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ENARM📚 > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Que son las contracciones de Álvarez y de Braxton-Hicks

A

ALVAREZ: Contracción Rítmica MUY frecuente. Baja intensidad no detectable en palpación
BRAXTON HICKS: contraccon iregular indolora, se detecta en 2do trim. Esporadicas. Mas intensas semanas antes del TDP se detecta 4-8 Semanas antes del inicio de TDP

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2
Q

Punto corte de GHh para DX positividad de embarazo

A

> 25 U/L

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3
Q

Signos positivos de Certeza de EMBARAZO

A

Foco fetal a las 9-12 sem con doppler o 16-20 con estetos
Mov fetal: 15-17 SDG en multi, 18-20 en primi
Visualizar emrbrion por ECO

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4
Q

Signos de embarazo
-Chadwick
-Godell
-Hegar

A

-Chadwick: Vulva, vagina, cervix azulada
-Godell: reblandecimiento de CERVIX
-Hegar: Reblancecimiento del ITSMO, (cuello uterino)

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5
Q

A que SDG se deteca por ECO
-Saco gestacional
-Imagen fetal
-Latido fetal

A

-Saco: 5 semanas
-Imagen fetal 6-7 SDG
-Latido fetal: 8 SDG

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6
Q

Estimacion mas precisa de edad gestacional

A

ECO de priemr timestre con medicion de corona rabadilla

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7
Q

Cuanto debe aumentar la GCh en el embarazo normal

A

Normalmente se duplica el valor cada 2.2 dias en primeros 30 dias

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8
Q

Indicadores de perdida embrionaria por ECO

A

Saco gestacional de 25 mm sin embrion
Saco de diametro medio de >8 mm sin saco vitelino
Ausencia de latido fetal en embrión con longitud CC >6 mm

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9
Q

minimo de consultas prenatales

A

5

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10
Q

A partir de que semana:
-Se mide Fondo uterino
-Se ausculta FCF
-Se investiga anormalidad en la presentacion

A

-Fondo uterino: A partir de las 24 SDG
- FCF: a partir de 20 SDG
- Anormalidad en presentacion Por ECO a partir de la 36 SDG

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11
Q

Maniobras de LEOPOLD, pa que sirve cada 1

A

Primera: describe POLO FETAL
Segunda IDENTIFICAR DORSO, Situacion y posicion fetal
Tercera: Presentación fetal
Cuarta: Ver encajamiento fetal

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12
Q

Acciones a realizar en neonato Seropositovo de VHB

A

Vacuna + IgIV en primeras 12 horas de nacimiento
despues 2 vacunas antes de los 6 meses

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13
Q

A las cuantas SDG se Cuando se debe tomar glucemia para tamiz de DM 1 o 2

A

<13 SDG

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14
Q

Algoritmo en una embarazada con glucosa en ayuno de:
-126 o mas
-92-126
-<92

A

-126 o mas :DX DM2
-92-126: Hacer PTOG o HbA1c para ver si es o no DM2
-<92: Si hay FR, hacer pruebas en 24-28 SDG

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15
Q

Prueba de 1 paso para DX de DMG

A

PTOG 75 mg tomar en
ayuno: 92 o mas
1 hora: 180 o mas
2 horas: 153 o mas

con 1 Positiva es DX

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16
Q

Prueba de 2 pasos para DX de DMG

A

1er paso: tomar 50 gr de glucosa, medir a la hora. si es >140, hacer 2do paso
2do paso: Tomar 100 gr de glucosa, medir en:
Ayuno: 95 o mas
1 Hora 180 o mas
2 horas: 155 o mas
3 horas: 140 o mas

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17
Q

Cuando debe iniciar Acido folico, hasta cuando se debe tomar
En quien se indica 5 mg

A

Iniciar 3 meses antes de embarazo
Tomar TODO el embarazo
5 mg en DM, Antecedente de defecto de tubo neural, uso de antiepilepticos, AHF de alteracion neurologica

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18
Q

Indicacion de aplicar Vacuna anti ROTH Anti RH

A

Mujeres con RH negativo en
28 SDG
Postparto en primeros 3 dias
Cuando pueda ocurrir sensibilizacion Amenaza de aborto, proc invasivo: amniocentesis, biopsia. entre otros

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19
Q

A que edad gestacional inciia la nausea y vomito
a que edad teminan

A

Inicia en primeras 8 SDG
termina 16-20 SDG

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20
Q

TX de nauseas y vomito en el embarazo

A

Antihistaminicos. Vit B6

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21
Q

Definicion de hiperemesis gfravidica

A

Vomitos abundantes y 1 de los sig:
-Desequilibrio HE, Cetonuria, Perdida de peso >5 %

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22
Q

Manejo de calambres en embarazo

A

Calcio
Magnesio

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23
Q

Manejo del reflujo Gastroesofágico

A

PRIETO: Antiacidos: carbonato de calcio
GPC 2022: Carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio + simeticona

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24
Q

Manejo del estreñimiento en embarazo

A

Consumo de agu y fibra

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25
Q

Aumento de peso recomendado en embarazo

A

Peso bajo: 12.7-18.1
Normal: 11.3-15.8
Sobrepeso: 6.8-11.3
Obesidad: 5-9

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26
Q

TX de Viruela en embarazo

A

Sintomatico
O si se contagio antes de las 16 SDG: IgIV

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27
Q

Clinica de rubeola congenita

A

Audiologicas en 75 % sordera
Cardiacos: 10-20 %: PCA
Oftalmico: 10-25 %: Cataratas, retinopatia, glaucoma
SNC: 10-25 %: Rerraso mental, microcefalia

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28
Q

Cifras DX de ITU por Urocultivo

A

> 100 mil UFC de chorro medio

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29
Q

Fármaco de eleccion para bacteria asitomaticca y cistitis

A

Amoxicilina por 4-7 dias

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30
Q

DX de poli y Oligohidramnios
Clasificacionj

A

Poli: ILA >25 o DVA > 8
-Leve: 25-29.9
-Mod: 30-34.9
-Severa: 35 o mas
Oligo: ILA <5 o DVM <2

