Cirugia Flashcards
Clasificacion de Heridas
Ejemplos
Limpia: sin romper tecnica aseptica, NO en GI, boca, resp o digestivo
Limpia Contaminada: heridas en boca, nariz, colecistectomia, urogenital
Contaminada: Contenido GI, Inflamatorio NO purulento
Sucia: infectadas, pus, o contacto con heces
Como se define infeccion de sitio quirurgico
infeccion en <30 dias de cirugia o 1 año si hay implantes + Secrecion purulenta, inflamacio, microorganismo en cultivo
Tiempo ideal para profilaxis quirurgica antibiotica:
30-60 min antes de inscicion
Fases de cicatrizacion
Inflamacion
Proliferacion
Epitelizacion
Remodelacion
Contraccion
Causa mas frecuentes de Pancreatitis Aguda
Litos biliares (+) 51 %
Etanol: 38 %
Hiper TGC >1000
Traumas
CPRE
Clinica de Pancreatitis aguda
Signos en caso de hemorragia
Epigastralgia, irradiado en hemicinturon. Irritacion peritoneal
Nausea y vomito 90 %
Signo de cullen: equimosis periumbilical
Signo de Grey turner: Equimosis en flancos
Signo de Fox: equimosis en region inguinak
Como se hace DX de pancreatitis aguda
Tiempo ideal que debe hacerse Dx
Cual es el marcador mas sensible
Metodos de imagen inicial y cual es GOLD STANDAR
Clinia + Bioquimicas (Lipasa y amilasa 3 o mas veces su valor + Imagen consistente
Hacerlo en <48 horas
Mas sensible: Lipasa
Inicial es USG
TAC Contrastada de abdomen GOLD STANDAR
Escala que se usa en pancreatitis para gravedad con hallazgos en TAC.
MEnciona los puntos
Balthazar
A: Normal
B: Agrandamiento locla o difuso
C: Inflamacion peripancreatica
D: coleccion de liquido
E: 2 o mas colecciones, absceso o gas
Escala que se usa en pancreatitis aguda de Gravedad
Atlanta
Clasifica en leve. mod severa segun si hay falla organica, complicaciones y en caso de haberlas, si fue <48 o >48 hrs
Escala uasda en pancreatitis aguda para evaluar severidad despues de 12 horas
BISAP
toma en cuenta el BUN, SIRS; Alteracion de Edo mental, >60 años, derrame pleural
Escala usada en pancreatitis Aguda para pronostico
Criterios de Ranson
Hace evaluacion al ingreso y desoyes de 48 horas
Tx de pancreatitis aguda
Cual es el pilar, que solucion se usa
Cuando se da alimentacion
En pancreatitis necrosante que se da
En pancreatitis biliar por obstruccion de coledoco o colangitis que se hace
Solucion IV Con Hartmann o Ringer
Analgesico: morfina
Leve: Alimentacion VO enteral despues de 48 horas de ayuno cuando no haya dolor, si con peristalsis y disminucion de ami y lip
Severa: Nutricion enteral lo antes posible
Necrosante: Enzimas pancreaticas e IBP
CPRE + Esfinterotomia
Pancreatitis Aguda
Cuando se da antibiotico profilactico
Que se da
Se da si hay complicaciones locale so sistemicas o en CPRE
Imipenem o ciproflox
Indicaciones de CPRE urgente (<72 hroas) en pancreatitis aguda
Severa CONM ictericia obstructiva
Severa SIN ictericia obstructiva y sospecha de litiasis biliar
MEnciona algunas indicaciones de cirugia en pancreatitis Aguda
Colangitis
Necrosis pancretica esteril >50 %
Absceso pancretico que no se pudo drenak
Pseudoquiste pancreatico
Pancreatitis HEMORRAGICA
Complicaciones mas frecuente de pancreatitis aguda
PSeudoquistes pancreaticos
Peritonitis
Cual es la primaria y secundaria
Causas asepticas
Tx
Primaria: PBE por hepatopatia
Secundaria: por perforacion visceral y flora mixta
Asepticas: bilis, digestiva, u otro material como quimio
Tx: Corregir volumen y liquidos. Antibioticoterapia
Perforacion intestinal
Anteedentes de improtancia
Estudio de imagen de eleccion, cual hacer si no se ve ahi
tx
Antecedente de ulcera. EII, Diverticulitis, trauma
Rx en bipedestacion o decubito lat izq
TAC si no se ve y sospechas
TX: Cirugia temprana, ayuno
Embarazo ectopico
Triada
Localizacion mas freucente
Como se Confirma Dx
Indicaciones de metotrexato
Tx en caso ruptura o no candidata a metro
Triada: Amenorrea, dolor abdominal y sangrado transvaginal
Mas en salpinge. mas en ampula
Comfirma con: GHh-b: >1500 + USG con utero vacio
Metotrexato: estables y sin ruptura con: saco gestacional <40 mm, GCh 6-15 mil.
