Fraqueza Muscular

Question 1

1-Dê exemplos de causas de fraqueza muscular:

Answer 1

1º neurônio motor:
•ex: AVE/TCE/tumor do SNC…

2º neurônio motor:
•ex: neuropatia periférica

Placa motora:
•ex: miastenia/botulismo

Músculo:
•ex: miosite (droga, infecciosa…)

Question 2

2-Descreva a síndrome clínica do 1º neurônio motor (síndrome piramidal):

Answer 2

Força:
•⬇️ ou ausente 
Reflexos tendinosos: 
•⬆️
Tônus:
•espasticidade 
Atrofia:
•hipertrofia 
Babinski:
•presente 
Miofasciculação/câimbra:
•ausente

Question 3

3-Descreva a síndrome clínica do 2º neurônio motor:

Answer 3

Força:
•⬇️ ou ausente 
Reflexos tendinosos:
•⬇️ ou ausente 
Tônus:
•flacidez 
Atrofia:
•atrofia 
Babinski:
•ausente 
Miofasciculação/câimbra:
•presente

Question 4

4-Como é a fraqueza da placa motora?

Answer 4

Fraqueza que varia com o movimento

Question 5

5-Como é a fraqueza proveniente de causas musculares?

Answer 5

Fraqueza com enzimas musculares elevadas: TGO (AST), CPK, aldolase, LDH

Levantar miopático de Gowers

Question 6

6-Qual q etiologia da dermatomiosite?

Answer 6

Doença auto-imune idiopática contra musculatura esquelética

Question 7

7-Descreva a clínica da dermatomiosite:

Answer 7

Fraqueza:
•proximal/ simétrica/ insidiosa/ poupa olho
•disfagia (engasgo)

Mialgia

Manifestações dermatológicas:
•heliótropo/ pápulas de Gottron…

Outros: febre, artrite, pneumonite…

Associação com neoplasias

Question 8

8-Como é feito o diagnóstico da dermatomiosite?

Answer 8

Enzimas musculares 
Eletromiografia
Biópsia muscular (padrão ouro)
Anticorpos:
•anti-Jo1/ anti-Mi2
•FAN (inespecífico)

Question 9

9-Qual o tratamento para dermatomiosite?

Answer 9

Corticoide +/- imunossupressores

Question 10

10-Descreva a polimiosite:

Answer 10

Igual a dermatomiosite, mas sem lesão de pele
Sem associação com neoplasia
Anti-SRP

Question 11

11-Descreva a miosite por corpúsculo de inclusão:

Answer 11

Semelhante a polimiosite
Homem idoso
Acomete mais os membros inferiores
Resposta ruim ao corticoide e imunossupressores

Question 12

12-Descreva a síndrome antissintetase:

Answer 12

Miosite + artrite + pneumonite 
Anticorpo antissintetase (anti-Jo1)

Question 13

13-Descreva a esclerose múltipla:

Answer 13

Doença auto-imune
Acomete mais mulheres
Desmielinizante do SNC (contra substância branca)

Question 14

14-Descreva a clínica da esclerose múltipla:

Answer 14

Neurite óptica
Síndrome do 1º neurônio
Sintomas sensitivos
Sinais medulares/ cerebelares
Incontinência urinária/ neuralgia do trigêmeo
Sintomas de Uhthoff (piora com o calor)
Lhermitte (choque nas costas quando encosta o queixo no peito)

Question 15

15-Quais são os padrões de evolução da esclerose múltipla?

Answer 15

1ª lesão focal sugestiva de EM = síndrome clínica isolada 
Forma surto-remissão (85%)
Forma progressiva (15%)

Question 16

16-Como é feito o diagnóstico de EM?

Answer 16

Clínica 
Líquor:
•bandas oligoclonais de IgG/ ⬆️ IgG
RM:
•múltiplas placas desmielinizantes

Question 17

17-Qual o tratamento da EM?

