Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
1-Qual a faixa de valor normal de sódio?
135-145 mEq/L
2-Qual a fórmula de osmolaridade plasmática?
Osmolaridade plasmática= 2 x Na + glicose/18 + ureia/6
3-Qual a faixa de valor normal da osmolaridade plasmática?
Em torno de 290 moam/L
4-Qual a fórmula da osmolaridade efetiva (tonicidade)?
Osmolaridade efetiva= 2 x Na + glicose/18
5-Qual a osmolaridade da hiponatremia e suas exceções?
Hipo-osmolar
Exceções:
•hiperosmolar: ⬆️ glicose
•isosmolar: ⬆️ lipídeo/ proteína
6-Como é calculado o GAP osmótico?
Osmolaridade medida (osmômetro) - osmolaridade plasmática
7-Qual o valor do GAP osmótico que indica intoxicação exógena?
> 10 mosm/L
8-Quais são as causas de hiponatremia?
- ⬆️ água (iatrogênico / polidipsia 1ª) ou ⬆️ ADH
- hipovolemia (+comum): sangramento, perdas digestivas e urinárias
- hipervolemia: ICC, cirrose
- normovolemia: SIADH, hipotireoidismo
9-Quais são as causas de SIADH (secreção inapropriada de ADH)?
Meningite, AVE, TCE
Iatrogenia (psicofármacos)
Doença pulmonar (legionella, oat cell)
HIV
10-Qual o diagnóstico diferencial de SIADH e suas características?
Síndrome cerebral perdedora de sal
Hiponatremia com lesão neurológica
Hipovolemia
11-Descreva a clínica da hiponatremia:
Aguda (<48 horas): cefaleia, convulsão, coma
Crônica (>48 horas): assintomático
12-Como é feito o tratamento da hiponatremia?
Hipovolêmica:
•soro fisiológico 0,9%
Hipervolêmica:
•restrição hídrica + furosemida
Normovolêmica:
•restrição hídrica + furosemida + antagonista do ADH (demeclociclina ou vaptanos)
13-Qual a indicação de reposição com NaCl 3% no caso de hiponatremia?
Hiponatremia aguda sintomática (Na<125 mEq/L)
14-Temos que ter cuidado com o que na reposição com NaCl 3%?
Desmielinização osmótica
15-Como é feita a reposição com NaCl 3%?
Déficit Na = 0,6 (0,5 se mulher) x peso x variação de Na
Elevar a natremia em até 3 mEq/L em 3 horas
Elevar natremia em até 12 mEq/L em 24 horas
16-Quais as causas de hipernatremia?
Incapacidade de pedir líquidos (coma; RN; idoso) Diabetes insipidus (central/nefrogênico)
17-Descreva a clínica da hipernatremia:
Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)
18-Como é feito o tratamento de hipernatremia?
Água potável: VO ou enteral
Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Reduzir Na em até 10 mEq/L nas primeiras 24 horas
Fazer reposição rápida em caso de edema cerebral
19-Qual a faixa de valor normal do potássio?
3,5-5,5 mEq/L
20-Quais são as causas de hipocalemia?
Armazenamento: •alcalose •beta 2 agonista •cetoacidose (tratamento) •vitamina B12
Perda: •hiperaldosteronismo •diuréticos •vômitos e diarreia •anfotericina B
21-Como ocorre a perda de potássio pelos vômitos?
Perda de HCl por vômitos gera alcalose hipoclorêmica, que leva à perda de potássio pela urina
22-Descreva a clínica da hipocalemia:
Fraqueza Íleo paralítico Achatamento da onda T ⬆️ intervalo QT Onda U ⬆️ P (apiculada)
23-Como é feito o tratamento de hipocalemia?
Reposição de KCl (escolha VO): 3-6 g/dia
Se intolerância VO/ K<3 mEq/L / ECG alterado:
•NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40 ml) ➡️ correr em 4 horas
24-O que fazer nos casos refratários de hipocalemia?
Corrigir hipomagnesemia
25-Quais são as causas de hipercalemia?
Liberação: •acidose •rabdomiólise •lise tumoral •hemólise maciça
Retenção: •hipoaldosteronismo •IECA, espironolactona •insuficiência renal •heparina
26-Descreva a clínica da hipercalemia:
Fraqueza muscular
⬆️ onda T (“tenda”)
⬇️ intervalo QT e onda P
QRS alargado (sinusoidal)
27-Como é feito o tratamento da hipercalemia?
1ª medida: (se K>6,5/ ECG alterado)
•gluconato de cálcio 10% (1 ampola, 2-5 min)
2ª medida:
•glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g)
•outros: beta 2-agonista inalatório / NaHCO3 (se houver acidose)
Se perda renal ou digestiva:
•furosemida ou resina de troca (ex: sorcal)
Refratário:
•diálise
