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ENARM📚 > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

HLA de suceptibilidad para artritis reumatoide

A

HLA DR4 y DR1

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2
Q

Fisiopatologia Artritis reumatoide

A

Enf autoinmune contra cartílago sinovial

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3
Q

Clinica caracteristica de la artritis Reumatoide

A

Polirtritis cronica en interfalangica proximal, metacarpofalangica.
Rigidez matutina
Deformacion en Z
Cuello de cisne

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4
Q

Criterios Dx para Artritis reumatoide
-Serologia
-duración

A

se usa los de EULAR/ACR
Numero y lugar de las articulaciones
Anormalidades serologicas (FR o PCC)
Elevacion de reactantes de fase aguda
Duración de síntomas (Mas de 6 semanas)

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5
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Factor reumatoide (IgM anti IgG)
-Anti PCC
-Anti DNA de doble cadena
-Anti histonas:
-Anti Ribonucleoproteina
-Anti Sm

A

-Factor reumatoide (IgM anti IgG): AR, conectivopatias, vasculitis
-Anti PCC: AR. AIJ
-Anti DNA de doble cadena: LES
-Anti histonas: LES, Lupus por farmacos. AR. AIJ
-Anti Ribonucleoproteina: Enf mixa de tejido conectivo
-Anti Sm: LES

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6
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-Anti RO (SSA)
-Anti LA (SSB)
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL)
-Anti JO
-Anto centromero

A

-Anti RO (SSA) Sx de Sjogren. Lupus neonatal. LES
-Anti LA (SSB) Sx de Sjogren. LES
-Anti Topoisomerasa 1 (SCL): Esclerosis sistemica
-Anti JO: Polimiositis con afectacion pulmonar intersticial
-Anto centrómero: Sindrome de CREST

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7
Q

En que enfermedades se ven los siguientes autoanticuerpos
-cANCA
-pANCA
-Anticoagulante lupico
-Anticardiolipina
-Anti b2 glucoproteina 1

A

-cANCA: Granulomatosis con poliangitis (Wegener)
-pANCA Angeitis y granulomatosis alérgica( Sx de Churg Straus)
-Anticoagulante lupico: SAF. LES
-Anticardiolipina: SAF. LES
-Anti b2 glucoproteina 1. SAF. LES

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8
Q

A que edad suele iniciar la artritis idiopatica juvenil

A

antes de los 16 años

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9
Q

Principales Variantes clinicas de la Artritis idiopatica juvenil
Cual es la mas comun
Tx en cada una

A

-Oligoartritis (Pauciarticular): <5 articulaciones. MAS COMUN. AINES + esteroide intraarticular
-Poliartritis (Poliarticular): 5 o más pequeñas articulaciones
Tx: Metotrexato, AINES
-Artritis sistemica: con fiebre, erupcion asalmonada, serositos, hematoesplenomegalia. TX metotrexato + anti TNF

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10
Q

HLA de correlacion en espondilitis anquilosante

A

HLA B27

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11
Q

Cloinica de espondilitis anquilosante
Clinica extraarticular más comun

A

Dolor mate en lumbar, rigidez lumbar matutina, mejor con actividad
Extraarticular: UVeitis: dolor, fotofobia, epifor

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12
Q

Criterios usados en Espondilitis anquilosante

Como se define alta probabilidad Diagnostic

A

Criterios de New York
AHF de dolor de espalda inflamatorio
Limitacion de mov lumbar.
Limitacion de expansion torax

Alta prob ocn dolor de espalda cronico de 3 o más meses con Factores de riesgo/Clinicos

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13
Q

Tx de espondilitis anquilosante
Farmaco de primera eleccion
Que se da si fracasa
Tx cuando hay uveitis

A

AINES
Si fracasa: Sulfasalazina, Metotrexato
Infliximab
Uveitis: SUlfasalazina

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14
Q

Artritis Psoriatica
Presentacion clinica más comun
Tx

A

Oligoartritis asimetrica: afecta articulaciones grandes y pequeñas, Dactilias.
Tx: FARMES: Sulfasalazina, Infliximab

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15
Q

Artritis reactiva
Bacterias del Tracto GI y genitourinario asociadas
HLA de suceptibilidad
Cuanto tiempo despues de infeccion inciia la artritis
Tx

