera: carbamazepina, levetiracetam
Primera en ancianos: Lamotrigina, gabapentina
PAc pediatrico en fase ictal que se da
Diazepam o lorazepam
Medicamento de eleccion en embarazada con epilepsia
Lamotrigina
Definicion de estatus epileptico
Crisis convulsiva continua de 2 o mas, con duracion de >5 min y que no recupera el estado de alerta
Tx de priemra linea en estatus epileptico
BDZ
fenitoina
Principal FR de enf de Parkinson:
edad avanzada: 55-65 años
Causas secundarias de Parkinsonismo
Enf vascular, infeccioes, neurosifilis, SIDA, toxinas
Farmacos como metoclopramida, neurolepticos, metildopa, calcioantagonistas
Parkinson
En que casos se da IMAO, Agonista dopa o Levodopa-Carbidopa
Segun si es menor o mayor de 65 años, con o sin comorbidos o deterioro cognitivo
–> <65 años SIN comorbidos ni deterioro cognitivo
-Deterioro mínimo-mod: IMAO/Agonista dopa
-Deteriroo severo: agonista dopa
–> >65 años con comorbidos o deterioro cognitivo o >65 años
Levodopa carbidopa
Síntomas de Parkinson
Bradicinesia
1 de las siguientes
-Temblor en reposo de 4-6 Hx (agitando pildoras)
-Rigidez muscular
-Inestabilidad postural
Criterios positivos para enf de parkinson
Inicio unilateral
Asimetria persistente, afecta mas al inciial
Temblor en reoso
Buena resp a levodopa
Ejemplos de medicamento IMAO, dopaminergicos
IMAO: Selgilina
Dopaminergicos: bromocriptina, cabergolina
Tpo de EVC más comun
Isquemico 87 %
Escala FAST
Pa que sirve
Escala FAST para sintomas de EVC
F: Face: sonrerir
A arms: levantar brazos
S: Speech, repetir frase
T: time: si tiene algo mal, mandalo lo antes posible
Causa mas frecuene de embolismo cerebral
FA
Sitio mas frecuente del infarto isquemico
Clinica
Arteria cerebral media
Debilidar de hemicara y brazo contralateral, afasia
En infarto lacunar, cuales son sus sintomas y territorio arterial
Arterias penetrantes
sintomas motores o sensitivos puros
Tipos de EVC isquemico
Infartos trombóticos 25 %
Infartos Embolicos 75 %
Primer estudio de imagen a solicitar en sospecha de EVC
Al cuanto tiempo aparen datos de isquemia en TAC
Cual es el mejor para infarto isquemico
GOLD STANDAR para oclusion cerebrovascualr
TAC sin contraste. Aparecen en primeras 12-48 horas
RM de difusion es el mejor para infarto isquemico
GS de oclusion cerebroovascular: angiografia
Tiempo maximo candidato a trombolisis en EVC
DEspues de esa hora, cuando se acepta darlo en: infartos anteriores, arteria retiniana o infarto posterior
4.5 horas
Cuando haya RM con desequilibrio de difusion-perfusion con ventana de:
Anterior: hasta 6 horas
Retiniana: 21horas
Posterior: 24 horas
Escala Dragon pa que sive
Para pronostico al usar tromboisis en EVC
>7 no usarlo
Tx de eleccion para HTA en EVC
Cual se da si la TA es >185/115
Labetalol
Si TA es >185-115 se da hidralazina y enalapril
Dosis de alteplasa para EVC
rTPA IV dosis 0.9 mg/kg en primeras 4.5 hrs de los sintomas
Indicacion de trombectomia mecanica en EC isquemico
EVC de 4.5 hrs a 6 sin mejoria y que si haya recibido alteplasa
Imagen con oclusion de arteria carotida interna
Si no se da trombolisis
Clínico característica de hemorragia intracerebral
Cambio en estado mental, deficit neurologico focal, deterioro rapido de estado de alerta
Localizacion mas comun de hemorragias intracerebrales
nucleo basal, puente, cerebelo y corteza
Asociacion caracteristica de hemorragias intracerebrales primarias
HTA
Clínico característica de hemorragia Subaracnoidea
Dolor de cabeza mas fuerte de su vida
cefalea centinela dias antes
Irritacion meningea
Causa mas frecuente de HSA
Traumas y rupturas de aneurisma 80 % de casos
Enfermedades asociadas a aneurismas cerebrales
Enf poliquistica renal
Marfan
Ehlers Danlions 4
Escalas usadas en HSA
Escala Hunt y hess para clasificar hemorragias
Fisher
Estudio diagnostico de eleccion para EVC hemorragico
Estudio de eleccion para aneurismas
TAC no contratada
Aneurismas: angiografia
Manejo medico de hemorragia intraceerebral:
factores hemostaticos, controlar PA
Medicamento de eleccion para prevenir vasoespasmo en HSA
Nimodipino
Indicacion de neurocirugia por hemorragia intracebreal y HSA
Intacerebral: hematoma grande, con efecto ocupativo, hermniacion o si esta cerca del tallo
HSA: aneurisma roto
Cefalea en racimos
Localizacion
Duracion
Fenomenos vasomotores
periorbitaria unilateral, se va a la frente, temporal.
