Reumatologia Flashcards
HLA de suceptibilidad para artritis reumatoide
HLA DR4 y DR1
Fisiopatologia Artritis reumatoide
Enf autoinmune contra cartílago sinovial
Clinica caracteristica de la artritis Reumatoide
Polirtritis cronica en interfalangica proximal, metacarpofalangica.
Rigidez matutina
Deformacion en Z
Cuello de cisne
Criterios Dx para Artritis reumatoide
-Serologia
-duración
se usa los de EULAR/ACR
Numero y lugar de las articulaciones
Anormalidades serologicas (FR o PCC)
Elevacion de reactantes de fase aguda
Duración de síntomas (Mas de 6 semanas)
En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Factor reumatoide (IgM anti IgG)
-Anti PCC
-Anti DNA de doble cadena
-Anti histonas:
-Anti Ribonucleoproteina
-Anti Sm
-Factor reumatoide (IgM anti IgG): AR, conectivopatias, vasculitis
-Anti PCC: AR. AIJ
-Anti DNA de doble cadena: LES
-Anti histonas: LES, Lupus por farmacos. AR. AIJ
-Anti Ribonucleoproteina: Enf mixa de tejido conectivo
-Anti Sm: LES
En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Anti RO (SSA)
-Anti LA (SSB)
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL)
-Anti JO
-Anto centromero
-Anti RO (SSA) Sx de Sjogren. Lupus neonatal. LES
-Anti LA (SSB) Sx de Sjogren. LES
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL): Esclerosis sistemica
-Anti JO: Polimiositis con afectacion pulmonar intersticial
-Anto centrómero: Sindrome de CREST
En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-cANCA
-pANCA
-Anticoagulante lupico
-Anticardiolipina
-Anti b2 glucoproteina 1
-cANCA: Granulomatosis con poliangitis (Wegener)
-pANCA Angeitis y granulomatosis alérgica( Sx de Churg Straus)
-Anticoagulante lupico: SAF. LES
-Anticardiolipina: SAF. LES
-Anti b2 glucoproteina 1. SAF. LES
A que edad suele iniciar la artritis idiopatica juvenil
antes de los 16 años
Principales Variantes clinicas de la Artritis idiopatica juvenil
Cual es la mas comun
Tx en cada una
-Oligoartritis (Pauciarticular): <5 articulaciones. MAS COMUN. AINES + esteroide intraarticular
-Poliartritis (Poliarticular): 5 o más pequeñas articulaciones
Tx: Metotrexato, AINES
-Artritis sistemica: con fiebre, erupcion asalmonada, serositos, hematoesplenomegalia. TX metotrexato + anti TNF
HLA de correlacion en espondilitis anquilosante
HLA B27
Cloinica de espondilitis anquilosante
Clinica extraarticular más comun
Dolor mate en lumbar, rigidez lumbar matutina, mejor con actividad
Extraarticular: UVeitis: dolor, fotofobia, epifor
Criterios usados en Espondilitis anquilosante
Como se define alta probabilidad Diagnostic
Criterios de New York
AHF de dolor de espalda inflamatorio
Limitacion de mov lumbar.
Limitacion de expansion torax
Alta prob ocn dolor de espalda cronico de 3 o más meses con Factores de riesgo/Clinicos
Tx de espondilitis anquilosante
Farmaco de primera eleccion
Que se da si fracasa
Tx cuando hay uveitis
AINES
Si fracasa: Sulfasalazina, Metotrexato
Infliximab
Uveitis: SUlfasalazina
Artritis Psoriatica
Presentacion clinica más comun
Tx
Oligoartritis asimetrica: afecta articulaciones grandes y pequeñas, Dactilias.
