Geriatria

Question 1

1-Como é feita a prevenção primária de doenças?

Answer 1

Estilo de vida:
•alimentação balanceada/ vida ativa/ cessar tabaco e ⬇️ álcool

Imunização

Question 2

2-Descreva a imunização do adulto:

Answer 2

20-59 anos:
•hepatite B (3 doses)
•difteria e tétano (dT): 3 doses, reforço a cada 10 anos
•febre amarela: reforço se dose antes dos 5 anos
•tríplice viral (SCR): até 29 anos = 2 doses / 30-59 anos = 1 dose

> =60 anos:
•hepatite B, dT, febre amarela
•influenza (anual)
•pneumococo (VPP23): 1 dose, reforço em 5 anos (MS: casas de repouso, hospitais, asilos)
•herpes zóster: apenas rede privada (1 dose)

Question 3

3-Como é feita a prevenção secundária (rastreamento) de acordo com a faixa etária?

Answer 3

20 anos:
•HIV e hepatite B/C (B se alto risco)

25 anos:
•CA de colo de útero (citologia)

40 anos:
•dislipidemia (perfil lipídico)

45 anos:
•diabetes (glicemia de jejum, HbA1C ou TOTG) (pode fazer antes de IMC alterado)
•CA colorretal (colono, colonoTC, RSG ou sangue oculto)

50 anos:
•CA de pulmão: TC de baixa dosagem (tabagista ou cessou <15 anos + carga 20 maços/ano
•mama (mamografia)
•próstata (toque retal + PSA

65 anos:
•osteoporose: densitometria (mulher)
•aneurisma de aorta abdominal: USG (se já fumou) (homem)

Question 4

4-Como é feita a prevenção terciária e quaternária de doenças?

Answer 4

Terciária:
•medidas de reabilitação (fisioterapia, oficinas, grupos de apoio)

Quaternária:
•prevenção de iatrogenia (avaliar polifarmácia e intervenções)

Question 5

5-Quais são os parâmetros avaliados na avaliação geriátrica ampla?

Answer 5

Cognição:
•mini exame do estado mental (depende da escolaridade/ não define diagnóstico)

Humor:
•escala de depressão geriátrica (escala de Yesavage)

Capacidade funcional:
•atividades físicas da vida diária (AVDs): Katz ➡️ autocuidado: banho, continência, comer, vestir-se…
•atividades instrumentares (AIVDs): Lawton ➡️ interação: telefonar, fazer compras, cozinhar…

Outros:
•equilíbrio e marcha/ continência/ visão/ audição

Question 6

6-Quais são as 5 grandes síndromes geriátricas (5 Is)?

Answer 6

Insuficiência cerebral 
Imobilidade 
Iatrogenia
Incontinência 
Instabilidade

Question 7

7-Quais são os critérios da síndrome de fragilidade?

Answer 7

Presença de 3 ou mais critérios:
•fadiga (autorreferida)
•fatless (⬇️ 5% do peso no último ano) 
•força reduzida (⬇️ pressão manual) 
•física (atividade reduzida) 
•função motora (marcha lentificada)

Question 8

8-Como se caracteriza perda cognitiva?

Answer 8

Mini-mental
Desenho do relógio
Fluência verbal

Question 9

9-Qual o tipo de demência mais comum?

Answer 9

Doença de Alzheimer (>50%)

Demência vascular (2ª mais comum)

Question 10

10-Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?

Answer 10

Deposição amiloide (placas senis ou neuríticas)
Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
Atrofia do hipocampo (⬇️ acetilcolina)

Question 11

11-Quais os fatores de risco da doença de Alzheimer?

Answer 11

Idade (>60 anos)
História familiar: genética (apoE épsilon4) 
Síndrome de down
Estilo de vida sedentário 
Atividade intelectual baixa

Question 12

12-Descreva a clínica da doença de Alzheimer:

Answer 12

Amnésia anterógrada (recente)
Afasia (linguagem)
Apraxia (destreza) 
Agnosia (reconhecimento)
Desorientação 
Incontinência 
Imobilidade

Question 13

13-Como se faz o diagnóstico da doença de Alzheimer?