A

GI: salmonella, campylobacter, yersinia enterocolitica, shigella flexneri
Genitourinario. clamidia
HLA B27
Despues de 1-3 semanas
Tx: AINES .Antibiotico para clamidia u foco GI

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16
Q

Artritis enteropatica
Que es
Tx:

A

Artritis asociada a Enf de Crohn o CUCI. (MAS Crohn
Tx: AINES

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17
Q

Sx de Sjogren
Que es
Clinica caracteristica}
Clinica extraglandular más comun

A

Enf autoinmune vs glandulas exocrinas
Xeroftalmia
Xerostomia
Disfagia a alimentos secos
Dispereunia, disuria.
Xerosis
Clinica extraglandular: Parotidomegalia, involucro pulmonar, vasculiti

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18
Q

Enfermdades asociadas a Sx de Sjogren secundarioq

A

LES
AR
ESclerosis sistemica
Tiroiditis autoinmune
Cirrosis biliar primaria

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19
Q

DX de Sx de sjogren
Como es el criterio histopatologico
Autoanticuerpos

A

1 o más focos en especimen de glandula salival menor: 1 foco es 50 o más cellas mononucleares
Anti RO y Anti AL. ANA. Factor reumatodie

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20
Q

Tx de la Sx de Sjogren
De que neoplasia aumenta el riesgo:

A

SINTOMATICO.
Lentes oculares, ocluir conducto lacrimal, sustitutos de lagrimas.
Extraarticular: AINES
Riesgo alto de linfoma no hodgkin y trastorno linfoproloferativo

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21
Q

Gen HLA de suceptibilidad de LES

A

HLA DR2 y 3

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22
Q

Cllinica INICIAL mas comun del LES

A

Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinuria

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23
Q

Clinica acumulada mas comun de LES

A

Artritis
Eritema malar
Fotosensibilidad
Proteinutia
Leucopenia

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24
Q

Como es el Diagnóstico del LES segun los criterios de SLICC

A

1 Criterio de biopsia de nefritis lupica con (+) de ANA o Anti DNA bicaterario. Con ese se puede.
2 clinicos y 2 inmunologicos
3 clinicos y 1 inminologico
1 clinico y 3 inmunologicos

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25
Q

Anticuerpo mas sensible y cual es el mas especifico de LES

Cual se relaciona con actividad

A

Mas sensible: ANA
Más especifico Anti sm
Con actividad: DNA bicatenario

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26
Q

Anticuerpo que se ve más en Sx de Lupus Like por fármacos

A

Anti histonas

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27
Q

Tx de LES en:
-Enf sin involucro de organo mayor
-Enf mod o severa
-Usado en nefropatía membranosa

A

-Enf sin involucro de organo mayor: AINES, Hidroxicloroquina, glucocorticoide
-Enf mod o severa: Corticoide, Azatriopina, micofenolato
-Usado en nefropatía membranosa

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28
Q

Articulaciones mas afectadas en artritis lupica
Tx de Artropatia por LES
Que se da en sintamos graves
Que se da en refractarios

A

Metacarpofalangica, interfalangica proximal
AINES en periodos breves
Síntomas graves: corticoides
Refractario: metotrexato + antipaludico

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29
Q

Nefropatía lúpica Tipos

A
  1. Cambio mesangial mínimo
  2. Mesangial proliferativa
  3. Focal
  4. Difusa
  5. Membranosa
  6. Esclerosante
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30
Q

Clinica mas frecuente en Nefritis lupica

A

Proteinuria 100 %
Sx Nefrótico 50%
Cilindros granulares 30 %

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31
Q

Toxicidad característica de Antimaláricos en LES

A

Toxicidad Retiniana

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32
Q

Indicación de biopsia renal en nefritis lupica

A

Hematuria glomerular
Proteinuria de >0.5 g/Dia
Dterioro de funcion renal
Sx nefrotico o nefritico
Sedimento urinario

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33
Q

Tx en nefritis lupica

A

Bolo mensual de metilprednisolona + ciclofosfamida

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34
Q

Anticuerpos transferidos vía transplacentaria en Lupus neonatal

A

Anti Ro y Anti La

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35
Q

Lupus Eritematoso Discoide
Que es
En que areas se ven mas
Tx

A

placas de eritema, escama y atrofia en cara y regiones expuestas al sol, como la piel cabelluda, cuello y pabellones auriculares.
Inflamación crónica que causa cicatrización importante
Comun en cuero cabelludo, cara, brazos
Esteroide topico de alta potencia
Antipaludico de 2da eleccion