Tx: cirugia por laparos
Aneurisma aortico abdominal
Sitio mas frecuente
Factores de riesgo
Triada de inminencia de ruptura
Estudio de imagen de primera linea
Cuantos mm es punto corte
Estudio de imagen mas Excacto
Tx
Mas infrarrenal 95 %
Riesgo: aterosclerosis, tabaquismo, HTA; EPOC
TriadA: dolor abdominal, masa pulsatil. Hipotension
Primera linea ECO. Mas excato: IRM
Diametro AP de aorta > o igual a 3cm
Tx ante triada: Cirugia
Tx medico: control de HTA; DM, Estatinas
Obstruccion intestinal
Menciona principales causas
Estudio de imagen inciial
Estudio de imagen GOLD STANDAR
Tx inicial
Indicacion de cirugia
Ahderencias 65.75 %. Hernias, desequilibrio hidroelectoolitico
Rx de abdomen es INICIAL
TAC Gold standar
Tx inciial: SNG para descompresion por 48-72 hrs, Hidratacion, Medio de contraste VO o SNG 50-150 ml
Cirugia si no se resulve con conservador en 72 hrs, CPK >130, o ante necrosis, obstruccion completa o eestrangulamiento. Cirugia 6 sem antes
Megacolon toxico
Factores de riesgo
Clinica
Cuantos cm hacen dx
Tx
Inidicacion de cirugia
Riesgo: EII; Clostridium, colitis infecciosa, diverticulitis, Ca de colon
Dolor abdominal, diarrea con sangre, distension
Distension colonica >6 cm
Tx: ayuno, descompresion con SNG
Antibioticos
Cirugia en persistencia >48 horas con tx inciial o Perforacion
Enfermedad quirurgica mas frecuente
Apendicitis
Apendicitis
Principal causa de forma general
Principal causa en niños y en adultos
Primera clinica y principal
bacterias en cultivos de apendice
Escala de alvarado, Puntaje para interpretar
Imagen de eleccion en Embarazadas y NIÑOS
Imagen GOLD STANDAR
Complicacion tardia mas frecuente:
A partir de que edad en niños y de cuantas SDG se hace laparoscopia o Cirugia abierta
General: Hieprplasia linfoide. Niños Hiperplasia linfoide. Adultos: Fecalito
Primera y principal: dolor abdominal agudo
Bacyeroides fragilis o e coli
Alvarado: 9-10: apendicitis- 7-8: probable. 5-6: Posible. 0-4: Negativo
ECO eleccion para embarazada y niños
TAC GOLD STANDAR
Complicaciont ardia: absceso residual
5 o menos años y 28 o mas SDG: Abierta.
