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Clinica Médica > Pneumonia Comunitária > Flashcards

Pneumonia Comunitária Flashcards

1
Q

1-Quais as possíveis fisiopatologias da pneumonia comunitária?

A

Microaspiração
Inalação
Hematológica
Extensão direta

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2
Q

2-Cite os agentes típicos:

A 
S.pneumoniae (diplococo gram +)
H.influenzae (cocobacilo gram -)
Moraxella catarrhalis (diplococo gram -)
Klebsiella. (Bastonete gram -)
S.aureus. (Coco gram +, em cachos)
Pseudomonas (bacilo gram -)
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Q

3-Cite os agentes atípicos:

A 
Mycoplasma pneumoniae (não tem parede celular)
Chlamydia pneumoniae (intracelular gram -)
Legionella (bacilo gram -)
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4
Q

4-Qual o agente etiológico + comum?

A

S. Pneumoniae

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5
Q

5- Como é feito o diagnóstico de S. Pneumoniae?

A

Antígeno urinário

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6
Q

6-O que o S. Pneumoniae pode causar?

A

Derrame pleural

Pneumonia redonda “pseudotumoral”

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7
Q

7-Qual o tratamento para as pneumonias por agentes atípicos?

A

Macrolídeos

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8
Q

8-Descreva a clínica do mycoplasma pneumoniae:

A 
Síndrome gripal +:
•miringite bolhosa 
•anemia hemolítica 
•⬆️IgM
•Stevens-Johnson
•Raynaud, Guillain-Barré
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9
Q

9-Descreva a clínica da Chlamydia pneumoniae:

A 
Pneumonia leve:
•febre 
•tosse 
•dispneia 
•sintomas de VAS (faringite, laringite, sinusite)
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10
Q

10-Quais as características da Chlamydia psitacci?

A

Causa pneumonia

Acomete quem tem ligação com pássaros (principalmente pombos)

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11
Q

11-Qual a clínica da pneumonia causada por vírus Influenza?

A 
Febre 
Tosse seca 
Fadiga 
“Algias”
Pode causar: síndrome da angústia respiratória grave-SARG (síndrome gripal+dispneia/satO2<95%/⬆️FR ou desconforto/ ⬇️PA/ piora na doença de base)
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12
Q

12-Como é feito o diagnóstico de pneumonia por vírus influenza?

A

Swab nasofaríngeo + PCR

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13
Q

13-Como é feito o tratamento para pneumonia por vírus influenza?

A

Oseltamivir (para SARG ou alto risco)

Alto risco:
•<5 anos; >=60 anos 
•imunodeprimidos 
•comorbidades 
•indígena 
•IMC >= 40 
•gestante e puérpera
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14
Q

14-Qual a etiologia bacteriana mais comum entre as pessoas com DPOC, e diga sua clínica:

A

H. Influenzae

Quadro típico de pneumonia

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15
Q

15-Descreva a clínica da Legionella:

A

Quadro típico grave +:
•sinal de Faget
•diarreia, dor abdominal
•⬇️Na, ⬆️ transaminases

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16
Q

16-Como é feito o diagnóstico de Legionella?

A

Antígeno urinário

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17
Q

17-Qual o fator de risco para pneumonia por Moraxella catarrhalis?

A

DPOC (quanto mais tempo de corticoide maior é a chance)

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18
Q

18-Descreva a clínica da Klebsiella:

A

Quadro grave em etilistas e diabéticos

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19
Q

19-O que a Klebsiella pode causar?

A

Pneumonia do lobo pesado

20
Q

20-Descreva a clínica do S. Aureus:

A 
Quadro grave em:
•neonatos, lactentes 
•pós influenza 
•usuários de drogas IV
•fibrose cística 
•bronquiectasias
21
Q

21-O que o S.aureus pode causar?

A

Pneumatocele (complicação: piopneumotórax)
Derrame pleural
Pneumonia necrosante (<2 cm) ou abscesso (>= 2cm)

22
Q

22-Descreva o quadro clínico das pseudomonas:

A 
Quadro grave em:
•fibrose cística 
•bronquiectasia
•neutropênicos 
•corticoide
23
Q

23-Quando se deve procurar o agente etiológico?