Dura de 6 horas hasta semanas, despeus desapareec por meses
Vasomtoores: bloqueo de fosa nasal, rinorrea , hiperemia conjuntival, lagrimeo, miosis, rubor
Tx de Cefalea en racimos
Que se da para Agudo y para profialxis
O2 al 100 % por 15 min
Lidocaina intranasal o sumatriptan
Profilaxis: verapamilo eleccion o glucocorticodies
Indicacion de monoterapia con agonista dopa en PARKINSON
<65 años, Dx reciente, con poca discapacidad (Hoen y Yar 1 y 2)
Tratar de retrasar el uso de levodopa lo mas posible
Indicacion de monoterapia con levodopa en PARKINSON
> 65 años o quein quiera mejoria rapida
Clasificacion del tamaño de aneurisma
Pequeño 5 o menos mm
medianos. 4-15 mm
Grandes: 16-24 mm
Gigante: 25 mm o más
Clasificacion ASCOD para EVC
A: Aterotrombosis de arteria de gran calibre
S: Enf de pequeño vaso cerebral
C: Cardiac embolism
O: otras causas no comunes
D: diseccion arterial
Que es el EVC tipo lacunar
Localziacion mas comun
Infarto de vaso pequeño/penetrantes
Mas en ncleo gris de la base, puente
Sitio mas comun de aterosclerosis que puede causar EVC isquemico
Arteria carotida comun e interna, cerebral media, basilar
Para que sirve la escala de cincinati
Severidad prehosptialaria del EVC
(Valora Face (2 puntos), Arms, Speech)
2 o mas puntos hay posibilidad de oclusion vascular proximal o severo
Para que sirve escala Defensive
Para tamizaje de EVCde circulacion posterior
se hace en pac con sontomas vestibulares
Escala Aspect para EVC, pa que sirve
evaluacion tomografica, para beneficio de reperfusion endovenosa, trombectomia mecanica
Escala Rankin para EVC. para que sirve
REsultado funcional tras el EVC
Estudio de imagen inicial ante EVC isq
TAC simple
Indicacion de Trombolisis en EVC isq Ag, GPC
En <3 horas
En 3-4.5 horas
–>EN <3 HORASAdultos 18 años o mas. Sx neurovascular isquemico. <4.5 horas
O de 4.5-9 horas del inicio de sintomas siemrpe que se confirme discordancia de difusion
–>EN 3-4.5 horas
<80 añps, NIHSS 25 o menos, sin consumo de anticoagulantes, ASPECTS 7 o menos
Meta de la TA en EVC isquemico agudo GPC
<180/105
Indicacion de Trombectomia mecanica + trpbolisis endovenosa
En primeras 6 horas de las sintomas en oclusion vascular proximal
O Trombectomia mecanica en EVC de 6-24 hrs en oclusion arterial proximal de circulacion anterior
Manejo de la TA en EVC cuando es y no es candidato a Trombolisis
Medicamento:
No es candidato: TX cuando PA sea >220/120. Disminuir 15% o menos en priemras 24 hrs
Trombolisis: MAntener PA <180/ 105 en priemras 24 hrs de la trombolsis
Medicamento; labetalol, nicardipino, nitroprusiato, hidralazina
Manejo de la TA en hemorragia intracerebral aguda
Medicamento de eleccion
Si la PAS es >150, Bajar y mantener en 150-140 en la primera hora
Labetalol, nicardipino, nitroprusiato, hidralazina
Fisiopatologia de Miastenia gravis
Anticuerpos VS receptor nicotinimo NM
Miastenia gravis
Clinica: (Caracteristicas, inciicales, musculos afectados)
Debilidad y fatiga facil de musculos
Debilidad se intensifica con uso. mas en horas finales
Inicial: diplopia, ptosis. Debilidad de musculos masticatorios, disfagia de esfuezo
Algoritmo DX de Miastenia Gravis
-Que anticuerpo se toma primero, si sale negativo otro anticuerpo se toma
-Si salen negativos los anticuerpos, que estudio se hace, si sale normal que se hace
Anticuerpo Vs ach-R.
