Medicina Interna Flashcards
TVP
Clinica
Signos clinicos
Que se hace ante un wells bajo-Intermedio
Que se hace ante un wells alto
Tx en pac con y sin cancer
Dolor, eritema, calambre, edema
Homans, Ollow y pratt
Bajoo intermedio: DD primero, despues ECO
Alto: ECO
Confirmar ECO Doppler
-SIN CANCER: ACOAD por 3 meses. si no hay eso: AVK
-CON CANCER: HBPM 3 meses despues ACOAD
Cuales son los 2 sindromes que causa la Insuf venosa cronica
Sindrome de la union: Fracas valvular en interseccion de tronvo venoso safeno y sistema venoso profundo
Sindrome de las perforantes
Insuf venosa cronica
Factor de riego mas importante
Sintomas
maniobras que se usan
FR: Bipedestacion prolongadA( >5 hrs)
Mas comun: Venas varicosas
Pesadez, dolor, prurito vespertio, calambre, cambio de ocloracion maleolar medial, edema
Maniobra de trendelemburg y perthes
Insuf Venosa cronica
Estudio de eleccio NO invasivo, cual se hace de 2da eleccion
GOLD STANDAR
Eleccion NO invasivo: ECO DOPPLER
2da eleccion: pletismografia
GS: MEdicion de presion venosa en vena del dorso del pie
Tx de Insuf venosa cronica
Farmaco usados, cuanto tiempo se dan
Indicacion de cirugia
Farmaco que se usa en ulcera venosa
Ejercicio, medias de compresion de 22-29 mmHg
Flebotonicos por 6 meses: diosmina, ruscus aculeatus, dobesilato calcico
Cirugia de fleboextraccion parcial o completa con ligadura de vena perforante incompenente si fracas tx consrvador por 6 meses o vena complicada
Pentoxifilina en ulcera venosa
como se clasifica la EAP segun localizacion
Proximal; Aortoiliaca o femoropoplitea
Distal: infapoplitea
EAP
Sintoma mas frecuente
Otros sintomas
Claudicacion el mas frecuente
hipotermia, palidez, perdida de vello, uñas quebradizas,
Clasificacion de Fontaine de EAP
1 Asintomatico
2: claudicacion: A: leve B: Mod y severa
3: Dolor isquemico en reposo
4: Ulcera o gangrena
EAP
DX NO invasivo de priemra linea. como se interpreta los valores
Que hacer si sale limitrofe o normal con sintomas
Examen priemra linea para confirmar y localizar:
Indice tobillo brazo <9 en reposo. Normal es 1-1.4. Limitrofe .91-.99 No compresibles >1.4
Si sale limitrofe hacer ITB en ejercicio
Examen primera linea para confirmar: ECO duppler, pletismografia
Tx de EAP
Med para claudicacion. que otros med se dan
tx de la isquemia aguda de miembro inferior
Cirugia que se usa
Control de DM
PAra claudicacion: Cilostazol
ASA y estatina
Isquemia aguda de miembro inferior: Heparina
Revascularizacion con injerto autologo o sitnetico
Sindrome isquemico agudo arterial
Sitio mas freucente
Cuales son las 6 Ps
Mas en piernas
Pain
Pulseness
Pallor: Palidez
Poikilotermia: frialdad
Parestesia
Paralisis
Sindrome isquemico agudo arterial
Metoo Dx de primera eleccion:
Que se hace si
Venas y arterias estan audibles
Arteria NO audible pero vena is
Ninguna audible
ECO Doppler arterial y venoso
Ambas audibles: revascularizacion urgente ya anticoagulacion
Arteria NO audible: Rebascularizacion de emergencia y anticoagulacion
Ninguna audible: Amputacion
diseccion aortica
Clinica
Estudios de primera eleccion
Metodo imagen Confirmar
Tx
Dolro toracico
Rx de torax y EKG
Imagen: ECO transesofagico
Tx: BB
Si esta inestable: cirugia
Clasificacion de Stanfor de diseccion aortica
A Aort aascendent
B Descendente
Flegmasia cerulea dolorosa
que es
Estudio de primera eleccion:
Tx
Cuando la TVP masiva oblitera via venosa prounda principal
Priemra eleccion: ECO DOPPLER
Tx: trombectomia venosa quirurgica y trombolisis
Tromboflebitis superficial
Clinica
Imagen de eleccion
Tx
Cordon indurado, eritema, calor, dolor.