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31
Q

Causa mas frecuente de Polihidramnios

A

Idiopatica 60-70 %
Otras: anomalias fetale, estructurrales.
infecciones cngenitas

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32
Q

Mujeres que no se han vacunado previamente, a que edad gestacional se aplica la TDPA

A

16-32 SDG

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33
Q

Farmaco de eleccion para prevenir Preeclampsia, En quien se da
Dosis
A partir de que semana

A

GPC 2022: ASA 81 mg iniciar en 12-28 SDG (ideal antes de 16)
Continuar todo embarazo hasa 36 (PRIETO)
En mujer con FR

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34
Q

TX: Tricomoniasias en embarazo

A

Metro 500 mg VO cada 12 hrs por 7 dias

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35
Q

Tx de vaginosis bacteriana en embarazo

A

Metronidazol 250 mg VO cada 8 hrs por 7 dias

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36
Q

Tx de sintomas mod en hiperemesis gravidica

A

Piridoxina + doxilamina

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37
Q

Contraindicacion de lactancia

A

VIH materno, farmacodependendcia, uspo de medicamentos

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38
Q

Dosis ara siplementacion con hierro en embarazo
a Partir de que semana se da

A

Se da 30-60 mg, a partir de 20 SDG

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39
Q

escala usada para tami de depresion en embarazo y postpato

A

Edimburgo

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40
Q

A cuantas SDG se recomienda medir pulsatilidad de arterias uterinas
Pa que sirve

A

Semana 11-13.6
Predice riesgo de preeclampsia y RCIU

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41
Q

Semanas que debe hacerse tamiz de bacteuria asintomatica

A

Priemra consulta
12-16
18-20
32-34

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42
Q

Movimientos fetales normales

A

Minimo 10 en 2 horas

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43
Q

como es el ciclo de sueño fetal

A

Periodos de 20-40 min, nunca los 90

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44
Q

Fases del TDP

A

Primera: Fase laatente dilatacion hasta 4 cm. Fase Activa: 5 cm-10 cm que tiene fase de aceleración y desaceleración
Segunda fase: expulsiva. Desde dilatacion completa a que sale el morro
Tercera fase: alumbramiento: desde que sale el morro hasta que sale placenta

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45
Q

Definicion de parto

A

Expulsar feto por vagina de 22 SDG o mas

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46
Q

Tipos de pelvis,c ual es la mas comun

A

Ginecoide 50 %
Androide 26 %
Antropoide 18 %
Platipeloide 5 %

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47
Q

Estaciones de Lee
a que nivel anatomico es el punto 0
A cual plano de Hodge equivale

A

Espinas iliacas o ciaticas
Plano de Hodge 3

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48
Q

Como se define una fase activa de TDP prolongada en nulíparas y multíparas

A

Nuli: <12 cm/hr
Multi: <1.5 cm/hr

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49
Q

Como se define una fase latente de TDP prolongada en nulíparas y multíparas

A

Nuli: >20 horas
Multi: >14 hrs

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50
Q

Como se define alumbramiento prolongado

A

> 30 min si es manejo activo
60 min si es fisiologico

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51
Q

Cada cuanto tiempo se debe auscultar la FCF en
Primer estadio: Fase de dilatación
2do estadio: Expulsivo

A

Primer estadio: Cada 15-30 min
Segundo: cada 5 min

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52
Q

Cada cuanto tiempo se debe auscultar la FCF en
Primer estadio: Fase de dilatación
2do estadio: Expulsivo

A

Primer estadio: Cada 15-30 min
Segundo: cada 5 min

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53
Q

En quien Se valora una prueba de TDP en cesareas previas

A

Cesárea de isncicion transersa baja, intergesta de >18 meses
Con:
embarazo termino
Cefálico
Dilatacion de 4 cm o mas
Act uterina regular
Amniorrexis
Buen estado materno
Evacuacioin vesical y fecal

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54
Q

Tiempo ideal para pinzamiento del cordon

A

Despues de 60 Seg de nacimiento

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55
Q

Caras placentarias materna y fetal

A

Fetal: Schultze
Materna: Duncan

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56
Q

Indicacionde episiotomia
Tecnica de eleccion

A

Inscicion medio lateral DERECHA

Indicación: periné corto presentación de cara, pélvica, distocia de hombro o parto instrumentado

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57
Q

De donde abarca los siguientes periodos
Periodo Perinatal
Puerperio y sus fases: inmediato, mediato y tardio

A

Prinatal: 22 SDG a 7 dias de nacido
Puerperio inmediato hasta 24 hrs, mediato, 2dia a 7mo dia. Tardio: 8 dia a 42 dias

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58
Q

Cada cuanto se realiza el Tacto vaginal durante la PRIMERA fase de TDP (dilatacion)

A

cada 4 horas GPC 2019
Cada hora NOM pedorra

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59
Q

Cada cuanto se debe checar cotnraccion uterina durante primera fase del TDP

A

cada 30-60 min
por periodo de 10 min

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60
Q

Cada cuanto se debe checar cotnraccion uterina durante primera fase del TDP

A

cada 30-60 min
por periodo de 10 min

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61
Q

-Opciones farmacologicas para inducir el TDP
Cual es el mas recomendado
Cual se usa en muerte fetal

A

PgE2: Dinoprostona
Oxitocina: menos efectiva en cervix desfavorable y membranas intactas
PgE1: misoprostol: solo en muerte fetal

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62
Q

Opciones NO farmacologicas para inducir el Trabajo de parto

A

-Maniobra de Hamilton: Despegar membranas
-Amniotomia solo como conduccion en fase activa junto con oxi
.Estimular pezon

