Gastroenterologia Flashcards
Acalasia
Patogenia
Menciona clasificacion primaria y secundaria
Clinica caracteristica
Dx. Rx signo clinico
Tx principal
Hipertrofia de EEI + Dificultad de relajación
Primaria: alteracion en inervacion de musculo liso, reduccion de neuronas en plexo mientérico
Secundario: Por enf de chagas, cirugisa, funduplicatura
Disfagia a solidos y liquidos. Regurgitacion de alimentos, vomito de alimentos no digeridos. Perdida de peso
Dx: Manometria GOLD STANDAR
Rx baritado Pico de pajaro
Tx: miotomia de Heller. Dilatacion con balon. Toxina botulinica. Farmacos: Nifedipino.
Diverticulo de Zenker
Que es
Causas
Divertículo Faringoesofagico. Herniacion posterior de mucosa, entre musculo cricofaringeo y constrictor inferior de faringe
Causa: Descordinacion de musculos de deglucion
Diverticulo de Zenker
Que es
Causas
DX Gold standar
Tx
Divertículo Faringoesofagico. Herniación posterior de mucosa, entre musculo cricofaringeo y constrictor inferior de faringe, que acumula secrecion y alimento
Causa: Descoordinación de músculos de deglución
DX: GS: Esofagograma con vario
Tx: cirugia.
ERGE
Causas
Clínica
Síntomas extraesofagicos
Indicacion de endoscopia
Indicacion de Rx con bario en pediatria
Tx
Estandar quirurgico: indicaciones
Incompetencia de EEI que se exacerba cuando disminuye tono
Clínica: Pirosis, regurgitación de dolor torácico, disfagia Hemorragia: Ulceras
Extraesofágico: Faringitis, asma crónica, neumonía por aspiración, apnea, tos crónica
Endoscopia: para confirmar esofagitis. Sospecha de estenossi esofagica, barret o Ca. Signos de alarma: disfagia, vomito, hemorragia, Anemia, perdida de peso
Baritado: sospecha de alteracion anatomica en niños
Tx no farmacologico: no acostarse despues de comer, ni ropa ajistada. IMC <25. elevar cabecera
Farmacologico: Prueba Terapeutica con IBP por 2-4 semanas
Estadnar quirurgico: Funduplicatura laparoscopica. En fracaso tx medico, jovenes 25-35 años. Barret
Principal factor de riesgo para adenocarcinoma esofagico
Esofago de Bqarret
Esofago de Barret
Que es
Dx
Tx sin displasia, con displasia
Metaplasia intestinal donde se reempalza epitelio plano estratificado por columnar
DX: Endoscopia, biopsia seriada
Tx: Sin displasia IBP y endoscopia con biopsia cada 3-5 años
Displasia de bajo grado: IBP y evaluacion seriada con biopsia o Reseccion de mucosa
Displasia ALTO grado: reseccion de mucosa
Localizacion mas comun del cancer de esofago
55 % tercio distal
35 % tercio medio
10 % tercio proximal
Cancer de esofago
Edad media de Dx
estirpe mas frecuente
Factores de riesgo para adeno y escamoso
Clinica
Dx
Edad media: 69 años
Mas frecuente Adenocarcinoma
Adeno: Barret, Erge, tabaquismo
Ca de cls escamosas: Acalasia, alcohol, tabaquismo. Plummer Vinson o Paterson Kelly. VPH. Tilosis
Clinica: Perdida de peso, disfagia progresiva, odinofagia, perdida de peso
Dx: Esofagograma inicial. Confirmacion con endoscopia y biopsia
Tx: Esofagectomia. Quimio, radio.
