Obstetricia Flashcards
Que son las contracciones de Álvarez y de Braxton-Hicks
ALVAREZ: Contracción Rítmica MUY frecuente. Baja intensidad no detectable en palpación
BRAXTON HICKS: contraccon iregular indolora, se detecta en 2do trim. Esporadicas. Mas intensas semanas antes del TDP se detecta 4-8 Semanas antes del inicio de TDP
Punto corte de GHh para DX positividad de embarazo
> 25 U/L
Signos positivos de Certeza de EMBARAZO
Foco fetal a las 9-12 sem con doppler o 16-20 con estetos
Mov fetal: 15-17 SDG en multi, 18-20 en primi
Visualizar emrbrion por ECO
Signos de embarazo
-Chadwick
-Godell
-Hegar
-Chadwick: Vulva, vagina, cervix azulada
-Godell: reblandecimiento de CERVIX
-Hegar: Reblancecimiento del ITSMO, (cuello uterino)
A que SDG se deteca por ECO
-Saco gestacional
-Imagen fetal
-Latido fetal
-Saco: 5 semanas
-Imagen fetal 6-7 SDG
-Latido fetal: 8 SDG
Estimacion mas precisa de edad gestacional
ECO de priemr timestre con medicion de corona rabadilla
Cuanto debe aumentar la GCh en el embarazo normal
Normalmente se duplica el valor cada 2.2 dias en primeros 30 dias
Indicadores de perdida embrionaria por ECO
Saco gestacional de 25 mm sin embrion
Saco de diametro medio de >8 mm sin saco vitelino
Ausencia de latido fetal en embrión con longitud CC >6 mm
minimo de consultas prenatales
5
A partir de que semana:
-Se mide Fondo uterino
-Se ausculta FCF
-Se investiga anormalidad en la presentacion
-Fondo uterino: A partir de las 24 SDG
- FCF: a partir de 20 SDG
- Anormalidad en presentacion Por ECO a partir de la 36 SDG
Maniobras de LEOPOLD, pa que sirve cada 1
Primera: describe POLO FETAL
Segunda IDENTIFICAR DORSO, Situacion y posicion fetal
Tercera: Presentación fetal
Cuarta: Ver encajamiento fetal
Acciones a realizar en neonato Seropositovo de VHB
Vacuna + IgIV en primeras 12 horas de nacimiento
despues 2 vacunas antes de los 6 meses
A las cuantas SDG se Cuando se debe tomar glucemia para tamiz de DM 1 o 2
<13 SDG
Algoritmo en una embarazada con glucosa en ayuno de:
-126 o mas
-92-126
-<92
-126 o mas :DX DM2
-92-126: Hacer PTOG o HbA1c para ver si es o no DM2
-<92: Si hay FR, hacer pruebas en 24-28 SDG
Prueba de 1 paso para DX de DMG
PTOG 75 mg tomar en
ayuno: 92 o mas
1 hora: 180 o mas
2 horas: 153 o mas
con 1 Positiva es DX
Prueba de 2 pasos para DX de DMG
1er paso: tomar 50 gr de glucosa, medir a la hora. si es >140, hacer 2do paso
2do paso: Tomar 100 gr de glucosa, medir en:
Ayuno: 95 o mas
1 Hora 180 o mas
2 horas: 155 o mas
3 horas: 140 o mas
Cuando debe iniciar Acido folico, hasta cuando se debe tomar
En quien se indica 5 mg
Iniciar 3 meses antes de embarazo
Tomar TODO el embarazo
5 mg en DM, Antecedente de defecto de tubo neural, uso de antiepilepticos, AHF de alteracion neurologica
Indicacion de aplicar Vacuna anti ROTH Anti RH
Mujeres con RH negativo en
28 SDG
Postparto en primeros 3 dias
Cuando pueda ocurrir sensibilizacion Amenaza de aborto, proc invasivo: amniocentesis, biopsia. entre otros
A que edad gestacional inciia la nausea y vomito
a que edad teminan
Inicia en primeras 8 SDG
termina 16-20 SDG
TX de nauseas y vomito en el embarazo
Antihistaminicos. Vit B6
Definicion de hiperemesis gfravidica
Vomitos abundantes y 1 de los sig:
-Desequilibrio HE, Cetonuria, Perdida de peso >5 %
Manejo de calambres en embarazo
Calcio
Magnesio
Manejo del reflujo Gastroesofágico
PRIETO: Antiacidos: carbonato de calcio
GPC 2022: Carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio + simeticona
Manejo del estreñimiento en embarazo
Consumo de agu y fibra
Aumento de peso recomendado en embarazo
Peso bajo: 12.7-18.1
Normal: 11.3-15.8
Sobrepeso: 6.8-11.3
Obesidad: 5-9
TX de Viruela en embarazo
Sintomatico
O si se contagio antes de las 16 SDG: IgIV
Clinica de rubeola congenita
Audiologicas en 75 % sordera
Cardiacos: 10-20 %: PCA
Oftalmico: 10-25 %: Cataratas, retinopatia, glaucoma
SNC: 10-25 %: Rerraso mental, microcefalia
Cifras DX de ITU por Urocultivo
> 100 mil UFC de chorro medio
Fármaco de eleccion para bacteria asitomaticca y cistitis
Amoxicilina por 4-7 dias
DX de poli y Oligohidramnios
Clasificacionj
Poli: ILA >25 o DVA > 8
-Leve: 25-29.9
-Mod: 30-34.9
-Severa: 35 o mas
Oligo: ILA <5 o DVM <2
Causa mas frecuente de Polihidramnios
Idiopatica 60-70 %
Otras: anomalias fetale, estructurrales.
