Infectologia 2 Flashcards

Question 1

Q

9Fiebre de Origen oscuro clasica
Definicion
Causas principales

Answer

A

> 38.3 ° en 3 o mas semanas o 3 visitas al médico o 3 dias en el hospital
Cancer, Infecciones, Enf inflamatorias.

Question 2

Q

Principales causas infecciosas, neoplasias, inflamatoria a y misceláneas de fiebre de origen desconocido

Answer

A

Infecciosas: Tb, Endocarditis, Abscesos Intraabdominal
Neoplasicas: : Linfoma, Leucemia
Inflamatorias: Arteritis
Miscelaneas: Farmacos

Question 3

Q

Fiebre de Origen oscuro Nosocomial
Definicion
Causas principales

Answer

A

Fiebre >38.3 de 3 dias o mas, no esta presente o se esta incubando al ingreso. Hospitalizados por al menos 24 horas.
TEP, Sinusitis, Colitis por C, Difficile, Farmacos, Tromboflebitis septica-
Infeccioes nosocomiales. complicaciones postoperatoria, por farmacos

Question 4

Q

Fiebre de Origen oscuro Neutropénica
Definicion
Causas principales

Answer

A

Fiebre >38.3 ° > 3 dias, cultivos negativos despues ed 48 horas
Conteo de neutrofilos <500 /mm3 o en descenso, por al menos 3 dias.
Infecciones, solo se documenta causa en 40-60 %
Infecciones bacterianas oprotunistas, aspergilosis, candidemia, herpes virus

Question 5

Q

Fiebre de Origen oscuro ASociada a VIH
Definicion
Causas principales

Answer

A

Fiebre >38.3° 4 semanas para pac ambulatorios o 3 dias para hospitalizados. VIH confirmado
se debe a VIH, micobacterias tipicas, atipicas, CMV, Linfoma, toxoplasma, cryptococosis, sindrome inflamatorio de reconstitucion inmune.

Question 6

Q

Caracteristicas, Principales causas infecciosas y NO infecciosas de Fiebre Recurrente

Answer

A

Fiebre con intervalos de dias o semanas
Infecciosas: Borrelia recurrentes, brucelosis histoplasmosis, CMV, VEB,
NO infecciosas: Farmacos, Enf de Still y Crohn, LES.

Question 7

Q

Que es la fiebre de Pel Ebstein, Donde se presenta

Answer

A

Fiebre que sube y se mantiene 1 semana, luego baja a normaldiad y se mantiene 1 semana, y vuelve a subir.
Linfomas

Question 8

Q

Causa mas comun de Dairrea en Adultos y niños

Answer

A

Niños: Rotavirus
Adultos: Norovirus

Question 9

Q

Metodo que se usa para clasificar Deshidratacion en diarrea

Answer

A

Metodo Dhaka

Question 10

Q

Indicaciones de Antibiotico en Diarrea en adultos

Answer

A

Disenteria
Deteccion de salmonlella en heces aunque este asintomatico
Inmunocoprometidos con diarrea aguda grave o disentera
Shigelosis, campylobacter, Dificcile, Diarrea del viejero, infecciones por protozoos

Question 11

Q

Indicaciones para estudio de heces en diarrea

Answer

A

Disenteria
deshidratacion mod o grave
Sintomas que duren > 7 dias

Question 12

Q

Antibiotico preferido para disenteria o diarrea febril.

Answer

A

Azitromicina.

Question 13

Q

Antibioticoterapia especifica para Diarrea Aguda
-Colera
-Shigelosis
-Campylobacter
-ECET Resistente
-Amebiasis
-Giardiasis

Answer

A

Colera: Doxiciclina o Azitromicina
Shigelosis: Ciproflox
Campylobacter: Azitromicina
ECET resistente: Azitromicina
Giardiasis o Amebiasis: Metronidazol.

Question 14

Q

Indicaciones de antidiarreicos (loperamida) y Bismuto en diarrea aguda:

Answer

A

Diarrea NO sanguinolenta. No en sospecha de bacterias productoras de toxina shiga.

Bismuto: en diarrea del viajero leve a moderada.

Question 15

Q

MAnejo de deshidratacion en adultos con diarrea
-Leve a Mod
-Severa

Answer

A

Se usa VSO de baja osm <270 mmol
–>Leve a mod: 2.2-4 L en SRO en 4 horas. En las perdidas se da SRO a libre demanda. Max 2 L
–>Severa:
Sol IV Hartmann o Salina 0.9. 100ml/kg en 3 horas. iniciar rapido 30 ml/kg en 30 min, luego mas lento.
Maximo 200 ml/kg en 24 horas.
Ajustar Es.
En las perdidas: a libre demanda, Max 2 L.

Question 16

Q

Planes A, B y C de hidratacion en diarrea en <5 años.

Answer

A

–>Plan A:
Continuar alimentacion, dar ams bebidas de lo usual. seguir con lactancia.
Despues de cada evacuacion o vomito: <1 año: 75 ml. >1 año: 150 ml.

–>Plan B:
VSO: 50-100ml/kg en 2-4 horas. Fraccionado a 8 dosis cada 30 min.
Si no sabe peso:
<4 meses: 200-400 ml
4-11 meses: 400-600 ml
12-23 ml: 600-1200.
2-5 años: 800-1400 ml
Max 4 horas, evaluas.