A

Casos refratários

Casos graves/ UTI

24
Q

24-Como procurar o agente etiológico?

A

Escarro: exame direto e cultura
Hemocultura
Antígeno urinário (pneumococo, legionella)
Testes moleculares: Film Array respiratory Panel /
Nxtag respiratory Pathogen Panel

25
25-Descreva uma apresentação típica de pneumonia:
Febre, tosse, dispneia, dor torácica Crepitações, ⬆️ frêmito, broncofonia Rx: broncopneumonia x lobar +comum: pneumococo
26
26-Descreva uma presentaço atípica de pneumonia:
Febre baixa, tosse Exame respiratório pobre Rx: intersticial +comum: micoplasma
27
27-Como é feito o diagnóstico das pneumonias?
Clínica + imagem •Rx de tórax PA e perfil •USG de tórax (sensibilidade e especificidade > Rx) •Tc de tórax (+sensível que USG)
28
28-Como avaliar o prognóstico?
Procalcitonina | Proteína C reativa
29
29-Descreva o CURB-65:
``` C: confusão metal U: ureia >= 43 R: FR >= 30 irpm B: baixa PA (PAS < 90 ou PAD <= 60) 65: >= 65 anos ``` * 0-1: ambulatório * 2: considerar internação * >=3: internação * 4-5: avaliar UTI
30
30-Descreva o CRB-65:
Igual ao CURB-65, mas sem a ureia * 0: ambulatório * 1-2: avaliar internação * >=3: internação
31
31-Descreva o IDSA/ATS:
Critérios para internação em UTI Critérios maiores: •necessidade de ventilação mecânica •choque séptico ``` Critérios menores: •C / U / R/ B •temperatura < 36ºC •relação P/F <= 250 •multilobar •leucócitos < 4000 •plaquetas < 100.000 ```
32
32-Descreva o tratamento ambulatorial para pacientes hígidos:
Beta lactâmico (amoxicilina +- clavulanato 7 dias) Ou Macrolídeo (azitromicina 3-5 dias ou claritromicina 7 dias) Doxicilina (consenso brasileiro não cita)
33
33-Descreva o tratamento para pacientes com comorbidades / ATB prévio / + grave:
Beta lactâmico + macrolideo por 5-7 dias
34
34-Descreva o tratamento para alérgicos a beta lactâmico e macrolideo:
Quinolona respiratória (moxi / levofloxacino 5-7 dias)
35
35-Descreva o tratamento em internação em enfermaria:
Associação: •beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideos ou ampicilina + sulbactam) Monoterapia; •cefalosporina de 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima) ou amoxicilina + clavulanato ou quinolona respiratória
36
36-Descreva o tratamento em UTI:
Associação: | •beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideo ou quinolona respiratória ou ampi + sulbactam)
37
37-Qual a indicação de corticoide?
Quadros graves | Pacientes mais inflamados
38
38-Como é feito o controle do tratamento?
Clínico em 48-72 horas | Radiológico (?)
39
39-Qual a conduta em caso de broncoaspiração?
* nas primeiras horas: pneumonite ➡️ suporte | * dias depois: se fizer pneumonia ➡️ clindamicina ou amoxicilina/clavulanato
40
40-Quais são os fatores de risco para os agentes anaeróbios?
Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoólatras, ⬇️ consciência, distúrbios de deglutição)
41
41-Quais as características de uma pneumonia por anaeróbios?
Evolução lenta | Polimicrobiana
42
42-Qual o tratamento em caso de anaeróbios?
Clindamicina ou amoxicilina/clavulanato | Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias ou >6-8 cm
43
43-Quando pode se fazer a toracocentese?
Em caso de derrame pleural com imagem em perfil com altura >5cm; e imagem em decúbito lateral com altura >1cm.
44
44-Quais são os tipos de derrame pleural?
Derrame parapneumônico (líquido não purulento): •Simples: exsudato (pH e glicose normais) •Complicado: exsudato (bacteriologia +, pH<7,2, glicose <40-60mg/dL, LDL>1000)
45
45-Qual a conduta em caso de derrame pleural?
``` Derrame simples: manter ATB Derrame complicado/empiema: •manter ATB e drenagem •tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno •pleuroscopia + lise das aderências ```

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