Síndrome Urêmica

Question 1

1-Qual a clínica da síndrome urêmica?

Answer 1

Manifestações gastrointestinais 
Pericardite
Disfunção plaquetária 
Encefalopatia
Edema, congestão, hipertensão 
⬆️ H+ (acidose), P, K 
⬇️ Ca, Na
⬇️ eritropoietina (anemia)
⬇️ vitamina D (calcitriol): doença óssea

Question 2

2-Como se faz diagnóstico de lesão renal aguda?

Answer 2

⬆️ creatinina >= 0,3 mg/dL (48h) ou
⬆️ creatinina >= 50% (7 dias) ou
⬇️ diurese < 0,5 ml/Kg/h (6h)

Question 3

3-Qual o tratamento para lesão renal aguda?

Answer 3

Depende da causa (tratar a causa)

Question 4

4-Quais as causas de lesão aguda pré renal e seu tratamento?

Answer 4

Causas:
•hipoperfusão renal: hipovolemia; choque

Tratamento:
•restaurar volemia

Question 5

5-Quais são as causas de lesão aguda intrínseca (renal), e seu tratamento?

Answer 5

Causas:
•lesão renal direta: glomerulopatia; necrose tubular aguda (NTA); (NIA)

Tratamento:
•abordar causa

Question 6

6-Quais as causas de lesão aguda pós renal e seu tratamento?

Answer 6

Causas:
•obstrução urinária: próstata; cálculo

Tratamento:
•desobstruir

Question 7

7-Quais são as indicações de diálise de urgência na lesão aguda renal?

Answer 7

Refratariedade de:
•hipervolemia
•hipercalemia
•acidose

Uremia Franca:
•encefalopatia
•pericardite
•hemorragia

Question 8

8-Quais as causas de necrose tubular aguda (NTA)?

Answer 8

Isquêmicas:
•choque
•contraste iodado

Tóxica:
•droga
•mioglobina (rabdomiólise)
•contraste iodado

Question 9

9-Como é feito o tratamento da NTA?

Answer 9

Suporte: recupera em 7-21 dias
Ideal: prevenção
•contraste: hidratação (principal), contraste hipo-osmolar
•rabdomiólise: hidratação, manitol

Question 10

10-Quais as diferenças entre a lesão aguda pré renal da necrose tubular aguda?

Answer 10

Pré renal:
•urina concentrada e com menos sódio

NTA:
•urina diluída e com mais sódio

Question 11

11-Qual a definição da doença renal crônica (DRC)?

Answer 11

⬇️ filtração (TFG < 60ml/min) ou lesão renal (albuminúria >= 30mg por dia ou por grama de creatinina); por mais de 3 meses

Question 12

12-Quais as causas de doença renal crônica?

Answer 12

HAS (Brasil)

DM (mundo)

Question 13

13-A classificação da DRC é baseada em que?

Answer 13

TFG e albuminúria

Question 14

14-Quais são as equações para calcular a classificação da DRC?

Answer 14

Equação CDK-EPI (maior acurácia)

Equação cockcroft-gault

Question 15

15-Descreva a classificação da DRC:

Answer 15

• G1: TFG >=90
• G2: TFG >=60
• G3A: TFG>=45
• G3B: TFG >=30
• G4: TFG >=15
• G5: TFG <15
• A1: albuminúria <30
• A2: albuminúria 30-300
• A3: albuminúria >300

Question 16

16-Qual a conduta em relação a classificação da DRC?

Answer 16

G1 e G2:
•IECA ou BRA (obs: há apenas albuminúria)

G3A e G3B:
•tratar complicações

G4:
•preparar diálise; transplante

G5:
•diálise; transplante

Question 17

17-Qual a principal causa de anemia na DRC?

Answer 17

⬇️ eritropoetina

Question 18

18-Como é feito o tratamento da anemia na DRC?

Answer 18

Reposição de eritropoetina

Manter ferritina >= 200 e sat de transferrina >= 20%

Question 19

19-Qual o alvo do tratamento da anemia na DRC?

Answer 19

Hemoglobina: 10-12 g/dl

Question 20

20-Quais as formas de doença óssea na DRC?

Answer 20

Osteíte fibrosa (hiperpara 2º, alto turn-over)

Doença óssea adinâmica (baixo turn-over)

Question 21

21-Quais as alterações encontradas na osteíte fibrosa?

Answer 21

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em rugger-jersey

Question 22

22-Descreva a conduta na osteíte fibrosa:

Answer 22

1-restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
2-quelante de fósforo: sevelamer; carbonato de cálcio
3-vitamina D; calcitriol
4-calcimimético; cinacalute

Question 23

23-Como é feito o diagnóstico e a conduta da doença óssea adinâmica?

Answer 23

Diagnóstico:
•⬇️ PTH

Conduta:
•⬇️ intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 24

24-Qual a vantagem e as limitações do transplante renal?

Answer 24

Vantagem:
•melhora da sobrevida

Limitações:
•doadores
•compatibilidade

Question 25

25-Quais os tipos de diálise?

Answer 25

Hemodiálise:
•veia jugular interna, veia femoral, fístula AV

Peritoneal:
•criança, sem acesso, intolerância à hemodiálise