–>Plan C
IV :Salina o Ringer lactato
Primera hora: 60 ml/kg, dividido en 3 cargas de 20 ml/kg
2da hora: 25 ml/kg/hora
3era hora: 24 ml/kg/hora

Question 17

Q

Tratamiento farmacologico de la diarrea en Niños <5 años
-Vomitos, contraindicaciones
-Antidiarreico, cuales NO se usan.
-Antiflatulento
-Cuando usar Zinc
-Otros

Answer

A

Vomitos: Ondasetron. se da en diarrea aguda deshidratacion LEVE. Cotnraindicada en mod, grave, sepsis, andomen agudo.
Diarrea: REcecadotrolo: inhibe secrecion intestinal.
Flatulento: Dimeticona,
Zinc: en > 6 años
Probioticos o simbioticos

Question 18

Q

Cuando se considera fracaso a hidratacion oral en pediatria

Answer

A

Gasto fecal >10 g/kg/hora e impide rehidratacion oral
Ingesta suf de rehidratacion oral por somnolencia y vomito

Question 19

Q

Indicacion de tx con liquidos parenterales en diarera en pediatria

Answer

A

Fracaso en terapia de rehidratacion oral
- Choque
- Deshidratacion con conciencia alterada o acidosis grave
- Aumento de deshidratacion o falta de mejoria a pesar de terapia oral
- Vomito eprsistente a pesar de liquidos oral o sonda nasogastrica
  Distension abdominal grave o ileo.

Question 20

Q

Criterios de antimicrobiano en diarrea en <5 años

Answer

A

Sospecha de diarrea invasiva, duracion de > 7 dias o inmunocomprometidos.
Yersinia solo se da si hay bacteremia o infeccion extraintestinal.
Shigella y salmonella en < 6 meses, inmunocomprometidos, aspleniticos, desnutridos, sepsis

Question 21

Q

Factores de riesgo para diarrea persistente o severa en niños

Answer

A

Ausencia de lactancia materna
Uso de antibioticos durante el episodio de diarrea aguda
Inmunodeficiecia
>10 evacuaciones al dia
Deshidratacion Recurrente
desnutridos

Question 22

Q

Escala usada para Dx de Sepsis, cuales son sus variables

Answer

A

SOFA
qSOFA: FR 22 o mas, Alteracion mental, PAS 100 o menos.

Question 23

Q

Etiologia ams comun del choque septico

Answer

A

Bacterias gram -40 %
Gram + 31%
polimicrobianas 16 %
fungicsa 6 %

Question 24

Q

Criterios de Sepsis y choque septico

Answer

A

Sepsis: Infeccion e incremento de 2-3 puntos de qSOFA o 2 puntos de SOFA
Choque septico: Sepsis + elevacion de lactato >2 mmol a pesar de reposicion hidrica, soporte con vasopresores.

Question 25

Q

Criterios de Sepsis y choque septico

Answer

A

Sepsis: Infeccion e incremento de 2-3 puntos de qSOFA o 2 puntos de SOFA
Choque septico: Sepsis + elevacion de lactato >2 mmol a pesar de reposicion hidrica, soporte con vasopresores.

Question 26

Q

Cuanto tiempo despues de la Sepsis se elva procalcitonina

Answer

A

a las 6 horas

Question 27

Q

Cuanto tiempo despues de la Sepsis se elva procalcitonina

Answer

A

a las 6 horas

Question 28

Q

Escala FAST HUGS BID para pacientes criticos

Answer

A

F: Feeding
A. Analgesia
S: Sedation
T: Tromboprofilaxis
H: Head up
U: Ulceras profilaxis
G: Glucemic control <180
S: Spontnus breathing trial
B: Bowel
I: Indewelling catheter
D: Drugs.

Question 29

Q

Vasopresor de primera linea en sepsis/Choque septico
cuando se indica corticosteroide

Answer

A

norepinefrina
Esteroide en choque septico refractario a terapia hidrica

Question 30

Q

Sintomas clasicos de ITU
Definicion de ITU recurrente. recaida, reinfeccion.
ITU complicada

Answer

A

Disuria, polaquiuria, urgencia miccional
ITU recurrente son 3 o mas al año o 2 o mas en 6 meses. Reinfeccion es por otro microroganismo, recaida es mismo microorganismo.
ITU complicada: ppresencia de malformacion nefrourologica, alteraciones mecanica o falta de respuesta a tx. Pielonefritis es considerada ITU complicada, todos los RN.

Question 31

Q

Causas infecciosas y no infecciosas de Piuria esteril

Answer

A

Infecciosas: Ureaplasma urelitico, clamidia tracoamtis, micoabcteria tuberculosis, hongos
NO infecciosas: calculos, nefritis itnersticial, enf renal poliquistica.

Question 32

Q

DX de ITU en Hombres, mujeres, niños

Answer

A

Hombres: >10-3 UFC/ml
Mujeres: >10-5 UFC/ml o >10-2 con sintomas y piuria >5 Leucos/HPF

Niños: Aspiracion surpapubica: 10-3 UFC/ml. Cateterismo vesical: 10-4 UFC/ml. Chorro medio: 10-5 en Gram - y 10-4 en gram + UFC/ml

Question 33

Q

Tx ITU en embarazo
-Bacteuria asintomatica y cistitis NO complicada
-Pielonefritis

Answer

A

Bacteuria y cistitis: Fosfomicina, Nitrofurantoina (Evitar en 1er trimestre y 3er trimestre
Pielonefritis: Ertapenem

Question 34

Q

Tx ITU
-Cistitis no complicada en mujer
-Cistitis No complicada en 3 o mas meses
-Cistitis y pielonefritis en hombres
-Pielonefritis NO complicada en pediatricos:
-Pielonefritis NO complicada en mujeres

Answer

A

-Cistitis no complicada en mujer: TMP-SMX
-Cistitis No complicada en 3 o mas meses: TMP-SMX o Nitro
-Cistitis y pielonefritis en hombres: TMP-SMX o fluoroquinolona
-Pielonefritis NO complicada en pediatricos: Cefalosporinas de 3era o Amoxiclav
-Pielonefritis NO complicada en mujeres: Ciproflox.

