Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

1-Qual a faixa de valor normal de sódio?

Answer 1

135-145 mEq/L

Question 2

2-Qual a fórmula de osmolaridade plasmática?

Answer 2

Osmolaridade plasmática= 2 x Na + glicose/18 + ureia/6

Question 3

3-Qual a faixa de valor normal da osmolaridade plasmática?

Answer 3

Em torno de 290 moam/L

Question 4

4-Qual a fórmula da osmolaridade efetiva (tonicidade)?

Answer 4

Osmolaridade efetiva= 2 x Na + glicose/18

Question 5

5-Qual a osmolaridade da hiponatremia e suas exceções?

Answer 5

Hipo-osmolar

Exceções:
•hiperosmolar: ⬆️ glicose
•isosmolar: ⬆️ lipídeo/ proteína

Question 6

6-Como é calculado o GAP osmótico?

Answer 6

Osmolaridade medida (osmômetro) - osmolaridade plasmática

Question 7

7-Qual o valor do GAP osmótico que indica intoxicação exógena?

Answer 7

> 10 mosm/L

Question 8

8-Quais são as causas de hiponatremia?

Answer 8

• ⬆️ água (iatrogênico / polidipsia 1ª) ou ⬆️ ADH
• hipovolemia (+comum): sangramento, perdas digestivas e urinárias
• hipervolemia: ICC, cirrose
• normovolemia: SIADH, hipotireoidismo

Question 9

9-Quais são as causas de SIADH (secreção inapropriada de ADH)?

Answer 9

Meningite, AVE, TCE
Iatrogenia (psicofármacos)
Doença pulmonar (legionella, oat cell)
HIV

Question 10

10-Qual o diagnóstico diferencial de SIADH e suas características?

Answer 10

Síndrome cerebral perdedora de sal
Hiponatremia com lesão neurológica
Hipovolemia

Question 11

11-Descreva a clínica da hiponatremia:

Answer 11

Aguda (<48 horas): cefaleia, convulsão, coma

Crônica (>48 horas): assintomático

Question 12

12-Como é feito o tratamento da hiponatremia?

Answer 12

Hipovolêmica:
•soro fisiológico 0,9%

Hipervolêmica:
•restrição hídrica + furosemida

Normovolêmica:
•restrição hídrica + furosemida + antagonista do ADH (demeclociclina ou vaptanos)

Question 13

13-Qual a indicação de reposição com NaCl 3% no caso de hiponatremia?

Answer 13

Hiponatremia aguda sintomática (Na<125 mEq/L)

Question 14

14-Temos que ter cuidado com o que na reposição com NaCl 3%?

Answer 14

Desmielinização osmótica

Question 15

15-Como é feita a reposição com NaCl 3%?

Answer 15

Déficit Na = 0,6 (0,5 se mulher) x peso x variação de Na

Elevar a natremia em até 3 mEq/L em 3 horas
Elevar natremia em até 12 mEq/L em 24 horas

Question 16

16-Quais as causas de hipernatremia?

Answer 16

Incapacidade de pedir líquidos (coma; RN; idoso)
Diabetes insipidus (central/nefrogênico)

Question 17

17-Descreva a clínica da hipernatremia:

Answer 17

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

Question 18

18-Como é feito o tratamento de hipernatremia?

Answer 18

Água potável: VO ou enteral
Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Reduzir Na em até 10 mEq/L nas primeiras 24 horas
Fazer reposição rápida em caso de edema cerebral

Question 19

19-Qual a faixa de valor normal do potássio?

Answer 19

3,5-5,5 mEq/L

Question 20

20-Quais são as causas de hipocalemia?

Answer 20

Armazenamento:
•alcalose 
•beta 2 agonista 
•cetoacidose (tratamento)
•vitamina B12 

Perda:
•hiperaldosteronismo
•diuréticos 
•vômitos e diarreia 
•anfotericina B

Question 21

21-Como ocorre a perda de potássio pelos vômitos?

Answer 21

Perda de HCl por vômitos gera alcalose hipoclorêmica, que leva à perda de potássio pela urina

Question 22

22-Descreva a clínica da hipocalemia:

Answer 22

Fraqueza 
Íleo paralítico 
Achatamento da onda T
⬆️ intervalo QT
Onda U
⬆️ P (apiculada)

Question 23

23-Como é feito o tratamento de hipocalemia?

Answer 23

Reposição de KCl (escolha VO): 3-6 g/dia

Se intolerância VO/ K<3 mEq/L / ECG alterado:
•NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40 ml) ➡️ correr em 4 horas

Question 24

24-O que fazer nos casos refratários de hipocalemia?

Answer 24

Corrigir hipomagnesemia

Question 25

25-Quais são as causas de hipercalemia?

Answer 25

Liberação:
•acidose 
•rabdomiólise
•lise tumoral
•hemólise maciça 

Retenção:
•hipoaldosteronismo
•IECA, espironolactona
•insuficiência renal 
•heparina

Question 26

26-Descreva a clínica da hipercalemia:

Answer 26

Fraqueza muscular
⬆️ onda T (“tenda”)
⬇️ intervalo QT e onda P
QRS alargado (sinusoidal)

Question 27

27-Como é feito o tratamento da hipercalemia?

Answer 27

1ª medida: (se K>6,5/ ECG alterado)
•gluconato de cálcio 10% (1 ampola, 2-5 min)

2ª medida:
•glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g)
•outros: beta 2-agonista inalatório / NaHCO3 (se houver acidose)

Se perda renal ou digestiva:
•furosemida ou resina de troca (ex: sorcal)

Refratário:
•diálise