36
Q

Lupus eritematoso cutaneo mas frecuente

A

Lupus eritematoso cutaneo agudo de variedad localizada: eritema malar

37
Q

Niveles de acido urico prara definir hiperuricemia

A

> 6.8 mg/dL

38
Q

Detonadores de crisis de gota
Cual es la mas comun

A

Disminucion en excrecion 90 %
Sobreproduccion de acido urico 10 %

39
Q

Gota
Clinica, articulaciones mas comunes
Sustancia que se acumula en articulacion

A

Artritis monoarticular, edema subito, enrojecida
Mas en 1era articulacion metatarsofalangica
Se acumula urato monosodico

40
Q

Como se hace DX de Gota

A

Artrocentesis, ver cristales de uratomonosodico con birrefrigencia negativa,, en forma de aguja

41
Q

–>Tx de la GOTA segun si;
Artritis gotosa aguda
Hiperuricemia, cual es la meta

A

Artritis gotosa aguda: AINES + colchicina
Dolor persistente: opioides.
Refractaria: Corticoide intraarticular

Hiperuricemia: meta de 5-6. GPC dice <6.8
Alopurinol (inhibidor de oxidasa de Xantina). Probenecid

42
Q

Nodulos caracteristicos en osteoartritis

A

Heberden: Interfalangica distal
Bouchard: interfalangica proximal

43
Q

Osteoartrosis
Hallazgo patognomonico en Rx
Tx de eleccion
En quien se considera cirugia de protesis

A

RX: osteofitos en margenes, estrechamiento del espacio articular
Tx de eleccion o inicial: Paracetamol. AINES.
Glucosamina, condroitina.
Cirugia: >55 años con sintomas refractarios

44
Q

Cuantos criterios de EULAR se requieren para Dx de arrtritis reumatoide

A

6 o más

45
Q

Clinica extraarticualr mas comun de la AR

A

Nodulos reumatoideos o subcutaneos

46
Q

Caracteristicas de Enfermedad de Still

A

Es un tipo de Artritis idipatica juvenil
con picos mas altos de lo normal de fiebre, que peude quitarse solo
poliartritis
Exantema evanescente no pruritico en tora xy abdomen

47
Q

Diferencias entre Dermatomiositis, polimiositis y miositis de cuerpos de inclusion
(Clinica, Edad esperada, Enzimas)

A

-Polimiositis: Debilidad proximal, hipersensibilidad, en adultos, CK>50 veces
-Dermatomiositis: lo de polimiositis + Exantema heliotoropo violaceo en parpados. Signo de Gotron,m erupcion maculopapular violaceo en prominencias oseas. CK >50 veces. Adultos y niños
-Miositis por cuerpo de inclusion: >50 años. Debilidad en flexor de dedo, extensor de rodilla. CK Normal o leve elevacion.

48
Q

Anticuerpos especificos de Miositis

A

Anti tRNA Sintetasa.
Anti sRP,
Anti Mi2

49
Q

Criterios usados para Dx de dermatomiositis y PM
Cuantos se requieren para DX en cada una

A

Criterios de Bohan Peter
Evalua: compromiso muscular, biopsia, Elevacion de enzimas, Electromiografia. Criterio de exantema
DM: 3 + exantema. Probable 2 + exantema. Posible 1 + exantema
PM: 4. Probable: 3. Posible 2

50
Q

Dermatomiositis y polimiositis
Tx de primera llinea
En formas seveas
Fracaso terapeutico
Lesion cutanea

A

Primera: Corticoide co n o sin metotrexato
Seeras: dosis altas de metilprednisolona
Fracaso: ciclofosfamida
Lesion cutana: cloroquina o hidroxicloroquina

51
Q

Tipos de cancer que aumenta riesgo la DM y PM

A

Ovario, pulmon, pancreatico, gastrico, colonico

52
Q

Enfermedad de Behcet
Que es
Clínica mas común
Criterios DX
Tx general
Tx sintomas

A

Vasculitis
Ulceras orales, <1 cm, dolorosas, sin cicatriz. Ulceras genitales que dejan cicatriz
Dx con Ulcera oral recurrente + 2 o más (ulcera genital, lesion oftalmologica, prueba de patergia: pustula post pinchazo de aguja)
Tx: corticoide, colchicina, anti TNF, clorambucilo, azatriopina
Sintomas: colutorios de tetrciclina, anesteico topico, clorhexidina