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63
Q

Variables de escala Bishop.
Interpretacion

A

Posicion
Dilatacion
Borramiento
Consistencia
Altura de la presentacion
<5: baja
5: candidato a maduracion cervical: misoprostol o Hamilton
6-8: cervix favorable: valorar oxi y amniotomia
9-13: buena prob de parto

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64
Q

Que es la hiperestimulacion uterina por induccion del TDP
Como se trata

A

> 5 contracciones ne 10 min o que duran >120 seg
TX: decubito lateral izquierdo, suspender oxi, aumentar liquidos, O2 a 10 l
Ultima opcion: farmacos: atosiban, nifedipino, terbutalina, ntiroglicerin

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65
Q

Clasificacion de desgarro perineal

A

1: daño a piel
2: Daño a musculo perineal
3: daño a musuclo perineal +
a: EAE <50 %
b: EAE >50 %
c: EAI
4: Daño a periné + Todos los esfinteres + epitelio anal/Rectal

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66
Q

Cuando se define periodo intergesta corto

A

<18 meses

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67
Q

Requisitos par aprueba de TDP

A

Solo 1 cesarea previa
Embarazo de termino
Cefalico
Dilatacion >4
Act uterina regular
Ruptura de membranas

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68
Q

Contraindicaciones de prueba de TDP

A

2 o mas cesareas previas
Cesarea corporal clasica, o en T
Ruptura uterina previa
incapacidad de hacer cesarea de urgencia

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69
Q

Maniobra para distocia de hombros bilateral y bilateral

A

Bilateral: Maniobra Zavanelli y cesarea
Unilateral: Manbra McRoberts
ultimo recurso: zavanelli con previa admin de relajante yteruni y cesarea

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70
Q

Complicaciones de distocia de hombros

A

Paralisis de ERb y Klumpke
Fractura clavicular y huemral
daño cerebral
Meurte

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71
Q

Tiempo para definit fase latente prolongada en nulipara y multipara

A

Nulipara: >10 hrs
Multipara: >14 hrs

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72
Q

Cuanto cm es dilatacion alterada en Primipara y Multipara

A

Primipara: <1.2 cm/hr
Multipara: <1.5 cm/hr

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73
Q

Como se define Periodo expulsivo alterado en nuliparas y multiparas

A

Nuliparas: >2 horas o >3 horas con anetesia regional
Multiparas: >1 horas, > 2 horas con anestesia regional

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74
Q

Como se define parto preciptiado

A

Nacimiento en 1 hora o menos despues del TDP activo

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75
Q

Como se clasifican las distocias

A

Anormalidades en motor uterina
Anormalidades en presentacion
Anormalidades en canal

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76
Q

Defincion de aborto inevitable

A

hemorragia + ruptura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales

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77
Q

Definicion de aborto en evolucion o inminente

A

Contraccion uterina + hemorragia + modificacion cervical

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78
Q

Definciion de abroto incompleto

A

Expulsar producto y el resto permanece en cavidad
Hemorragia con o sin dolor
Modificaciones cervicales

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79
Q

Amenaza de aborto temprana y tardia
Cuantas SDG de cada uno

A

Temprana: <14 SDG
Tardia: 14-22 SDG

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80
Q

Causa mas frecuente de aborto

A

Anomalía cromosomica fetal en 50 %
Por error en gametogenesis mat o pat, entrada de 2 espermas en 1 ovulo o NO disyuncion

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81
Q

A partir de cuanto GCh puede ser detectable el saco gestacional por Eco vaginal y abdominal

A

Vaginal: >1500
Abdominal >6500

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82
Q

TX hormonal en amenaza de aborto

A

<12 SDG: 1 dosis de GCh
12 en adelante: 17 alfa hidroxiprogesterona

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83
Q

Dosis de Ig anti d en amenaza de aborto, sangrado o aborto incompleto

A

<13 SDG: 50-150 mcg IM
13 o mas SDG: 300 mcg

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84
Q

—>TX del Aborto
-A partir de cuantas SDG de hospitaliza
-Manejo de elección para <12 SDG
-Manejo de elección en 12 SDG o más
-Indicacion de manejo quirurgici

A

-Hospitaliza en 10 SDG o más
-<12 SDG MEDICO: Misoprostol sola o combinada con mifepristona en 12 o menos SDG
-12 o más SDG: inductocnduccion del aborto con misoprostol
-Quirurgico: Enf trofoblastica, aborto con DIU, aborto septico, inestbailidad, hemorragia excesiva, enf materna cardivoascular

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85
Q

Indicaciones de LUI
(segun dilatacion cervical, altura uterina, etc)

A

Dilatacion cervical 1 cm o más
Aborto con aultura uterina de >12 cm
Aborto Septico 6-8 hrs de haber inciiado antiibotico
Sangrado excesivo, ienstabilidad, tejido retenido infectado, Enf TROFOblastica

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86
Q

Indicacion de aspiracion manual endouterina AMEU
segun altura uterina, dilatacion y otras

A

Altura uterina de 11 cm o menos
Dilatacion cervical de 1 cm o menos
Aborto septico de 6-8 hrs de iniciar el antibiotico

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87
Q

Cual manejo quirurgico se prefiere en aborto incompleto y diferido

A

Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido

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88
Q

TX del aborto diferido

A

Tx medico con misoprostol, solo o con misoprostona o metotrexato
12-14 SDG: dilatacion y curetaje
14 SDG: evacuacion

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89
Q

Como se define aborto recurrente o habitural
Estudio DX a realziar ante un abroto recurrente

A

3 o más abortos
GPC: 2 o más abortos
ECO pelvico

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90
Q

causa mas frecuente de aborto tardio

A

Incompetencia itsmico cervical

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91
Q

–>Aborto septico
Que bacteria causa hemolisis y gs intrmaiometrial
Tx para esa bacteria
TX antibiotico general preguntado en ENARM