Adenitis mesenterica
Que es
Bacterias causales
Antecedente de sospehcar
Clinica
Imagen dx de eleccion
Tx
Ganglio linfatico mesenterico inflamado
Yersinia pseudotuberculosis y Enterocolitica
Sospechar en antecedente de gastroenteritis o inf resp alta
Dolor en FID,fiebre, leucocitosis
ECO GOLD STANDAR
Tx: autolimitada, AINES; hidratacion
Torsion ovarica
Factores predisponentes
Imagen Dx
Ovario >6 cm por quiste, tumor, absceso
Imagen: ECO DOPPLER
Que es diverticulosis
Enfermedad diverticular
Diverticulitis
Diverticulitis complicada
diverticulosis: presencia de diverticulos SIN sintomas
Enfermedad diverticular: Diverticulos CON sintomas
Diverticulitis: Inflamacion e infeccion de diverticulos
Diverticulitis complicada: Divierticulitis con absceso, fistula, obstruccion o perforacion
Enfermedad diverticular
Factor protector
Localizacion mas frecuente
Localizacion mas frecuente que sangren
Gold STANDAR Imagen
Protege dieta alta en fibra
Mas en colon sigmoides. Mas facil que sangren en colon derecho
TAC
Escala que se usa en Diverticulitis
Hinchey. Clasificacion TAC
0: Leve
1: Inflamacion o absceso pericolico
2: absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
3: peritonitis purulenta
4: Peritonitis fecal
Isquemia intestinal
Factores predisponentes
Vaso afectado mas frecuente
Tipos, cual es la mas frecuente
Triada de isquemia mesenterica cronica
Factor: protrombotico, inflaamtorio, posquirurgico, cirrosis
Vaso: arteria mesenterica superior
–>Tipos
Isquemia intestinal aguda
Isquemia mesenterica cronica: Dolor posprandial, miedo a comer, eprdida de peso
Colitis isquemica: MAS COMUN
Isquemia intestinal
Estudio de imagen inciial, signo caracteristico
Cual es estudio de eleccion
Gold standar
Eleccion para coltiis isquemica
Tx farmacologico de eleccion
Inicial: Rx de abdomen: Signo del pulgar
Eleccion: TAC helicoidal
GS: Angiografia
Colitis: Colonoscopia
TX: papaverina
Anticoagilantes: heparina
Casua ams frecuente de hospitalizacion por hemorragia de TDA
Enf ulcera peptica
Principales FR para ulcera peptica
Imagen inicial, Gold standar
Escala usada en uclera perforada
Escala usada en ulceras vistas por endoscopia
Escala usada para saber si hacer endoscopia, y cual se hace para mortlaidad despues de endosco
H Pilory
AINES: Principal para sangrado
Peritonitis: Rx de torax
Gold Satanda: TAC con contraste VO
Puntaje BOEY
Por endoscopia: forrest. ! sangrado activo en capa o chorro. 2:
Blatchord y Rockall
MAnejo de STDA por gastritis erosiva
IBP
Erradixcar H pilory
MAnejode STDA por ulcera complicada
Endoscopia, IBP.
Si esta inestable: cirugoa
MAnejode STDA por ulcera complicada
Endoscopia, IBP.
Si esta inestable: cirugia
Volvulo colonico
Signo a la exploracion
Imagen inciial
Cual e sGold standar
Tx en volvulo sigmoides
signo de Dance
Imagen inicial: Rx de abdomen Grano de cafe
Volvulo siggmoide: descompresion con sigmodioscopia rigida o colonoscopia, despues cirugia
En volvulo en ciego: Cirugia inicial
Volvulo de intestino
En que edad se forma
Cuando aparece la clinica
Imagen inciial
se forma a 10 SDG
60 % vomito biliar en priemr mes. los demas en la niñez
Imagen: Rx de abdomen
ECO
Tx: alineacion intestinal, correccion de defecto anatomico. Reseccion de intestino corto
Composicion de litos biliares
Cuales son los mas comunes
A que enf se asocian cada uno
Colesterol: MAS COMUNES
Pigmento negro: bilirrubina: hemolisis, cirrosis
Pigmento marron: por bacterias
Mixtor
4 F de Factores de riesgo de Colelitiasis
Fourty
female
Fertil
Fat
Definicion de colico biliar
Dolor en CSD o epigastrio, irradiado a spalda, hombro, inicia 1 hora despues de ingesta
dura de 20 min a 40 horas
Remite <24 horas
Estudio de imagen de primera elección para colelitiasis y para cuadros agudos
Hallazgos
USG: Pared engrosada >5 mm, liquido perivesicular, murphy positivo, imagen de doble riel, sombra acustica
Clasificacion de colecistitis litiasica aguda
Tx de cada una
Grado 1 o Leve: colecistitis aguda sin falla organica, solo inflamacion. Antibiotico + Cole lap temprana
Grado 2 o mod: cole + leucos >18 mil, >72 hrs, inflamacion marcada con gangrena, enfise,a. peritonitis, absceso. 2 antibioticos + cole lap temprana
Grado 3 o severa: falla organica, 2 antibioticos, manejo urgente, drenaje o cole lap.