infecciones cngenitas
Mujeres que no se han vacunado previamente, a que edad gestacional se aplica la TDPA
16-32 SDG
Farmaco de eleccion para prevenir Preeclampsia, En quien se da
Dosis
A partir de que semana
GPC 2022: ASA 81 mg iniciar en 12-28 SDG (ideal antes de 16)
Continuar todo embarazo hasa 36 (PRIETO)
En mujer con FR
TX: Tricomoniasias en embarazo
Metro 500 mg VO cada 12 hrs por 7 dias
Tx de vaginosis bacteriana en embarazo
Metronidazol 250 mg VO cada 8 hrs por 7 dias
Tx de sintomas mod en hiperemesis gravidica
Piridoxina + doxilamina
Contraindicacion de lactancia
VIH materno, farmacodependendcia, uspo de medicamentos
Dosis ara siplementacion con hierro en embarazo
a Partir de que semana se da
Se da 30-60 mg, a partir de 20 SDG
escala usada para tami de depresion en embarazo y postpato
Edimburgo
A cuantas SDG se recomienda medir pulsatilidad de arterias uterinas
Pa que sirve
Semana 11-13.6
Predice riesgo de preeclampsia y RCIU
Semanas que debe hacerse tamiz de bacteuria asintomatica
Priemra consulta
12-16
18-20
32-34
Movimientos fetales normales
Minimo 10 en 2 horas
como es el ciclo de sueño fetal
Periodos de 20-40 min, nunca los 90
Fases del TDP
Primera: Fase laatente dilatacion hasta 4 cm. Fase Activa: 5 cm-10 cm que tiene fase de aceleración y desaceleración
Segunda fase: expulsiva. Desde dilatacion completa a que sale el morro
Tercera fase: alumbramiento: desde que sale el morro hasta que sale placenta
Definicion de parto
Expulsar feto por vagina de 22 SDG o mas
Tipos de pelvis,c ual es la mas comun
Ginecoide 50 %
Androide 26 %
Antropoide 18 %
Platipeloide 5 %
Estaciones de Lee
a que nivel anatomico es el punto 0
A cual plano de Hodge equivale
Espinas iliacas o ciaticas
Plano de Hodge 3
Como se define una fase activa de TDP prolongada en nulíparas y multíparas
Nuli: <12 cm/hr
Multi: <1.5 cm/hr
Como se define una fase latente de TDP prolongada en nulíparas y multíparas
Nuli: >20 horas
Multi: >14 hrs
Como se define alumbramiento prolongado
> 30 min si es manejo activo
60 min si es fisiologico
Cada cuanto tiempo se debe auscultar la FCF en
Primer estadio: Fase de dilatación
2do estadio: Expulsivo
Primer estadio: Cada 15-30 min
Segundo: cada 5 min
Cada cuanto tiempo se debe auscultar la FCF en
Primer estadio: Fase de dilatación
2do estadio: Expulsivo
Primer estadio: Cada 15-30 min
Segundo: cada 5 min
En quien Se valora una prueba de TDP en cesareas previas
Cesárea de isncicion transersa baja, intergesta de >18 meses
Con:
embarazo termino
Cefálico
Dilatacion de 4 cm o mas
Act uterina regular
Amniorrexis
Buen estado materno
Evacuacioin vesical y fecal
Tiempo ideal para pinzamiento del cordon
Despues de 60 Seg de nacimiento
Caras placentarias materna y fetal
Fetal: Schultze
Materna: Duncan
Indicacionde episiotomia
Tecnica de eleccion
Inscicion medio lateral DERECHA
Indicación: periné corto presentación de cara, pélvica, distocia de hombro o parto instrumentado
De donde abarca los siguientes periodos
Periodo Perinatal
Puerperio y sus fases: inmediato, mediato y tardio
Prinatal: 22 SDG a 7 dias de nacido
Puerperio inmediato hasta 24 hrs, mediato, 2dia a 7mo dia. Tardio: 8 dia a 42 dias
Cada cuanto se realiza el Tacto vaginal durante la PRIMERA fase de TDP (dilatacion)
cada 4 horas GPC 2019
Cada hora NOM pedorra
Cada cuanto se debe checar cotnraccion uterina durante primera fase del TDP
cada 30-60 min
por periodo de 10 min
Cada cuanto se debe checar cotnraccion uterina durante primera fase del TDP
cada 30-60 min
por periodo de 10 min
-Opciones farmacologicas para inducir el TDP
Cual es el mas recomendado
Cual se usa en muerte fetal
PgE2: Dinoprostona
Oxitocina: menos efectiva en cervix desfavorable y membranas intactas
PgE1: misoprostol: solo en muerte fetal
Opciones NO farmacologicas para inducir el Trabajo de parto
-Maniobra de Hamilton: Despegar membranas
-Amniotomia solo como conduccion en fase activa junto con oxi
.Estimular pezon
Variables de escala Bishop.
