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Clinica Médica > Pneumonia Comunitária > Flashcards

Pneumonia Comunitária Flashcards

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1
Q

1-Quais as possíveis fisiopatologias da pneumonia comunitária?

A

Microaspiração
Inalação
Hematológica
Extensão direta

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Q

2-Cite os agentes típicos:

A 
S.pneumoniae (diplococo gram +)
H.influenzae (cocobacilo gram -)
Moraxella catarrhalis (diplococo gram -)
Klebsiella. (Bastonete gram -)
S.aureus. (Coco gram +, em cachos)
Pseudomonas (bacilo gram -)
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Q

3-Cite os agentes atípicos:

A 
Mycoplasma pneumoniae (não tem parede celular)
Chlamydia pneumoniae (intracelular gram -)
Legionella (bacilo gram -)
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4
Q

4-Qual o agente etiológico + comum?

A

S. Pneumoniae

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5
Q

5- Como é feito o diagnóstico de S. Pneumoniae?

A

Antígeno urinário

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6
Q

6-O que o S. Pneumoniae pode causar?

A

Derrame pleural

Pneumonia redonda “pseudotumoral”

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7
Q

7-Qual o tratamento para as pneumonias por agentes atípicos?

A

Macrolídeos

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8
Q

8-Descreva a clínica do mycoplasma pneumoniae:

A 
Síndrome gripal +:
•miringite bolhosa 
•anemia hemolítica 
•⬆️IgM
•Stevens-Johnson
•Raynaud, Guillain-Barré
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9
Q

9-Descreva a clínica da Chlamydia pneumoniae:

A 
Pneumonia leve:
•febre 
•tosse 
•dispneia 
•sintomas de VAS (faringite, laringite, sinusite)
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10
Q

10-Quais as características da Chlamydia psitacci?

A

Causa pneumonia

Acomete quem tem ligação com pássaros (principalmente pombos)

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11
Q

11-Qual a clínica da pneumonia causada por vírus Influenza?

A 
Febre 
Tosse seca 
Fadiga 
“Algias”
Pode causar: síndrome da angústia respiratória grave-SARG (síndrome gripal+dispneia/satO2<95%/⬆️FR ou desconforto/ ⬇️PA/ piora na doença de base)
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12
Q

12-Como é feito o diagnóstico de pneumonia por vírus influenza?

A

Swab nasofaríngeo + PCR

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13
Q

13-Como é feito o tratamento para pneumonia por vírus influenza?

A

Oseltamivir (para SARG ou alto risco)

Alto risco:
•<5 anos; >=60 anos 
•imunodeprimidos 
•comorbidades 
•indígena 
•IMC >= 40 
•gestante e puérpera
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14
Q

14-Qual a etiologia bacteriana mais comum entre as pessoas com DPOC, e diga sua clínica:

A

H. Influenzae

Quadro típico de pneumonia

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15
Q

15-Descreva a clínica da Legionella:

A

Quadro típico grave +:
•sinal de Faget
•diarreia, dor abdominal
•⬇️Na, ⬆️ transaminases

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16
Q

16-Como é feito o diagnóstico de Legionella?

A

Antígeno urinário

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17
Q

17-Qual o fator de risco para pneumonia por Moraxella catarrhalis?

A

DPOC (quanto mais tempo de corticoide maior é a chance)

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18
Q

18-Descreva a clínica da Klebsiella:

A

Quadro grave em etilistas e diabéticos

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19
Q

19-O que a Klebsiella pode causar?

A

Pneumonia do lobo pesado

20
Q

20-Descreva a clínica do S. Aureus:

A 
Quadro grave em:
•neonatos, lactentes 
•pós influenza 
•usuários de drogas IV
•fibrose cística 
•bronquiectasias
21
Q

21-O que o S.aureus pode causar?

A

Pneumatocele (complicação: piopneumotórax)
Derrame pleural
Pneumonia necrosante (<2 cm) ou abscesso (>= 2cm)

22
Q

22-Descreva o quadro clínico das pseudomonas:

A 
Quadro grave em:
•fibrose cística 
•bronquiectasia
•neutropênicos 
•corticoide
23
Q

23-Quando se deve procurar o agente etiológico?

A

Casos refratários

Casos graves/ UTI

24
Q

24-Como procurar o agente etiológico?