Coledocolitiasis
Clasificacion por lugar donde se forman
DX de eleccion, y cual es el GOLD STANDAR
Primarios: formados ahi
Secundarios: formados en vesicula y se desplazan.
Dx de eleccion CPRM
GS: CPRE
Colangitis
Triada de Charcot y Pentada de Reynolds
estudio DX de eleccion, GOLD STANDAR
Triada de Charcot: Ictericia fiebre y dolor en CSD
Pentada: alteracion del estado mental e hipotension
Dx eleccion con CPRM
GOLD STANDAR: CPRE
Sindrome de Mirizzi
Que es
Clasificacion
Complicacion con lito en bolsa de Hartmann que comprime via biliar extrinseca formando fistulas
Tipo 1: compresion extrinseca de ducto biliar
Tipo 2: fistula colecistobiliar-colecistocoledocociana con eriosion 1/3
Tipo 3: fistula queinvolucra >2/3 de conducto biliar
Tipo 4: Involucra TODO via biliar, vesicula fusionada con duto biliar
5: Fistula con GI, ams en duodeno
Que es el Sindrome de Bouveret
Sindrome Banard
Sx de Bouveret: Calculo que obstruye salida gastrica
Sx banard: ileo biliar
Cancer de Vesicula biliar
Estirpe mas comun
Factor de riesgo mas importante
Marcador
Imagen inicial
Imagen de eleccion
Adenocarcinoma
FR: Colelitiasis
Marcador: Ca 19-9
ECO inciial
Coalngioresonancia
Colangiocarcinoma
Estirpe mas comun, subtipo mas comun
Que es el tumor de klatskin
Adenocarcinoma, subtipo nodular
Klatskin: tumor en bifurcacion de conducto hepatico
Hernias mas frecuents
Hernia inguinal
Tipo de hernia inguinal mas frecuente
Hernia indirecta
Elementos de la hernia
Anillo herniario
Saco herniario
Componente
Complicacion mas comun de las hernias
Estrangulacion
Hernias qu tienen mas tasa de estrangulacion
Hernia femoral
Origen de las Hernias inguinales
Orificio miopectineo
Hernia inguinal directa
Donde esta su defecto
Esta dentro o fuera del triangulo de Hasselbach
Defecto en pared posterior
Dentro de triangulo de Hesselbach
Medial a vasos epigastricos
Tipo de hernia inguinal que suele ser congenita
Hernia indirecta
Hernia inguinal indirecta
Esta dentro o fuera de triangulo de hesselbach
Acompaña al cordon espermatico
FUERA de triangulo espermatico
Congenita
Triangulo de Hesselbach
Borde lateral de recto abdominal
Ligamento inguinal
vaso Epigastrico
Clasificacion que se usa en hernias inguinales
–>NYHUS
Tipo 1: hernia inguinal indirecta (pediatrica)
Tipo 2: Hernia inguinal indirecta con anillo interno dilatado
Tipo 3: Defecto de pared posterior
Tipo 4: Hernia recurrente
Hernias inguinales
Secuencia de estudios de imagen recomendados
Tx de eleccion
Tecnica de eleccion
Rx de abdomen-ECO-RM-Herniografia
Tx cirugia: Plastia de Lichteinsten
Hernia femoral
Donde es el defecto
Defecto en fascia transversalis, en punto debil de orificio miopectineo
Indicacion de cirugia de hernia umbilical en pediatricos
Defecto herniario >1.5 cm a cualqueir edad
Persistencia del defecto despues de 2 años
Con que otro nombre se le conocen a las hernias ventrales
Posinscicionales
Tipos de hernia hiatal, cual es la mas comun
cual es la mas comun de las paraesofagicas
Tipo 1: deslizante, 95 %
Tipo 2: Paraesofagica: saco herniario tiene el fondo gastrico.