A

Clostridium perfringes
TX: admin toxoide tetanico y clindamicina
Tx antibiotico: ampi y genta

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92
Q

Factores de riesgo para abortos

A

Polipos de >2 cm
Miomas SUBMUCOSOS se asocia a perdida temprana
Aborto previo
edad materna de 25-40 años

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93
Q

–>Tx del aborto completo en <12 SDG

A

a todos se hace ECO
Si hay modificacion cervical: AMEU o LUI
si no hay modificacion cervical: Manejo expectante

94
Q

Causa ams frecuente de muerte materna en el primer trimestre

A

Embarazo ectopico

95
Q

Localización ms frecuente de un embarazo ectópico

A

> 95 % de embarazos ectópicos se ve en salpinge
* Ampula 75-80 %
* Istmo 12 %
Infundíbulo y fimbria 6-12

96
Q

Triada de embarazo ectopico NO roto
Triada de embarazo tubario

A

Embarazo ectopico NO roto: Dolor abdominal bajo leve, amenorrea, sangrado transvaginal escaso
Embarazo tubario: dolor, masa anexial, sangrado

97
Q

DX de embarazo tubario

A

GCh-b >1500 y ECO con utero vacio por ECO transvaginal

98
Q

zona de discriminacion de GCh-b para detectar saco gestacional por ECOTV

A

1200-2000

99
Q

Indicadores de ruptura de embarazo ectopico por presencia de hemoperitoneo >300 ml

A

Dolor pelvico ESPONTANEO mod-sev
Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de ovario por ECO TV
Hb<10

100
Q

Indicacion de Laparoscopia o laparotomia en EMBARAZO ECTOPICO

A

Inestabilidad hemodinamica
NO candidatas a Metotrexato
Embarazo HETEROtopico con producto uterino viable

101
Q

En quien se indica manejo expectante en embarazo ectopico
segun hormona, tamaño, liquido libre, etc

A

NO SE RECOMIENDA EN NUESTRO MEDIO
Hemodinamica estable
GCh-b <1000 y descendiendo
Masa anexial <2 cm
ausencia de embriocardio
Sin liquidoo <100 cc de liquido libre

102
Q

Indicaciones de uso de metotrexato en embarazo ectopico
(segun tamaño, cantidad hormonal, sangrado, etc)

A

Hemodinamica estable
Ausencia de sangrado activo
sangrado vaginal leve
dolor leve
GCh-b: <3 mil
Saco gestacional <35-40 mm
Ausencia de latido cardiaco embrionario
Pruebas hepaticas, renales, normal

103
Q

Caracteristicas de Mola hidatidiforme COMPLETA
Cariotipo
¿Tejido fetal?
Histologia

A

Cariotipo 46XX, ambos son paternos
Ausencia de tejido fetal
Degeneracion hidropica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblastica difusa con atipia.

104
Q

Caracteristicas de Mola hidatidiforme PARCIAL
Cariotipo
¿Tejido fetal?
Histologia

A

Cariotipo XXY, el mas comun. XXX, XYY
Tejido fetal
Edema de vellosidades, inclusiones prominentes en estroma trofoblastico

105
Q

Que secreta el tumor del sitio placentario

A

Secreta lactogeno placentario y poco GCh-b

106
Q

Metodos DX para mola hidatidiforme completa

A

ECO: tormenta de nueve
Niveles de GCh-b:altisimos
Dx definitivo: histopatología

107
Q

TX de la Mola hidatidiforme

A

Paridad satisfecha: histerectomia en bloque, dejar ovarios
Paridad insatisfecha: AMEU, 2da eleccion: LUI

108
Q

Criterios usados en mola para saber si dejar o no Quimio profilactica

A

Criterios de Berkowitz
>4 se deja actinomicina

109
Q

Criterios para sospecjar malignidad despeus de evacuacion de mola

A

Que en las mediciones a los dias 1, 7, 14, 21, haya meseta o incremento
Qe despues de 6 meses de evacuacion persistan elevados

110
Q

Principales causas de hemorragia en primera mitad de embarazo

A

Aborto
Embarazo ectopico
Mola

111
Q

Cuanto tiempo despues de evacuacion de la mola, no debe embarazarse

A

Anticoncepcion por 6-12 meses de la remision
No embarazarse en 12 meses

112
Q

Maniobra usada en distocia de hombros bilateral

A

Zavanelli y luego cesarea

113
Q

Maniobra para Distocia de hombría unilateral

A

Maniobra de MC Roberts: presión supra pública para liberar hombro anterior
Después maniobra de woods: intentó de extracción de hombro post y después fracturar clavícula

114
Q

Complicación más común de la distocia de hombros

A

Parálisis de Erb

115
Q

Factor de riesgo más importante para ruptura uterina

A

Cicatrices previas

116
Q

Hallazgo clínico más consistente de ruptura uterina

A

Patrón cardiaco fetal anormal

117
Q

A partir de cuanto es hemorragia obstetrica
Y a partir de cuanto es mayor

A

Hemorragia >500
Mayor si es >1000 ml

118
Q

Causas mas frecuentes de hemorragia obstetrica

A

Placenta previa
DPPNI
TDP pretermino
Ruptura uterina
Ruptura de vasos fetales

119
Q

Caracteristicas clinicas del DPPNI

A

Sangrado, dolor
Polisistolia
Hieprtonia
Compromiso fetal

120
Q

Caracteristicas clinicas de la ruptura uterina

A

Sangrado doloroso
Perdida de presentacion
dEscompensacion hemodinamica
Compromiso fetal

121
Q

Definicion de placenta previa y de insercion baja de placenta

A

Previa cuando borde placentario esta sobre OCI
Insercion baja de placenta: borde placentario esta a <20 mm