Interpretacion
Posicion
Dilatacion
Borramiento
Consistencia
Altura de la presentacion
<5: baja
5: candidato a maduracion cervical: misoprostol o Hamilton
6-8: cervix favorable: valorar oxi y amniotomia
9-13: buena prob de parto
Que es la hiperestimulacion uterina por induccion del TDP
Como se trata
> 5 contracciones ne 10 min o que duran >120 seg
TX: decubito lateral izquierdo, suspender oxi, aumentar liquidos, O2 a 10 l
Ultima opcion: farmacos: atosiban, nifedipino, terbutalina, ntiroglicerin
Clasificacion de desgarro perineal
1: daño a piel
2: Daño a musculo perineal
3: daño a musuclo perineal +
a: EAE <50 %
b: EAE >50 %
c: EAI
4: Daño a periné + Todos los esfinteres + epitelio anal/Rectal
Cuando se define periodo intergesta corto
<18 meses
Requisitos par aprueba de TDP
Solo 1 cesarea previa
Embarazo de termino
Cefalico
Dilatacion >4
Act uterina regular
Ruptura de membranas
Contraindicaciones de prueba de TDP
2 o mas cesareas previas
Cesarea corporal clasica, o en T
Ruptura uterina previa
incapacidad de hacer cesarea de urgencia
Maniobra para distocia de hombros bilateral y bilateral
Bilateral: Maniobra Zavanelli y cesarea
Unilateral: Manbra McRoberts
ultimo recurso: zavanelli con previa admin de relajante yteruni y cesarea
Complicaciones de distocia de hombros
Paralisis de ERb y Klumpke
Fractura clavicular y huemral
daño cerebral
Meurte
Tiempo para definit fase latente prolongada en nulipara y multipara
Nulipara: >10 hrs
Multipara: >14 hrs
Cuanto cm es dilatacion alterada en Primipara y Multipara
Primipara: <1.2 cm/hr
Multipara: <1.5 cm/hr
Como se define Periodo expulsivo alterado en nuliparas y multiparas
Nuliparas: >2 horas o >3 horas con anetesia regional
Multiparas: >1 horas, > 2 horas con anestesia regional
Como se define parto preciptiado
Nacimiento en 1 hora o menos despues del TDP activo
Como se clasifican las distocias
Anormalidades en motor uterina
Anormalidades en presentacion
Anormalidades en canal
Defincion de aborto inevitable
hemorragia + ruptura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales
Definicion de aborto en evolucion o inminente
Contraccion uterina + hemorragia + modificacion cervical
Definciion de abroto incompleto
Expulsar producto y el resto permanece en cavidad
Hemorragia con o sin dolor
Modificaciones cervicales
Amenaza de aborto temprana y tardia
Cuantas SDG de cada uno
Temprana: <14 SDG
Tardia: 14-22 SDG
Causa mas frecuente de aborto
Anomalía cromosomica fetal en 50 %
Por error en gametogenesis mat o pat, entrada de 2 espermas en 1 ovulo o NO disyuncion
A partir de cuanto GCh puede ser detectable el saco gestacional por Eco vaginal y abdominal
Vaginal: >1500
Abdominal >6500
TX hormonal en amenaza de aborto
<12 SDG: 1 dosis de GCh
12 en adelante: 17 alfa hidroxiprogesterona
Dosis de Ig anti d en amenaza de aborto, sangrado o aborto incompleto
<13 SDG: 50-150 mcg IM
13 o mas SDG: 300 mcg
—>TX del Aborto
-A partir de cuantas SDG de hospitaliza
-Manejo de elección para <12 SDG
-Manejo de elección en 12 SDG o más
-Indicacion de manejo quirurgici
-Hospitaliza en 10 SDG o más
-<12 SDG MEDICO: Misoprostol sola o combinada con mifepristona en 12 o menos SDG
-12 o más SDG: inductocnduccion del aborto con misoprostol
-Quirurgico: Enf trofoblastica, aborto con DIU, aborto septico, inestbailidad, hemorragia excesiva, enf materna cardivoascular
Indicaciones de LUI
(segun dilatacion cervical, altura uterina, etc)
Dilatacion cervical 1 cm o más
Aborto con aultura uterina de >12 cm
Aborto Septico 6-8 hrs de haber inciiado antiibotico
Sangrado excesivo, ienstabilidad, tejido retenido infectado, Enf TROFOblastica
Indicacion de aspiracion manual endouterina AMEU
segun altura uterina, dilatacion y otras
Altura uterina de 11 cm o menos
Dilatacion cervical de 1 cm o menos
Aborto septico de 6-8 hrs de iniciar el antibiotico
Cual manejo quirurgico se prefiere en aborto incompleto y diferido
Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido
TX del aborto diferido
Tx medico con misoprostol, solo o con misoprostona o metotrexato
12-14 SDG: dilatacion y curetaje
14 SDG: evacuacion
Como se define aborto recurrente o habitural
Estudio DX a realziar ante un abroto recurrente
3 o más abortos
GPC: 2 o más abortos
ECO pelvico
causa mas frecuente de aborto tardio
Incompetencia itsmico cervical
–>Aborto septico
Que bacteria causa hemolisis y gs intrmaiometrial
Tx para esa bacteria
TX antibiotico general preguntado en ENARM
Clostridium perfringes
TX: admin toxoide tetanico y clindamicina
Tx antibiotico: ampi y genta
Factores de riesgo para abortos
Polipos de >2 cm
Miomas SUBMUCOSOS se asocia a perdida temprana