Tx: FARMES: Sulfasalazina, Infliximab
Artritis reactiva
Bacterias del Tracto GI y genitourinario asociadas
HLA de suceptibilidad
Cuanto tiempo despues de infeccion inciia la artritis
Tx
GI: salmonella, campylobacter, yersinia enterocolitica, shigella flexneri
Genitourinario. clamidia
HLA B27
Despues de 1-3 semanas
Tx: AINES .Antibiotico para clamidia u foco GI
Artritis enteropatica
Que es
Tx:
Artritis asociada a Enf de Crohn o CUCI. (MAS Crohn
Tx: AINES
Sx de Sjogren
Que es
Clinica caracteristica}
Clinica extraglandular más comun
Enf autoinmune vs glandulas exocrinas
Xeroftalmia
Xerostomia
Disfagia a alimentos secos
Dispereunia, disuria.
Xerosis
Clinica extraglandular: Parotidomegalia, involucro pulmonar, vasculiti
Enfermdades asociadas a Sx de Sjogren secundarioq
LES
AR
ESclerosis sistemica
Tiroiditis autoinmune
Cirrosis biliar primaria
DX de Sx de sjogren
Como es el criterio histopatologico
Autoanticuerpos
1 o más focos en especimen de glandula salival menor: 1 foco es 50 o más cellas mononucleares
Anti RO y Anti AL. ANA. Factor reumatodie
Tx de la Sx de Sjogren
De que neoplasia aumenta el riesgo:
SINTOMATICO.
Lentes oculares, ocluir conducto lacrimal, sustitutos de lagrimas.
Extraarticular: AINES
Riesgo alto de linfoma no hodgkin y trastorno linfoproloferativo
Gen HLA de suceptibilidad de LES
HLA DR2 y 3
Cllinica INICIAL mas comun del LES
Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinuria
Clinica acumulada mas comun de LES
Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinutia
Leucopenia
Como es el Diagnóstico del LES segun los criterios de SLICC
1 Criterio de biopsia de nefritis lupica con (+) de ANA o Anti DNA bicaterario. Con ese se puede.
2 clinicos y 2 inmunologicos
3 clinicos y 1 inminologico
1 clinico y 3 inmunologicos
Anticuerpo mas sensible y cual es el mas especifico de LES
Cual se relaciona con actividad
Mas sensible: ANA
Más especifico Anti sm
Con actividad: DNA bicatenario
Anticuerpo que se ve más en Sx de Lupus Like por fármacos
Anti histonas
Tx de LES en:
-Enf sin involucro de organo mayor
-Enf mod o severa
-Usado en nefropatía membranosa
-Enf sin involucro de organo mayor: AINES, Hidroxicloroquina, glucocorticoide
-Enf mod o severa: Corticoide, Azatriopina, micofenolato
-Usado en nefropatía membranosa
Articulaciones mas afectadas en artritis lupica
Tx de Artropatia por LES
Que se da en sintamos graves
Que se da en refractarios
Metacarpofalangica, interfalangica proximal
AINES en periodos breves
Síntomas graves: corticoides
Refractario: metotrexato + antipaludico
Nefropatía lúpica Tipos
- Cambio mesangial mínimo
- Mesangial proliferativa
- Focal
- Difusa
- Membranosa
- Esclerosante
Clinica mas frecuente en Nefritis lupica
Proteinuria 100 %
Sx Nefrótico 50%
Cilindros granulares 30 %
Toxicidad característica de Antimaláricos en LES
Toxicidad Retiniana
Indicación de biopsia renal en nefritis lupica
Hematuria glomerular
Proteinuria de >0.5 g/Dia
Dterioro de funcion renal
Sx nefrotico o nefritico
Sedimento urinario
Tx en nefritis lupica
Bolo mensual de metilprednisolona + ciclofosfamida
Anticuerpos transferidos vía transplacentaria en Lupus neonatal
Anti Ro y Anti La
Lupus Eritematoso Discoide
Que es
En que areas se ven mas
Tx
placas de eritema, escama y atrofia en cara y regiones expuestas al sol, como la piel cabelluda, cuello y pabellones auriculares.