Question 35

Q

Tx ITU
-Cistitis no complicada en mujer
-Cistitis No complicada en 3 o mas meses
-Cistitis NO complicada en 3-6 años
-Cistitis No complicada en >6 años:
-Cistitis y pielonefritis en hombres
-Pielonefritis NO complicada en pediatricos:
-Pielonefritis NO complicada en Adultos

Answer

A

-Cistitis no complicada en mujer: TMP-SMX
-Cistitis No complicada en 3 o mas meses: TMP-SMX o Nitro
-Cistitis NO complicada en 3-6 años: Cefalosporinas de 2da
Cistitis No complicada en >6 años: Fosfomicina
-Cistitis y pielonefritis en hombres: TMP-SMX o fluoroquinolona
-Pielonefritis NO complicada en pediatricos: Cefalosporinas de 3era o Amoxiclav
-Pielonefritis NO complicada en adultos: SIN deshudratacion, tolereancia BO, baja tasa de resistencia: Ciproflox.. Alta tasa: Ceftriaxona,

Question 36

Q

Indicaciones de ingreso hospitalario en ITU

Answer

A

<3 meses
Alteracion de Edo mental
Estado septico
Inmunosupresion
Vomito
Deshidratacion
Intolerancia VO
Uropatia obstructiva
reflejo vesicoureteral grado 4-5
Fracaso tx oral

Question 37

Q

Consecuencia mas grave de IVU

Answer

A

Desarrollo de cicatrices renales.

Question 38

Q

Indicacioens de estudio de imagen en ITU pediatricos

Answer

A

Pac <2 años con IVUS recurrentes o Resistentes a Tx
MAyores de 2 años no se recimienda cuando hay buena respuesta.

Question 39

Q

Cuando se indica antiobitoco profilactico en IVU en <18 años

Answer

A

PAc con IVU frecuente, anomalias de tracto urinario.
Considerar en niños con RVU grado 4-5, anomalia urologica.

Nitrofurantoina dosis bajas o TMP-SMX

Question 40

Q

Indicaciones de estudios de gabinete en Pielonefritis en adultos

Answer

A

Pac que continuan febriles depsues de 72 horas
Personas con riesgo: DM, Alteraciones inmunologicas. Problemas de vaciamieno de vejiga. Posibilidad de lesion renal subyacente.

Question 41

Q

Etiologia de NAC en poblacion general, y pac con EPOC

Answer

A

General :NEumococo, H, Influenza, S, Aureus.
EPOC: H, Influenza, Moraxella Catarrhalis.

Question 42

Q

Caracteristicas de NAC por:
Neumococo
Legionella
Hemophilus
Estafilococo
Kliebsiella
Atipicas: bacterias, caracteristicas

Answer

A

Neumococ: fiebre, tos productiva, infiltrado focal.
Legionela, moelstias GI, hiponatremia, DHL alto, delirio
Hemophilus: mas en APOC, infiltrado lobar parcheado.
Kliebsiella: esputo purulento
Estafilococo: involucro lobar bilateral, despues de influenza

Atipico: micoplasma, clamidia. Tos NO productiva, infiltrado diseminado

Question 43

Q

Que estudio se puede distinguir la NAC viral o bacteriana

Answer

A

con PCR >100 indica bacteriana, <20 viral.
Procalcitonina

Question 44

Q

Escalas usadas en NAC para severidad y decision de hospitalizacion
Cuales son sus variables. interpretacion:

Answer

A

CURB 65
C: confusion
U: Uremia >19
R: Respiratoria >30.
B: Blod pressure: PAS <90 o PAD <60
EDad: 65 o mas
Total: 0-1: Riesgo muerte bajo, Ambulatorio. 2-3: riesgo medio, intrahospitalario. 4-5: Elevado. puede ser UCI

PSI:
Clase 1: <50. Ambulatorio.
Clase 2 <70: Ambulatorio
Clase 3 <71-90: A/I
Clase 4 91-130: Intrahospitalario
Clase 5: >130 Intrahospitalario / UCI

Question 45

Q

Tx NAC en niños
NAC NO grave
NAC Grave: Riesgo de resistencia, atipicas, etc

Answer

A

–>No grave: Ambulatorio: Amoxicilina.
Sospecha de bacteria atipica: macrolido

–>GravE: Hospitalaria
Sin riesgo de Neumococo resistente: Pen G IV
Riesgo de resistencia: Cefalosporina de 3era.
Atipicas: macrolido.

Question 46

Q

Tx empirico NAC adultos.
LEve
Mod
Severa

Answer

A

LEve: CURB65 0-1. CRB: 0. PSI 1-3: Ambulatorio: amoxicilina
Mod: CURB 65 2. CURB 1-2. PSI 4: Hospitalario: Fluoroquinolona resp: LEvo, moxi.
Cefalosporina de 3era/macrolido.
Severa:
CURB 65 3. Igual que en Mod
CURB 65 4 CRB 3-4. PSI 5: UCI.

Question 47

Q

Tx dirigido para NAC
Neumococo
Micoplasma neumonae
clamidophila
Legionella
H, Influenza
Bacilo Gram Neg
Pseudomona
S, Aureus

Answer

A

Neumococo: Amoxicilina.
Micoplasma y clamidia neumonae: Claritromicina.
clamidophila: Doxiciclina
Legionella: fluoroquinolona
H, Influenza: amoxicilina
Bacilo Gram Neg: cefalosporina
Pseudomona: ceftazidima + aminoglucosido.
S, Aureus: Dicloxacilina. o MRSA: Vancomicina

Question 48

Q

Definicion de Neumonia nosocomial y Neumonia asicoaida a ventilacion

Answer

A

NEumonia nosocomial es la que ocurre despues de 72 horas del ingreso
Neumonia asociada a ventilacion: presententa 48 horas despues de intubacion endotraqueal o ventilacion mecanica. o bien 72 horas despues de la extubacion y retiro de ventialcion mecanica.