Aborto previo
edad materna de 25-40 años
–>Tx del aborto completo en <12 SDG
a todos se hace ECO
Si hay modificacion cervical: AMEU o LUI
si no hay modificacion cervical: Manejo expectante
Causa ams frecuente de muerte materna en el primer trimestre
Embarazo ectopico
Localización ms frecuente de un embarazo ectópico
> 95 % de embarazos ectópicos se ve en salpinge
* Ampula 75-80 %
* Istmo 12 %
Infundíbulo y fimbria 6-12
Triada de embarazo ectopico NO roto
Triada de embarazo tubario
Embarazo ectopico NO roto: Dolor abdominal bajo leve, amenorrea, sangrado transvaginal escaso
Embarazo tubario: dolor, masa anexial, sangrado
DX de embarazo tubario
GCh-b >1500 y ECO con utero vacio por ECO transvaginal
zona de discriminacion de GCh-b para detectar saco gestacional por ECOTV
1200-2000
Indicadores de ruptura de embarazo ectopico por presencia de hemoperitoneo >300 ml
Dolor pelvico ESPONTANEO mod-sev
Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de ovario por ECO TV
Hb<10
Indicacion de Laparoscopia o laparotomia en EMBARAZO ECTOPICO
Inestabilidad hemodinamica
NO candidatas a Metotrexato
Embarazo HETEROtopico con producto uterino viable
En quien se indica manejo expectante en embarazo ectopico
segun hormona, tamaño, liquido libre, etc
NO SE RECOMIENDA EN NUESTRO MEDIO
Hemodinamica estable
GCh-b <1000 y descendiendo
Masa anexial <2 cm
ausencia de embriocardio
Sin liquidoo <100 cc de liquido libre
Indicaciones de uso de metotrexato en embarazo ectopico
(segun tamaño, cantidad hormonal, sangrado, etc)
Hemodinamica estable
Ausencia de sangrado activo
sangrado vaginal leve
dolor leve
GCh-b: <3 mil
Saco gestacional <35-40 mm
Ausencia de latido cardiaco embrionario
Pruebas hepaticas, renales, normal
Caracteristicas de Mola hidatidiforme COMPLETA
Cariotipo
¿Tejido fetal?
Histologia
Cariotipo 46XX, ambos son paternos
Ausencia de tejido fetal
Degeneracion hidropica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblastica difusa con atipia.
Caracteristicas de Mola hidatidiforme PARCIAL
Cariotipo
¿Tejido fetal?
Histologia
Cariotipo XXY, el mas comun. XXX, XYY
Tejido fetal
Edema de vellosidades, inclusiones prominentes en estroma trofoblastico
Que secreta el tumor del sitio placentario
Secreta lactogeno placentario y poco GCh-b
Metodos DX para mola hidatidiforme completa
ECO: tormenta de nueve
Niveles de GCh-b:altisimos
Dx definitivo: histopatología
TX de la Mola hidatidiforme
Paridad satisfecha: histerectomia en bloque, dejar ovarios
Paridad insatisfecha: AMEU, 2da eleccion: LUI
Criterios usados en mola para saber si dejar o no Quimio profilactica
Criterios de Berkowitz
>4 se deja actinomicina
Criterios para sospecjar malignidad despeus de evacuacion de mola
Que en las mediciones a los dias 1, 7, 14, 21, haya meseta o incremento
Qe despues de 6 meses de evacuacion persistan elevados
Principales causas de hemorragia en primera mitad de embarazo
Aborto
Embarazo ectopico
Mola
Cuanto tiempo despues de evacuacion de la mola, no debe embarazarse
Anticoncepcion por 6-12 meses de la remision
No embarazarse en 12 meses
Maniobra usada en distocia de hombros bilateral
Zavanelli y luego cesarea
Maniobra para Distocia de hombría unilateral
Maniobra de MC Roberts: presión supra pública para liberar hombro anterior
Después maniobra de woods: intentó de extracción de hombro post y después fracturar clavícula
Complicación más común de la distocia de hombros
Parálisis de Erb
Factor de riesgo más importante para ruptura uterina
Cicatrices previas
Hallazgo clínico más consistente de ruptura uterina
Patrón cardiaco fetal anormal
A partir de cuanto es hemorragia obstetrica
Y a partir de cuanto es mayor
Hemorragia >500
Mayor si es >1000 ml
Causas mas frecuentes de hemorragia obstetrica
Placenta previa
DPPNI
TDP pretermino
Ruptura uterina
Ruptura de vasos fetales
Caracteristicas clinicas del DPPNI
Sangrado, dolor
Polisistolia
Hieprtonia
Compromiso fetal
Caracteristicas clinicas de la ruptura uterina
Sangrado doloroso
Perdida de presentacion
dEscompensacion hemodinamica
Compromiso fetal
Definicion de placenta previa y de insercion baja de placenta
Previa cuando borde placentario esta sobre OCI
Insercion baja de placenta: borde placentario esta a <20 mm
Factores de riesgo de placenta previa
Cicatrices uterina previas por cesareas, LUI, AMEU, miomectomia
->Metodos y hallazgos DX en placenta previa
Metodo DX inicial
Con que se confirma
EVITAR tacto vaginal
ECO abdominal primero, si sospechas: confirmar con ECO TV, Confirmar de nuevo a partir de las 32 SDG
Placenta previa:
¿Si se presentan con sangrado Se hospitalizan o se mandan a casa?