Dispepsia funcional
Criterios Dx Roma 3
–>Roma:
-1 de los siguientes: Plenitud posprandial, Saciedad temprana, dolor o ardor epigastrico
-Ausencia de enf estructural
-Tenerlos en ultimos 3 meses, con debut hace 6 meses o mas
Dispepsia Funcional
Que es
Signos de exclusión
Clasificacion de Roma
Tx empirico, cuanto tiempo, que hacer si no mejiora
Síntomas de dolor o malestar en mesogastrio y epigastrio NO relacionada a enf ácido péptica u otra causa, sin modificación por ingesta
Exclusion: dolor en otro lado, irradia, pirosis, regurgitacion o relacion con habitos
Clasificacion de Roma: Sc de Distres postprandial o Sc de Dolor epigastrico
Tx: procineticos, ranitidina, omeprazol
Si no mejora en 4-12 semanas: esquema de erradicacion de H Pilory
Esofagitis Eosinofilica
Que es
Edad promedio
Clinica, Antecedente Caracteristico
Criterios Dx
Gold Standar
Tx
Inflamacion cronica por respuesta aberrante a antigenos alimentario
Mas en adolescentes
Clinica: Disfagia a solidos, impactacion alimentaria, dolor toracico.
Antecedente: Enf atopica.
DX: Endosco + biopsia
–>Criterios
-Sintomas de disfuncion esofagica
-Inflamacion con eosinofilos en biopsia: 15 o mas/HPF
-Excluir otras causas
Tx: Dieta con eliinacion de alergenos + IBP + Glucocortioide topico
Hernias Hiatales
Menciona los 4 tipos, cual es la mas comun
Caules son las llamadas paraesofagicas
Tipo 1: deslizante, Union GE arriba. La mas comun 95 %
Tipo 2: Paraesofágica: Union GE en su lugar pero con fundus en torax
Tipo 3: mixta
Tipo 4 o completka: cualquer otro organo intraabdominal
Paraesofagicas son tipo 2-4
Hernias Paraesofaficas
Clinica
Edad promedio
Dx
Tx
Edad 60 años.
Pirosis, regurgitacion, dolor toracico postprandial, disfagia
Dx: Serie esofago duodenal. luego Endocopia, y manometria preoperatoria
Asintomatico: expectante
Cirugia abierta-Laparoscopica
Eleccion: Escicion de saco herniario
Causas de Ulceras de tubo digestivo
H Pilory
2da: AINES
Tipo de Ulcera mas comun
Cual es mas facil que sangre
La mas comun es la duodenal
Mas facil que sangre: Gastrica
Clinica de ulcera duodenal y Gastrica
Ulcera duodenal: Dolor viene 1-3 horas DESPUES de comer, despertares nocturnos. Se alivia con la comida
Ulera gastrica: Aumenta con alimentos.
DX de eleccion y Tx de Ulceras de Tubo digestivo
Dx: Endoscopia. Alternativa serie esofago gastro duodenal
Tx_ IBP. Otras: antiacidos, antagonistas H2, Protector de mucosa
Esquema de Erradicacion de H Pilory: Amoxi, claritro e IBP
Definicion de ulcera refractaria
Duodenal que no cicatriza en > 8 semanas
Gastrica que no cicatriza en >12 semanas
Complicaciones de Ulceras de tubo digestivo
Hemorragia
Penetracion
Perforacion
Obstruccion
Ulcera peptica complicada
Que es
Como es forma aguda y cronica
Clincia de cada una
Ulcera que el daño se extiende mas de la muscular de la mucosa
Aguda: Sangrado, perforacion (abdomen agudo, sepsis, dolro, inicio subito
Cronica: Obstrucción: pérdida de peso, vomito postprandial, plenitud postprandial, distension abdominal por distension gastrica
Estudios de eleccion para cada complicacion de Ulcera Complicada
Tratamiento
Endoscopia para sangrado u obstruccion
TAC en peforacion
Tx: Hemorragia: IBP IV, Erradicar H Pilory, Endoscopia
Perforacion: Soluciones, Antibioticoterapia, SNG, cirugia
Obstrucción: Corregir anormalidad hidroelectrolitica, nutricional, erradicar H Pilory
Pruebas Dx para H Pilory
Ureasa en aliento o antigeno de H Pilory en heces
Que es Gastritis Erosiva
Diferencia de aguda y conica
Gastritis erosiva es hallazgo histologico de mucosa inflamada
Aguda: NEutrofilos
Cronica: Mononucleares
Escalas que se usan para ulceras pepticas
Blatchford: Predictor de intervención terapéutica, predice necesidad de endoscopia de urgencia
Rockal: Después de endoscopia. Clasificar la hemorragia digestiva alta según el riesgo de presentar sangrado activo, que necesiten de la realización urgente de la endoscopia digestiva
Adenocarcinoma Gástrico
Edad promedio
Que tipo de alimentación de asocia
Lesión precursora
Localizacion del estomago mas frecuente
Clinica segun localizacion
Mas en 7ma decada.