Question 49

Q

Clasificacion de neumonia nosocomial, patogenos mas comunes

Answer

A

Inicio temprano: antes del 5to dia de hospitalizacion. Patogenos de la comunidad. S. Neumonae, H, Influenzae, S, Aureus, Moraxella

Inicio tardio: despues del 5to dia: aspiracion de bacterias prob multirresistentes: Pseudomona, acinetobacter, MRSA

Question 50

Q

Tratamiento de neumonia nosocomial.
Inicio temprano
inicio Tardio
Pseudomona

Answer

A

Inicio temprnao: Cefalosporina de 2da o 3era.
Pseudomona: Ceftazidima o cefepima. Carbapenemico, Pipera/Tazo. Cipro o levoflox.
Inicio tardio: Vancomicina, linezolid.

Question 51

Q

Neumonia viral:
Etiologia mas frecuente
TX;

Answer

A

Influenza, VSR, Adenovirus.
TX: Influenza AH1N1: inhibidores de neuraminidasa

Question 52

Q

Absceso pulmonar
Localizaciones mas frecuentes.
Clasificacion por eitologia y tiempo
Etiologia mas frecuente

Answer

A

Porcion post de lobulo sup derecho.
Agudo: 4 o menos semanas
Cronico: >4 sem
Primario: 80 % aspiracion contenido oral o gastrico: cocos gram + y bacilos gram -
Secundario 20 %:
Intrinsecas: tumores benignos , bronquiectasia, infarto pulmonar.
Extrinseca: Cuerpo exogeno

Etiologia: BActerias anaerobias: peptostreptococcus, fusobacterium.

Question 53

Q

Absceso pulmonar
Clinica
Dx
Tx
Complicaciones

Answer

A

Fiebre, escalosfrios, fatiga, perdida de peso.
Tardia: tos productiva, dolor pleuritico, hemoptisis.
DX: clinica > 2 semanas + Factores de riesgo + Radiografia infiltrado cavitadio y nivel hidroaereo

TX: Drenake y antibioticoterapia 6-8 semanas
–>Antibiotico:
-Tipico y comunidad: Clindamicina IV
Alternativas: Ampi-Sulbactam: piperaTazo.
-Nosocomial: CLinda + Antipseudomonicos y anti Aureus

Complicaciones: Empiema, hemoptisis, neumonia severa

Question 54

Q

Meningitis bacteriana aguda
Triada.
Sintoma aislado mas frecuente.
Caracteristica de meningococo. enterovirus, Tuberculosa.

Answer

A

Triada: Fiebre, rigidez de nuca, alteracion estado mental.
Sintoma: Cefalea.
Meningococo: Petequia
Enterovirus: dolor toracico, sintoams respiratorios.
Tuberculosa: en pac alcoholiscos, VIH

Question 55

Q

Meningitis bacteriana aguda
Triada.
Sintoma aislado mas frecuente.
Caracteristica de meningococo. enterovirus, Tuberculosa.

Answer

A

Triada: Fiebre, rigidez de nuca, alteracion estado mental.
Sintoma: Cefalea.
Meningococo: Petequia
Enterovirus: dolor toracico, sintoams respiratorios.
Tuberculosa: en pac alcoholiscos, VIH

Question 56

Q

Menigitis Bacteriana Aguda
DX
Indicaciones de PL antes de TAC
Caracteristicas de LCR. Presion apertura, LEucos, Proteinas, Glucosa

Answer

A

*Datos de hipertension itnracraneal
Antecedente de enf del SNC
* Crisis convulsivsa recientes
* Papiledema
* Alteracion de Edo de conciencia
* Presencia de Deficit neurologico focal.
Hacer PL y cultivo
LCR: Presion elevada. Leucos 100-60 mil PMN, Proteinas 100-500. Glucosa <40.
Hacer tinicon Gram

Question 57

Q

Diferencias de LCR en NORMAL, meningitis bacteriana, Viral, Tuberculosa/Fungica

Answer

A

Normal: Presion 50-180 mmH2O. Leucos: <4, 60 % linfos. Proteinas: 20-45. Glucosa: >50- 2/3 de glucemia.
Bacteriana: Presion alta. Leucos 100-60 mil PMN. Proteina 100-500, glucosa <40.
Viral: Presion alta. Leucos rara vesz >1000 inicio PMN despues Linfos. Proteinas 20-100. GLucosa: normal.
Tb y Hongo: Presion alta: 10-500 inicio linfos despues linfos. Proteinas: 100-500. Glucosa: <50

Question 58

Q

Tratamiento de meningitis bacteriana
–>Empirico: .
cuando se indica esteroide
–>Dirigido: neumococo resistente, listeria.
Edema cerebral
Convulsiones

Answer

A

Empirico: Ceftriaxona
añadir dexametasona si se sospecha neumococo
Listeria: ampi o amoxicilina
Edema: manitol
Convulsiones fenitoina
Neumococo resistente: Ceftriaxona + Vancomicina

Listeria.
Edema cerebral
Convulsiones

Question 59

Q

Etiologia de meningitis bacteriana en
Neonato
1-23 meses
2-50 años
>50 años
Neurocirugia o traumatismo penetrante
Alteracion de inmunidad celular

Answer

A

Neonato: E, Coli, Agalactae, Listeria.
1-23 meses Neumococo, Meningococo, Agalactae, Haemophilus influenza.
2-50 años: neumococo, meningococo
>50 años: >neumococo, meningococo, listeria.
Neurocirugia o traumatismo penetrante: S, aureus, Epidermidis, Pseudomona
Alteracion de inmunidad celular: Listeria.