A

Escarro: exame direto e cultura
Hemocultura
Antígeno urinário (pneumococo, legionella)
Testes moleculares: Film Array respiratory Panel /
Nxtag respiratory Pathogen Panel

25
Q

25-Descreva uma apresentação típica de pneumonia:

A

Febre, tosse, dispneia, dor torácica
Crepitações, ⬆️ frêmito, broncofonia
Rx: broncopneumonia x lobar
+comum: pneumococo

26
Q

26-Descreva uma presentaço atípica de pneumonia:

A

Febre baixa, tosse
Exame respiratório pobre
Rx: intersticial
+comum: micoplasma

27
Q

27-Como é feito o diagnóstico das pneumonias?

A

Clínica + imagem
•Rx de tórax PA e perfil
•USG de tórax (sensibilidade e especificidade > Rx)
•Tc de tórax (+sensível que USG)

28
Q

28-Como avaliar o prognóstico?

A

Procalcitonina

Proteína C reativa

29
Q

29-Descreva o CURB-65:

A 
C: confusão metal 
U: ureia >= 43
R: FR >= 30 irpm
B: baixa PA (PAS < 90 ou PAD <= 60)
65: >= 65 anos
  • 0-1: ambulatório
  • 2: considerar internação
  • > =3: internação
  • 4-5: avaliar UTI
30
Q

30-Descreva o CRB-65:

A

Igual ao CURB-65, mas sem a ureia

  • 0: ambulatório
  • 1-2: avaliar internação
  • > =3: internação
31
Q

31-Descreva o IDSA/ATS:

A

Critérios para internação em UTI

Critérios maiores:
•necessidade de ventilação mecânica
•choque séptico

Critérios menores:
•C / U / R/ B
•temperatura < 36ºC
•relação P/F <= 250
•multilobar
•leucócitos < 4000
•plaquetas < 100.000
32
Q

32-Descreva o tratamento ambulatorial para pacientes hígidos:

A

Beta lactâmico (amoxicilina +- clavulanato 7 dias)

Ou

Macrolídeo (azitromicina 3-5 dias ou claritromicina 7 dias)

Doxicilina (consenso brasileiro não cita)

33
Q

33-Descreva o tratamento para pacientes com comorbidades / ATB prévio / + grave:

A

Beta lactâmico + macrolideo por 5-7 dias

34
Q

34-Descreva o tratamento para alérgicos a beta lactâmico e macrolideo:

A

Quinolona respiratória (moxi / levofloxacino 5-7 dias)

35
Q

35-Descreva o tratamento em internação em enfermaria:

A

Associação:
•beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideos ou ampicilina + sulbactam)

Monoterapia;
•cefalosporina de 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima) ou amoxicilina + clavulanato ou quinolona respiratória

36
Q

36-Descreva o tratamento em UTI:

A

Associação:

•beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideo ou quinolona respiratória ou ampi + sulbactam)

37
Q

37-Qual a indicação de corticoide?

A

Quadros graves

Pacientes mais inflamados

38
Q

38-Como é feito o controle do tratamento?

A

Clínico em 48-72 horas

Radiológico (?)

39
Q

39-Qual a conduta em caso de broncoaspiração?

A
  • nas primeiras horas: pneumonite ➡️ suporte

* dias depois: se fizer pneumonia ➡️ clindamicina ou amoxicilina/clavulanato

40
Q

40-Quais são os fatores de risco para os agentes anaeróbios?

A

Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoólatras, ⬇️ consciência, distúrbios de deglutição)

41
Q

41-Quais as características de uma pneumonia por anaeróbios?

A

Evolução lenta

Polimicrobiana

42
Q

42-Qual o tratamento em caso de anaeróbios?

A

Clindamicina ou amoxicilina/clavulanato

Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias ou >6-8 cm

43
Q

43-Quando pode se fazer a toracocentese?

A

Em caso de derrame pleural com imagem em perfil com altura >5cm; e imagem em decúbito lateral com altura >1cm.

44
Q

44-Quais são os tipos de derrame pleural?

A

Derrame parapneumônico (líquido não purulento):
•Simples: exsudato (pH e glicose normais)
•Complicado: exsudato (bacteriologia +, pH<7,2, glicose <40-60mg/dL, LDL>1000)

45
Q

45-Qual a conduta em caso de derrame pleural?

A 
Derrame simples: manter ATB
Derrame complicado/empiema: 
•manter ATB e drenagem 
•tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno 
•pleuroscopia + lise das aderências

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