Alimentos salados, ahumados, ricos en nitratos y nitritos.
Mas en 37 % Tercio proximal, luego tercio distal
Lesion: Gastritis atrofica con metaplasia. Enf de Menetrier: Gastropatia hipertrofica hipoproteinemica por pliegues gastricos aumentados.
Piloro: Vomito
Proximal: Disfagia
Perdida de peso, dolor epigastrico, anorexia
Que es en ganglio de Virchor
Nodulo de hermana maria jose
Tumor de Blumer
Tumor de Krukenberg
Virchow: Diseminacion a ganglio supraclavicular e intraabdominal
Nodulo de Hermana Maria Jose: Disemiancion a periteoneo que causa adenopatia periumbilical
Tumor de Blumer: diseminacion a Paredes rectales
Tumor de Klukenberg: Diseminacion ovárica
Algoritmo Dx de Adenocarcinoma Gástrico
Que se hace en:
-Dispepsia no complicada:
-Dispepsia + Factores de Riesgo:
-Síntomas de alarma:
-Dispepsia no complicada: prueba tx con 6 meses. si no mejora: Endoscopia
-Dispepsia + Factores de Riesgo: Endoscopia
-Sintomas de alarma: Endoscopia
Indicaciones de endoscopia en Adenocarcinoma Gastrico
Tx
Endoscopia:
-Presencia de signos de alarma: Disfagia, perdida de peso, anorexia, vomito recurrente, sangrado digestico
-55 años con dispepsia
Tx: Reseccion quirurgica: Curativo
Neoplasia mas comun del Tracto GI
Adenocarcinoma de colon-Recto
Adenocarcinoma colorrecta
Localizacion mas frecuente
Factores de riesgo
Clinica segun localizacion
Localizacion: 75 % en colon descendente, sigmoide y recto
Riesgo: Dieta rica en grasas saturadas, ingesta calorica alta, obesidad, CUCI, EC, AHF de poliposis familiar o Ca colorrectal no asociado a poliposis
Tumores de ciego y colon ascendente: sangrado
Transverso: Obstruccion o perforacion
Rectosigmoide: Hematoquecia, tenesmo
Que es el sindrome de Lynch
Cancer colorrectal hereditario NO poliposo
Clasificacion del riesgo para Cancer de colon
–>Bajo: >50 años. Sin APP de polipos, cancer o EII, Sin AHF de Cancer colorectal o polipos adenomatosos en primer grado
–>Intermedio: Polipos adenoamtosos o hamartomosos (No hiperplasicos). EII de 10 años o mas, con polipos
–>Alto: AHF positiva: AHF de primer grado. o AHF positiva para Ca Colorectal hereditario NO polipósico
Como se hace tamizaje de Cancer de colon segun el riesgo
A que edad se inicia.
Cada cuanto se hace cada prueba
Indicacion de colon por enema
se inicia a los 50 años
–>Bajo: Sangre oculta en heces. se hace anualmente. Si es positiva: colonoscopia cada 10 años.
Sigmoidoscopia cada 5 años independientemente del resultado de sangre oculta en heces
–>Intermedia: colonoscopia: periodicidad depende del caso
–>Alto: Pruebas geneticas para CCHNP
Colonoscopia o sigmoidoscopia
Colon por enema solo se hace si no hay colonoscopia o sigmoidoscopia
Adenocarcinoma Colorrectal
Marcadores de Cancer colorrectal
Tx
Marcadores: Antígeno Carcinoembrionario y Antígeno Ca 19-9
Tx: estadio 1-3: colectomia inicial
Quimio adyuvante en estadio 2 o 3
Criterios de Amsterdan para Ca Colorrectal hereditario no poliposo
Sindrome de Lynch
3 o mas familaires con Ca de colon, endometrio, intestino delgado, ureter, pelvis renal y TODOS los siguientes
–>1 es familiar de primer grado
—>Afectacion de 2 generaciones seguidas
–>1 o mas casos de Ca de colon <50 años
–>Poliposis adenomatosa Familiar excluida
Para que sirve los criterios de Bethesda
Diagnostico de Ca colorrectal hereditario NO poliposo
Enfermedad de Crohn
Es continua o segmentada?