Si sale negativo: Anticuerpo Anti-MusK
Si ambos negatios: hacer estimulaconnerviosa repetitiva
Si es normal: electromiografia de fibra unica
% de pac que tienen alteración tímica en miastenia gravis
Alteraciones principales del timo en miastenia gravis
75 % tienen enf timica
Hiperplasia 85 %
Timoma 15 %
Tx primera linea en miastenia gravis
Que se agrega si no tiene buena resp
Manejo de pac con timoma
Piridostigmina (inhb de achE)
Falta de resp: esteroide
Timoma: timomectomia
Crisis miastenica
Clinica
Principal facto precipitante
Tx primera linea
Tx 2da linea
Insuf resp por debilidad diafragmatica, exacerbacion de sintomas tipicos
Principal
TX: IgIV
2dA: plasmaferesis
Sx miastenico de Lambert Eaton
Fisiopatologia
Anticuerpos contra canal de calcio en membrana PREsinaptica de unión NM, entorpece liberacion de ach
Cancer asociado a Sx de Lambert Eaton
Carcinoma microcítico pulmonar
Clinica caracteristica de Lambert Eaton
donde inicia
Fatiga que mejora con actividad
Arreflexia
Hiporreflexia
INICIA en extremidades y luego asciente
Tx de Sx de lambert eaton
Tx de la neoplasia, plasmaferesis, diaminopiridina
Fisiopatologia del Sx de Landry guillain Barre
Agentes implciados
Anticuerpos VS gangliosidos (axolema o cls de schann) por MIMETISMO molecular con Campylobacter, CMV, VEB, M Pneumonae, influenza, varicela
Clinica de Sx de Guillain barre
Al cuanto tiempo de la infeccion aparece
Antes de las 6 semanas
Dolor, entumecimiento, parestesia, debilidad de extremidad
Hipo o arreflexica
Debilidad progresiva inciia en piernas y luego ambos brazo
Como se hace DX de Sx de Guillain Barre
Que estudios se solicitan
LCR ver disociacion albuminocitologica: aumento de Proteinas con celulas normales
EMG 1 semana despues
Tx del Sx e Guillain barre
IgIV
Esclerosis multiple fisiopatologia
Enf autoinme que causa desmielinizacion y perdida axonal de Cerebro y ME
Clinica de Esclerosis multiple
Metodo de Confirmacion Dx
Como son los crriterios DX
Ataques de perdida visual mono o biocular
Diplopia
Hemiparesia, paraparesia, marcha ataxica
DX: Confirma con RM
PL para detectar bandas oligoclonales
Criterios de Mc Donald, Evalua 2 o mas ataques y lesiones clinicas objetivas, con hallazgos en RM
TX de la esclerosis multiple en:
-Exacerbacion aguda
-Tx modificador de enf en EM recurrente-Remitente:
-Tx de síntomas motores y coordinacion
Aguda: Metilprednisolona. Severos: palsmaferesis
-Enf recurrente remitente: INF-Beta
-Deficit motor o corrdinacin; Dalfampridina, gabapendina
Esclrosis lateral amiotrofica
Fisiopatologia
Trastorno de neurona motora sup e inferior que causa perdida neuronal
Clinica de Esclerosis lateral amiotrofica
-Como debutan
-como se hace a los meses
Debutan con afeccion de neurona sup en 1 extremidad. Percepcion ded debilidad distal, tropiexos, rigidez de dedo
En meses llega triada:
Debilidad atrofica de mano
Espasticidad leve de brazo y piernas
Hiperrreflexia
Como se hace DX de ELA (3 puntos)
Eidencia de degeneracion de Neurona motora inf por clinica, electrofisiología o neuropatologia
Evidencia de degeneracion de neurona motora sup por clinica
Extension profgresiva de sintomas
Tumor cerebral primario mas comun
Gliomas
Gliomas mas frecuentes
Glioblastoma 55 %
astrocitoma 20.5 %
Ependimoma y meduloblastoma 6 % c/u
Estudio de imagen inidial de eleccion para tumor CEREBRAL o de Medula espinal
RM contrastada
Tumor cerebral primario mas comun en adults
Glioblastoma multiforme
Localizacion mas comun del ependimoma
Infratentorial 60 %
Supratentorial 40 %
Localizacion mas frecuente de linfoma primario del SNC
Lobulo frontal
Despues nucleo basal o cuerpo calloso
Cancer mas frecuente que hace mets a cerebro
Pulmonar
Mama
melanoma
Testiculo
Coriocarcinoma