122
Q

Factores de riesgo de placenta previa

A

Cicatrices uterina previas por cesareas, LUI, AMEU, miomectomia

123
Q

->Metodos y hallazgos DX en placenta previa
Metodo DX inicial
Con que se confirma

A

EVITAR tacto vaginal
ECO abdominal primero, si sospechas: confirmar con ECO TV, Confirmar de nuevo a partir de las 32 SDG

124
Q

Placenta previa:
¿Si se presentan con sangrado Se hospitalizan o se mandan a casa?
A las cuantas SDG se debe dar maduracion pulmonar
Sangrado es excesivo
A las cuantas semanas se programa cesarea

A

Hospitaliazr
Maduración pulmonar entre 24-34 SDG, tocoliticos por 48 hrs durante la admin de corticoides
Sangrado es excesivo: Cesarea inmediatamente, sin importar SDG
Si tuvo sangrado, o hay FR: 34-36 SDG
Si no tiene FR, ni comorbilidades. 36-37 SDG

125
Q

En quien se hace parto en pac con insercion baja de placenta

A

que no tengan sangrado
estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia de >20nn de del OCI

126
Q

Porque se forma acretismo placentario

A

insercion anomala de placenta a traves de miometrio por formacion defectuosa de decidua: ausencia de capa de NITACUH

127
Q

Metodo DX de eleccion en acretismo placentario
a las cuantas SDG se hace cesarea
a las cuantas SDG se debe dar maduracion pulmonar

A

ECO doppler estudio de eleccion
Cesasrea con histerectomia a las 24-36 SDG
o antes si hay sangrado persistente, rpeeclampsia, TDP, ruptura de membranas
Maduracion pulmonar a las 24-34 SDG

128
Q

Casuas mas comun de CID en el embarazo

A

DPPNI

129
Q

Manejo de la DPPNI cuando el producto esta vivo:
-De termino o cercana
-20-34 SDG pero estable la mama y el bebe
-28-34 sin indicaciones cesaera de urgencia

A

-De termino o cercana: Cesarea inmediata
-20-34 SDG pero estable la mama y el bebe: Conservador
-28-34 sin indicaciones cesaera de urgencia: maduracion pulmonar

130
Q

Manejo de la ruptura uterina

A

Cesarea con histerectomia de urgencia

131
Q

Como se hace el DX de hemorragia fetal

A

Prueba de Apt Downey: ausencia de desnaturalizacion con hidroxido de potasio

132
Q

Definición de vasa previa
Como se hace DX

A

Vasos desprotegidos pasan por OCI. como por placenta bilobulada.
ECO doppler transvaginal o abdominal, con vasos fetales a <20 mm del OCI
Confirmar a las 20-24 SDG

133
Q

En pac con Vasa previa, a las cuantas semanas se da maduración pulmonar
A que edad se resuelve embarazo

A

Maduración pulmonar a las 30-34 SDG
Cesarea 34-36 SDG
O si tiene ruptuta de ememrbanas o TDP antes: Cesarea

134
Q

Apendicitis en el embarazo
Trimestre donde es mas comun
Metodo dX de eleccion
TX

A

Mas comun en 2do trim
ECO de eleccion, o RM
TX: laparoscopia en ese momento
Laparotomia si es 3er trim

135
Q

Crisis hipertensiva en el embarazo
TX
Que se hace si tiene 34 o mas SDE
Que se hace si tiene <34

A

Nifedipino, hidralazina, labetalol
Sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
Finalizar si tiene 34 o más SDG
<34 SDG: manejo expectnte si tiene TA <160-110, sin sintomas, cr <1.1

136
Q

Criterios DX de embolia de liquido amniotico

A

-Paro cardiorrespiraotio o hipotension y compromiso respiratorio
-CID
-Clinica presente durante TDP, nacimiento o 30 min despueS
-AUSENCIA DE FIEBRE DURANTE EL PARTO

137
Q

Manejo de la embolia de LA

A

Soporte
Atender hemorragia
O2
Vasopresores
Si hay paro_ interrumpir embarazo

138
Q

DEfinicion de hiperemesis gravidica
TX

A

Bauseas, vomitos incoercibles
Perdida de peso 5 %
Deshidratacion
Alteracion electroliticas
TX_ Antihistminicos clase 1
Suplmementar con tiamina

139
Q

Trim del embarazo donde es mas comun el IAM

A

en el 3er trim y postparto

140
Q

Prolapso del cordon umbilical
Que es
DX
TX

A

Cordon a travieza OCI y llega a canal vaginal
DX: especuloscopia y tacto
TX: elevar presentacion, llenado vesical
CESAREA si el parto no es imninente
Tocolisis como medida temporal

141
Q

Esteatohepatitis microvesicular en el embarazo
Trim mas frecuente

A

Mas en 3er trim

142
Q

TEP en el embarazo
TX
Estudios Dx de priemra linea

A

HBPM
EKG y Rx de torax

143
Q

Causa mas frecuente de tirotoxicosis en el embarazo
TX

A

Enf de graves
PTU o Metimazol si no hay

144
Q

-distocias dinámicas
Como se le llama aumentada o alterada por:
Frecuencia
Intensidad
Tono

A

Frecuencia >5 taqui o polisistolia <3 en 10 min bradisistolia
Intensidad: >50 hipersistolia, <20 hiposistolia
Tono: hipertonia >12 hipotonía <8

145
Q

Distocias dinámicas por incoordinacion de primer y segundo grado
Cuales la fisiopatología y causas
Tx de ambas

A

Primaria; no se alcanzó la normosistolia. Falta de potencia de fibra muscular: malformaciones uterinas, miomas, grandes multíparas, primiparas añosas

Secundaria: fatiga de fibra muscular. Se presenta en periodo de dilatación por DCP, obstáculos por partes blandas u óseas
Aquí se hace pelvimetria
Tx: medidas generales, poner decúbito lateral. Cambios de posición. Amniótomia, oxitocina