Que region del intestino afecta, donde afecta mas frecuentemente. Que sitios respeta
Clinica segun localizacion
Otras manifestaciones
Escala de actividad que usa
Histologia Caracteristica
Endoscopia:
Afecta desde boca-ano. Siempre continua. Mas en ileon terminal y colon derecho. Respeta Recto
Gastroduodenal: Similar a ulcera peptica
Intestino delgado: Dolor abdominal y diarrea
Colon: Diarrea con sangre, dolor.
Fistulas enteroentericas, vesicales, vaginales, etc
Indice de actividad de Harvey Bradshaw
Enfermedad de Crohn
Anticuerpos especificos
Endoscopia e histologia caracteristica
Tx de induccion y mantenimiento
Histologia: Inflamacion de criptas, microabscesos, ulceras. Granulomas No Caseificantes
Endoscopia: Ulceras, discontiua y segmentos. Ulceras aftoides, EMPEDRADO.
Anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
Tx de induccion: Esteroide, prednisona. MAntenimiento: Azatriopina
CUCI
Que region intestinal afecta. Es continua o segmentada? Donde inicia
Clinica.
Clinica extraintestinal
Afeccion continua, inicia en el recto
Rectorragia, tenesmo, diarrea con sangre, distension abdominal.
Extraintestinal :Enf hepatica, iritis, uveitis, pioderma gangrenoso
Clasificacion de Truelove Wits
CUCI
Histologia caracetrisutica
Anticuerpos caracteristicos
Tx de episodio agudo.
Tx de mantenimiento
Tx curativo
pANCA
Histologia: microabscesos que hace ulceras. Megacolon toxico en forma severa
Episodio agudo leve-Mod: Enema o supositorio de mesalamina. Severo: PRednisona o azatriopina
MAntenimienti: Sulfasalazina
Curativo: Colectomia
Enfermedad cEliaca
Que es
Clinica, a que edad aparece
Que otra enfermedad se relaciona con esta
Anormaldad hematologica
Trastorno inflamatorio precipitado por ingesta de gluten por predisposicion genetica
Clinica: se ve en 6 meses a 2 años. incapacidad para ganar peso, distesion abdominal,malaabsorcion, diarrea, esteatorrea.
Anormalidad hematologica: anemia micro hipo
Se asocia con dermatitis Herpetiforme
Enfermedad celiaca
Como se diagnostica
Anticuerpos de eleccion
Que se ve en endoscopia y biopsia
Complicacion mas improtante y 1era causa de meurte:
Anticuerpo anti Transglutaminasa tisular IgA (AtTG-IgA)
Anticuerpo anti endomisio
Endoscopia: Mucosa atrofica, perdida de pliegues
Biopsia: Vellosidades atrofiadas, hiperplasia de criptas, linfos intraepitelial
Tx: Dieta gluten Free
Complicacion mas improtante y 1era causa de meurte: Linfoma no hodgkin de cls T.
Esprúe tropical
Que es
Que parte del intestino afecta
Clínica, que se ve en labs
Biopsia:
Tx
Sobrecrecimiento de organismos coliformes
Afecta todo intestino
Clínica: malabsorción. diarrea, esteatorrea.
Anemia ferropénica o déficit de B12
Biopsia: Atrofia de mucosa. Predomina cambio inespecifico en vellosidad.