53
Q

Purpura de Henoch shonlein
Que es, de que tipo
Clinica, en que edad y en que sitio se ve mas
Que es lo que sse deposita
Antecedente previo a la clinica que hace sospecha

A

Vsculitis NO granulomatatosa de pequeño calibre afecta venulas, capilares, arteriolas, y arterias intra parenquima
Purpura palpable NO trombocitopenica. Mas en niños, mas en piernas
Deposito de IgA en inmunocomplejos
50 % tiene infeccion de vias resp antes

54
Q

Triada de Purpura de Henoch Shonlein

A

Erupcion purpurica palpable
Atralgia
Dolor abdominal

55
Q

Tx de purpura de Henoch shonlein

A

Fase aguda: Corticoide, IECAS

56
Q

Granulomatosis de Wegener
Tipo de vasculitis
Histologia caracteristica
Sitios donde afecta
Clinica caracteristica

A

Granulomatosis con poliangitisVasculitis de mediano y pequeño calibre
Histología Granuloma NO caseificarte
Afecta tracto resp, puilmon, riñon, ojo
Clinica: pulmonar y renal

57
Q

Glanulomatosis de Wegener
Que se ve en Rx
Como afecta al riñon
Anticuerpos positivos
Tx de remision
Mantenimieno

A

Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos
Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta
Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa
Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona
Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides

57
Q

Glanulomatosis de Wegener
Que se ve en Rx
Como afecta al riñon
Anticuerpos positivos
Tx de remision
Mantenimieno

A

Rx: lesión cavitaria bilateral, nódulos
Riñón: Glomerulonefritis focal y segmenta
Anticuerpos: ANCA contra proteinasa 3 y mieloperoxidasa
Tx remision: Ciclofosfamida + prednisona
Mantenimiento: azatriopina, metotrexato + corticoides

58
Q

Sindrome de Curh Strauss
Que es
Tipo de vasos que afecta
Clinica
Anticuerpos
Que se ve en biopsia
Tx

A

Angeítis y granulomatosis ALERGICA
Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular
ANCA contra mieloperoxidasa
Biopsia; granuloma extravascular
Tx: Glucocorticoide son de primera linea

59
Q

Síndrome de Churg Strauss
Que es
Tipo de vasos que afecta
Clínico
Anticuerpos
Que se ve en biopsia
Tx

A

Angeítis y granulomatosis ALERGICA
Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Asma, eosinofilia periférica. Granuloma extravascular
ANCA contra mieloperoxidasa
Biopsia; granuloma extravascular
Tx: Glucocorticoide son de primera linea

60
Q

Tromboangitis obliterante
Enf de Buerger
Que es
A que factor se asocia
Clínica
Tx

A

Vasculitis de medianos y pequeños que hay oclusion trombotica y celular
ASociada al tabaquismo
Isquemia distal de extremidad
Tx: cese de tabaco
Analogo de prostaglandinas iloprost, vasodilatadores, BCC

61
Q

Arteritis de Takayasu
Que es
HLA asociado
Histologia caracteristica
Clinica
Tx de primera linea

A

Vasculitis de elementos grandes
HLA B252
Clinica: sintomas generales. Seinsibilidad de vasos: carotidina. Aneurismas, isquemia
Histologia: panarteritis de las 3 capas de pared
Tx de priemra linea: glucocorticoides
Reucrencia: a{adir metotrexato, ciclofos, azatriopina

62
Q

Enfermedad de Kawasaki
Que tipo de vasculitis es
Que sindromes causa

A

Vasculitis de mediano calibre,
causa sindrome mucocutaneo, linfonodular clasico

63
Q

Poliarteritis nodosa
Tipo de vasculitis
Clinica

A

Vasculitis de arteria renal, hepatica, coronaria y mesenterica
Lesion cutaneas (lididos retiruclares, purpura)
HTA; ERC, dolor abdominal, EVC, infarto intestinal

64
Q

Arteritis de celulas gigantess (Temporal)
Tipo de vasculitis
Caracteristica

A

Vasculitis de aorta y sus ramas mayores
Inflamaciongranulomatosa de aorta, ramas mayores, predicleccion de rama extracraneal.
Clasicamente: CEFALEA EN ANCIANOS

