Lesões Tubulares,Intersticiais e vasculares

Question 1

1-Qual a principal causa da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 1

Alergia medicamentosa (beta-lactâmico, sulfa, AINE, rifampicina)

Question 2

2-Qual a clínica da NIA?

Answer 2

Insuficiência renal + dor lombar + febre + rash

Question 3

3-Descreva o laboratório na NIA:

Answer 3

⬆️ ureia e creatinina
Hematúria não dismórfica
Proteinúria subnefrótica
Eosinofilia / ⬆️ IgE / eosinofilúria

Question 4

4-Como é feito o diagnóstico de NIA?

Answer 4

Biópsia (em geral não faz)

Question 5

5-Como é feito o diagnóstico de NIA?

Answer 5

Tratar a causa

Corticoide se necessário

Question 6

6-Descreva o distúrbio do túbulo contorcido proximal:

Answer 6

Glicosúria renal (atenção: sem hiperglicemia)

Acidose tubular renal (tipo 2):
•causa: bicarbonatúria
•detalhe: hipocalemia

Associada com síndrome de fanconi (mieloma múltiplo)

Question 7

7-Descreva o distúrbio da alça de henle:

Answer 7

Poliúria 
Hipocalemia + alcalose 
Causas:
•síndrome de Bartter 
•furosemida (lasix)

Question 8

8-Descreva o distúrbio do túbulo contorcido distal:

Answer 8

Hipocalciúria
Hipocalemia + alcalose
Causas:
•síndrome de gitelman / tiazídico

Question 9

9-Descreva o distúrbio do túbulo coletor cortical:

Answer 9

Acidose tubular renal (tipo 1-distal):
•causa: ⬇️ secreção H+
•hipocalemia

Acidose tubular renal (tipo 4):
•causa: ⬇️ aldosterona
•hipercalemia

Question 10

10-Descreva o distúrbio do túbulo coletor medular?

Answer 10

Coletor resistente ao ADH (diabetes insipidus nefrogênico)
Poliúria
Hipostenúria (densidade da urina < plasma)
Polidpsia (urina diluída)

Question 11

11-Qual a clínica da necrose de papila?

Answer 11

Dor lombar + hematúria + febre

Question 12

12-Como é feito o diagnóstico da necrose de papila?

Answer 12

Urografia excretora (sombras em anel)

Question 13

13-Cite as causas de necrose de papila:

Answer 13

Pielonefrite 
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária 
Diabetes 
Analgésico

Question 14

14-Como é feito o tratamento da necrose de papila?

Answer 14

Tratar a causa

Question 15

15-Quais as causas de estenose de artéria renal?

Answer 15

Aterosclerose:
•> 70-90% dos casos
•idosos
•proximal à aorta

Displasia fibromuscular:
•menos comum
•mulheres jovens
•distal à aorta

Question 16

16-Quais são as consequências da estenose de artéria renal?

Answer 16

Hipertensão renovascular

Vasoconstricção da arteríola eferente

Question 17

17-Como é feito o diagnóstico da estenose de artéria renal?

Answer 17

Rastreio:
•cintilografia renal (renograma)- sem e com IECA
•USG com doppler (assimetria e ⬇️ fluxo): mais recomendado

Confirmação:
•angioTC
•angioRM

Dúvida/ intervenção:
•arteriografia renal (padrão ouro)

Question 18

18-Como é feito o tratamento da estenose de artéria renal?

Answer 18

Displasia fibromuscular:
•angioplastia

Aterosclerose:
•IECA ou BRA

Question 19

19-Quais as contra-indicações de se usar IECA e BRA no tratamento de estenose de artéria renal e a conduta a ser tomada?

Answer 19

Não usar se:
•estenose bilateral
•estenose em rim único

Conduta:
•revascularização (angioplastia / cirurgia)

Question 20

20-Qual a principal causa de ateroembolismo renal?

Answer 20

Procedimento vascular (ex: aortografia)

Question 21

21-Quais as possíveis manifestações no ateroembolismo?

Answer 21

Insuficiência renal (fissuras biconvexas)
Livedo reticular
Síndrome do dedo azul
Placas de Hollenhorst

Question 22

22-Como é o laboratório no ateroembolismo?

Answer 22

Eosinofilia
Eosinofilúria
⬇️ complemento

Question 23

23-Qual o tratamento em caso de ateroembolismo?

Answer 23

Suporte