Imagen: ECO dopler
TX: Medias de compresion. AINES
Aneurisma aortico abdominal:
Principal factor de riesgo
Imagen de eleccion para TAMIZ y seguimiento
Imagen de eleccion
Tx
Tabaquismo principal
Iamgen tamiz: ECO
Eleccion: Angioresonancia
Tx reparacion endovascular y estatinas
Metodo DX de eleccion para HTA
MAPA
Causa mas comun de HTA secudnaria
ERC
Cuantos mmHg reduce la PAS lo ssiguientes metodos:
Dieta
actividad fisica
Dieta 3.5
Actividad fisica: 11.4
A partir de que edad se debe hacer tamizaje de HTA
> 18 años
Cada cuanto se hace tamizaje de HTA en:
40 años o mas con Riesgo de HTA
18-39 años sin riesgo:
40 años o mas con riesgo: ANUAL
18-39 sin riesgo: cada 3-5 años
DX para HTA con MAPA
Cuanto deben ser las cifras medias en 24 horas, dia y noche
24 horas: 130/80 o mas
Dia: 135/85 o mas
Noche: 120/70 o mas
A partir de cuanta cifra de PAS se debe iniciar Tx farmacologico
PSA 140 o mas
Tratamiento de HTA de eleccion
IECA/ARA + BCC
Meta de HTA en:
General
Adultos >65 años frágiles o >80
Adultos <80 años:
HTA + Enf cardiovascular o riesgo a 10 años de 10 % o mas:
General <130/80 pero no menos de 110/70
Adultos >65 años frágiles o >80: <140/90
Adultos <80 años: <140/90
HTA + Enf cardiovascular o riesgo a 10 años de 10 % o mas: <130/80
Pac que este controlado y en metas de HTA
cada cuanto se cita
Cada cuanto se debe evaluar riesgo y DOB
Cada 3-6 meses
Evalaur DOB ANUAL
Tx en HTA en pacientes con cifras PAS 134-120/84-80
Tx no farmacologico por 6 meses
Indicación de monoterapia para HTA
Solo en HT leve y de bajo riesgo
Adultos con fragilidad
Antihipertensivo si el pac tiene TFG <30
Prazosinam BB, Diuretico de asa
Diuretico de eleccion en TFG <30
Cambiar la tiazida por furosemida
Emergencia hipertensiva + Diseccion aortica
Estudio DX
Metas
Tx
AngioTAC
Disminucion inmediata de TAS a <120 y FC <80
TX: Esmolol/Labetalol + nitroprusiato
Emergencia hipertensiva + EVC isquemico NO candidato a trombolissi
Estudio DX
Metas
Tx
TAC de craneo
Disminuir TAM 15 % en <1 hora
Labetalol
Emergencia hipertensiva + EVC isquemico CANDIDATO a trombolsisi
Estudio DX
Metas
Tx
TAC
Disminuir TA <185/110
Labetalol
Emergencia hipertensiva + hemorragia intracerebal
Estudio DX
Metas
Tx
TAC de craneo
Disminuir TAS <220 mm
Labetalol
Emergencia hipertensiva + SICA
Estudio DX
Metas
Tx
Enzimas cardiacas y Rx de torax
Disminución inmediata de TAS <140
Tx: Nitroglicerina, labetalol, esmolol
Emergencia hipertensiva + encefalopatia hipertensiva
Estudio DX
Metas
Tx
TAC y fondoscopia
Disminuir de TAM en 20-25 % en <1 hora
TX: Labetalol
Emergencia hipertensiva + Edema agudo de pulmon
Estudio DX
Metas
Tx
Enzimas cardiacas y Rx de torax
Disminuir PAS <140 en <1 hora
Furosemida + nitroprusiato
Emergencia hipertensiva + Preeclamspia o eclampsia
Metas
Metas: Disminucion rapida en <1 hora