Inflamación crónica que causa cicatrización importante
Comun en cuero cabelludo, cara, brazos
Esteroide topico de alta potencia
Antipaludico de 2da eleccion
Lupus eritematoso cutaneo mas frecuente
Lupus eritematoso cutaneo agudo de variedad localizada: eritema malar
Niveles de acido urico prara definir hiperuricemia
> 6.8 mg/dL
Detonadores de crisis de gota
Cual es la mas comun
Disminucion en excrecion 90 %
Sobreproduccion de acido urico 10 %
Gota
Clinica, articulaciones mas comunes
Sustancia que se acumula en articulacion
Artritis monoarticular, edema subito, enrojecida
Mas en 1era articulacion metatarsofalangica
Se acumula urato monosodico
Como se hace DX de Gota
Artrocentesis, ver cristales de uratomonosodico con birrefrigencia negativa,, en forma de aguja
–>Tx de la GOTA segun si;
Artritis gotosa aguda
Hiperuricemia, cual es la meta
Artritis gotosa aguda: AINES + colchicina
Dolor persistente: opioides.
Refractaria: Corticoide intraarticular
Hiperuricemia: meta de 5-6. GPC dice <6.8
Alopurinol (inhibidor de oxidasa de Xantina). Probenecid
Nodulos caracteristicos en osteoartritis
Heberden: Interfalangica distal
Bouchard: interfalangica proximal
Osteoartrosis
Hallazgo patognomonico en Rx
Tx de eleccion
En quien se considera cirugia de protesis
RX: osteofitos en margenes, estrechamiento del espacio articular
Tx de eleccion o inicial: Paracetamol. AINES.
Glucosamina, condroitina.
Cirugia: >55 años con sintomas refractarios
Cuantos criterios de EULAR se requieren para Dx de arrtritis reumatoide
6 o más
Clinica extraarticualr mas comun de la AR
Nodulos reumatoideos o subcutaneos
Caracteristicas de Enfermedad de Still
Es un tipo de Artritis idipatica juvenil
con picos mas altos de lo normal de fiebre, que peude quitarse solo
poliartritis
Exantema evanescente no pruritico en tora xy abdomen
Diferencias entre Dermatomiositis, polimiositis y miositis de cuerpos de inclusion
(Clinica, Edad esperada, Enzimas)
-Polimiositis: Debilidad proximal, hipersensibilidad, en adultos, CK>50 veces
-Dermatomiositis: lo de polimiositis + Exantema heliotoropo violaceo en parpados. Signo de Gotron,m erupcion maculopapular violaceo en prominencias oseas. CK >50 veces. Adultos y niños
-Miositis por cuerpo de inclusion: >50 años. Debilidad en flexor de dedo, extensor de rodilla. CK Normal o leve elevacion.
Anticuerpos especificos de Miositis
Anti tRNA Sintetasa.