65
Q

Esclerosis sistemica cutanea limitada
Clinica
De que enf aumenta riesgo, Anticuerpos que se asocia a esa enf
Que sitios de la piel respeta

A

Mas riesgo de HT pulmonar, anticuerpos anticentromeros
CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodermia, trastornos Esofagicos, Telangiectasias

66
Q

Esclerosis sistemica difusa
Clinica
De que enf aumenta riesgo
Tipo de afeccion pulmonar mas frecuente, estudio de imagen de eleccion
Que sitios de la piel afecta

A

Riesgo de crisis renal
Enf pulmonar intersticial, TAC-Ar
Afecta tronco, extremidad proximal, otros organos.

67
Q

En eslcerosis sistemica, despues de la piel, cual es el organo más afectado
Y de esa localziacion, que sitio afecta aun más

A

Tracto GI. Mas el esofago, despues anorrecto

68
Q

Principal Clinic aGI en esclerosis Sistemcia

A

Dismotilidad por Gastroparesia

69
Q

Anticuerpos de Esclerosis sistemica
De esos, cual se asocia a la cutanea limitada y cual a la dismianda

A

ANA el mas comun pero no tan especifico
Anti-Centromero: asoicado a Cutanea limitada, HT pulmonar
Anti topoisomerasa
Ant RNA polimerasa: en ES diseminasa

70
Q

Crisis renal en Esclerosis sistemcia
Sintomas
MAnejo

A

PA >!50/90, deterioro de TFG >30,LRA . Proteinuria, hematuria
Tx: IECA

71
Q

Esclerosis sistemica
Tx de Dismotilifad GI
Tx de Fenomeno de Reynayd
Tx en enf difusa y ulcera cutanea multiple
Tx de HAP y enf pulmonar intersticial

A

Dismotilidad: IBP, cambios en dieta, procinetica
Raynaud: nifedipino
Enf Difusa y ulcera cutanea multiple: Bosentan
HAP: BCC, Bosentan, sildemnafil
Enf pulmonar intersticial: Ciclofosfamida

72
Q

Teoria de patogenia de la fibromialgia

A

Sensibilizacion centralm amplifica estimulos sensoriales

73
Q

Sintoma esencial de la fibromialgia

A

Dolor y rigidez

74
Q

Cuantos puntos dolorosos positivos se consideran para DX de fibromialgia

A

11 de 18

75
Q

Nefritis lupica
A partir de cual grado se Da Tx
Esquema Tx

A

Metilprednisolona, Micofenolato de mofetilo, hidroxicloroqina + IECA
A partir de Grado 3-4

76
Q

Como esta el complemento en LES

A

C3 o C4 bajo

77
Q

Anticuerpos que se ven en AR

A

FR 70 %
ANA en 60 %

78
Q

Anticuerpos que se ven en GW
Tx de la GW

A

ANCAc (Anti proteinasa)
FR
Tx: Ciclofosfamida + prednisona

79
Q

Anticuerpos que se ven en PM y DM

A

ANA 80 %
FR 30 %
Anti RNA sintetasa : jo1 20-30 %

80
Q

Anticuerpos que se ven en Esclerosis sistémica

A

ANA >95 %, anticentromero >50 %

81
Q

Anticuerpos que se ven en Sx de Sjogren

A

ANA 95 %
FR 75 %
Anti Ssa y Ssb 65 %

82
Q

Tx de PM con afeccion esofagica

A

IgIV

83
Q

Poliarteritis Nodosa
Tipo de vasculitis
Sintomas
A que virus se asocia
Tx

A

Vasculitis de mediano y pequeño calibre
Síntomas: fiebre, pérdida de peso, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple. Motora o sensitiva, más en piernas
VHB
Tx: Vasculitis, afección visceral, esteroide IV para remisión

84
Q

Arteritis de celulas gigantes/Arteritis de temporal
Tipo de vasculitis
Sintomas
Estudios de imagen iniciales
Gold Standar
Tx

A

Vasculitis de medianos y grandes vasos
Síntomas: dolor de cabeza, sensibilidad de cuero cabelludo, amaurosis fugax, cefalea
ECO detecta arteria temporal inflamada
Gold Standar: biopsia de arteria temporal
Tx: Prednisona urgente

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