Emergencia hipertensiva + Intoxicacion por anfetaminas, coca
Tx
BDZ
Fases de la retinopatia hipertensiva
Vasoconstrictora
Exudativa
Esclerotica
Clasificacion usada en Retinopatia HIPERTENSIVA
A partir de que grado hay puntos algodonosos y edema
Clasificacion de Ketih Wagener Barker
A partir del grado 3: Puntos algodonosos
Grado 4: edema
DX de HTA en el adulto mayor
PA >140/90 en 3 mediciones tomadas en 2 o más visitas
Que es hipotension ortostatica
Disminucion de PAS de 20 o mas mmHg o PAD 10 o mas mmHg en <3-5 min de PIE o cabeza inclinada . Con o sin sintomas
Escala usadas para riesgo cardiovascular
Globorisk
Framingham
Indicaciones de Manejo antihipertensivo en:
pac de 65-79 años:
>80 años
pac de 65-79 años:TA >140/90
>80 años: PAS >160, DOB, Riesgo cardiovascular con Framingham >20 %
Meta de HTA en
No fragiles
Fragiles
No fragiles: <150-90. Pero NO menos de 140/66
Fragiles: PA >130 (Mayor)
Definiciones de LRA
Elevación de Cr basal >0.5 mg/dL
Disminución de TFG de 50 % o más
Clasificacion del daño renal segun gasto urinario en LRA
No oligúrico >400 ml al dia
Oligúrico 100-400 ml al dia
Anúrico <100 ml al dia
LRA prerrenal
Orina en cantidad
BUN/Cr
Osm Urinaria
Sodio urinario
FeNa
Oliguria
BUN/Cr >20
Osm U: >350
Sodio urinario <20-30
FeNa <1 %
LRA Renal
Sedimento característica
Osm Urinaria
FeNa
Sodio urinario
Sedimento: Cilindros granulosos o hematicos, proteinria
Osm U <250
Sodio urinario >30-40
FeNa >2%
Formula para calcular la TFG en LRA
MDRD
Escala RIFLE
Variables de Cr, GU, TFG
Pa que sirve
Describe gravedd y disfuncion renal segun Cr y Vol urinario
R risk: Cretininca >1.5 veces basal, disminucion de TFG <25 % ,GU <0.5 ml/kG/hr por 6 hrs
I Injury: Cr >2 veces su basal, TFG <50 %, GU <0.5 ml/kg/hr por 12 horas
F: Failure Cr >3 veces su valor. TFG <75 %. GU <0.3 ml/kG/ 24 horas
L: Loss :Daño renal agudo persistente, perdida completa por >4 semanas
E: End Stage: Fala renal terminal >3 meses
Indicacion de dualsisi yurgente
Acidosis met sevea
HiperK severa
Sobrecarga de volumen
Uremia
Definición de ERC
Disminución de Función renal por >3 meses vista por
TFG <60, Marcadores de daño renal
Principales causas de ERC en mexico
DM 48 %
HTA 19 %
Glomerulopatias 12.7%
Con que se hace Tamizaje de ERC
Albuminaria con
Relacion Albumina/cr en Orina
Relacion proteina/creatinina en orina
EGO con tira reactiva
Meta de TA en pac con HTA + Albuminuria
<130/80
Principal causa de Anemia en ERC
Por produccion inadecuada de EPO
Indicaciones de EPO en ERC
Hasta cuanto te suspende
Hb<10
Se suspende hasta 11.5
A partir de cuanta TFG se refiere a nefro
TFG <30
Complicacines de hemodialisis
Problemas con acceso vascular, hipotension, espasmo muscular, nausea, vomito, dolor torax
Complciaciones de dialisis peritoneal
Infeccion peritoneal, tunel en pared, fracaso de membrana peritoneal
Etiologia de Peritonitis asociada a Dialisis peritoneal