Tx: Reposicion de carencia nutricional
TETRACICLINA
Trastorno GI funcional más común
Sindrome de Intestino irritable
Sindrome de Intestino Irritable
Que es:
En quien es más común. Edad que mas aparece
Como se hace el Dx
Como se clasifica
Tx
Trastorno funcional. Ausencia de trastorno metabólico o estructural
Mas en mujeres, Mas en 30-50 años
Se hace con criterios de roma 3: Dolor o incomodidad al menos 3 días al mesen últimos 3 meses junto con 2 de los siguietnes: mejoría con defecar, Cambio en frecuencia de cagar, cambio en consistencia de popo
Se clasifica si hay predominio de diarrea o estreñimiento o mixta
Tx: Psyllium Plantago para estreñomiento. Lacantes, estimulantes de secrecion
Diarrea: loperamida, antibiotico: Rifaximina, probioticos: bifisobacterium infantis
Estadios de hepatopatia Alcoholica
Esteatosis
Hepatitis
Hepatitis Cronica con fibrosis o cirrosis
Patron bioquimico de hepatopatia alcoholica
AST/ALT >2
>3 altamente sugestible
Hepatitis alcoholica
Clinica cardinal
Labs
Meds recomendados
Cuando se recomienda transplante hepatico
Ictericia progresiva, asociada a fiebre, malnutricion
Labs: AST/ALT1.5-2
Tx: Prednisona en puntaje Madder >32
Pentoxifilina reduce riesgo de Sx hepatorrenal
Transplante hepatico en Child Pugh C o MELD 15 o mas
Menciona variables de escala Child Pugh
Bilirrubina
AScitis
T: TP
E: Encefalopatia Hepática
A: Albumina
Diagnostico de Hígado graso NO alcohólico
Imagen de primera línea
GOLD STANDAR
Fármacos usados
Secuelas o complicaciones
Evidencia histológica (infiltración de >5 % de hepatocitos de TGC) o por imagen
USG primera línea
GS: Biopsia hepática
Farmacos: pioglitazona y Vit E
Cirrosis, Ht portal, Hepatocarcinoma
Hepatitis Autoinmune
Como sospechas clinicamente
Clasificacion, cual es la mas comun
Sintomas inespecificos con alteracion en PFH + Enf autoinmune en otro organo
–>Tipo 1 Clasica
La mas comun. ANA o ASMA
–>Tipo 2
Antimicrosomal Higado Riñon 1 (LVM1) y anticitosol hepatico 1 (LC1)
Diagnostico de Hepatitis autoinmune
Tratamiento
Signos y sintomas + Elevacion de AST y ALT + Aumento de IgE + Serologia de anticuerpos + Biopsia: Hepatitis de INTERFASE y cls palsmaticas
Primera eleccion: Remision con prednisona, despues azatriopina
Hemocromatosis hereditaria
Que es
tipo de herencia
Mutacion
Clinica: a que edad aparece
Trasgtorno del met de hierro por absorcion excesiva
Herencia AR
Mutacion gen HFE
Aparece en 50-60 años: fatiga, hepatomegalia, Piel BRONCEADA; artritis, DM, Cirrosis, Ca higado.
Hemocromatosis hereditaria
Que es
tipo de herencia
Mutacion
Clinica: a que edad aparece
Trasgtorno del met de hierro por absorcion excesiva
Herencia AR
Mutacion gen HFE
Aparece en 50-60 años: fatiga, hepatomegalia, Piel BRONCEADA; artritis, DM, Cirrosis, Ca higado.
Diagnostico de Hemocromatosis hereditaria
En quien se hace biopsia hepatica
Cual es la primera medida de Tx
Perfil ferrocinetico para ver transferrina y ferritina
Si hay Ferritin a>1000 Biopsia: Siderosis hepatica, aumento de hierrohepatico.
Tx: Flebotomia semanal
Enf de Wilson
Que es, mutación
Tipo de herencia
Clinica
Signo corneal caracterisstico
Autosómica Recesiva
Mutación de Trasnportador de Cobre dependiente de ATP ATP7B
Causa exrecion biliar inadecuada de cobre, y se acumula en higado, cerebro, riñón, cornea
Clínica: Hepatopatia inespecifica, ictericia, ascitis. NeurologicaS: disartria, rigidez.