Question 60

Q

Quimiprofilaxis para meningitis bacteriana.
Que se da
A quienes

Answer

A

Rifampicina 600 mg cada 12.
ciproflox 500 mg DU
A contactos cercanos en caso de meningitis.

Question 61

Q

Quimiprofilaxis para meningitis bacteriana.
Que se da
A quienes

Answer

A

Rifampicina 600 mg cada 12.
ciproflox 500 mg DU
A contactos cercanos en caso de menin,gitis.

Question 62

Q

Encefalitis
Causas aguda y subaguda, Cual es la mas frecuente
Clinica, caracteristica en parotiditis y herpes.
DX
Caracteristica en herpes
TX

Answer

A

Aguda: Herpes virus:, adenovirus, arbovirus, enterovirus, VIH, Influenz, Sarampion.
Subaguda: VIH, Encefalopatias por priones.
Prodromo con enf virica: fiebre, cefalea, rigidez de nuca. Deterioro de edo de alerta.
Parotidditis: Orquitis, pancreatitis.
Herpes: afasia, alucinaciones, cambio en personalidad
DX: PL, igual que en virica.
Herpes: Aumento de eritorcitos
Cultivos: coxsackie, echovirus.
TX: soporte. Herpes: aciclovir.

Question 63

Q

Absceso cerebrla y epidural
Causa
Agentes identificados.
Clinica
DX
Tx
Indicacion de cirugia

Answer

A

Complicacion de infecciones, cirugia trauma. Adquire por foco infeccioso contiguo, hematogena, Traumatismo, contiguidad.
Cefalea unitaleral, fiebre 50 % de los casos
Neurologica depende de localizacion
TAC, Resonancia.
PL contraindicada en absceso parenquimatoso y epidural.
TX: aspiracion para identificar patogeno.
Antibiotico 8 semanas, depende de factor predisponente.
esteroides en deterioro de estado de alerta.

Metronidazol y Cefalosporina de 3era en: Otitis media, mastoiditis, sinusitis
Penicilina + metronidazol: Sepsis dental
Trauamtismo o neurocirugia: Vancomicina + cefalosporina 3era
Endocarditis bacteriana: Vancomicina + ampicilina. (Aureus, estreptococos)
Cardiopatia congenita: Cefalosporina 3era.

Desconocida :Vancomicina + metronidazol y cefalosporina de 3era gen.
Cirugia en lesiones de >2.5 cm

Question 64

Q

Enfermedad pelvica inflamatoria
Factores de riesgo
Etiologia principal
Clinica
DX, definitivos.

Answer

A

Multiples parejas sexuales. <25 años. ETS
Etiologia: Gonococo y clamidia. Polimicrobiana. Tuberculosis en EPI cronica
Dolor hipogastrico, descarga vaginal, sangrado uterino, dispareunia. DOLOR movilizacion Cervicl.
DX,
Examen de secrecion vaginal. serologia de gonococo y clamidia
Criterios definitivos: Biopsia endometrial: endometritis. USG transvaginal con inflamacion. Laparoscopia que vea tumefaccion. y eritema.

Answer 65

A

en EPI
Grado 1: leve: NO complicada, sin masa anexial, no abdomen agudo, o irritacion peritoneal
Grado 2: mod; Complicada, masa anexia. absceso tuboovarico con o sin signos de irritacion peritoneal.
Grado 3: severa: Disemianda a estructura extrapelvica, absceso roto, pelviperitonitis, con SIRS.

Answer 66

A

Ambulatorio: Ceftriaxona DU y doxiciclina
Hospitalizada: doxiciclina + cefotetan o cefoxitina.
Fase oral dura 14 dias.
Cirugia: Falla tx medico. Diametro 10 cm. Ruptura.

Complicacioens: dolor pelvico cronico es lo mas comun. infertilidad, emrbarazo ectopic. Sindrome de Fitz hugh curtis: perihepatitis con dolor en CSD.

Answer 67

A

–>Valvula nativa:
-Aguda: S, Aureus
-Subaguda: Viridians
-Cronica: C Burnetti

–>Valvula Protésica
Temprana: S, Epidermidis
Tardia: Viridians.

Answer 68

A

Cardiopatia congenita
Cardiopatia Reumatica
Prolapso de valvula mitral
Drogas IV
Cateteres

Answer 69

A

Sintomas constitucionales. fiebre, diaforesis, embolicas.
Derecha: ausencia de soplos, embolos septicos pulmonares: dolor toracico, disnea, hemoptisis
Izquierda: embolos sistemicos, insuf valvular.
–>Clinica embolica:
Esplenomegalia
Petequias
Hemorragias en astilla
Lesiones de Janeway: maculas hemorragicas en palpas y plantas
Nodulos de Osler: nodulos dolorosos en dedos y ortjeos
Manchas de Roth: hemorragias Retinianas en forma de llama.

Answer 70

A

Gold Standar: Estudio histopatológico
Criterios de Duke:
Mayores: Hemocultivos positivos y Evidencia de involucro endocardico por USG o nueva regurgitacion valvular.
Menores:
-Predisposicion: Cardiaca o drogas IV
-Temperatua >38
-FEnomenos vasculares: Embolor arteriales, lesiones janewey, hemorragia conjuntival, hemorragia intracraneal.
-Fenmomeno inmunologico: Glomerulonefritis, Nodulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide +.
-Evidencia microbiologica: Hemocultivos positivos que no cumplen con el criterio mayor. Evidencia serologica de infeccion.