Answer 17

Forma surto-remissão:
•surto: corticoide / plasmaférese
•manutenção: interferon / glatirâmer / fingolimode / natalizumabe …

Forma progressiva:
•ocrelizumabe / metrotrexato / ciclofosfamida

Question 18

18-Descreva o Guillain Barré:

Answer 18

Polirradiculoneuropatia aguda
Contra bainha de mielina do nervo periférico
Auto-imune pós-infecciosa (campylobacter jejuni)

Question 19

19-Descreva a clínica do Guillain Barré:

Answer 19

Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente
Disautonomias (arritmias, hipotensão…)/ dor lombar
Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
Paralisia de par craniano (ex: diplegia facial)
Insuficiência respiratória (15 a 30%)
Ausência de atrofia muscular significativa

Question 20

20-Como é feito o diagnóstico do Guillain Barré?

Answer 20

Dissociação proteinocitológica no líquor

Question 21

21-Como é feito o tratamento do Guillain Barré?

Answer 21

Plasmaférese ou imunoglobulina

Question 22

22-Descreva a esclerose lateral amiotrófica:

Answer 22

Doença degenerativa do 1º e do 2º neurônio motor

Acomete mais os idosos

Question 23

23-Descreva a clínica da ELA:

Answer 23

1º neurônio motor: babinski, espasticidade e hiperreflexia
2º neurônio motor: atrofia, miofasciculações e câimbras
Sensibilidade preservada
Associação com demência frontotemporal

Question 24

24-Como é feito o diagnóstico da ELA?

Answer 24

Por exclusão

Question 25

25-Como é feito o tratamento de ELA?

Answer 25

Suporte + riluzol / edaravone

Question 26

26-Descreva a miastenia gravis:

Answer 26

Auto-imune da placa motora (antirreceptor da acetilcolina)

Question 27

27-Descreva a clínica da miastenia gravis:

Answer 27

Forma ocular: ptose / diplopia / oftalmoparesia
Generalizada: olho ➡️ músculo bulbar ➡️ membros proximais
•sensibilidade normal
•pupilas normais
•melhores pela manhã e com repouso
•timo anormal (75%)

Question 28

28-Como é feito o diagnóstico da miastenia gravis?

Answer 28

Eletroneuromiografia
Anticorpos: anti-AchR, anti-MusSK (forma generalizada), anti-LRP4
Outros: TC/RM do tórax; teste da anticolinesterase (edrofônio)/ gelo

Question 29

29-Como é feito o tratamento da miastenia gravis?

Answer 29

Piridostigmina +/- imunossupressor
Timectomia:
•timoma
•<60 anos e generalizada
Na urgência (crise miastênica):
•Ig ou plasmaférese

Question 30

30-Descreva a Eaton Lambert:

Answer 30

Doença auto-imune da placa motora (antirreceptor do canal de cálcio)
Associação com neoplasia (CA de pulmão- oat cell)

Question 31

31-Descreva a clínica da Eaton Lambert:

Answer 31

Fraqueza:
•proximal e simétrica de membros
•face, ptose

Disautonomias

Question 32

32-Como é feito o diagnóstico de Eaton Lambert?

Answer 32

ENMG (incremental)

Anticorpo anticanal de cálcio (P/Q- VGCC)

Question 33

33-Como é feito tratamento de Eaton Lambert?

Answer 33

Amifampridina (opções: piridostigmina, guanidina…)

Imunossupressores

Question 34

34-Quais os tipos de botulismo?

Answer 34

Dos alimentos (conservas, carnes…)
A partir de feridas
Intestinal (infantil - relação com o mel)

Question 35

35-Descreva a clínica do botulismo:

Answer 35

Paralisia flácida simétrica descendente
Diplopia/ disartria/ disfagia/ disfonia
Disautonomias

Question 36

36-Como é feito o diagnóstico de botulismo?

Answer 36

Achar o microorganismo ou toxina

Question 37

37-Como é feito o tratamento do botulismo?

Answer 37

Alimentos/ intestinal: antitoxina equina
Feridas: antitoxina equina + ATB
Lactentes: Ig botulínica humana