Tosse Crônica

Question 1

1-Classifique a tosse quanto a duração:

Answer 1

Aguda: <3 semanas
Subaguda: 3-8 semanas
Crônica: >8 semanas

Question 2

2-Como é feita a transmissão da tuberculose?

Answer 2

Via aérea por aerossóis (gotículas: tosse, fala ou espirro)

Question 3

3-Descreva a primoinfecção da tuberculose:

Answer 3

<3 semanas: proliferação/ disseminação de bacilos
3-8 semanas: imunidade celular específica (células T e IFN-gama)
Faz granuloma caseoso/ nódulo de Gohn
90% faz controle da infecção: tuberculose latente
10% faz doença: TB primária/ TB pós primária (reinfecção ou reativação)

Question 4

4-Descreva a TB primária:

Answer 4

Típico: criança (1º contato)
Infiltrado persistente > 2 semanas 
Linfonodomegalia hilar unilateral 
Paucibacilífera 
Forma hilar (micronodular):
•<2 anos não vacinados 
•imunodeprimidos

Question 5

5-Descreva a TB pós primária:

Answer 5

Típico: adulto/ adolescente (reativação ou reinfecção)
Lesão cavitária (bacilífera):
•lobo superior: apical e posterior
•lobo inferior: superior

Question 6

6-Qual a complicação da TB pós primária?

Answer 6

Aspergiloma (bola fúngica)

Question 7

7-Como é feito o diagnóstico da TB pulmonar?

Answer 7

Critério clínico epidemiológico:
•tosse >=3 semanas e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
•Raio-x de tórax compatível

Critério laboratorial (microbiologia-escarro):
•teste rápido molecular (TRM-TB): preferência (ainda avalia resistência à rifampicina)
•baciloscopia
•cultura

Question 8

8-Descreva o sistema de pontuação diagnóstico em menores de 10 anos:

Answer 8

“CHILD”:
•Clínica (sintomas >=2 semanas)-15 pontos
•História de contato (últimos 2 anos)-10 pontos
•Imagem (Raio-x alterado >=2 semanas)-15 pontos
•Latente (PT >=10 mm)-10 pontos
•Desnutrição (peso30) e muito provável (>40)
Tratamento: a partir de 30

Question 9

9-Qual a forma extrapulmonar mais comum?

Answer 9

Tb pleural

Obs: exceção: HIV e criança ➡️ ganglionar

Question 10

10-Quais as características da TB pleural?

Answer 10

Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica pleurítica
Toracocentese: exsudato, ⬇️ glicose, linfomonocitária (PMN no início) (ADA>40: muito sugestivo)

Question 11

11-Como é feito o diagnóstico da TB pleural?

Answer 11

Biópsia pleural (padrão ouro)

Question 12

12-Como é a epidemiologia da TB meníngea?

Answer 12

Não vacinados e imunodeprimidos

Question 13

13-Quais são as características da TB meníngea?

Answer 13

Subaguda
Acometimento de par cranianos (II, III, IV, VII)
Líquor: ⬆️PTN, ⬇️glicose, linfomonocitário
TC: hidrocefalia

Question 14

14-Como é feito o diagnóstico de TB meníngea?

Answer 14

BAAR 15%
TRM-TB 30-80%
Cultura 50-80%

Question 15

15-Como é feito o tratamento de tuberculose?

Answer 15

Esquema RIPE
<10 anos: sem etambutol
Caso novo ou retratamento (6 meses): 2RIPE + 4RI
Meníngea ou osteoarticular (12 meses): 2RIPE + 10RI
Obs: se meníngea: corticoide 4-8 semanas

Question 16

16-Quais são os efeitos adversos do esquema RIPE?

Answer 16

R,I,P: hepatotóxicas (P é a pior)
R (“rimfampicina”): urina laranja, nefrite, penias
I: neuropatia (repor vitamina B6-piridoxina)
P: hiperuricemia, rabdomiólise
E (“etambutolho”): neurite óptica

Question 17

17-Como é feito o seguimento do tratamento de tuberculose?

Answer 17

Baciloscopia mensal na TB pulmonar

Question 18

18-Quais são os critérios de falência do tratamento de tuberculose?

Answer 18

BAAR positivo ao final do tratamento
BAAR (2+/3+) até o 4º mês
BAAR negativo que volta a ser positivo por 2 meses consecutivos

Question 19

19- Como é feito o controle da tuberculose?

Answer 19

Busca ativa de sintomáticos respiratórios 
Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, imigrantes, situação de rua
Notificação e tratamento diretamente observado -(TDO)
Vacina BCG (formas graves: disseminada/meníngea)
Controle dos contactantes

Question 20

20-Descreva o controle dos contactantes assintomáticos:

Answer 20

Pesquisar TB latente ➡️ prova tuberculínica (PT) >=5 mm ou ensaio de liberação de IFN-gama - IGRA+ ➡️ :
•sim: tratar TB latente (Contactante HIV+ sempre trata TB latente)
•não: repetir em 8 semanas

Question 21

21-Como é feito o controle dos contactantes sintomáticos?

Answer 21

Pesquisar TB ativa (doença) ➡️ escarro e raio-x

Question 22

22-Qual o conceito da infecção latente (ILTB)?

Answer 22

Infecção sem doença (assintomático)

Question 23

23-Quais são as indicações de tratamento na ILTB?

Answer 23

PT >= 5mm ou IGRA+ : contactante/ imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alfa)
PT >=10 mm ou IGRA (+): debilitados (diabetes/ silicose, DRC em diálise/ QT), 10 mm de aumento na 2ª PT (conversão)

Question 24

24-Qual o tratamento da ILTB?

Answer 24

Preferência: isoniazida 270 doses em 9-12 meses
Alternativa: rifampicina 120 doses em 4 meses (escolha para >50 anos, <10 anos, hepatopatia)
Novidade: isoniazida + rifampicina, 12 doses em 3 meses (1 x na semana)

Question 25

25-Qual a indicação e como fazer a profilaxia da ILTB?

Answer 25

RN contactante de bacilífero

Conduta:
•não vacinar para BCG ao nascimento
•R ou I por 3 meses
•Fazer PT: <5mm ➡️ vacinar para BCG/ >=5mm ➡️ manter Isoniazida 3 meses ou rifampicina 1 mês (não vacinar para BCG

Question 26

26-Qual o agente dá paracoccidioidomicose?

Answer 26

Paracoccidioides brasiliensis (solo)

Question 27

27-Qual a clínica da paracoccidioidomicose?

Answer 27

Forma aguda (crianças/adultos <30 anos):
•”mononucleose”: febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia

Forma crônica (adulto >30 anos):
•infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + lesão cutâneo-mucosa

Question 28

28-Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose?

Answer 28

Escarro / raspado / aspirado linfonodal (roda de leme)

Question 29

29-Como é feito o tratamento da paracoccidioidomicose?

Answer 29

Itraconazol 6-18 meses / anfotericina B (graves)

Question 30

30-Qual o agente da histoplasmose?

Answer 30

Histoplasma capsulatum

Question 31

31-Qual a clínica da histoplasmose?

Answer 31

Forma aguda:
•síndrome gripal

Forma crônica (pneumopatas):
•sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = TB

Question 32

32-Como é feito o diagnóstico da histoplasmose?

Answer 32

Escarro / sorologia / medula(disseminada)

Question 33

33-Como é feito o tratamento da histoplasmose?

Answer 33

Itraconazol 12 meses / anfotericina B (graves)

Question 34

34-Como é feita a transmissão da histoplasmose?

Answer 34

Através de morcego/ galinheiro (BK da caverna)