Dx: 2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

Answer 71

A

Tratamiento empirico
-Valvula nativa y protesica tardia: Ampicilina ´+ Aminoglucosido 4-6 semanas
-Valvula Protésica temprana: Vancomicina 6 semanas + Rifampicina y aminoglucosido 2 semanas
Terapia dirigida
-Streptococo: Pen G 4 semanas + aminoglucosido 4-6 sem
-Stafilococo Nativa: Pen + aminoglucosido
-Stafilococo Protésica: Vancomicina + Rifampicina
-Enterococo: Ampicilina + aminoglucosido
-Bacilo Gram negativo: Ampicilina + Aminoglucosidos

Answer 72

A

Nativa: Falla cardica por estenosis o insuf, insf aortica o mitral, bloqueo cardiaco, vegetacion movil >10 mm, embolismo recurrente

Protésiva: Falla cardiaca, dehiscencia en fluoroscopia o ecocardio, absceso itnracardiaco, aumento de obstruccion.

Profilaxis dental: Amoxicilina, ampicilina o ceftriaxona

Answer 73

A

Infeccion del piso de cavidad oral originado por absceso del 2do y 3er molar.
Bacterias gram +: streptococos anaerobios. Peptosestreptococos, anaerobios gram -
Sintomas de absceso dental, edema tenso, CUELLO DETORO, fiebre, constriccion de via aerea.
Dx: TAC o IRM
Tx: Antibiotico con cobertura de anaerobio + Ampi/sulbactam o Pen G/Metronidazol

Answer 74

A

Signo clasico: Gas, crepitacion
Infeccion superficial: Solo piel. Erisipela, impetigo, celulitis, foliculitis
Fascitis necrosante: Piel, musculo, TCS. Fascia sup y profunda: Erisipela gangrenosa, celulitis gangrenosa, gangrena de fournier, flemon, necrosante.
Mionecrosis: Se clasifica en clostridial o no clostridial.

Answer 75

A

Fascitis necrosante 1: Polimicrobiana (Anareobios, bacilo gram -, PRODUCE GAS, Desbridamiento y antibiotico.
Fascitis necrosante 2: S Pyogenes, NO HAY GAS
Mionecrosis clostridial: Gangrena gaseosa. GAS PROMINENTE. Pen+ Clindamicina

Answer 76

A

Mas en <5 años y adolescente
S, Aurus, Pyogenes, Bacilo gram negativo.
Drepanocitosis: salmonella. Sexualmente activo: Gonococo
Dolor agudo, inicio rapido, monoaticular. limitacion en movilidad Mas en Rodilla y cadera
Gonococo: sindrome dermatitis artritis: es poliartritis o tenosinovitis migratoria con pustulas en tronco y extremidades
DX Artrocentesis con gram, cultivo. >50 mil leucos >80 % PMN
GE: Cultivo liquido sinovial

Answer 77

A

<3 meses sin MRSA: Dicloxacilina + Aminoglucosido
Con MRSA, bacilos gram -: Vancomicina + Cefalosporina de 3era.
Sospecha de Gonococ: Cefrtiaxona
Clasifciacion CHOI, 5 tipos
Duracion de >10-14 dias
Artrotomia evacuadora: ausencia de respuesta en 2-3 artrocentesis, repercusion sistemica, MRSA, involucro de articulacion profunda: cadera. Todos los lactantes y neonatos
TVP, TEP

Answer 78

A

Hematogena es la mas comun. Diseminacion local (Aguda: traumatismo penetrante, fractura, psoquriurgica, protesis. Cronica: Ulceras en DM, Insuf valcular)
OHA Mas comun en niños y adolescentes.
Causa mas comun: S Aureus
Lactante: PSeudoparalisis
Niño: limitacion de movilidad
Adulto: Dolor localziado, aumento con movilidad, dolor.

GE: Cultivo de hueso infectado.

Answer 79

A

1 mes -5 años: Stafilococo, H influenza, streptococo:
* Cefuroxima 25 mg/kg cada 8 horas
* Pen G Sodica 12, 50-75 mil UI/kg cada 4-6 horas

> 5 años y adultos: Stafilococo y neumococo:
* Cefalotina 50-100 mg/kg/dia en 4 dosis

Todas las edades: stafilococo:
Dicloxacilina 100 mg/kg/dia en 4 dosis + Aminoglucosido amika o genta

Answer 80

A

TB Primaria: Fiebrem tos no productiva, eritema nodoso. RX: Opacidad mesopulmonar, linfadenopatia unilateral. Derrame pleural. GHON: Cicatriz parenquimatosa calcificada en campo mesopulmonar. Ranke: Compljo de Ghon + Cicatris calcificada en Ganglio Hiliar. Simon: Cicatrix pequeña por lesion en Apice

TB Primaria Progresiva: Falla en inmunidad adaptativa Mas en niños y ancianos, inmunodeprimidos. Tb Pulmonar, Meningea o miliar

Reactivacion: por Reaccion de hipersensibilidad retardada. Pulmonar es la mas comun. Misma clinica.