146
Q

Qué efecto en las contracciones tiene la aumniotinia y el poner en decúbito lateral izq

A

Amniotomia: aumrnta frecuencia e intensidad de contracción
Decúbito lateral: espacia las contracciones, disminuye tono basal

147
Q

pincipal causa de morbimortalidad perinatal

A

Parto pretérmino

148
Q

causas mas frecuentes de parto pretermino

A

TDP espontaneo 35%
Embarazo multiple
RPMP

149
Q

A partir de cuando se le llama parto pretermino

A

de 20-36.6 SDG

150
Q

3 Criterios DX de parto pretérmino

A

-TDP: 2 en 10, 4 en 20, 8 en 1 hora.
-Cambios cervicales: borramiento de 80 o mas, dilatación de 30 o mas
-Membranas amnióticas: Rotas o intactas

151
Q

Paciente con riesgo de PP
que estudios se solicitan y cuando

A

ECO TV para longitud cervical: 20-34
Fibronectina fetal: 24-34

152
Q

Esquemas de maduracion pulmonar

A

Betametasona12 mg cada 24
Dexa 6 mg cada 12 hrs
Ambas por 2 dias

153
Q

Limite inferior de viabilidad potencial

A

23 SDG

154
Q

TX del parto pretérmino según si es >28 SDG
28 SDG o menos

A

> 28 SDG tocolisis por 48 hrs y maduracion pulmonar
28 SDG o menos: Tocolisis de 48 hrs hasta 2 semanas. Maduracion pulmonar

155
Q

Punto de corte de Longitud cervical en 18-24 SDG para parto pretermino

A

<25 mm

156
Q

En quien se indica progesterona para parto pretermino, cuanto tiempo se da

A

Embarazadas con cuello corto: <25 mm en <34 SDG
También a asintomáticas con Antecedente de PP espontaneo. Se da a partir de 2do trim hasta las 34 SDG

En Asintomáticas, embarazo único, PERO con Antecedente de PP que tengan LC 15 o menos mm. SE DA DE LAS 24-34 SDG

157
Q

Tocoliticos de primera linea:

A

NIFEDIPOINO PRIMERA LINEA
Antagonistas de oxitocina, BCC, Betaagonista, AINES

158
Q

A que semana se identifica el saco gestacional
Imagen fetal
Latido fetal

A

Saco gestacional 5 semanas
Imagen fetal 6-7 SDG
Latido fetal: 8 SDG

159
Q

DX de RPMP

A

Perdida transvaginal de liquido, verla con especulo, NO TACTO VAGINAL
ECO complementario
Cristalografía o nitrazina

160
Q

Criterios DX de corioamnioitis

A

Fiebre >38 ° y 1 de las sig
Taquicardia fetal o materna
Leucocitosis materna
Dolo en hipogastrio/ LA fetido

161
Q

Microorganismos causales de Corioamnioitis

A

pOLIMICROBIANA ES LA MAYORIA
Ureaplasma urealiticum 47%
Anaereobios: Micoplasma HJominis 30 %. Gardenella 25 %
SBHGB 15 %
E coli 8 %

162
Q

Manejo de la RPMP segun si es:
<23 SDG
23-24 SDG
>34 SDG

A

<23 SDG: interrumpir embarazo
23-24 SDG: Si no tiene corioamniotitis: Manejo conservador. Maduracion pulmonar (tocoliticos SOLO si hay actividad), vigilancia, Antibioticos)
Si tiene corioamnioitis: Interrumpir embarazo, antibioticos
>34 SDG: Interrumpir embarazo

163
Q

TX profilactico de corioamniotiis ante una RPMP
TX de eleccion en una corioamnioitis

A

Proifilacis: Ampi y eritromicina
Antibiotico: Ampi y genta

164
Q

Al cuanto tiempo de la maduracion pulmonar con corticoide se finaliza embarazo

A

> 24 HRS Y <7 DIAS

165
Q

Anómalo cromosómica más frecuente encontrada en abortos de primer trimestre

A

Trisomia Autosomica (13, 16, 18, 21, 22)

166
Q

Factores que favorecen presentación pélvica

A

PP más común. Aún más en <28SDG
Malformaciones fetales, gesta múltiple
Placenta previa
Oligo

167
Q

Manejo de embarazo en presentación podalica

A

Cesarea en la mayoría
Si tiene TDP muy acanzado, y no hay indicación de cesarea, se hace parto
Versión externa en pocos casos

168
Q

Contraindicaciones del parto vaginal ante una presentación pélvica

A

Hiperextension de cabeza
Atrapamiento de cabeza
Extensión de brazos fetales

169
Q

Complicaciones del parto vaginal en presentación podalica

A

Más común es atrapamiento de cabeza fetal
Prolapso de cordón

170
Q

Momento ideal para amniorrexis en presentaciones pélvicas

A

Durante la cesarea
No hacer antes de 6-7 cm de dilatación

171
Q

Punto de guía en presentaciones pélvicas

A

Sacro

172
Q

Qué significa presentación podalica o de nalgas INCOMPLETA
Manejo

A

Que prima psa 1 o ambos pies hacia la vagina
CESAREA

173
Q

Principal complicación de gestación monocorial

A

Sindrome de transfusion feto fetal
Restricción del crecimiento selectivo

174
Q

Clínica de un síndrome de transfusión feto fetal
A qué se debe
Cada cuánto se hace seguimiento
Tx:

A

Un feto con RCIU. Con oligohidramnios
El otro feto lo contrario
Diferencia de 25% o más
Seguimiento cada 2 semanas a partir de las 16 SDG
Se da en embarazos monocorionicos
Causa: anastomosis vasculares
TX: Fetoscopia con coagulacion laser de anastomosis