A las cuantas SDG se debe dar maduracion pulmonar
Sangrado es excesivo
A las cuantas semanas se programa cesarea
Hospitaliazr
Maduración pulmonar entre 24-34 SDG, tocoliticos por 48 hrs durante la admin de corticoides
Sangrado es excesivo: Cesarea inmediatamente, sin importar SDG
Si tuvo sangrado, o hay FR: 34-36 SDG
Si no tiene FR, ni comorbilidades. 36-37 SDG
En quien se hace parto en pac con insercion baja de placenta
que no tengan sangrado
estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia de >20nn de del OCI
Porque se forma acretismo placentario
insercion anomala de placenta a traves de miometrio por formacion defectuosa de decidua: ausencia de capa de NITACUH
Metodo DX de eleccion en acretismo placentario
a las cuantas SDG se hace cesarea
a las cuantas SDG se debe dar maduracion pulmonar
ECO doppler estudio de eleccion
Cesasrea con histerectomia a las 24-36 SDG
o antes si hay sangrado persistente, rpeeclampsia, TDP, ruptura de membranas
Maduracion pulmonar a las 24-34 SDG
Casuas mas comun de CID en el embarazo
DPPNI
Manejo de la DPPNI cuando el producto esta vivo:
-De termino o cercana
-20-34 SDG pero estable la mama y el bebe
-28-34 sin indicaciones cesaera de urgencia
-De termino o cercana: Cesarea inmediata
-20-34 SDG pero estable la mama y el bebe: Conservador
-28-34 sin indicaciones cesaera de urgencia: maduracion pulmonar
Manejo de la ruptura uterina
Cesarea con histerectomia de urgencia
Como se hace el DX de hemorragia fetal
Prueba de Apt Downey: ausencia de desnaturalizacion con hidroxido de potasio
Definición de vasa previa
Como se hace DX
Vasos desprotegidos pasan por OCI. como por placenta bilobulada.
ECO doppler transvaginal o abdominal, con vasos fetales a <20 mm del OCI
Confirmar a las 20-24 SDG
En pac con Vasa previa, a las cuantas semanas se da maduración pulmonar
A que edad se resuelve embarazo
Maduración pulmonar a las 30-34 SDG
Cesarea 34-36 SDG
O si tiene ruptuta de ememrbanas o TDP antes: Cesarea
Apendicitis en el embarazo
Trimestre donde es mas comun
Metodo dX de eleccion
TX
Mas comun en 2do trim
ECO de eleccion, o RM
TX: laparoscopia en ese momento
Laparotomia si es 3er trim
Crisis hipertensiva en el embarazo
TX
Que se hace si tiene 34 o mas SDE
Que se hace si tiene <34
Nifedipino, hidralazina, labetalol
Sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
Finalizar si tiene 34 o más SDG
<34 SDG: manejo expectnte si tiene TA <160-110, sin sintomas, cr <1.1
Criterios DX de embolia de liquido amniotico
-Paro cardiorrespiraotio o hipotension y compromiso respiratorio
-CID
-Clinica presente durante TDP, nacimiento o 30 min despueS
-AUSENCIA DE FIEBRE DURANTE EL PARTO
Manejo de la embolia de LA
Soporte
Atender hemorragia
O2
Vasopresores
Si hay paro_ interrumpir embarazo
DEfinicion de hiperemesis gravidica
TX
Bauseas, vomitos incoercibles
Perdida de peso 5 %
Deshidratacion
Alteracion electroliticas
TX_ Antihistminicos clase 1
Suplmementar con tiamina
Trim del embarazo donde es mas comun el IAM
en el 3er trim y postparto
Prolapso del cordon umbilical
Que es
DX
TX
Cordon a travieza OCI y llega a canal vaginal
DX: especuloscopia y tacto
TX: elevar presentacion, llenado vesical
CESAREA si el parto no es imninente
Tocolisis como medida temporal
Esteatohepatitis microvesicular en el embarazo
Trim mas frecuente
Mas en 3er trim
TEP en el embarazo
TX
Estudios Dx de priemra linea
HBPM
EKG y Rx de torax
Causa mas frecuente de tirotoxicosis en el embarazo
TX
Enf de graves
PTU o Metimazol si no hay
-distocias dinámicas
Como se le llama aumentada o alterada por:
Frecuencia
Intensidad
Tono
Frecuencia >5 taqui o polisistolia <3 en 10 min bradisistolia
Intensidad: >50 hipersistolia, <20 hiposistolia
Tono: hipertonia >12 hipotonía <8
Distocias dinámicas por incoordinacion de primer y segundo grado
Cuales la fisiopatología y causas
Tx de ambas
Primaria; no se alcanzó la normosistolia. Falta de potencia de fibra muscular: malformaciones uterinas, miomas, grandes multíparas, primiparas añosas
Secundaria: fatiga de fibra muscular. Se presenta en periodo de dilatación por DCP, obstáculos por partes blandas u óseas
Aquí se hace pelvimetria
Tx: medidas generales, poner decúbito lateral. Cambios de posición. Amniótomia, oxitocina
Qué efecto en las contracciones tiene la aumniotinia y el poner en decúbito lateral izq
Amniotomia: aumrnta frecuencia e intensidad de contracción
Decúbito lateral: espacia las contracciones, disminuye tono basal
pincipal causa de morbimortalidad perinatal
Parto pretérmino
causas mas frecuentes de parto pretermino
TDP espontaneo 35%
Embarazo multiple
RPMP
A partir de cuando se le llama parto pretermino
de 20-36.6 SDG
3 Criterios DX de parto pretérmino
-TDP: 2 en 10, 4 en 20, 8 en 1 hora.