Anti sRP,
Anti Mi2
Criterios usados para Dx de dermatomiositis y PM
Cuantos se requieren para DX en cada una
Criterios de Bohan Peter
Evalua: compromiso muscular, biopsia, Elevacion de enzimas, Electromiografia. Criterio de exantema
DM: 3 + exantema. Probable 2 + exantema. Posible 1 + exantema
PM: 4. Probable: 3. Posible 2
Dermatomiositis y polimiositis
Tx de primera llinea
En formas seveas
Fracaso terapeutico
Lesion cutanea
Primera: Corticoide co n o sin metotrexato
Seeras: dosis altas de metilprednisolona
Fracaso: ciclofosfamida
Lesion cutana: cloroquina o hidroxicloroquina
Tipos de cancer que aumenta riesgo la DM y PM
Ovario, pulmon, pancreatico, gastrico, colonico
Enfermedad de Behcet
Que es
Clínica mas común
Criterios DX
Tx general
Tx sintomas
Vasculitis
Ulceras orales, <1 cm, dolorosas, sin cicatriz. Ulceras genitales que dejan cicatriz
Dx con Ulcera oral recurrente + 2 o más (ulcera genital, lesion oftalmologica, prueba de patergia: pustula post pinchazo de aguja)
Tx: corticoide, colchicina, anti TNF, clorambucilo, azatriopina
Sintomas: colutorios de tetrciclina, anesteico topico, clorhexidina
Purpura de Henoch shonlein
Que es, de que tipo
Clinica, en que edad y en que sitio se ve mas
Que es lo que sse deposita
Antecedente previo a la clinica que hace sospecha
Vsculitis NO granulomatatosa de pequeño calibre afecta venulas, capilares, arteriolas, y arterias intra parenquima
Purpura palpable NO trombocitopenica. Mas en niños, mas en piernas
Deposito de IgA en inmunocomplejos
50 % tiene infeccion de vias resp antes
Triada de Purpura de Henoch Shonlein
Erupcion purpurica palpable
Atralgia
Dolor abdominal
Tx de purpura de Henoch shonlein
Fase aguda: Corticoide, IECAS
Granulomatosis de Wegener
Tipo de vasculitis
Histologia caracteristica
Sitios donde afecta
Clinica caracteristica
Granulomatosis con poliangitisVasculitis de mediano y pequeño calibre
Histología Granuloma NO caseificarte
Afecta tracto resp, puilmon, riñon, ojo
Clinica: pulmonar y renal
Glanulomatosis de Wegener
Que se ve en Rx
Como afecta al riñon
Anticuerpos positivos
Tx de remision
Mantenimieno
Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos
Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta
Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa
Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona
Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides
Glanulomatosis de Wegener
Que se ve en Rx
Como afecta al riñon
Anticuerpos positivos
Tx de remision
Mantenimieno
Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos
Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta
Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa
Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona
Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides
Sindrome de Curh Strauss
Que es
Tipo de vasos que afecta
Clinica
Anticuerpos
Que se ve en biopsia
Tx
Angeítis y granulomatosis ALERGICA
Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular
ANCA contra mieloperoxidasa
Biopsia; granuloma extravascular
Tx: Glucocorticoide son de primera linea
Síndrome de Churg Strauss
Que es
Tipo de vasos que afecta
Clínico
Anticuerpos
Que se ve en biopsia
Tx
Angeítis y granulomatosis ALERGICA
Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular
ANCA contra mieloperoxidasa
Biopsia; granuloma extravascular
Tx: Glucocorticoide son de primera linea
Tromboangitis obliterante
Enf de Buerger
Que es
A que factor se asocia
Clínica
Tx
Vasculitis de medianos y pequeños que hay oclusion trombotica y celular
ASociada al tabaquismo
Isquemia distal de extremidad
Tx: cese de tabaco
Analogo de prostaglandinas iloprost, vasodilatadores, BCC
Arteritis de Takayasu
Que es
HLA asociado
Histologia caracteristica
Clinica
Tx de primera linea
Vasculitis de elementos grandes
HLA B252
Clinica: sintomas generales. Seinsibilidad de vasos: carotidina. Aneurismas, isquemia
Histologia: panarteritis de las 3 capas de pared
Tx de priemra linea: glucocorticoides
Reucrencia: a{adir metotrexato, ciclofos, azatriopina
Enfermedad de Kawasaki
Que tipo de vasculitis es
Que sindromes causa
Vasculitis de mediano calibre,
causa sindrome mucocutaneo, linfonodular clasico
Poliarteritis nodosa
Tipo de vasculitis
Clinica
Vasculitis de arteria renal, hepatica, coronaria y mesenterica
Lesion cutaneas (lididos retiruclares, purpura)
HTA; ERC, dolor abdominal, EVC, infarto intestinal
Arteritis de celulas gigantess (Temporal)
Tipo de vasculitis
Caracteristica
Vasculitis de aorta y sus ramas mayores
Inflamaciongranulomatosa de aorta, ramas mayores, predicleccion de rama extracraneal.
