Síndrome Da Insuficiência Adquirida Flashcards
1-Descreva as fases da infecção por HIV:
Infecção aguda:
•⬆️ carga viral, ⬇️ CD4
•síndrome de mononucleose (febre, rash, linfonodomegalia, faringite)
•soroconversão em 1-3 meses
Latência clínica:
•assintomática (2-12 anos)
•linfonodomegalia generalizada persistente (>=3 meses)
Sintomática:
•CD4 < 350-200
•doenças relacionadas ao HIV
2-Como é feito o diagnóstico de HIV em > 18 meses?
Teste rápido:
•se - : repetir em 30 dias
•se + : repetir teste rápido (se + novamente amostra reagente)
Imunoensaio (ELISA):
•se - : repetir em 30 dias
•se + : fazer carga viral (se + amostra reagente e realizar 2º teste de imunoensaio/ se - fazer western blot e se - novamente amostra indeterminada)
3-Quais são os grupos prioritários da terapia antirretroviral?
Sintomáticos CD4 < 350 Gestantes Tuberculose ativa Hepatite B ou C Risco cardiovascular elevado (>20%)
Obs: oferecer tratamento a todos, mesmo para as pessoas não prioritárias
4-Em que situações se precisa fazer a genotipagem pré-tratamento?
Gestantes
Pacientes com tuberculose ativa
Obs: não pode adiar o início do tratamento
5-Quais as drogas utilizadas na TARV?
Inibidores da transcriptase reversa:
•tenofovir (TDF), lamivudina (3TC)
•efavirenz (EFV), entricitabina (FTC)
Inibidores da integrase:
•dolutegravir (DTG)
•Raltegravir (RAL)
Inibidores da protease:
•atazanavir (ATV)
•ritonavir (RTV)
6-Como é feito o tratamento antirretroviral?
1ª linha:
•TDF + 3TC + DTG
Tuberculose:
•TDF + 3TC + EFV
Gravidez:
•TDF + 3TC + EFV (1º trim.) ou DTG
7-Quais os efeitos adversos da TARV?
TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
EFV: psicose, resistência ao tratamento
DTG: defeito de tubo neural
8-Defina a falha virológica e diga sua conduta:
Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
Conduta:
•genotipagem + trocar esquema
9-Diga quais são os seguimentos prioritários para a profilaxia pré exposição (PrEP):
Gays e homens que fazem sexo com homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes
10-Quais as indicações da PrEP?
Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 10 meses
Episódios recorrentes de IST
Uso repetido de profilaxia pós exposição
11-Qual o esquema da PrEP?
TDF + entricitabina (truvada)
•uso contínuo
•relação anal: 7 dias para proteção
•relação vaginal: 20 dias para proteção
12- Quando começar a PEP?
Exposição de risco < 72 horas (ideal < 2 horas)
13-Qual o esquema da PEP?
TDF + 3TC + DTG (por 28 dias)
Testagem: 30-90 dias após exposição
14-Como é feita a profilaxia de transmissão vertical?
Pré natal:
•iniciar TARV o mais rápido possível
•1º trimestre: TDF + 3TC + EFV
•2º trimestre: TDF + 3TC + DTG
Parto (avaliar carga viral após 34ª semana):
•CV>1000 ou desconhecida: AZT IV + cesárea eletiva
•CV<1000: AZT + indicação obstétrica (normal/cesárea)
•CV indetectável: indicação obstétrica (sem AZT)
Puerpério:
•mãe: manter TARV + aleitamento contraindicado
•RN: AZT +/- 3TC + RAL (por 28 dias)
Obs: apenas AZT se TARV na gestação + CV indetectável no 3º trimestre
15-Qual o momento mais arriscado para a transmissão vertical?
Parto
16-Qual a etiologia da pneumocistose?
