Tosse Crônica Flashcards
1-Classifique a tosse quanto a duração:
Aguda: <3 semanas
Subaguda: 3-8 semanas
Crônica: >8 semanas
2-Como é feita a transmissão da tuberculose?
Via aérea por aerossóis (gotículas: tosse, fala ou espirro)
3-Descreva a primoinfecção da tuberculose:
<3 semanas: proliferação/ disseminação de bacilos
3-8 semanas: imunidade celular específica (células T e IFN-gama)
Faz granuloma caseoso/ nódulo de Gohn
90% faz controle da infecção: tuberculose latente
10% faz doença: TB primária/ TB pós primária (reinfecção ou reativação)
4-Descreva a TB primária:
Típico: criança (1º contato) Infiltrado persistente > 2 semanas Linfonodomegalia hilar unilateral Paucibacilífera Forma hilar (micronodular): •<2 anos não vacinados •imunodeprimidos
5-Descreva a TB pós primária:
Típico: adulto/ adolescente (reativação ou reinfecção)
Lesão cavitária (bacilífera):
•lobo superior: apical e posterior
•lobo inferior: superior
6-Qual a complicação da TB pós primária?
Aspergiloma (bola fúngica)
7-Como é feito o diagnóstico da TB pulmonar?
Critério clínico epidemiológico:
•tosse >=3 semanas e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
•Raio-x de tórax compatível
Critério laboratorial (microbiologia-escarro):
•teste rápido molecular (TRM-TB): preferência (ainda avalia resistência à rifampicina)
•baciloscopia
•cultura
8-Descreva o sistema de pontuação diagnóstico em menores de 10 anos:
“CHILD”:
•Clínica (sintomas >=2 semanas)-15 pontos
•História de contato (últimos 2 anos)-10 pontos
•Imagem (Raio-x alterado >=2 semanas)-15 pontos
•Latente (PT >=10 mm)-10 pontos
•Desnutrição (peso30) e muito provável (>40)
Tratamento: a partir de 30
9-Qual a forma extrapulmonar mais comum?
Tb pleural
Obs: exceção: HIV e criança ➡️ ganglionar
10-Quais as características da TB pleural?
Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica pleurítica
Toracocentese: exsudato, ⬇️ glicose, linfomonocitária (PMN no início) (ADA>40: muito sugestivo)
11-Como é feito o diagnóstico da TB pleural?
Biópsia pleural (padrão ouro)
12-Como é a epidemiologia da TB meníngea?
Não vacinados e imunodeprimidos
13-Quais são as características da TB meníngea?
Subaguda
Acometimento de par cranianos (II, III, IV, VII)
Líquor: ⬆️PTN, ⬇️glicose, linfomonocitário
TC: hidrocefalia
14-Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?
BAAR 15%
TRM-TB 30-80%
Cultura 50-80%
15-Como é feito o tratamento de tuberculose?
Esquema RIPE
<10 anos: sem etambutol
Caso novo ou retratamento (6 meses): 2RIPE + 4RI
Meníngea ou osteoarticular (12 meses): 2RIPE + 10RI
Obs: se meníngea: corticoide 4-8 semanas
16-Quais são os efeitos adversos do esquema RIPE?
R,I,P: hepatotóxicas (P é a pior)
R (“rimfampicina”): urina laranja, nefrite, penias
I: neuropatia (repor vitamina B6-piridoxina)
P: hiperuricemia, rabdomiólise
E (“etambutolho”): neurite óptica
17-Como é feito o seguimento do tratamento de tuberculose?
Baciloscopia mensal na TB pulmonar
18-Quais são os critérios de falência do tratamento de tuberculose?
BAAR positivo ao final do tratamento
BAAR (2+/3+) até o 4º mês
BAAR negativo que volta a ser positivo por 2 meses consecutivos
19- Como é feito o controle da tuberculose?
Busca ativa de sintomáticos respiratórios Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, imigrantes, situação de rua Notificação e tratamento diretamente observado -(TDO) Vacina BCG (formas graves: disseminada/meníngea) Controle dos contactantes
20-Descreva o controle dos contactantes assintomáticos:
Pesquisar TB latente ➡️ prova tuberculínica (PT) >=5 mm ou ensaio de liberação de IFN-gama - IGRA+ ➡️ :
•sim: tratar TB latente (Contactante HIV+ sempre trata TB latente)
•não: repetir em 8 semanas
21-Como é feito o controle dos contactantes sintomáticos?
Pesquisar TB ativa (doença) ➡️ escarro e raio-x
22-Qual o conceito da infecção latente (ILTB)?
Infecção sem doença (assintomático)
23-Quais são as indicações de tratamento na ILTB?
PT >= 5mm ou IGRA+ : contactante/ imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alfa)
PT >=10 mm ou IGRA (+): debilitados (diabetes/ silicose, DRC em diálise/ QT), 10 mm de aumento na 2ª PT (conversão)
24-Qual o tratamento da ILTB?
Preferência: isoniazida 270 doses em 9-12 meses
Alternativa: rifampicina 120 doses em 4 meses (escolha para >50 anos, <10 anos, hepatopatia)
Novidade: isoniazida + rifampicina, 12 doses em 3 meses (1 x na semana)
25-Qual a indicação e como fazer a profilaxia da ILTB?
RN contactante de bacilífero
Conduta:
•não vacinar para BCG ao nascimento
•R ou I por 3 meses
•Fazer PT: <5mm ➡️ vacinar para BCG/ >=5mm ➡️ manter Isoniazida 3 meses ou rifampicina 1 mês (não vacinar para BCG
26-Qual o agente dá paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides brasiliensis (solo)
27-Qual a clínica da paracoccidioidomicose?
Forma aguda (crianças/adultos <30 anos): •”mononucleose”: febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia
Forma crônica (adulto >30 anos):
•infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + lesão cutâneo-mucosa
28-Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose?
Escarro / raspado / aspirado linfonodal (roda de leme)
29-Como é feito o tratamento da paracoccidioidomicose?
Itraconazol 6-18 meses / anfotericina B (graves)
30-Qual o agente da histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
31-Qual a clínica da histoplasmose?
Forma aguda:
•síndrome gripal
Forma crônica (pneumopatas):
•sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = TB
32-Como é feito o diagnóstico da histoplasmose?
Escarro / sorologia / medula(disseminada)
33-Como é feito o tratamento da histoplasmose?
Itraconazol 12 meses / anfotericina B (graves)
34-Como é feita a transmissão da histoplasmose?
Através de morcego/ galinheiro (BK da caverna)