175
Q

En que momento se debe dar Anti Rho
Cuana dosis se pone

A

28 SDG
72 hrs post al parto
Cuantoi ghaya hemorragia transplacentaria

<12 SDg: 150
12 o mas: 300 mcg

176
Q

Prueba usada para detectar hemorragia transplacentaria

A

Prueba de Kleihauer Betke

177
Q

Signos por ECO Directos e indirectos de afectacion fetal por isoinmunizacon al RH

A

Directos: Halo cefálico doble, derrame pleural o pericárdico. Hepatoesplenomeglaia. Ascitis
Indirectos: Polihidramnios, placentomegalia, aumento de diametro de ena umbilical

178
Q

Metodos DX para anemia fetal
A partir de que SDG se hace, y caa cuanto
Cual es mejor en >35 SDG

A

Eco doppler de Velocidad sistolica maxima de Arteria cerebral media >1.5 MoM detetcta anemia fetal mod seveera
Se hace a partir de las 18 SDG y repetir cada 1-2 SDG si la mama esta sensibilizada
>35 SDG: espectofotometria de LA para detectar pigmento biliar
MEdicion seriada de bilirrubina en LA

179
Q

TX de la anemia fetal
En que semana se da el ultimo Tx
TX en casos severos

A

Transfusion intrauterina: intraperitonal o IV
Se da en intervalos de 1-3 SDG
la ultima a las 32-34 SDG
Si la eritroblastosis es severa: plasmaferesis materna

180
Q

El tamizaje para cromosomopatías a qué edad gestacional se recomienda

A

11-13.6

181
Q

Como se define restricción selectiva del crecimiento
Cuantos tipos hay, diferencias ecógraficas
A qué edad finaliza el embarazo

A

Peso fetal estimado para edad inferior al percentil 10
Hay 3 tipos
Tipo 1: Flujo diastólico presente. Manejo expectante. 34-35 SDG finalizar
Tipo 2: flujo diastólico ausente o reverso de forma persistente. Tx de edad gestacional, oclusion del cordón ayuda a prolongar embarazo
Tipo 3: flujo diastólico ausente, reverso intermitente. Tx: Fetoscopia con coagulación de vasos placentariosc, oclusion de cordón. Finalizar a las 32 SDG

182
Q

periodos del puerperio

A

Inmediato: primeras 24 hrs
Mediato: 2do dia a 7mo dia
Tardio: 8avo dia a 42 dias

183
Q

Como es el proceso de los loquios en el pueroerio

A

PRimeros 2 dias: loquio rojo
3-4to dia: loquio seroso
Casi al 10mo dia: loquios alba
Duracion en promedo de secrecion: 24-36 dias

184
Q

Como se define hemorragia postparto

A

Perdida de sangre de 1 L o mas
Perdida de sangre ocn signos o sintomas de hipovolemia en <24 hr de nacimiento

185
Q

Principales causas de Hemorragia postparto

A

Atonia uterina 70 %
Retencion de tejido
Trastornos de coagulacion
Trauma genital: laceraciones, ruptura uterina)

186
Q

Factores de riesgo de atonia uterina:

A

Sobredistension uterina
TDP prol
Corioamnioitis
Preeclampsia
Uso de relajante uterino

187
Q

Uterotonico profilactico de eleccion en el manejo activo del 3er perido de TDP
Cual se da en sobredistension uterina

A

Oxicocina 10 UI/IM o IV en cuanto sale el hombro anterior del RN
Carbetocina si hay sobredistension

188
Q

TX de la atonia uterina

A

Si no se ha dado oxi, inicias con eso en sol glucosada
Si ya se dio: agregar ergonovina. Si no hay: misoprostol (Contraindicado en estado hipertensivos)

189
Q

Causas mas comunes de sepsis materna en el embarazo

A

Pielonefritis
Corioamnioitis

190
Q

Escala usada para tamiz de depresion en el embarazo
Puntaje para sospechar

A

Edimburgo
Sospecha con 10 o más

191
Q

TX de la depresion prenatal y posparto

A

Primera liena: TCC
Si no funciona: Mandas a psiquiatria y que haya le den ISRS: FLUOXETINA

192
Q

Como se define la HTA preexistente en el embarazo

A

La que se DX antes del embarazo o antes de 20 SDG

193
Q

Como se define HTA con preeclampsia sobreagregada

A

Es una HAS cronica que en el embarazo tiene 1 de las sig:
-HTA rsistente
-Proteinuria
-1 o mas condicion adersa y/o severa

194
Q

Como se define preeclampsia

A

HAS 140/90 o mas, en 2 ocasiones, separación 4 horas que aparece despues de 20 SDG
ACOMPAÑADA DE 1 de las sig:
-Proteinuria de nueva aparicion: 300 o mas mg/24 hrs
-Tira reactiva 1+ o Relacion proteina creatinina de 0.28 o mas
-Si no hay proteinuria: Con 1 condicion adversa

195
Q

Principales FR asociados a preeclampsia

A

Enf autoinmunes RR9
APP de preclapsia en embarazo <34 SDG previo.
Comoriblidades: DM, nefropatia
Nuliparidad
Embarazo multiple
Edad 40 o mas|

196
Q

Estudio tamizaje de eleccion para preeclampsia precoz (34 sdG)
A que edad se hace

A

ECO doppler de arterias uterinas a las 11-13.6 SDG
PAra medir el indice de pulsatilidad de arterias uterinas

197
Q

Condiciones Severas de preeclampsia que indican nacimiento

A

Eclampsia
Desprendimiento de retina
Glasgow <13
HTA descontrolada
SAT <90
IAM
PLT <50 mil
LRA Cr >1.1 o duplicacion
Disfuncion hepatica con INR >2
Abruptio placentario con compromiso

198
Q

Condiciones adversas de la preeclampsia

A

PA 160/110
Cefalea, síntoma visual
Disnea, dolor tórax
Leucocitosis
PLT <100
Elevación de acido úrico o creatinina
Dolor en CSD
Elevación de Transminasas
RCIU
Oligo

