Síndrome Da Insuficiência Adquirida

Question 1

1-Descreva as fases da infecção por HIV:

Answer 1

Infecção aguda:
•⬆️ carga viral, ⬇️ CD4
•síndrome de mononucleose (febre, rash, linfonodomegalia, faringite)
•soroconversão em 1-3 meses

Latência clínica:
•assintomática (2-12 anos)
•linfonodomegalia generalizada persistente (>=3 meses)

Sintomática:
•CD4 < 350-200
•doenças relacionadas ao HIV

Question 2

2-Como é feito o diagnóstico de HIV em > 18 meses?

Answer 2

Teste rápido:
•se - : repetir em 30 dias
•se + : repetir teste rápido (se + novamente amostra reagente)

Imunoensaio (ELISA):
•se - : repetir em 30 dias
•se + : fazer carga viral (se + amostra reagente e realizar 2º teste de imunoensaio/ se - fazer western blot e se - novamente amostra indeterminada)

Question 3

3-Quais são os grupos prioritários da terapia antirretroviral?

Answer 3

Sintomáticos 
CD4 < 350
Gestantes 
Tuberculose ativa 
Hepatite B ou C 
Risco cardiovascular elevado (>20%)

Obs: oferecer tratamento a todos, mesmo para as pessoas não prioritárias

Question 4

4-Em que situações se precisa fazer a genotipagem pré-tratamento?

Answer 4

Gestantes
Pacientes com tuberculose ativa

Obs: não pode adiar o início do tratamento

Question 5

5-Quais as drogas utilizadas na TARV?

Answer 5

Inibidores da transcriptase reversa:
•tenofovir (TDF), lamivudina (3TC)
•efavirenz (EFV), entricitabina (FTC)

Inibidores da integrase:
•dolutegravir (DTG)
•Raltegravir (RAL)

Inibidores da protease:
•atazanavir (ATV)
•ritonavir (RTV)

Question 6

6-Como é feito o tratamento antirretroviral?

Answer 6

1ª linha:
•TDF + 3TC + DTG

Tuberculose:
•TDF + 3TC + EFV

Gravidez:
•TDF + 3TC + EFV (1º trim.) ou DTG

Question 7

7-Quais os efeitos adversos da TARV?

Answer 7

TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
EFV: psicose, resistência ao tratamento
DTG: defeito de tubo neural

Question 8

8-Defina a falha virológica e diga sua conduta:

Answer 8

Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão

Conduta:
•genotipagem + trocar esquema

Question 9

9-Diga quais são os seguimentos prioritários para a profilaxia pré exposição (PrEP):

Answer 9

Gays e homens que fazem sexo com homens
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiros sorodiscordantes

Question 10

10-Quais as indicações da PrEP?

Answer 10

Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 10 meses
Episódios recorrentes de IST
Uso repetido de profilaxia pós exposição

Question 11

11-Qual o esquema da PrEP?

Answer 11

TDF + entricitabina (truvada)
•uso contínuo
•relação anal: 7 dias para proteção
•relação vaginal: 20 dias para proteção

Question 12

12- Quando começar a PEP?

Answer 12

Exposição de risco < 72 horas (ideal < 2 horas)

Question 13

13-Qual o esquema da PEP?

Answer 13

TDF + 3TC + DTG (por 28 dias)

Testagem: 30-90 dias após exposição

Question 14

14-Como é feita a profilaxia de transmissão vertical?

Answer 14

Pré natal:
•iniciar TARV o mais rápido possível
•1º trimestre: TDF + 3TC + EFV
•2º trimestre: TDF + 3TC + DTG

Parto (avaliar carga viral após 34ª semana):
•CV>1000 ou desconhecida: AZT IV + cesárea eletiva
•CV<1000: AZT + indicação obstétrica (normal/cesárea)
•CV indetectável: indicação obstétrica (sem AZT)

Puerpério:
•mãe: manter TARV + aleitamento contraindicado
•RN: AZT +/- 3TC + RAL (por 28 dias)
Obs: apenas AZT se TARV na gestação + CV indetectável no 3º trimestre

Question 15

15-Qual o momento mais arriscado para a transmissão vertical?

Answer 15

Parto

Question 16

16-Qual a etiologia da pneumocistose?

Answer 16

Pneumocystis jiroveci (CD4 < 200)

Question 17

17-Descreva a clínica da pneumocistose:

Answer 17

Pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva)

Question 18

18-Descreva a Imagem do raio x na pneumocistose:

Answer 18

Normal ou infiltrado peri-hilar, que poupe ápice

Question 19

19-Como é feito o diagnóstico da pneumocistose?