Anillos de Kayser Fleisher: acumulacion de cobre en cornea
Dx Confirmatorio de Enf de Wilson
Como esta el cobre serico y ceruloplasmina
Como esta cobre en hígado
Como esta el cobre urinario
Tx
Tx curativo
Se confirma con mutación ATP7N
Cobre sérico bajo y ceruloplasmina baja
Elevación contenido hepatico de cobre
Elevación de excreción urinaria de cobre
Tx: D penicilmina es quelante, induce excreción renal
Piridoxina
Curativo: Transplante hepático
eScalas usadas para cirrosis hepatica
A partir de cuando se da transplante
Child Pugh y MELD
MELD >15 se considera
Cirrosis Bliar primaria
Como estan los labs
Dx por anticuerpos
Tx de sosten
Tx de eleccion
Colelitiasis, elevacion de FA, bilirrubina
IgM Antimitocondia
Reponer citaminas ADK, acido ursodesoxicolico.
Eleccion: Trasplante
Colangitis esclerosante primaria
Anticuerpos especificos
Dx
Tx de sosten
Tx curativo
ANCA 70 %. ANA. anticardiolipina, antitiroperoxidasa, FR.
DX: CPRE y biopsia
Acido ursodesoxicolico, Stetns en estenosis mayores
Eleccion: transplante
Complicaciones Graves mas frecuentes de hepatopatia alcoholica
Hemorragia GI por Varices esofagicas
Ascitis
Encefalopatia hepática
Encefalopatia hepática
Que la causa
Precipitante MAS comuin
Hiperamonemia, neurotransmisor falsos, citocinas, estes oxidativo
Preciptiante mas comun: Infecciones
Fases evolutivas de Encefalopatia hepatica
Grado 1-4
Como es su EEG
1: Confusion, alteraicon leve de comportamiento. EEG Trifasico
2: Conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis. EEG Trifasico
3: Confusion notoria, solo ejecuta ordenes simoles: Ondas trifasicas
4: Coma: EEG: Ondas delta
Clasificacion que se usa en encefalopatia hepática:
Grados 0-4
Escala West Haven
0: Sin alteracion
1: euforia, ansiedad
2: Letargo o apatia, desorientacion minima, cambio sutil en personalidad
3: Somnolencia-estupor, pero respuesta al habla, confusion
4: Sin respuesta al habla o dolor
Método Dx más objetivo de Encefalopatia hepática
Tx de Encefalopatia hepática
Que se da en primera linea
EEG
Tx:
Priemra linea: lactulosa VO, si no se puede VO: enemas de lactosa
Antibioticos NO absorbibles: NEomicina, paromomicina, metro
Complicacion GRAVE de Enfermedad hepatica MAS comun
Ascitis
Grados de AScitis
1 Leve: Detectable por USG
2 mod: Distension abdominal simetrica mod
3 Severa: A tension
Como se calcula el GASA. A partir de cuanto sugiere Hipertensión portal
Albumina serica - Liquido ascitico
>1.1 o igual sugiere hipertension protal
Como se calcula el GASA. A partir de cuanto sugiere Hipertensión portal
Albumina serica - Liquido ascitico
>1.1 o igual sugiere hipertension protal
Como se diagnostica peritonitis bacteriana espotnanea
que Tx se da
paracentesis, analisis del liquido con leicos >250 cl/mn2
Tx: Cefotaxima
Tx de la ascitis por enf hepatica segun si es Mod. Tensa. Infeccion peritoneal o REfractaria
A Partir de cuanto liquido extraido se da albumian
AScitis mod: Restriccion de sodio, Espironolactona o Furo, Restringir ingesta liquidos. PAracentesis
Tensa: Paracentesis: obtener 5 l o menos. Si se extrae mas 8-10 g de albumina/L extraido
Infeccion peritoneal: Cefotaxima
REfractaria: Paracentesis, endoprotesis porto-cava
Ante sospecha de Varices esofagicas por HT portal:
Estudio de priemra eleccion
TX: En –>Varices pequeñas <5 mm con CP A
–>Varices pequeñas con sangrado
–>Varices Grandes
Cada cuanto se hace vigilancia ocn endoscopia
Farmacos que das en sospecha de sangrado
antibiotico que das
Profilaxis primaria, en quien se da
Si corregiste causa, cada cuanto se hace endoscopia
Endoscopia
Tx:
–>Varices pequeñas <5 mm con CP: CEV, bajar peso.