Answer 81

A

-TB Pleural: Fiebrem dolor pleuritico, tos, disminucion de ruidos, egofonia. RX: Derrame pleural unilateral, mas derecho.
-TB Miliar: Sintomas clasicos. Sintomas de TB meningea. Tuberculos coroideos: placas blanco-amarillas en fundoscopia. Linfadenopatia, Hepatomegalia. Rx opacidades bilaterales pequeñas
-TB Meningea: Triada de Meningitis. Nervios 6, 2, 4 7.TAC: tuberculomas Rx: Como Pulmonar o miliar
-Linfadenitis Tubeculosa: Mas en VIH, Ganglio supraclavicular y cervical posterior. Doloroso
-Pericarditis Tuberculosa: signos de IC derecha. Fiebrem dolor toracico. Principalk causa de pericarditis constrictiva.

Answer 82

A

-Peritonitis Tuberculosa; Cuadro de abdomen agudo o bien mas insidioso, edema, dolor, diagoresis. AScitis, abdomen pastoso. DX: biopsia peritoneal laparoscopica, Adenopatia Intraabdominal
-TB GI: Dolro abdominal, sangrado, osbtruccion. DX: clinica + area endemica + TB en otro lado
-TB: Renal: Disuria, hematuria, dolor, Piuria Esteril. TAC o pielografia hay cicatrizcacion cortical, lesiones cavitarias, necrosis papilar. Dilatacion claiceal y ureteral.
-Osteomielitis Vertebral: mas en Torax bajas o Lumbares. Dolor de espalda, radicular.
-TB Genital femenina : endometrio 50 %, Ovario 30 %. Lesion granulomatosa ulcerada en cervix. EPI. DX: examen de tejido.

Answer 83

A

Se positiviza en 3-4 semanas. se interpreta a los 3 dias de aplicacion.
en VIH se repite cuando LTCD4 llegue a 200. ANUAL.
5 o mas mm: VIH, Uso de inmunosupresores o transplantados. Rx compatible con TB. <5 años. Denutridos
10 o mas mm: ninguno de lo anterior

Answer 84

A

Baciloscopias: Microscopia, tincion Ziehl neelsen, o Kinyoun,
GE: Cultivo
Medios: Lowestein Jensen o Middlebrook
Indicaciones: Sospecha clinica con baciloscopias negativas, VIH, Niños, Seguimiento en Tb farmacorresistnete. TB extrapulmonar.
Control se hace mensualmente con baciloscopias

Answer 85

A

–>Tb latente o quimioprofilaxis: Isoniazida
Se da por 6 menes en:
<5 años con o sin vacuna
5-14 años NO vacunados
15 años o mas con VIH o inmunocompromiso

–>Tx primario acortado se da a todo Dx de primera vez
HRZE Fase intensiva: 60 dosis Lu-Vi. Fase de Sosten HR: 45 dosis Lu-Mi-Vi
–>Retratamiento primario_ se da en recaida o cuando px Abandona Tx
Fase intensiva: HRZES: Fase intensiva 70 dosis. Fase intermedia: Lu-Sa 30 dosis HRZE. Fase sosten: Lu-Mi-Vi: 60 dosis. HRE
-TB osea: Intensiva: 2 meses Lu-Vi HRZE. Sosten 7 meses Lu- Mi Vi HR
-TB: SN y Linfohematogena: Intensiva: 2 meses Lu-Vi HRZE. Sosten 10 meses Lu, Mi, Vi HR

Answer 86

A

Control con baciloscopia cada mes
Control con radiografia: Adultos: al inicio y al final. Niños: cada 2 meses
–>Clasificacion
Curado: Seguimiento semestreal por 2 años
Termino
Fracaso
Defuncion o abandono

Answer 87

A

Control con baciloscopia cada mes
Control con radiografia: Adultos: al inicio y al final. Niños: cada 2 meses
–>Clasificacion
Curado: Seguimiento semestreal por 2 años
Termino
Fracaso
Defuncion o abandono

Answer 88

A

Baciloscopia positiva: 1 o mas BAAR en la lectura de 100 campos de frotis de una muestra
TB monorresistente: resistente a 1 solo antifimico
TB multifarmacorresistente: resistente in viro a isoniazida y rifampicina simultaneamente
TB polirresistente: resistente a mas de 1 farmaco de primera linea excepto Iso y Rifam de forma simultanea

Answer 89

A

Transmision por ingesta de agua o alimento contaminado
Riesgo en inmunodepirmidos o enf pulmonar cronica
Causa enf pulmonar localizada
Nodulo pulmonar: bacteria atiica mas frecuente en NPS.
Enf diseminada en SIDA. Todos los organos
DX: microscopia y cultivo
TX:
Macrolido: Claritro + Etambutol + Rifamicina.
Lu Mi Vi por 12 meses DESPUES de negativizacion de esputo. (18 meses)

Profilaxis en VIH con LTCD5 <50 con; Azitro o Claritro o Rifabutina

Answer 90

A

Lepra. Enfermedad de Hansen
Agua y alimentos contaminados
afecta cara, tronco, extremidades. Respeta axilas, ingles, eprien, cuero cabelluco
Consecuencia: Daño a nervio perifericos, generando atrofia muscular

Answer 91

A

Lepra Lepromatosa:
Clinica: Nodulos, placas, infiltracion difusa.
Alopecia cejas pestañas, vello corporal
Lesiones Mucosas: Rinitis, ulcera, perforacion septo nasal
Alteraciones neuriticas Neuritis simetrica, motora o sensibilida
Lesion Ocular: Nodulo corneal, iritis. Queratitis
Baciloscopia: Positiva MULTIBACILAR
Biopsia: Granuloma lepromatoso: Cls De Virchow con Bacilos
Estado Reactivo: tipo 2 o leprosa
Mitsuda: NEGATIVa

Answer 92

A

Clinica: Placas infiltradas eritemtosas, asimetricas, Anestesicas
Alopecia: ausente
Lesiones Mucosas ausente
Alteraciones neuriticas neuritis asimetrica, retraccion muscular
Lesion Ocular ausente
Baciloscopia Negativa PAUBACILAR
Biopsia: Granuloma tuberculoide: cls epiteloides gigantes tipo Langans sin bacilos
Estado Reactivo Ausente
Mitsuda Positva

