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ENARM📚 > Medicina Interna > Flashcards

Medicina Interna Flashcards

1
Q

TVP
Clinica
Signos clinicos
Que se hace ante un wells bajo-Intermedio
Que se hace ante un wells alto
Tx en pac con y sin cancer

A

Dolor, eritema, calambre, edema
Homans, Ollow y pratt
Bajoo intermedio: DD primero, despues ECO
Alto: ECO
Confirmar ECO Doppler
-SIN CANCER: ACOAD por 3 meses. si no hay eso: AVK
-CON CANCER: HBPM 3 meses despues ACOAD

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2
Q

Cuales son los 2 sindromes que causa la Insuf venosa cronica

A

Sindrome de la union: Fracas valvular en interseccion de tronvo venoso safeno y sistema venoso profundo

Sindrome de las perforantes

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3
Q

Insuf venosa cronica
Factor de riego mas importante
Sintomas
maniobras que se usan

A

FR: Bipedestacion prolongadA( >5 hrs)
Mas comun: Venas varicosas
Pesadez, dolor, prurito vespertio, calambre, cambio de ocloracion maleolar medial, edema
Maniobra de trendelemburg y perthes

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4
Q

Insuf Venosa cronica
Estudio de eleccio NO invasivo, cual se hace de 2da eleccion
GOLD STANDAR

A

Eleccion NO invasivo: ECO DOPPLER
2da eleccion: pletismografia
GS: MEdicion de presion venosa en vena del dorso del pie

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Q

Tx de Insuf venosa cronica
Farmaco usados, cuanto tiempo se dan
Indicacion de cirugia
Farmaco que se usa en ulcera venosa

A

Ejercicio, medias de compresion de 22-29 mmHg
Flebotonicos por 6 meses: diosmina, ruscus aculeatus, dobesilato calcico
Cirugia de fleboextraccion parcial o completa con ligadura de vena perforante incompenente si fracas tx consrvador por 6 meses o vena complicada
Pentoxifilina en ulcera venosa

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6
Q

como se clasifica la EAP segun localizacion

A

Proximal; Aortoiliaca o femoropoplitea
Distal: infapoplitea

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7
Q

EAP
Sintoma mas frecuente
Otros sintomas

A

Claudicacion el mas frecuente
hipotermia, palidez, perdida de vello, uñas quebradizas,

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8
Q

Clasificacion de Fontaine de EAP

A

1 Asintomatico
2: claudicacion: A: leve B: Mod y severa
3: Dolor isquemico en reposo
4: Ulcera o gangrena

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9
Q

EAP
DX NO invasivo de priemra linea. como se interpreta los valores
Que hacer si sale limitrofe o normal con sintomas
Examen priemra linea para confirmar y localizar:

A

Indice tobillo brazo <9 en reposo. Normal es 1-1.4. Limitrofe .91-.99 No compresibles >1.4
Si sale limitrofe hacer ITB en ejercicio
Examen primera linea para confirmar: ECO duppler, pletismografia

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10
Q

Tx de EAP
Med para claudicacion. que otros med se dan
tx de la isquemia aguda de miembro inferior
Cirugia que se usa

A

Control de DM
PAra claudicacion: Cilostazol
ASA y estatina
Isquemia aguda de miembro inferior: Heparina
Revascularizacion con injerto autologo o sitnetico

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11
Q

Sindrome isquemico agudo arterial
Sitio mas freucente
Cuales son las 6 Ps

A

Mas en piernas
Pain
Pulseness
Pallor: Palidez
Poikilotermia: frialdad
Parestesia
Paralisis

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12
Q

Sindrome isquemico agudo arterial
Metoo Dx de primera eleccion:
Que se hace si
Venas y arterias estan audibles
Arteria NO audible pero vena is
Ninguna audible

A

ECO Doppler arterial y venoso
Ambas audibles: revascularizacion urgente ya anticoagulacion
Arteria NO audible: Rebascularizacion de emergencia y anticoagulacion
Ninguna audible: Amputacion

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13
Q

diseccion aortica
Clinica
Estudios de primera eleccion
Metodo imagen Confirmar
Tx

A

Dolro toracico
Rx de torax y EKG
Imagen: ECO transesofagico
Tx: BB
Si esta inestable: cirugia