-Cambios cervicales: borramiento de 80 o mas, dilatación de 30 o mas
-Membranas amnióticas: Rotas o intactas
Paciente con riesgo de PP
que estudios se solicitan y cuando
ECO TV para longitud cervical: 20-34
Fibronectina fetal: 24-34
Esquemas de maduracion pulmonar
Betametasona12 mg cada 24
Dexa 6 mg cada 12 hrs
Ambas por 2 dias
Limite inferior de viabilidad potencial
23 SDG
TX del parto pretérmino según si es >28 SDG
28 SDG o menos
> 28 SDG tocolisis por 48 hrs y maduracion pulmonar
28 SDG o menos: Tocolisis de 48 hrs hasta 2 semanas. Maduracion pulmonar
Punto de corte de Longitud cervical en 18-24 SDG para parto pretermino
<25 mm
En quien se indica progesterona para parto pretermino, cuanto tiempo se da
Embarazadas con cuello corto: <25 mm en <34 SDG
También a asintomáticas con Antecedente de PP espontaneo. Se da a partir de 2do trim hasta las 34 SDG
En Asintomáticas, embarazo único, PERO con Antecedente de PP que tengan LC 15 o menos mm. SE DA DE LAS 24-34 SDG
Tocoliticos de primera linea:
NIFEDIPOINO PRIMERA LINEA
Antagonistas de oxitocina, BCC, Betaagonista, AINES
A que semana se identifica el saco gestacional
Imagen fetal
Latido fetal
Saco gestacional 5 semanas
Imagen fetal 6-7 SDG
Latido fetal: 8 SDG
DX de RPMP
Perdida transvaginal de liquido, verla con especulo, NO TACTO VAGINAL
ECO complementario
Cristalografía o nitrazina
Criterios DX de corioamnioitis
Fiebre >38 ° y 1 de las sig
Taquicardia fetal o materna
Leucocitosis materna
Dolo en hipogastrio/ LA fetido
Microorganismos causales de Corioamnioitis
pOLIMICROBIANA ES LA MAYORIA
Ureaplasma urealiticum 47%
Anaereobios: Micoplasma HJominis 30 %. Gardenella 25 %
SBHGB 15 %
E coli 8 %
Manejo de la RPMP segun si es:
<23 SDG
23-24 SDG
>34 SDG
<23 SDG: interrumpir embarazo
23-24 SDG: Si no tiene corioamniotitis: Manejo conservador. Maduracion pulmonar (tocoliticos SOLO si hay actividad), vigilancia, Antibioticos)
Si tiene corioamnioitis: Interrumpir embarazo, antibioticos
>34 SDG: Interrumpir embarazo
TX profilactico de corioamniotiis ante una RPMP
TX de eleccion en una corioamnioitis
Proifilacis: Ampi y eritromicina
Antibiotico: Ampi y genta
Al cuanto tiempo de la maduracion pulmonar con corticoide se finaliza embarazo
> 24 HRS Y <7 DIAS
Anómalo cromosómica más frecuente encontrada en abortos de primer trimestre
Trisomia Autosomica (13, 16, 18, 21, 22)
Factores que favorecen presentación pélvica
PP más común. Aún más en <28SDG
Malformaciones fetales, gesta múltiple
Placenta previa
Oligo
Manejo de embarazo en presentación podalica
Cesarea en la mayoría
Si tiene TDP muy acanzado, y no hay indicación de cesarea, se hace parto
Versión externa en pocos casos
Contraindicaciones del parto vaginal ante una presentación pélvica
Hiperextension de cabeza
Atrapamiento de cabeza
Extensión de brazos fetales
Complicaciones del parto vaginal en presentación podalica
Más común es atrapamiento de cabeza fetal
Prolapso de cordón
Momento ideal para amniorrexis en presentaciones pélvicas
Durante la cesarea
No hacer antes de 6-7 cm de dilatación
Punto de guía en presentaciones pélvicas
Sacro
Qué significa presentación podalica o de nalgas INCOMPLETA
Manejo
Que prima psa 1 o ambos pies hacia la vagina
CESAREA
Principal complicación de gestación monocorial
Sindrome de transfusion feto fetal
Restricción del crecimiento selectivo
Clínica de un síndrome de transfusión feto fetal
A qué se debe
Cada cuánto se hace seguimiento
Tx:
Un feto con RCIU. Con oligohidramnios
El otro feto lo contrario
Diferencia de 25% o más
Seguimiento cada 2 semanas a partir de las 16 SDG
Se da en embarazos monocorionicos
Causa: anastomosis vasculares
TX: Fetoscopia con coagulacion laser de anastomosis
En que momento se debe dar Anti Rho
Cuana dosis se pone
28 SDG
72 hrs post al parto