Mayoria Gram + (S Epidermidis)
Despues Aureus, despues Pseudomona
Mecanismos de entrada mas comun de Peritonitis asociada a dialisis peritoneal
Intraluminal
Clínico de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Dolor abdominal, fiebre, diarrea, liquido peritoneal turbio
3 criterios DX de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
-Signos o síntomas
-Liquido turbio con >100 leucos con >50 % neutros
-Bacterias en liquido peritoneal
TX empirico de Peritonitis asociada a dialisis peritoneal
Intraperitoneal de:
Vancomicina/Cefalosporina de 1era + Ceftazidima/Aminogluycosido
2 semans
Enfermedad de Fabry
Que es, mutacion
Que es lo que se deposita, organos afectados
Clinica
Deficit enzimatico por Mutacion del gen AGLA. Deposito de glucoesfingolipiudo0 en lisosoma, REm NP y nucleo de celula endotelial.
Afecta piel, riñon, corazon, SNC
Clínica: Acroparestesias, Lesion cutanea, clinica GI, HVI, EVC
DX de enfermedad de Fabry
Homres
Mujers
Hombres: Deficit de actividad enzimatica en leucos + mutacion de gen GLA
Mujeres: Mutacion del gen GLA
Indicacion de reposicion enzimatic en Enf de Fabry
Basicamente alteracion organica:
Microalbuminuria, proteinuria, ERC 2-3
HVI, anormalida de conduccion, Cadiopatia isquemica
EVC o AIT
Alteracion GI
Caracteristicas del SX NEFROTICO
Proteinuria >3.5 gr al dia
Edema
Hipercolesterolemia
HIPOalbuminemia
SX nefrotico
Edad mas frecuente
Casua mas freucente en niños y adultos
Mas en 2-6 años
Niño enf de cambios minimos
Adultos: Glomerulonefritis membraniosa
TX en etapa aguda del SX NEFROTICO
-Sintomatico
-Dirigido a Enf de cambios minimos y a glomerulonefritis membranosa
Furosemida
IECA para proteinuria
Anticoagulante
-Cambios minimos Prednisona 1 mg x kg al dia
-Membranosa: corticoide + ciclofosfamida
Caracteristicas del SX Nefritico
Hematuria
Proteinuria NO nefrótica
HTA
LRA
Causas mas frecuentes de Sx Nefritico
Glomerulonefritis postestreptococica
Glomerulonefritis rapidamente progreisva (Tipo 1 por Enf de Goodpastre, 2 por inmunocomplejo, 3 por ANCA)
Nefropatia por IgA
LES
Purpura HS
TX del Sx nefritico por-glomerulonefritis postestreptococica
GPE: Sintomatico, soporte. Restriccion de liquids. Enf severa: Metilprednisolona o plasmafferesis
Nefropatia IgA y Purpura de HS: Corticoides, IECA
Tipos de Glomerulonefritis rapdimente progresiva
Tipo 1: anticuerpos VS MBG: SX GOODPASTURE
Tipo 2: Inmunocomplejo
Tipo 3: ANCA
Fisiopatologia de Glomerulonefritis membranosa
Anticuerpos anti FLA2R en podocitoos
SX de Goodpasture
Fisiopatologia
Organos que afecta
Clinica
TX
Anticuerpos vs MBG
Hemorragia alvceolar + glomerulonefritis rapdiamente progresiva
Clinica pulmonar: Hemoptisis, Infiltrado alveolar difuso, Anemia. SX nefritico
TX: Aferesis con reposicion de albumina
Inmunosupresor: corticoide + ciclofosfamida