–>Varices pequeñas con sangrado: BB. Endoscopia ANUAL
–>Varices Grandes: BB o ligadura
Farmacos: Terlipresina u octreotide
Antibiotico: Ceftriaxona
Profilaxis primaria. BB (PRopranolol) o ligadura endoscopia. Se da en Child pugh B o C. o varicees grandes
Si corregiste: Endoscopia cada 2 años.
Si nunca hubo varices: Cada 3 años
Estirpes mas frecuentes de tumor del higado
Hepatoblastoma 47 %
Hepatocarcinoma
Mets mas frecuentes en tumores de higado
Hueso
Hepatocarcinoma
Con que se hace tamizaje, cada cuanto se hace
Marcador tumoral
Tamizaje con USG y Alfafetoproteina ANUAL
Tratamiento del hepatocarcinoma
Reseccion quirurgica cuando haya 3 o menos nodulos <3 cm
DX de Hepatocarcinoma
Que se hace primero
Cuando se hace TAC o RM
Que hacer si hay nodulo de <1cm o bien cuando no hay nodulos pero con factores de riesgo
Primero USG
Nodulo de 1 cm o mas: TAC o RM
<1 cm: USG cada 6 meses
Sin nodulos: USG cada 6 meses
Principales Factores de riesgo de Hepatocarcinoma
Cirrosis, VHB, VHC, Alcoholismo, hemocromatosis, aflatoxinas, arsenico
Principales causas de Pancreatitis cronica
Alcoholismo cronico, Obstruccion (Estenosis ampular, tumor) Hieprparatiroidismo no tratado, fibrosis quistica
Triada de pancreatitis crónica
Calcificacion pancreatica
Esteatorrea
Diabetes
DX de pancreatitis croncia
Ver calcificaciones pancreaticas con rx o TAC
Confirmar con: Prueba de estimulaicon hormonal con secretina
Elastasa fecal <100 mg/g con biopsia normal de ID
Tx de pancreatitis cronica
En quien se hace cirugia
Complicaciones de pancreatitis
Control del dolor, reponer enzimas pancreaticas
Cirugia: dolor refractario, relacioando a obstruccion del conducto.
Complicaciones: adiccion a narcoticos, DM, malaabsorcion
Adenocarcinoma pancreas
De donde se origina
Mutacion caracteristica
Edad mas frecuente
Factores de riesgo
Localizacion del tumor mas ffrecuente
Origina en epitelio ductal de pancreas EXO
Mutacion K Ras
70-80 años
FR: Tabaquismo, DM, Pancreatitis aguda, cornica, Sx de PEutz Jeghers
Mas en CABEZA de pancreas
Clinica de Adenocarcinoma de pancreas
Obstruccion biliar, ictericia, dolor,
Adencoarcinoma pancreatico
-Pruebas iniciales DX
-Abordaje Dx en persoans con riesgo
-Marcadores tumorales
Si no hay nada en USG o TAC, o lesion <2 cm, cada cuanto se repite TAC
Si si hay lesion >2 cm: que se hace despues
-Inicias con TAC Trifasica + Ca 19-9
-Tomar Ca 19-9 y antigeno carcinoembrioanrio, TAC o USG en personas con riesgo
-Marcadores: Ca 19.9, Amiloide A, Haptoglobina
-Si no hay anda o lesion <2 cm. Repetir TAC 3-6 meses
-Si si hay lesion: USG endoscopico + biopsia con aguja fina o dirigda por TAC o Laparos
Que es el Sx de Zollinger Ellison
Cual es metood Sx de sospecha, y como se confirma
Localizacion mas frecuente
Gastrinoma
Sospecha: Medir Gastrina serica y PH Gastrico
Confirmar: Gastrinemia >10 veces + Hiperacidez gastrica + Imagen
Duodeno
Sindrome de Peutz Jeghers
Que es
Tipo de cancer que aumenta riesgo
Tipo de herencia
Donde hay mas polipos
Herencia AD. Polipos hamartomosos
Aumenta riesgo de Ca GI
Mas polipos en ID
Peritonitis bacteriana espontanea
Como se Dx
Causas, Que enf predispone
Tx
> 250PMN /mcL
Causado por sobrecrecimiento de microbiota, diseminacion extraintestinal.