Cuantoi ghaya hemorragia transplacentaria
<12 SDg: 150
12 o mas: 300 mcg
Prueba usada para detectar hemorragia transplacentaria
Prueba de Kleihauer Betke
Signos por ECO Directos e indirectos de afectacion fetal por isoinmunizacon al RH
Directos: Halo cefálico doble, derrame pleural o pericárdico. Hepatoesplenomeglaia. Ascitis
Indirectos: Polihidramnios, placentomegalia, aumento de diametro de ena umbilical
Metodos DX para anemia fetal
A partir de que SDG se hace, y caa cuanto
Cual es mejor en >35 SDG
Eco doppler de Velocidad sistolica maxima de Arteria cerebral media >1.5 MoM detetcta anemia fetal mod seveera
Se hace a partir de las 18 SDG y repetir cada 1-2 SDG si la mama esta sensibilizada
>35 SDG: espectofotometria de LA para detectar pigmento biliar
MEdicion seriada de bilirrubina en LA
TX de la anemia fetal
En que semana se da el ultimo Tx
TX en casos severos
Transfusion intrauterina: intraperitonal o IV
Se da en intervalos de 1-3 SDG
la ultima a las 32-34 SDG
Si la eritroblastosis es severa: plasmaferesis materna
El tamizaje para cromosomopatías a qué edad gestacional se recomienda
11-13.6
Como se define restricción selectiva del crecimiento
Cuantos tipos hay, diferencias ecógraficas
A qué edad finaliza el embarazo
Peso fetal estimado para edad inferior al percentil 10
Hay 3 tipos
Tipo 1: Flujo diastólico presente. Manejo expectante. 34-35 SDG finalizar
Tipo 2: flujo diastólico ausente o reverso de forma persistente. Tx de edad gestacional, oclusion del cordón ayuda a prolongar embarazo
Tipo 3: flujo diastólico ausente, reverso intermitente. Tx: Fetoscopia con coagulación de vasos placentariosc, oclusion de cordón. Finalizar a las 32 SDG
periodos del puerperio
Inmediato: primeras 24 hrs
Mediato: 2do dia a 7mo dia
Tardio: 8avo dia a 42 dias
Como es el proceso de los loquios en el pueroerio
PRimeros 2 dias: loquio rojo
3-4to dia: loquio seroso
Casi al 10mo dia: loquios alba
Duracion en promedo de secrecion: 24-36 dias
Como se define hemorragia postparto
Perdida de sangre de 1 L o mas
Perdida de sangre ocn signos o sintomas de hipovolemia en <24 hr de nacimiento
Principales causas de Hemorragia postparto
Atonia uterina 70 %
Retencion de tejido
Trastornos de coagulacion
Trauma genital: laceraciones, ruptura uterina)
Factores de riesgo de atonia uterina:
Sobredistension uterina
TDP prol
Corioamnioitis
Preeclampsia
Uso de relajante uterino
Uterotonico profilactico de eleccion en el manejo activo del 3er perido de TDP
Cual se da en sobredistension uterina
Oxicocina 10 UI/IM o IV en cuanto sale el hombro anterior del RN
Carbetocina si hay sobredistension
TX de la atonia uterina
Si no se ha dado oxi, inicias con eso en sol glucosada
Si ya se dio: agregar ergonovina. Si no hay: misoprostol (Contraindicado en estado hipertensivos)
Causas mas comunes de sepsis materna en el embarazo
Pielonefritis
Corioamnioitis
Escala usada para tamiz de depresion en el embarazo
Puntaje para sospechar
Edimburgo
Sospecha con 10 o más
TX de la depresion prenatal y posparto
Primera liena: TCC
Si no funciona: Mandas a psiquiatria y que haya le den ISRS: FLUOXETINA
Como se define la HTA preexistente en el embarazo
La que se DX antes del embarazo o antes de 20 SDG
Como se define HTA con preeclampsia sobreagregada
Es una HAS cronica que en el embarazo tiene 1 de las sig:
-HTA rsistente
-Proteinuria
-1 o mas condicion adersa y/o severa
Como se define preeclampsia
HAS 140/90 o mas, en 2 ocasiones, separación 4 horas que aparece despues de 20 SDG
ACOMPAÑADA DE 1 de las sig:
-Proteinuria de nueva aparicion: 300 o mas mg/24 hrs
-Tira reactiva 1+ o Relacion proteina creatinina de 0.28 o mas
-Si no hay proteinuria: Con 1 condicion adversa
Principales FR asociados a preeclampsia
Enf autoinmunes RR9
APP de preclapsia en embarazo <34 SDG previo.