Answer 19

Clínico-radiológico (atenção: candidíase , hipoxemia e ⬆️ LDH)

Question 20

20-Como é feito o tratamento da pneumocistose?

Answer 20

SMX + TMP

Se PaO2 =< 70 (em ar ambiente): corticoide

Question 21

21-Como e quando se fazer a profilaxia primária?

Answer 21

Quando: CD4 < 200 ou candidíase oral ou febre de origem indeterminada > 2 semanas

Como: SMX/TMP

Question 22

22-Quais os níveis de CD4 na tuberculose?

Answer 22

Qualquer valor de CD4

Question 23

23-Descreva a clínica da tuberculose:

Answer 23

Febre 
Tosse 
Sudorese noturna 
Emagrecimento 
CD4>350-apical e cavitária/ CD4<350-miliar e difusa

Question 24

24-Como é feito o diagnóstico da tuberculose?

Answer 24

Escarro (teste rápido ou baciloscopia)

Solicitar sempre culturas e teste de sensibilidade

Question 25

25-Como é feito tratamento da tuberculose?

Answer 25

RIPE por 6 meses (2RIPE + 4 RI)
Se o paciente já tomava a TARV antes manter
Seno paciente ainda não começou a TARV, começar em até 2 semanas (não começar junto)

Question 26

26-Como é feita a profilaxia da tuberculose?

Answer 26

Isoniazida 270 doses (9-12 meses)

Question 27

27-Quais as indicações da profilaxia para tuberculose?

Answer 27

Contactante
CD4=<350
PT>=5mm ou IGRA (+)
Raio x de tórax: cicatriz de TB nunca tratada

Question 28

28-Qual a clínica e o tratamento da tuberculose por mycobacterium avium (MAC)?

Answer 28

Clínica:
•CD4<50
•febre 
•emagrecimento 
•enterite 

Tratamento:
•claritromicina + etambutol

Question 29

29-Descreva o sarcoma de Kaposi e seu tratamento:

Answer 29

Herpes 8- CD4<200
Lesões cutâneas violáceas

Tratamento: local (ex:crioterapia) ou quimioterapia

Question 30

30-Descreva o linfoma não Hodgkin e seu tratamento:

Answer 30

Imunoblástico - CD4 < 200
Massa pulmonar, derrame
Linfonodomegalia

Tratamento: quimioterapia

Question 31

31-Qual a etiologia da meningite criptocócica?

Answer 31

Criptococcus neoformans (CD4<100)

Question 32

32-Descreva a clínica da meningite criptocócica:

Answer 32

Meningite “subaguda”
Febre
Cefaleia
Confusão mental

Question 33

33-Como é feito o diagnóstico de meningite criptocócica?

Answer 33

Avaliação do líquor
Achados gerais:
•⬆️ pressão liquorica 
•⬆️ células (mononuclear)
•⬆️ proteína, ⬇️ glicose 

Achados específicos:
•tinta nanquim
•Ag. Criptocócica
•cultura (resultado: 7 dias)

Question 34

34-Como é feito o tratamento da meningite criptocócica?

Answer 34

Anfotericina B - 2 semanas

Fluconazol - 8 semanas

Question 35

35-Qual a etiologia da neurotoxoplasmose?

Answer 35

Toxoplasma Gondii (CD4<100)

Question 36

36-Descreva a clínica da neurotoxoplasmose:

Answer 36

Febre
Cefaleia
Convulsão
Sinais focais (hemiparesia, disfasia)

Question 37

37-Como é feito o diagnóstico da neurotoxoplasmose?

Answer 37

Clínico-radiológico:
•lesões hipodensas
•edema perilesional
•realce de contraste em anel

Question 38

38-Como é feito o tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 38

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (por seis semanas)

Obs: melhora clínica em 14 dias

Question 39

39-Como é feita a profilaxia 1ª dá neurotoxoplasmose?

Answer 39

SMX + TMP

Quando CD4 < 100 e IgG(+) para toxoplasma

Question 40

40-Descreva o linfoma 1º do SNC:

Answer 40

Vírus Epstein-Barr (EBV) - CD4 < 50
Neurotoxoplasmose que não melhorou
Prognóstico ruim (paliação ?)

Question 41

41-Descreva a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP):

Answer 41

Vírus JC - CD4 < 200
Desmielinização
Múltiplos déficits arrastados
RM com hiperintensidade em T2/TARV

Question 42

42-Descreva a encefalite pelo HIV:

Answer 42

CD4 < 200
Síndrome demencial
TARV