Clasicamente: CEFALEA EN ANCIANOS
Esclerosis sistemica cutanea limitada
Clinica
De que enf aumenta riesgo, Anticuerpos que se asocia a esa enf
Que sitios de la piel respeta
Mas riesgo de HT pulmonar, anticuerpos anticentromeros
CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodermia, trastornos Esofagicos, Telangiectasias
Esclerosis sistemica difusa
Clinica
De que enf aumenta riesgo
Tipo de afeccion pulmonar mas frecuente, estudio de imagen de eleccion
Que sitios de la piel afecta
Riesgo de crisis renal
Enf pulmonar intersticial, TAC-Ar
Afecta tronco, extremidad proximal, otros organos.
En eslcerosis sistemica, despues de la piel, cual es el organo más afectado
Y de esa localziacion, que sitio afecta aun más
Tracto GI. Mas el esofago, despues anorrecto
Principal Clinic aGI en esclerosis Sistemcia
Dismotilidad por Gastroparesia
Anticuerpos de Esclerosis sistemica
De esos, cual se asocia a la cutanea limitada y cual a la dismianda
ANA el mas comun pero no tan especifico
Anti-Centromero: asoicado a Cutanea limitada, HT pulmonar
Anti topoisomerasa
Ant RNA polimerasa: en ES diseminasa
Crisis renal en Esclerosis sistemcia
Sintomas
MAnejo
PA >!50/90, deterioro de TFG >30,LRA . Proteinuria, hematuria
Tx: IECA
Esclerosis sistemica
Tx de Dismotilifad GI
Tx de Fenomeno de Reynayd
Tx en enf difusa y ulcera cutanea multiple
Tx de HAP y enf pulmonar intersticial
Dismotilidad: IBP, cambios en dieta, procinetica
Raynaud: nifedipino
Enf Difusa y ulcera cutanea multiple: Bosentan
HAP: BCC, Bosentan, sildemnafil
Enf pulmonar intersticial: Ciclofosfamida
Teoria de patogenia de la fibromialgia
Sensibilizacion centralm amplifica estimulos sensoriales
Sintoma esencial de la fibromialgia
Dolor y rigidez
Cuantos puntos dolorosos positivos se consideran para DX de fibromialgia
11 de 18
Nefritis lupica
A partir de cual grado se Da Tx
Esquema Tx
Metilprednisolona, Micofenolato de mofetilo, hidroxicloroqina + IECA
A partir de Grado 3-4
Como esta el complemento en LES
C3 o C4 bajo
Anticuerpos que se ven en AR
FR 70 %
ANA en 60 %
Anticuerpos que se ven en GW
Tx de la GW
ANCAc (Anti proteinasa)
FR
Tx: Ciclofosfamida + prednisona
Anticuerpos que se ven en PM y DM
ANA 80 %
FR 30 %
Anti RNA sintetasa : jo1 20-30 %
Anticuerpos que se ven en Esclerosis sistémica
ANA >95 %, anticentromero >50 %
Anticuerpos que se ven en Sx de Sjogren
ANA 95 %
FR 75 %
Anti Ssa y Ssb 65 %
Tx de PM con afeccion esofagica
IgIV
Poliarteritis Nodosa
Tipo de vasculitis
Sintomas
A que virus se asocia
Tx
Vasculitis de mediano y pequeño calibre
Síntomas: fiebre, pérdida de peso, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple. Motora o sensitiva, más en piernas
VHB
Tx: Vasculitis, afección visceral, esteroide IV para remisión
Arteritis de celulas gigantes/Arteritis de temporal
Tipo de vasculitis
Sintomas
Estudios de imagen iniciales
Gold Standar
Tx
Vasculitis de medianos y grandes vasos
Síntomas: dolor de cabeza, sensibilidad de cuero cabelludo, amaurosis fugax, cefalea
ECO detecta arteria temporal inflamada
Gold Standar: biopsia de arteria temporal
Tx: Prednisona urgente