Predispone cirrosis
Tx: Cefotaxima o cEftria 10 dias + Albumina
Mejor estudio NO invasivo para enf hepatica por alcohol:
Elastografia transitoria: >15kPa
Colangitis biliar primaria
Que es
Anticuerpos caracteristicos
Tx:
Enf colestasica autoinmune
Anticuerpos antimitocondriales
Acido urodesoxicolico
Colangitis esclerosante primaria
Que es
Enf adyacente asociada
Anticuerpos caracteristicos
Metodo Dx caracteristico GE
Biopsia hallazgo caracteristico
Tx medico
Tx definitivo
Inflamacion, fibrosis y obstruccion del conducto por autoinmunidad
Enf adyacente: CUCI
Anticuerpos: pANCA
GE: CPRE o CPRM
Biopsia: fibrosis en patron de piel de cebolla
Tx medico: acido urso desoxicolico
Tx definitivo: Transplante hepatico
Colangiocarcinoma
Que es el tumo de Klastkin
Marcadores tumorales
Clasificacion que se usa
Tumor de klastkin: Tumor en confluencia biliar
Marcadores: Ca 19-9, Ca 125, ACE
Clasificacion de Bismuth Corlete
Clinica mas comun de hernia paraesofagica
Asintomaticos es lo mas comun
Pirosis, regurgitacion, plenitus posprandial
Isquemia intestinal aguda
Antecedente de sospecha caracteristico
Arteria mas afectada
Estudio DX de primera eleccion
Despues de cateteristmo en aorta o arterias, Arritmias, IAM. Uso de Rifmapicina
Artiera: mesenterica inferior
Primera eleccion: TAC helicoidal
Complicacion mas importante de enf celiaca
Cancer
Complicacion mas importante de enf celiaca
Cancer
Valor normal de gradiente de presion venosa portal
Cuanto es HT portal
1-5 mmHg
>10 mmHg
Medicamento de elecico para sangrado variceal agudo
Terlipresina
MAnejo de eleccion en prevencion secudnaria de Hemorragia variceal que no respondio a BB
Ligadura
Factor de riesgo mas importante para Ca de pancreas
Pancreatitis hereditaria
GOLD STANDAR para ERGE
PH Metria
Tx Quirurgico estandar para ERGE
Funduplicatura
Estudio inicial a realizar en dispepsia con datos de alarma
Endoscopia
Tx de dispepsia
En orden de prioridaD: procineticos, ranitidina, omeprazol
Si no mejora en 4-12 semanas: erraiddicar H PIlory
Definiciones:
-Diverticulosis
-Enf Diverticular
-Diverticulitis complicada
Diverticulo Falsos o pseudodiverticulo
-Diverticulosis: Divertículos en colon
-Enf Diverticular: Síntomas de malestar en CII, Diverticulitis, hemorragia
-Diverticulitis complicada: Absceso, fistula, obstrucción, perforación
-Diverticulso compuesto de capa serosa y mucosa, SIN muscular
Enfermedad diverticular
Localización más frecuente
Lesión inicial
Sitio Donde aparecen los diverticulos
Más en colon sigmoides
Lesión inicial: Divertículos falsos
Sitios de debilidad, como donde perfora arteria colónica
GOLD standar para STDB de sospecha de origen diverticular
Cuando se contraindica
Colonoscopia
Contraindicada en diverticulitis
Tx de enfermedad diverticular Segun el Hinchey
Hinchey 1: ambulatorio sin antibiotico
Hinchey 2: Abscesos <4-5 cm SOLO antibiotico. Absceso mayor: drenaje percutaneo
Hinchey 3-4: no tx conservadir
Cirugia de urgencia en enfermedad de Diverticular
Que cirugia se hace
Peritonitis generalizada, o Hinchey 1 que no mejore a 48 horas
Cirugía de elección: resección de sigmoides