Tipo 3: mixtas: la mas comun de las paraesofaicas 90 %.
Tipo 4: compleja. cualqueir orgnao intraabdominal
Diagnostico de Hernia para esofagica
Imagen que se hace en Sintomaticos
Imagen que se hace en ASINTOMATICOS
Imagen GOLD STANDAR
Que otros estudios se hacen para cirugia
Serie esofago gastro duodenal GOLD STANDAR
Endoscopia y manometria prequirurgica
Sintomaticos: endoscopia
ASintomaticos: serie esofago gastro duodenal
Hernia de amyand
Hernia de Littre
Hernia de Ritcher
Hernia de Romberg
Hernia de Spiegel
Amyand: Apendice cecal inflamado o no dentro del saco
Garengeo: apendice en hernia femoral
Rithcer: Protrusion o estrangulacion de una parte del borde antimesenterico del intestino, por defecto pequeño en pared abdominal. Mas comun en canal femoral. ileon distal es el mas comun afectado
Romberg:pantalon, hernia directa a indirecta del mismo lado
Spiegel: debilidad de fascia semilunar, en capa aponeurótica entre el músculo recto del abdomen medialmente, y la línea semilunar lateralmente.
Absceso Piogeno
Etiologia frecuente
Lobulo mas afectado
Antecedentes para sospecha
Imagen de primera linea, imagen de eleccion, como es la lesion
Tx de primera linea
Tx en caso de fallo
40% 1 solo agente, 40 % polimicrobiana. Mas Gram negativos (E coli)
MAs en derecho
Antecedentes: Colangitis, sepsis, diverticulitis o apendicitis, trauma.
Primera linea: ECO. Eleccion TAC. lesion hipoecoica o hipodensa, redondeada,, bien definida
Antiibiotico: Cefalosporina + metro
Si falla, drenaje percutaneo, o abierto si es multiple absceso
Absceso hepatico amebiano
Como se le llama al liquido que tienen
Etiologia
Lobulo mas afectado
Imagen de primera linea
Antecedente de sospecha
Estudio serologico de eleccion
Tx farmacologico
Cuado se hace puncion percutanea
Pus en pasta de anchoas
E, Histolytica
MAs en lobulo DERECHO
Antecedente de diarrea
ECO priemra linea
hemaglutinizacion indirecta o contrainmunoelectroforesis
Tx: Metronidazol, tinidazol, nitazoxaina VO
Puncion: Lobulo IZQUIERDO. Persiste sitnomas >72 horas. Ruptura, absceso >10 cm, embarazadas
Absceso hepatico amebiano
Como se le llama al liquido que tienen
Etiologia
Lobulo mas afectado
Imagen de primera linea
Antecedente de sospecha
Estudio serologico de eleccion
Tx farmacologico
Cuado se hace puncion percutanea
Pus en pasta de anchoas
E, Histolytica
MAs en lobulo DERECHO
Antecedente de diarrea
ECO priemra linea
hemaglutinizacion indirecta o contrainmunoelectroforesis
Tx: Metronidazol, tinidazol, nitazoxaina VO
Puncion: Lobulo IZQUIERDO. Persiste sitnomas >72 horas. Ruptura, absceso >10 cm, embarazadas
Clinica mas comun de enfermedad Hemorroidal
Sangrado rectal, rojo brillante, goteo en taza del baño
Cual es el tipo de hemorroide mas comun
Externas
Tipo de hemorroide que esta por debajo de linea pectinea
Externas
Características de hemorroides externas
Venas que se dilatan
Relacion con linea pectinea
Que las cubre
Inervacion?
Venas hemorroidales o rectal inferior
Debajo de linea pectinea
Rica inervacion
Cubeirtas por andoermo
Características de hemorroides Internas
Venas que se dilatan
Relacion con linea pectinea
Que las cubre
Inervacion?
Grados
Plexo hemorroidal interno: Venas rectales sup y media
Encima de lien pectninea, encima de valvulas de morgagni
Cubiertas por mucosa rectal
No inervacion
Características de hemorroides Internas
Venas que se dilatan
Relacion con linea pectinea
Que las cubre
Inervacion?