Comoriblidades: DM, nefropatia
Nuliparidad
Embarazo multiple
Edad 40 o mas|
Estudio tamizaje de eleccion para preeclampsia precoz (34 sdG)
A que edad se hace
ECO doppler de arterias uterinas a las 11-13.6 SDG
PAra medir el indice de pulsatilidad de arterias uterinas
Condiciones Severas de preeclampsia que indican nacimiento
Eclampsia
Desprendimiento de retina
Glasgow <13
HTA descontrolada
SAT <90
IAM
PLT <50 mil
LRA Cr >1.1 o duplicacion
Disfuncion hepatica con INR >2
Abruptio placentario con compromiso
Condiciones adversas de la preeclampsia
PA 160/110
Cefalea, síntoma visual
Disnea, dolor tórax
Leucocitosis
PLT <100
Elevación de acido úrico o creatinina
Dolor en CSD
Elevación de Transminasas
RCIU
Oligo
Hasta cuando se define preeclampsia temprana
<34 SDG
Medicamento util para prevenir preeclampsia
De que semana a que semana se debe dar
ASA 80-150 mg al dia
Dar de las 12-16 SDG unicamente. hasta las 36
Medicamento de primera linea para HT Gestacional
Metildopa
Meta de PA de HTA gestacional
140/90
Mujer con HT gestacional
Cuando inicia monitoreo para RCIU
Cuando se hace Pruebas de bienestar fetal
ECO para evaluar RCIU en 3er trim, cada 2-4 semanas
para RCIU se hace Velocimetria de areria umbilical en <36 SDG
Pruebas de bienestar fetal a partir de 32-34 SDG
Terminacion del embarazo en HT gestacional CONTROLADAS
38-39.6 SDG por parto preferencia
Meta de PA en HT gestacional y preeclampsia
HT gestacional: <140/90
Preeclampsia: PSA 155-130, PAD 105-80
Medicaqmento usado para Prevencion de eclampsia
Sulfato de magnesio
A las cuantas semanas postparto de mujer con preeclampsia, si continua con HTA se le llama HTA cronica?
a las 12 SDG
Síndrome de Hellp
Hemolisis: Esquistocitos, Bilis >1.2
Elevación de enzimas hepaticas: AST >70 o DHL >600
Plaquetas bajas: <100
La HTA puede estar ausente en 20 %
Manejo de Sx de Hellp con <34 SDG
Sulfato de magnesio
Maduración pulmonar
Crisis hipertensiva en embarazo, cuanto se cosnidera
Manejo priemra linea
160/110 o mas
Primera linea: Hidralazina IV o nifedipino en UCI
Preeclampsia con datos de severidad
Cuando se indica resolucion del embarazo
Resolucion en >34 SDG
Si es <34 SDG: madurador pulmonar
A que SDG se busca Diabetes pregestacional
<13 SDG
Metas de glucemia en Diabetes gestacional
Ayuno <95
1 hora: <140
2 horas <120
HbA1c: <6
Finalización den embarazo en DM gestacional
Buen control
Mal control
Buen control parto despues de 38 SDG si hay macrosomía: cesarea
Mal control: depende de gravedad, Si es inmaduro: corticoide
A las cuantas smanas del nacimietno se checa glucosa para saber si se hizo DM2
a las 6-12 sDG
ccon PTOG 75 gr
Criterios de hospitalización en DM gestacional
-Glucosa en ayuno >140, postprandial a la hora: 180
-Sospecha de complicacion materno fetal NO obstetricas por glucemia: CAD o EHH
-Glucosa en ayuno <60
Inestabiidad metabolica: <60 o >300
Como son las pruebas de los 1 y 2 pasos para DM gestacional, a quien se hacen
Se hace a mujeres con alto riesgo de DM gestacional o a quien glcuemia en ayuno es >92.
A las 24-28 SDG
1 paso: 75 gr: 92-180-153
2 pasos: 50 gr: 140 o mas: dar 100 gr: 95-180-155-140
Medicamento de eleccion para DM gestacional
Insulina
Metformina
Clasificacion de White de DMG
Que significa A1 y A2
A1: DG tx con deita
A2: Dg Tx con base d insulina
Complicaciones maternas y fetales de DMG
Polihidramnios
Preeclampsia
IVU o candida
Trauma genital
Fetales: macrosomia, distocias, retraso en maduracion organica (pulmon, higado, neurologico), Defectos congenitos
Momento de transmision mas frecuente en madre con VIH
Periparto 75 %
Cada cuanto se debe tomar la carga viral en madre con VIH
Si iniciaste o cambiaste TARV cuando se toma carga
Visita inicial
Cada 3 meses
Cambio o inicio de TARV: tomar a las 2-4 sem
Tomar 34-36 SDG
Cuando se toma LCD4 en madre con VIH
Inicial, cada 3 meses
TARV de eleccion en madre con VIH
ELECCION: 2 ITR No nucleosido + 1 de proteasa potenciado
Zidovudina (Añadir siempre que se pueda)
Lamivudina
Lopinavir con Ritonavir
En quien puede hacerse parto vaginal en madre con VIH
si hay carga viral indetectable o con <50 copias con TARV
En quien se hace cesarea en madre con VIH
Carga viral >1000 copias
Sin TARV o que solo se dio Zidovudina intraparto
No quiere ella parto
Que se da en Profilaxis para el parto en madre con VIH en:
-Muejres que ya tenian esquema
-Mujeres que no tenian esquema
SI YA TENIA ANTES: TARV intraparto Zidovudina 2-3 horas ANTES de cirugia y hasta coprtar cordon umbilical
SI NO TENIA :NEVIRAPINA+ Zidovudina
MADRE CON VIH:
Punto de corte de LCD4 para dar profilaxis para oportunistas
<200
TARV en neonato con madre con VIH|
Zidovudina por 6 semanas
Si madre no tenia TARV antes o si lo unico que se dio fue La zidovudina intraparto: agregar Nevirapina la primera semana de vida
Indciacon de TX farmacologico en preeclampsia segun si:
-Comorbilidad:
-Sin Comorbilidad:
-Comorbilidad: 139-130 / 80-89
-Sin Comorbilidad: se da para mantener PA entre 155-130 / 105-80