Answer 93

A

DX: biopsia + Clinca + Mitsuda/Bacterias en lesiones
Mitsuda solo en Lepra tuberculoide, aparece a las 3-4 sem de la inyeccion.
Baciloscopias en meustars de lobulo de orejam lesion cutanea o mucosa nasal
TX: Lepra tuberculoide: Rifampicina y Dapsona 6 o mas meses
Lepra lepromatosa: Rifampicina, Dapsina y clofazimina

Refractario:
Primeros 4 meses: Ofloxacino, Clofazimina, Dapsona
20 meses: Clofazimina y Dapsona

Answer 94

A

–>Tipo 1: Reactividad contra antigenos de Leprae en lesion cutanea y nervio.
Empeora clinica neurologica periferica.
Se ve en forma intermedia Dimorfa.
Se asocia a inicio de antibiotico en pac con VIH
TX: Clofaziina + Prednisona
–>Tipo 2:
Eritema nodos leproso
mediado por complejo inmune
Se ve en Lepra lepromatosa o limitrofe lepromatosa
Inflamacion sistemica con Hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, artritis, nefritis, queratitis.
Asociado a inicio de Tx antibiotico o embarazo
TX: Talidomina
Embarazadas: Clofazimina o pentoxifilina

Answer 95

A

GP120 se une a receptor CD4 y receptor de quimiocina CCR5 o CXCR4
Gp41 permite entrada de genoma virico a celula

Answer 96

A

Carga viral antes del inico de TAR, y despues de 4-8 semanas
TAR estable y carga viral indetectable: cada 6 meses
Si hay modificacion de Tx: a las 4-8 semanas

LTCD4 a las 4-8 sem de inico de TAR

Answer 97

A

Abacavir no se da si es HLAB5701 positivo, SE EVITA EN VHB
Tenofocir tiene riesgo de enf osea y renal
Dolutegravir evitar en riesgo Cardiovascular
Efavirenz: Teratogenico, trastorno neuropsicologico
Atazanavir causa hieprbilirrubinemia, ictericia, colelitiasis
Evalaucion con framingham cada 6 meses o 1 año
Bictegravir se evita en Rifmapicina o Embarazo
Evaluacion metabolica: cada 6 meses

Answer 98

A

Dolutegravir/Abacavir/Lamivudina
- Doluegravir + TAF/Emtricitabina
  Meta de TAR de rescate es carga viral <50 mil copias

Answer 99

A

Se da si LTCD4 <50 cls/mcL
Se suspende con LTCD4 lleguen a 100 cls/mcl y se mantenga por 3 meses

Answer 100

A

Indica: LTCD4 <200 cls/mm3
LTCD4 <15 %
Antecedente de candida orofaringea o enf definitoria de SIDA
Se suspende con LTCD4 >200 cls /mm3 por al menos 3 meses.
Tx: TMP-SMX 800-160 mg al dia
Si esta en tx con toxoplasma con pirimetamina sulfadiazina, no requiere agregar TMP-SMX

Answer 101

A

PAc con IgG- toxplasma positivo + LTCD4 <100 cls/mm3
Se suspende cuando CD4 >200 cls/mm3 por al menos 3 meses
Se usa TMP-SMX 800/160 una vez al día

Answer 102

A

Pac con sintomas respiratorios y expectoracion: 2 bacilsocopias seriadas
PPD positivo en 5 mm o mas. Repetir cuando LTCD4 sea >200 .
Tx de TB latente: con Isoniazida por 9-12 meses
Si pac ya tenia TAR, se inicia antifimico inmediatamente.
Si no tenia TAR, se inicia hasta depsues de 2-8 sem de dar antituberculoso
TB en SNC se asocia a EA mas graves: Sindrome de reconstitucion inmunologica. aqui NO suspender nada.

Answer 103

A

Se da cuando LTCD4 sea <50 cls/mm3se suspende cuando LTCD4 sea >100 cels por 3 meses.
Se da: azitromicina 1-2 gr VO /1 por semana
o claritromicina.
Inicia TAR despues de 2 semanas de inicio de terapia antimicobacteriana si es que no usaba TAR antes

Answer 104

A

Fase de induccion: se da al menos 2 semanas, o hasta que haya mejoria clinica y cultivo LCR negativo
Fase de consolidacion: al menos 8-10 sem mas
Mantenimiento: hasta 1 año con Azoles

TAR se inicia despeus de induccion y consolidacion total.
2-10 sem

Answer 105

A

Mejor prevencion es TAR con LTCD4 >100 cls
No se da profilaxis primaria
Profilaxis secundaria cuando LTCD4 <50 cls/mm3
Se da Valganciclovir ?

Answer 106

A

Tenofovir + emtricitabina + Lamivudina
- Tenofovir alafenamida + emtricitabiba

Answer 107

A

Inicio tardio de farmacos: >45 horas de exposicion
Falta de adherencia
Exposicion repetida

Answer 108

A

Tenofovir/emtricitabina + Raltegravir o Dolutegravir
MAximo 72 horas.
LAbs de forma basal, 4 semans, 12 semanas, despues de exposicion.

Answer 109

A

1: 500 o mas /mm3
2: 499-200 cls/mm3
3: <200 /mm33

Answer 110

A

Embarazo
LTCD4 <200 cls/mm3 o antecedente de enf definitoria de SIDA
Nefropatia por VIH
deterioro neurocognitivo por VIH
Primoinfeccionpor VIH

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