Plexo hemorroidal interno: Venas rectales sup y media
Encima de lien pectninea, encima de valvulas de morgagni
Cubiertas por mucosa rectal
No inervacion
Grados de hemorroides internas. Tx en cada una
Grado 1: permanece en recto: Conservador
Grado 2: prolapsan al pujar, pero reducen solas: puede hacer ligadura con banda de caucho o esclerosis
Grado 3: Prolapsadas, peru se reducen manualmente: Ligadura con banda elastica
Grado 4: no se reducen: Hemorroidectomia
Hemorroides
Metodo dx que se hace en sospecha
tX inicial
tx de eleccion en Hemorroides grado 1-3:
Anoscopia
Dieta rica en fibra. Baños de asiento
Corticoide + anestesico topico maximo 7 dias
Flavonoides 5-7 dias
Grado 1-3: Ligadura con banda elastica
Clinica de trombosis hemorroidal
tx
Tumefaccion subcuanea azulada en borde anal, dolorosa a presion, edema.
Tx cirugia de urgencia en 72 horas de inicio de sintomas
Fluxion hemorroidal, que es
Clinica
Tx
Prolapso de hemorroides internas grado 4
Prolapso rojo, oscuro, doloroso.
Hopsitalizacion, reposo, claor local. A veces con Metodo de LORD,que es dilatacion forzada de EAI
Fisura anal
Localizacionmas comun
A Partir dde cuanto es Aguda y cronica
Triada de Brodie
Tx aguda
Tx cronica
Cual es el med que se asocia a cefalea
Cual se da en falla de tx
Cual es el Tx quirurgico
Mas en linea psoterior
Aguda <6 semanas. Cronica > 6 semanas
Triada de Brodie de FAC: Papila anal hipertrofica, ulcera cutanea, colgajo cutaneo (Hemorroide)
Aguda: Liquidos, fibra, ablandadorm baños de asiento.
Cronica: Diltiazem 2 % topico
Toxina botulinica se failla
Cirugia: Si falla tx medico: Esfinterotomia lateral
Quiste pilonidal
Bacterias mas comunes
Sintoma mas comun
Tx
Bacteroides y cocos anaerobios
Absceso con o sin salida de pus sanguinolenta
Tx: drenaje de absceso y antibioticos
Absceso anorrectal
Como se origina
Localizaciones mas comunes
Metodo imagen de GOLD STANDAR
Tx
Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal
Perianales 60 % isquiorrectal 30 %
ECO endoanal es GS
tx: Vaciamiento y drenake
Complicacion: Fistula
Absceso anorrectal
Como se origina
Localizaciones mas comunes
Metodo imagen de GOLD STANDAR
Tx
Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal
Perianales 60 % isquiorrectal 30 %
ECO endoanal es GS
tx: Vaciamiento y drenake
Complicacion: Fistula
Absceso anorrectal
Como se origina
Localizaciones mas comunes
Metodo imagen de GOLD STANDAR
Tx
Complicacion mas comun
Obstruccion de cripta anal
Perianales 60 % isquiorrectal 30 %
ECO endoanal es GS
tx: Vaciamiento y drenake
Complicacion: Fistula o Gangrena de Fournier
Fistula Anal
Antecedente de importancia
Clinica caracteristica
Que es fistula compleja
Metodo DX
Imagen primera linea para Fistula compleja
Imagen GOLD STANDAR de Fistula compleja
Antecedente de Absceso anal
Clinica: drenaje eprsistente de material purulento
Fistula compleja: Trayecto compromete >30-50 % de EAE
DX: Anoscopia y proctoscopia
Imagen en fistula compleja: ECO
Imagen GS: IRM
Clasificacion de Parks de fistulas anales
Cual es la mas comun
Cuales son las que estan entre esfnteres, y cual atraviesan los esfinteres
Interesfinterianas: LAS MAS COMUN 45 %
Transesfintericas 29 %
Supraesfinterianas giro en U. 20 %
Extraesfintericas 5%
–>Tratamiento de fistulas anales:
Fistulas simples INTER o TRANS:
Fistulas simples INTER o TRANS: Fistulotomia con Marsupializacion
Fistulas complejas: Colgajos y colocar Setones