199
Q

Hasta cuando se define preeclampsia temprana

A

<34 SDG

200
Q

Medicamento util para prevenir preeclampsia
De que semana a que semana se debe dar

A

ASA 80-150 mg al dia
Dar de las 12-16 SDG unicamente. hasta las 36

201
Q

Medicamento de primera linea para HT Gestacional

A

Metildopa

202
Q

Meta de PA de HTA gestacional

A

140/90

203
Q

Mujer con HT gestacional
Cuando inicia monitoreo para RCIU
Cuando se hace Pruebas de bienestar fetal

A

ECO para evaluar RCIU en 3er trim, cada 2-4 semanas
para RCIU se hace Velocimetria de areria umbilical en <36 SDG
Pruebas de bienestar fetal a partir de 32-34 SDG

204
Q

Terminacion del embarazo en HT gestacional CONTROLADAS

A

38-39.6 SDG por parto preferencia

205
Q

Meta de PA en HT gestacional y preeclampsia

A

HT gestacional: <140/90
Preeclampsia: PSA 155-130, PAD 105-80

206
Q

Medicaqmento usado para Prevencion de eclampsia

A

Sulfato de magnesio

207
Q

A las cuantas semanas postparto de mujer con preeclampsia, si continua con HTA se le llama HTA cronica?

A

a las 12 SDG

208
Q

Síndrome de Hellp

A

Hemolisis: Esquistocitos, Bilis >1.2
Elevación de enzimas hepaticas: AST >70 o DHL >600
Plaquetas bajas: <100

La HTA puede estar ausente en 20 %

209
Q

Manejo de Sx de Hellp con <34 SDG
Sulfato de magnesio

A

Maduración pulmonar

210
Q

Crisis hipertensiva en embarazo, cuanto se cosnidera
Manejo priemra linea

A

160/110 o mas
Primera linea: Hidralazina IV o nifedipino en UCI

211
Q

Preeclampsia con datos de severidad
Cuando se indica resolucion del embarazo

A

Resolucion en >34 SDG
Si es <34 SDG: madurador pulmonar

212
Q

A que SDG se busca Diabetes pregestacional

A

<13 SDG

213
Q

Metas de glucemia en Diabetes gestacional

A

Ayuno <95
1 hora: <140
2 horas <120
HbA1c: <6

214
Q

Finalización den embarazo en DM gestacional
Buen control
Mal control

A

Buen control parto despues de 38 SDG si hay macrosomía: cesarea
Mal control: depende de gravedad, Si es inmaduro: corticoide

215
Q

A las cuantas smanas del nacimietno se checa glucosa para saber si se hizo DM2

A

a las 6-12 sDG
ccon PTOG 75 gr

216
Q

Criterios de hospitalización en DM gestacional

A

-Glucosa en ayuno >140, postprandial a la hora: 180
-Sospecha de complicacion materno fetal NO obstetricas por glucemia: CAD o EHH
-Glucosa en ayuno <60
Inestabiidad metabolica: <60 o >300

217
Q

Como son las pruebas de los 1 y 2 pasos para DM gestacional, a quien se hacen

A

Se hace a mujeres con alto riesgo de DM gestacional o a quien glcuemia en ayuno es >92.
A las 24-28 SDG
1 paso: 75 gr: 92-180-153
2 pasos: 50 gr: 140 o mas: dar 100 gr: 95-180-155-140

218
Q

Medicamento de eleccion para DM gestacional

A

Insulina
Metformina

219
Q

Clasificacion de White de DMG
Que significa A1 y A2

A

A1: DG tx con deita
A2: Dg Tx con base d insulina

220
Q

Complicaciones maternas y fetales de DMG

A

Polihidramnios
Preeclampsia
IVU o candida
Trauma genital
Fetales: macrosomia, distocias, retraso en maduracion organica (pulmon, higado, neurologico), Defectos congenitos

221
Q

Momento de transmision mas frecuente en madre con VIH

A

Periparto 75 %

222
Q

Cada cuanto se debe tomar la carga viral en madre con VIH
Si iniciaste o cambiaste TARV cuando se toma carga

A

Visita inicial
Cada 3 meses
Cambio o inicio de TARV: tomar a las 2-4 sem
Tomar 34-36 SDG

223
Q

Cuando se toma LCD4 en madre con VIH

A

Inicial, cada 3 meses

224
Q

TARV de eleccion en madre con VIH

A

ELECCION: 2 ITR No nucleosido + 1 de proteasa potenciado
Zidovudina (Añadir siempre que se pueda)
Lamivudina
Lopinavir con Ritonavir

225
Q

En quien puede hacerse parto vaginal en madre con VIH

A

si hay carga viral indetectable o con <50 copias con TARV

226
Q

En quien se hace cesarea en madre con VIH

A

Carga viral >1000 copias
Sin TARV o que solo se dio Zidovudina intraparto
No quiere ella parto

227
Q

Que se da en Profilaxis para el parto en madre con VIH en:
-Muejres que ya tenian esquema
-Mujeres que no tenian esquema

A

SI YA TENIA ANTES: TARV intraparto Zidovudina 2-3 horas ANTES de cirugia y hasta coprtar cordon umbilical
SI NO TENIA :NEVIRAPINA+ Zidovudina

228
Q

MADRE CON VIH:
Punto de corte de LCD4 para dar profilaxis para oportunistas

A

<200

229
Q

TARV en neonato con madre con VIH|

A

Zidovudina por 6 semanas
Si madre no tenia TARV antes o si lo unico que se dio fue La zidovudina intraparto: agregar Nevirapina la primera semana de vida

230
Q

Indciacon de TX farmacologico en preeclampsia segun si:
-Comorbilidad:
-Sin Comorbilidad:

A

-Comorbilidad: 139-130 / 80-89
-Sin Comorbilidad: se da para mantener PA entre 155-130 / 105-80

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