Pneumocystis jiroveci (CD4 < 200)
17-Descreva a clínica da pneumocistose:
Pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva)
18-Descreva a Imagem do raio x na pneumocistose:
Normal ou infiltrado peri-hilar, que poupe ápice
19-Como é feito o diagnóstico da pneumocistose?
Clínico-radiológico (atenção: candidíase , hipoxemia e ⬆️ LDH)
20-Como é feito o tratamento da pneumocistose?
SMX + TMP
Se PaO2 =< 70 (em ar ambiente): corticoide
21-Como e quando se fazer a profilaxia primária?
Quando: CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre de origem indeterminada > 2 semanas
Como: SMX/TMP
22-Quais os níveis de CD4 na tuberculose?
Qualquer valor de CD4
23-Descreva a clínica da tuberculose:
Febre Tosse Sudorese noturna Emagrecimento CD4>350-apical e cavitária/ CD4<350-miliar e difusa
24-Como é feito o diagnóstico da tuberculose?
Escarro (teste rápido ou baciloscopia)
Solicitar sempre culturas e teste de sensibilidade
25-Como é feito tratamento da tuberculose?
RIPE por 6 meses (2RIPE + 4 RI)
Se o paciente já tomava a TARV antes manter
Seno paciente ainda não começou a TARV, começar em até 2 semanas (não começar junto)
26-Como é feita a profilaxia da tuberculose?
Isoniazida 270 doses (9-12 meses)
27-Quais as indicações da profilaxia para tuberculose?
Contactante
CD4=<350
PT>=5mm ou IGRA (+)
Raio x de tórax: cicatriz de TB nunca tratada
28-Qual a clínica e o tratamento da tuberculose por mycobacterium avium (MAC)?
Clínica: •CD4<50 •febre •emagrecimento •enterite
Tratamento:
•claritromicina + etambutol
29-Descreva o sarcoma de Kaposi e seu tratamento:
Herpes 8- CD4<200
Lesões cutâneas violáceas
Tratamento: local (ex:crioterapia) ou quimioterapia
30-Descreva o linfoma não Hodgkin e seu tratamento:
Imunoblástico - CD4 < 200
Massa pulmonar, derrame
Linfonodomegalia
Tratamento: quimioterapia
31-Qual a etiologia da meningite criptocócica?
Criptococcus neoformans (CD4<100)
32-Descreva a clínica da meningite criptocócica:
Meningite “subaguda”
Febre
Cefaleia
Confusão mental
33-Como é feito o diagnóstico de meningite criptocócica?
Avaliação do líquor Achados gerais: •⬆️ pressão liquorica •⬆️ células (mononuclear) •⬆️ proteína, ⬇️ glicose
Achados específicos:
•tinta nanquim
•Ag. Criptocócica
•cultura (resultado: 7 dias)
34-Como é feito o tratamento da meningite criptocócica?
Anfotericina B - 2 semanas
Fluconazol - 8 semanas
35-Qual a etiologia da neurotoxoplasmose?
Toxoplasma Gondii (CD4<100)
36-Descreva a clínica da neurotoxoplasmose:
Febre
Cefaleia
Convulsão
Sinais focais (hemiparesia, disfasia)
37-Como é feito o diagnóstico da neurotoxoplasmose?
Clínico-radiológico:
•lesões hipodensas
•edema perilesional
•realce de contraste em anel
38-Como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (por seis semanas)
Obs: melhora clínica em 14 dias
39-Como é feita a profilaxia 1ª dá neurotoxoplasmose?
SMX + TMP
Quando CD4 < 100 e IgG(+) para toxoplasma
40-Descreva o linfoma 1º do SNC:
Vírus Epstein-Barr (EBV) - CD4 < 50
Neurotoxoplasmose que não melhorou
Prognóstico ruim (paliação ?)
41-Descreva a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP):
Vírus JC - CD4 < 200
Desmielinização
Múltiplos déficits arrastados
RM com hiperintensidade em T2/TARV
42-Descreva a encefalite pelo HIV:
CD4 < 200
Síndrome demencial
TARV