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14
Q

Clasificacion de Stanfor de diseccion aortica

A

A Aort aascendent
B Descendente

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15
Q

Flegmasia cerulea dolorosa
que es
Estudio de primera eleccion:
Tx

A

Cuando la TVP masiva oblitera via venosa prounda principal
Priemra eleccion: ECO DOPPLER
Tx: trombectomia venosa quirurgica y trombolisis

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16
Q

Tromboflebitis superficial
Clinica
Imagen de eleccion
Tx

A

Cordon indurado, eritema, calor, dolor.
Imagen: ECO dopler
TX: Medias de compresion. AINES

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17
Q

Aneurisma aortico abdominal:
Principal factor de riesgo
Imagen de eleccion para TAMIZ y seguimiento
Imagen de eleccion
Tx

A

Tabaquismo principal
Iamgen tamiz: ECO
Eleccion: Angioresonancia
Tx reparacion endovascular y estatinas

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18
Q

Metodo DX de eleccion para HTA

A

MAPA

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19
Q

Causa mas comun de HTA secudnaria

A

ERC

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20
Q

Cuantos mmHg reduce la PAS lo ssiguientes metodos:
Dieta
actividad fisica

A

Dieta 3.5
Actividad fisica: 11.4

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21
Q

A partir de que edad se debe hacer tamizaje de HTA

A

> 18 años

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22
Q

Cada cuanto se hace tamizaje de HTA en:
40 años o mas con Riesgo de HTA
18-39 años sin riesgo:

A

40 años o mas con riesgo: ANUAL
18-39 sin riesgo: cada 3-5 años

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23
Q

DX para HTA con MAPA
Cuanto deben ser las cifras medias en 24 horas, dia y noche

A

24 horas: 130/80 o mas
Dia: 135/85 o mas
Noche: 120/70 o mas

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24
Q

A partir de cuanta cifra de PAS se debe iniciar Tx farmacologico

A

PSA 140 o mas

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25
Q

Tratamiento de HTA de eleccion

A

IECA/ARA + BCC

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26
Q

Meta de HTA en:
General
Adultos >65 años frágiles o >80
Adultos <80 años:
HTA + Enf cardiovascular o riesgo a 10 años de 10 % o mas:

A

General <130/80 pero no menos de 110/70
Adultos >65 años frágiles o >80: <140/90
Adultos <80 años: <140/90
HTA + Enf cardiovascular o riesgo a 10 años de 10 % o mas: <130/80

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27
Q

Pac que este controlado y en metas de HTA
cada cuanto se cita
Cada cuanto se debe evaluar riesgo y DOB

A

Cada 3-6 meses
Evalaur DOB ANUAL

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28
Q

Tx en HTA en pacientes con cifras PAS 134-120/84-80

A

Tx no farmacologico por 6 meses

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29
Q

Indicación de monoterapia para HTA

A

Solo en HT leve y de bajo riesgo
Adultos con fragilidad

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30
Q

Antihipertensivo si el pac tiene TFG <30

A

Prazosinam BB, Diuretico de asa

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31
Q

Diuretico de eleccion en TFG <30

A

Cambiar la tiazida por furosemida

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32
Q

Emergencia hipertensiva + Diseccion aortica
Estudio DX
Metas
Tx

A

AngioTAC
Disminucion inmediata de TAS a <120 y FC <80
TX: Esmolol/Labetalol + nitroprusiato

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33
Q

Emergencia hipertensiva + EVC isquemico NO candidato a trombolissi
Estudio DX
Metas
Tx

A

TAC de craneo
Disminuir TAM 15 % en <1 hora
Labetalol

34
Q

Emergencia hipertensiva + EVC isquemico CANDIDATO a trombolsisi
Estudio DX
Metas
Tx

A

TAC
Disminuir TA <185/110
Labetalol

35
Q

Emergencia hipertensiva + hemorragia intracerebal
Estudio DX
Metas
Tx

A

TAC de craneo
Disminuir TAS <220 mm
Labetalol

36
Q

Emergencia hipertensiva + SICA
Estudio DX
Metas
Tx

A

Enzimas cardiacas y Rx de torax
Disminución inmediata de TAS <140
Tx: Nitroglicerina, labetalol, esmolol