Answer 13

Clínico (por exclusão)

Question 14

14-Quais exames complementares podem ser pedidos na doença de Alzheimer?

Answer 14

TC/RM: atrofia cerebral, hidrocefalia compensatória (casos mais avançados)

SPECT/PET: ⬇️ perfusão e metabolismo temporal-parietal (pode fazer em casos mais iniciais)

Question 15

15-Qual o tratamento da doença de Alzheimer?

Answer 15

Anticolinesterásicos de ação central (Donepezil / Rivastigmina / Galantamina)

Vitamina E (?)

Antagonista do receptor do glutamato (NMDA): memantina (apenas fase moderada e avançada)

Question 16

16-Como se dá a demência vascular?

Answer 16

Doença aterosclerótica + fatores de risco (HAS, DM …)

Question 17

17-Descreva as apresentações da demência vascular:

Answer 17

Cortical:
•vasos calibrosos
•”multi-infartos”
•evolução súbita, em degraus

Subcortical:
•vasos perfurantes
•infarto lacunar, periventricular
•evolução arrastada

Question 18

18-Qual o tratamento da demência vascular?

Answer 18

Tratamento dos fatores que causam aterosclerose (HAS, DM…)

Demência: anticolinesterásicos (?)

Question 19

19-Descreva a clínica da demência com corpos de Lewy:

Answer 19

Alucinação visual + flutuação da consciência

Question 20

20-Descreva a clínica da doença de Pick (demência frontotemporal):

Answer 20

Alteração de comportamento (desinibição sexual)

Question 21

21-Descreva a clínica da hidrocefalia normobárica:

Answer 21

Ataxia de marcha + incontinência urinária

Question 22

22-Descreva a paralisia supranuclear progressiva:

Answer 22

Desvio do olhar conjugado

Question 23

23-Descreva a clínica da demência por príons (Creutzfeldt-Jakob) ou doença da vaca louca:

Answer 23

Evolução rápida e movimentos mioclônicos

Question 24

24-Qual a clínica de uma síndrome parkinsoniana?

Answer 24

Bradicinesia + rigidez

Question 25

25-Qual a causa da síndrome parkinsoniana?

Answer 25

⬇️ dopamina não via nigroestriatal

Question 26

26-Qual a causa mais de uma síndrome parkinsoniana?

Answer 26

Doença de Parkinson (75%)

Question 27

27-Qual a causa da doença de parkinson?

Answer 27

Mutação na alfa-sinucloína (SNCA): aglomerados tóxicos - corpos de Lewy

Question 28

28-Quais são os fatores de risco para a doença de Parkinson?

Answer 28

Idade > 50 anos
Ambientais (pesticida ?)
Gene GBA

Question 29

29-Descreva a clínica da doença de Parkinson:

Answer 29

Sintomas não motores: (podem ser os iniciais)
•hiposmia,disautonimia, seborreia, depressão…

Sintomas motores: (sinais cardinais)
•tremor (85%): repouso, “em contar dinheiro”, unilateral, lento
•rigidez “plástica”: sinal da roda dentada
•bradicinesia: marcha em pequenos passos, fácies mascaradas
•instabilidade postural: quedas

Question 30

30-Como é feito o diagnóstico da doença de Parkinson?

Answer 30

Excluir parkinsonismo secundário

Question 31

31-Quais as causas de parkinsonismo secundário?

Answer 31

Drogas: metoclopramida, flunarizina, haloperidol
Dano direto: trauma, AVC, hidrocefalia
Degenerativas: Lewy

Question 32

32-Qual o tratamento da doença de Parkinson?

Answer 32

Levodopa:
•ausência de resposta afasta diagnóstico

Outras opções:
•benserazida (inibe descarboxilase periférica)
•pramipexol (agonista dopaminérgico)
•amantadina

Estimulavam cerebral profunda (ECP)

Question 33

33-Quais os efeitos adversos da levodopa?

Answer 33

Discinesia/ “on-off”