Pneumonia Hospitalar

Question 1

1-Qual a principal fisiopatologia da pneumonia hospitalar?

Answer 1

Microaspiração

Question 2

2-Quais os principais agentes?

Answer 2

P. Aeruginosa (+MDR)
S. Aureus (+MRSA)
Acinetobacter baumannii
Gram negativos em geral

Obs: sempre procurar o agente

Question 3

3-Qual o principal fator de risco?

Answer 3

Ventilação mecânica

Question 4

4-Quais são as medidas de prevenção?

Answer 4

• higienizar as mãos
• decúbito elevado (30-45º)
• preferência por VNI/ intubação orotraqueal
• adequar diariamente a sedação e teste de respiração espontânea
• uso criterioso de bloqueador rotineiramente
• evitar extubação acidental
• monitorizar a pressão do cuff do tubo
• atenção ao tempo de troca do circuito
• aspiração asséptica

Question 5

5-Quais as definições de pneumonia hospitalar?

Answer 5

Nosocomial ou adquirida no hospital: >=48 horas de internação

Associada a ventilação mecânica (PAVM): >=48 horas de IOT

Question 6

6-Como é feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?

Answer 6

Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + 2 sinais de infecção:
•febre 
•leucocitose ou leucopenia 
•secreção purulenta 
•piora da oxigenação

Question 7

7-Qual a duração do tratamento?

Answer 7

7 dias (pode se estender)
Responde em 48-72 horas (sempre avaliando culturas)

Question 8

8-Qual a terapia elevado de falta de recursos para colher cultura, e saber a microbiota do hospital?

Answer 8

•cefalosporina antipseudomonas (cefepime ou ceftazidima) ou beta-lactâmico/ inibidor da beta-lactamase (piperacilina/taxobactam) ou carbapenêmico antipseudomonas (imipenem/meropenem)
+
•aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina, tobramicina) ou quinolona antipseudomonas (cipro/levofloxacino)
+
•vancomicina ou linezolida

Question 9

9-Descreva o tratamento para pacientes sem risco de gram negativo, MDR(multidroga resistente) ou MRSA / baixo risco MDR e de morte:

Answer 9

Cefepime ou piperacilina-tazobactam ou imi/meropenem ou aztreonam

Question 10

10-Descreva o tratamento para pacientes com baixo risco para gram negativo MDR (>10% de MDR em amostra da unidade ou prevalência desconhecida, ou ⬆️⬆️ bacilos gram- no escarro ou fibrose cística ou bronquiectasia):

Answer 10

Adicionar aminoglicosídeo ou cipro/levofloxacino ou aztreonam

Question 11

11-Descreva a terapia para pacientes com risco MRSA (>10-20% de MRSA em amostras da unidade ou prevalência desconhecida):

Answer 11

Adicionar vancomicina ou linezulida

Question 12

12-Descreva a terapia para pacientes com maior risco MDR/morte (choque séptico ou pacientes com pnm hospitalar que necessitaram de VM ou ATB IV <90 dias ou >=5 dias de internação antes da PAVM ou SDRA ou disfunção renal aguda ou sepse antes da PAVM):

Answer 12

•cefalosporina antipseudomonas (cefepime ou ceftazidima) ou beta-lactâmico/ inibidor da beta-lactamase (piperacilina/taxobactam) ou carbapenêmico antipseudomonas (imipenem/meropenem)
+
•aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina, tobramicina) ou quinolona antipseudomonas (cipro/levofloxacino)
+
•vancomicina ou linezolida

Question 13

13-Qual o tratamento para ESBL e AmpC?

Answer 13

Carabapenêmico

Ceftazidima-avibactam

Question 14

14-Qual o tratamento para KPC e metalo-beta-lactamases?

Answer 14

Polimoxina B, polimixina E (colistina)
Tigeciclina, aminoglicosídeos
Aztreonam + ceftazidima-avibactam