37
Q

Emergencia hipertensiva + encefalopatia hipertensiva
Estudio DX
Metas
Tx

A

TAC y fondoscopia
Disminuir de TAM en 20-25 % en <1 hora
TX: Labetalol

38
Q

Emergencia hipertensiva + Edema agudo de pulmon
Estudio DX
Metas
Tx

A

Enzimas cardiacas y Rx de torax
Disminuir PAS <140 en <1 hora
Furosemida + nitroprusiato

39
Q

Emergencia hipertensiva + Preeclamspia o eclampsia
Metas

A

Metas: Disminucion rapida en <1 hora

40
Q

Emergencia hipertensiva + Intoxicacion por anfetaminas, coca
Tx

A

BDZ

41
Q

Fases de la retinopatia hipertensiva

A

Vasoconstrictora
Exudativa
Esclerotica

42
Q

Clasificacion usada en Retinopatia HIPERTENSIVA
A partir de que grado hay puntos algodonosos y edema

A

Clasificacion de Ketih Wagener Barker
A partir del grado 3: Puntos algodonosos
Grado 4: edema

43
Q

DX de HTA en el adulto mayor

A

PA >140/90 en 3 mediciones tomadas en 2 o más visitas

44
Q

Que es hipotension ortostatica

A

Disminucion de PAS de 20 o mas mmHg o PAD 10 o mas mmHg en <3-5 min de PIE o cabeza inclinada . Con o sin sintomas

45
Q

Escala usadas para riesgo cardiovascular

A

Globorisk
Framingham

46
Q

Indicaciones de Manejo antihipertensivo en:
pac de 65-79 años:
>80 años

A

pac de 65-79 años:TA >140/90
>80 años: PAS >160, DOB, Riesgo cardiovascular con Framingham >20 %

47
Q

Meta de HTA en
No fragiles
Fragiles

A

No fragiles: <150-90. Pero NO menos de 140/66
Fragiles: PA >130 (Mayor)

48
Q

Definiciones de LRA

A

Elevación de Cr basal >0.5 mg/dL
Disminución de TFG de 50 % o más

49
Q

Clasificacion del daño renal segun gasto urinario en LRA

A

No oligúrico >400 ml al dia
Oligúrico 100-400 ml al dia
Anúrico <100 ml al dia

50
Q

LRA prerrenal
Orina en cantidad
BUN/Cr
Osm Urinaria
Sodio urinario
FeNa

A

Oliguria
BUN/Cr >20
Osm U: >350
Sodio urinario <20-30
FeNa <1 %

51
Q

LRA Renal
Sedimento característica
Osm Urinaria
FeNa
Sodio urinario

A

Sedimento: Cilindros granulosos o hematicos, proteinria
Osm U <250
Sodio urinario >30-40
FeNa >2%

52
Q

Formula para calcular la TFG en LRA

A

MDRD

53
Q

Escala RIFLE
Variables de Cr, GU, TFG
Pa que sirve

A

Describe gravedd y disfuncion renal segun Cr y Vol urinario
R risk: Cretininca >1.5 veces basal, disminucion de TFG <25 % ,GU <0.5 ml/kG/hr por 6 hrs
I Injury: Cr >2 veces su basal, TFG <50 %, GU <0.5 ml/kg/hr por 12 horas
F: Failure Cr >3 veces su valor. TFG <75 %. GU <0.3 ml/kG/ 24 horas

L: Loss :Daño renal agudo persistente, perdida completa por >4 semanas
E: End Stage: Fala renal terminal >3 meses

54
Q

Indicacion de dualsisi yurgente

A

Acidosis met sevea
HiperK severa
Sobrecarga de volumen
Uremia

55
Q

Definición de ERC

A

Disminución de Función renal por >3 meses vista por
TFG <60, Marcadores de daño renal

56
Q

Principales causas de ERC en mexico

A

DM 48 %
HTA 19 %
Glomerulopatias 12.7%

57
Q

Con que se hace Tamizaje de ERC

A

Albuminaria con
Relacion Albumina/cr en Orina
Relacion proteina/creatinina en orina
EGO con tira reactiva

58
Q

Meta de TA en pac con HTA + Albuminuria

A

<130/80

59
Q

Principal causa de Anemia en ERC

A

Por produccion inadecuada de EPO

60
Q

Indicaciones de EPO en ERC
Hasta cuanto te suspende

A

Hb<10
Se suspende hasta 11.5

61
Q

A partir de cuanta TFG se refiere a nefro

A

TFG <30

62
Q

Complicacines de hemodialisis

A

Problemas con acceso vascular, hipotension, espasmo muscular, nausea, vomito, dolor torax

