Linfonodo e esplenomegalia

Question 1

1-Quais as indicações de fazer biópsia excisional em um linfonodo?

Answer 1

Tamanho > 2 cm (>1,5x1,5cm)
Supraclavicular ou escalênico
Persistência > 4-6 semanas 
Crescimento progressiva
Aderido à plano profundos

Question 2

2-Como é feita a avaliação de um linfonodo cervical maligno?

Answer 2

Naso/laringoscopia (avaliar CA de cabeça e pescoço)

Question 3

3-Qual a clínica dos linfomas?

Answer 3

Linfonodomegalia não dolorosa (+comum: cervical e sulpraclavicular)
Sintomas B:
•febre > 38ºC
•sudorese noturna 
•⬇️ peso > 10% em 6 meses

Question 4

4-Descreva as características do linfoma de Hodgkin:

Answer 4

Centralizado/ disseminação por contiguidade (mediastino/ extranodular raro)
Dor em linfonodo com ingestão de bebida alcoólica 
Prurido / eosinofilia 
Febre irregular (Pel-ebstein)
Jovens (prognóstico melhor)

Question 5

5-Descreva as características do linfoma não Hodgkin:

Answer 5

Periférico / disseminação hematogênica (epitroclear/ extranodal comum)
Sintomas B (+ frequente)
Prurido discreto 
Febre contínua 
Idosos (prognóstico pior)

Question 6

6-Como é feito o estadiamento dos linfomas pela classificação de Ann-Arbor modoficada (PET-CT/ TC/ RM)?

Answer 6

Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)
Estágio 2: >= 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
Estágio 3: ambos os lados do diafragma
•III 1: andar superior
•III 2: andar inferior
Estágio 4: acometimento extranodal (fígado ,medula óssea)

Question 7

7-Quais são os preditores de pior prognóstico no linfoma?

Answer 7

Idade > 60 anos
⬆️ LDH
Sintomas B
Extranodal

Question 8

8-Qual a origem do linfoma de Hodgkin?

Answer 8

Diferenciação aberrante de linfócitos B (célula Reed-Steinberg)

Question 9

9-O que pode estar associado ao lindona de Hodgkin (nao patognomônico)?

Answer 9

Mononucleose infecciosa

Carcinoma e sarcoma

Question 10

10-Quais são os subtipos do linfoma de Hodgkin?

Answer 10

Clássico (CD15, CD30):
•esclerose nodular (65%): + comum, mulher jovens
•celularidade mista (25%): HIV/ Epstein Barr (EBV)
•rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
•depleção linfocitária (1%): pior prognóstico, idosos

Com predomínio linfocitário (CD45)

Question 11

11-Qual o percentual de cura do linfoma de Hodgkin?

Answer 11

60-95%

Question 12

12-Qual a origem do linfoma não Hodgkin?

Answer 12

Linfócitos B, T e células NK

Question 13

13-Quais os subtipos do linfoma não Hodgkin?

Answer 13

Indolente:
•sobrevida: anos
•folicular: 2º + comum, idosos, diagnóstico tardio
•tratamento: curativo/ paliativo

Agressivo:
•sobrevida: meses
•difuso de grandes células B: + comum, idosos
•tratamento: curativo (40-60%)

Altamente agressivo:
•sobrevida: semanas
•Burkitt: crianças (massas - face / abdômen), HIV e EBV
•linfoblástico pré T: crianças, mediastino
•tratamento: curativo (50-80%)

Question 14

14-Quais os efeitos relacionados ao tratamento do linfoma não Hodgkin?

Answer 14

Lide tumoral:
•hidratação venosa vigorosa e alopurinol 48 horas antes para evitar

Cardiotoxicidade (antraciclinas):
•fazer ECO pré quimioterapia

Question 15

15-Como é feita a transmissão da mononucleose infecciosa?

Answer 15

Contato com saliva infectada (doença do beijo) (+ comum: 15-24 anos)

Question 16

16-Descreva a clínica da mononucleose:

Answer 16

Síndrome mononucleose-like (outras causas: CMV, toxo, HIV…):
•linfonodomegalia: submandibular, cervical, occipital
•febre: baixa, <2 semanas
•hepatoesplenomegalia: pode ter ruptura esplênica
•alteração hematológica: linfocitose, atipia (>10%)
•edema pálpebral: sinal de Hoagland
•faringite: exsudação, membrana, petéquias, pode obstruir via aérea
•exantema: com amoxicilina/ ampicilina (não alérgica)

Question 17

17-Como é feito o diagnóstico de mononucleose?

Answer 17

Anticorpos heterófilos:
•Paul-Bunnel ou Monoteste (⬇️ especificidade)

Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA):
•fase inicial, idade < 4 anos

Question 18

18-Como é feito o tratamento da mononucleose?

Answer 18

Sintomático:
•evitar AAS pelo risco de síndrome de Reye (encefalopatia + hepatopatia)

Graves (SNC, coração):
•corticoide

Question 19

19-Quais as formas de transmissão da doença de chagas?

Answer 19

Oral
Vetorial (extradomiciliar)
Vertical
Sanguínea

Question 20

20-Descreva a clínica da fase aguda da doença de chagas:

Answer 20

Chagoma (porta de entrada)
Sinal de romaña
Mononucleose-like
Outros: miopericardite/ encefalite

Question 21

21-Como se faz o diagnóstico da forma aguda da doença de chagas?

Answer 21

Exame direto (sangue periférico)
IgM anti-T.cruzi

Question 22

22-Descreva a forma crônica da doença de chagas:

Answer 22

Indeterminada (60%): assintomática

Cardíaca (30%, + grave) - fibrose miocárdica:
•IC/ aneurisma apical / tromboembolismo
•ECG: bloqueio de ramo direito (BRD) + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou HBAE)

Digestiva (10%) - lesões de plexo nervoso:
•acalasia e constipação
•megacólon e megaesôfago

Question 23

23-Como é feito o diagnóstico da fase crônica da doença de chagas?

Answer 23

IgG (2 testes +)

Question 24

24-Como é feito o tratamento da doença de chagas?

Answer 24

Congênita / aguda / crianças < 12 anos (considerar < 59 anos sem doença avançada):
•benznidazol (1ª opção: duração 60 dias)
•nifurtimax (alternativa)

Crônica:
•IC: IECA, betabloq, diurético…
•gastrointestinal: nitrato, dilatação endoscópica, cirurgia

Question 25

25-Quais as causas de esplenomegalia?

Answer 25

Hipertensão porta
Hemólise
Infiltração

Question 26

26-Defina esplenomegalia de monta:

Answer 26

> 8 cm/ fossa ilíaca esquerda / linha média

Question 27

27-Quais as causas de esplenomegalia de monta?

Answer 27

Malária (forma imunorreativa)
Esquistossomose 
Gaucher (depósito lisossômico)
Leishmaniose visceral
Hematológicas: hemólise, LMC, tricoleucemia

Question 28

28-Qual a conduta na esplenomegalia?

Answer 28

Avaliar outros locais (linfonodos, medula óssea)