63
Q

Complciaciones de dialisis peritoneal

A

Infeccion peritoneal, tunel en pared, fracaso de membrana peritoneal

64
Q

Etiologia de Peritonitis asociada a Dialisis peritoneal

A

Mayoria Gram + (S Epidermidis)
Despues Aureus, despues Pseudomona

65
Q

Mecanismos de entrada mas comun de Peritonitis asociada a dialisis peritoneal

A

Intraluminal

66
Q

Clínico de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

A

Dolor abdominal, fiebre, diarrea, liquido peritoneal turbio

67
Q

3 criterios DX de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

A

-Signos o síntomas
-Liquido turbio con >100 leucos con >50 % neutros
-Bacterias en liquido peritoneal

68
Q

TX empirico de Peritonitis asociada a dialisis peritoneal

A

Intraperitoneal de:
Vancomicina/Cefalosporina de 1era + Ceftazidima/Aminogluycosido
2 semans

69
Q

Enfermedad de Fabry
Que es, mutacion
Que es lo que se deposita, organos afectados
Clinica

A

Deficit enzimatico por Mutacion del gen AGLA. Deposito de glucoesfingolipiudo0 en lisosoma, REm NP y nucleo de celula endotelial.
Afecta piel, riñon, corazon, SNC
Clínica: Acroparestesias, Lesion cutanea, clinica GI, HVI, EVC

70
Q

DX de enfermedad de Fabry
Homres
Mujers

A

Hombres: Deficit de actividad enzimatica en leucos + mutacion de gen GLA
Mujeres: Mutacion del gen GLA

71
Q

Indicacion de reposicion enzimatic en Enf de Fabry

A

Basicamente alteracion organica:
Microalbuminuria, proteinuria, ERC 2-3
HVI, anormalida de conduccion, Cadiopatia isquemica
EVC o AIT
Alteracion GI

72
Q

Caracteristicas del SX NEFROTICO

A

Proteinuria >3.5 gr al dia
Edema
Hipercolesterolemia
HIPOalbuminemia

73
Q

SX nefrotico
Edad mas frecuente
Casua mas freucente en niños y adultos

A

Mas en 2-6 años
Niño enf de cambios minimos
Adultos: Glomerulonefritis membraniosa

74
Q

TX en etapa aguda del SX NEFROTICO
-Sintomatico
-Dirigido a Enf de cambios minimos y a glomerulonefritis membranosa

A

Furosemida
IECA para proteinuria
Anticoagulante
-Cambios minimos Prednisona 1 mg x kg al dia
-Membranosa: corticoide + ciclofosfamida

75
Q

Caracteristicas del SX Nefritico

A

Hematuria
Proteinuria NO nefrótica
HTA
LRA

76
Q

Causas mas frecuentes de Sx Nefritico

A

Glomerulonefritis postestreptococica
Glomerulonefritis rapidamente progreisva (Tipo 1 por Enf de Goodpastre, 2 por inmunocomplejo, 3 por ANCA)
Nefropatia por IgA
LES
Purpura HS

77
Q

TX del Sx nefritico por-glomerulonefritis postestreptococica

A

GPE: Sintomatico, soporte. Restriccion de liquids. Enf severa: Metilprednisolona o plasmafferesis
Nefropatia IgA y Purpura de HS: Corticoides, IECA

78
Q

Tipos de Glomerulonefritis rapdimente progresiva

A

Tipo 1: anticuerpos VS MBG: SX GOODPASTURE
Tipo 2: Inmunocomplejo
Tipo 3: ANCA

79
Q

Fisiopatologia de Glomerulonefritis membranosa

A

Anticuerpos anti FLA2R en podocitoos

80
Q

SX de Goodpasture
Fisiopatologia
Organos que afecta
Clinica
TX

A

Anticuerpos vs MBG
Hemorragia alvceolar + glomerulonefritis rapdiamente progresiva
Clinica pulmonar: Hemoptisis, Infiltrado alveolar difuso, Anemia. SX nefritico
TX: Aferesis con reposicion de albumina
Inmunosupresor: corticoide + ciclofosfamida

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