Pneumonia Comunitária Flashcards
1-Quais as possíveis fisiopatologias da pneumonia comunitária?
Microaspiração
Inalação
Hematológica
Extensão direta
2-Cite os agentes típicos:
S.pneumoniae (diplococo gram +) H.influenzae (cocobacilo gram -) Moraxella catarrhalis (diplococo gram -) Klebsiella. (Bastonete gram -) S.aureus. (Coco gram +, em cachos) Pseudomonas (bacilo gram -)
3-Cite os agentes atípicos:
Mycoplasma pneumoniae (não tem parede celular) Chlamydia pneumoniae (intracelular gram -) Legionella (bacilo gram -)
4-Qual o agente etiológico + comum?
S. Pneumoniae
5- Como é feito o diagnóstico de S. Pneumoniae?
Antígeno urinário
6-O que o S. Pneumoniae pode causar?
Derrame pleural
Pneumonia redonda “pseudotumoral”
7-Qual o tratamento para as pneumonias por agentes atípicos?
Macrolídeos
8-Descreva a clínica do mycoplasma pneumoniae:
Síndrome gripal +: •miringite bolhosa •anemia hemolítica •⬆️IgM •Stevens-Johnson •Raynaud, Guillain-Barré
9-Descreva a clínica da Chlamydia pneumoniae:
Pneumonia leve: •febre •tosse •dispneia •sintomas de VAS (faringite, laringite, sinusite)
10-Quais as características da Chlamydia psitacci?
Causa pneumonia
Acomete quem tem ligação com pássaros (principalmente pombos)
11-Qual a clínica da pneumonia causada por vírus Influenza?
Febre Tosse seca Fadiga “Algias” Pode causar: síndrome da angústia respiratória grave-SARG (síndrome gripal+dispneia/satO2<95%/⬆️FR ou desconforto/ ⬇️PA/ piora na doença de base)
12-Como é feito o diagnóstico de pneumonia por vírus influenza?
Swab nasofaríngeo + PCR
13-Como é feito o tratamento para pneumonia por vírus influenza?
Oseltamivir (para SARG ou alto risco)
Alto risco: •<5 anos; >=60 anos •imunodeprimidos •comorbidades •indígena •IMC >= 40 •gestante e puérpera
14-Qual a etiologia bacteriana mais comum entre as pessoas com DPOC, e diga sua clínica:
H. Influenzae
Quadro típico de pneumonia
15-Descreva a clínica da Legionella:
Quadro típico grave +:
•sinal de Faget
•diarreia, dor abdominal
•⬇️Na, ⬆️ transaminases
16-Como é feito o diagnóstico de Legionella?
Antígeno urinário
17-Qual o fator de risco para pneumonia por Moraxella catarrhalis?
DPOC (quanto mais tempo de corticoide maior é a chance)
18-Descreva a clínica da Klebsiella:
Quadro grave em etilistas e diabéticos
19-O que a Klebsiella pode causar?
Pneumonia do lobo pesado
20-Descreva a clínica do S. Aureus:
Quadro grave em: •neonatos, lactentes •pós influenza •usuários de drogas IV •fibrose cística •bronquiectasias
21-O que o S.aureus pode causar?
Pneumatocele (complicação: piopneumotórax)
Derrame pleural
Pneumonia necrosante (<2 cm) ou abscesso (>= 2cm)
22-Descreva o quadro clínico das pseudomonas:
Quadro grave em: •fibrose cística •bronquiectasia •neutropênicos •corticoide
23-Quando se deve procurar o agente etiológico?
Casos refratários
Casos graves/ UTI
24-Como procurar o agente etiológico?
Escarro: exame direto e cultura
Hemocultura
Antígeno urinário (pneumococo, legionella)
Testes moleculares: Film Array respiratory Panel /
Nxtag respiratory Pathogen Panel
25-Descreva uma apresentação típica de pneumonia:
Febre, tosse, dispneia, dor torácica
Crepitações, ⬆️ frêmito, broncofonia
Rx: broncopneumonia x lobar
+comum: pneumococo
26-Descreva uma presentaço atípica de pneumonia:
Febre baixa, tosse
Exame respiratório pobre
Rx: intersticial
+comum: micoplasma
27-Como é feito o diagnóstico das pneumonias?
Clínica + imagem
•Rx de tórax PA e perfil
•USG de tórax (sensibilidade e especificidade > Rx)
•Tc de tórax (+sensível que USG)
28-Como avaliar o prognóstico?
Procalcitonina
Proteína C reativa
29-Descreva o CURB-65:
C: confusão metal U: ureia >= 43 R: FR >= 30 irpm B: baixa PA (PAS < 90 ou PAD <= 60) 65: >= 65 anos
- 0-1: ambulatório
- 2: considerar internação
- > =3: internação
- 4-5: avaliar UTI
30-Descreva o CRB-65:
Igual ao CURB-65, mas sem a ureia
- 0: ambulatório
- 1-2: avaliar internação
- > =3: internação
31-Descreva o IDSA/ATS:
Critérios para internação em UTI
Critérios maiores:
•necessidade de ventilação mecânica
•choque séptico
Critérios menores: •C / U / R/ B •temperatura < 36ºC •relação P/F <= 250 •multilobar •leucócitos < 4000 •plaquetas < 100.000
32-Descreva o tratamento ambulatorial para pacientes hígidos:
Beta lactâmico (amoxicilina +- clavulanato 7 dias)
Ou
Macrolídeo (azitromicina 3-5 dias ou claritromicina 7 dias)
Doxicilina (consenso brasileiro não cita)
33-Descreva o tratamento para pacientes com comorbidades / ATB prévio / + grave:
Beta lactâmico + macrolideo por 5-7 dias
34-Descreva o tratamento para alérgicos a beta lactâmico e macrolideo:
Quinolona respiratória (moxi / levofloxacino 5-7 dias)
35-Descreva o tratamento em internação em enfermaria:
Associação:
•beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideos ou ampicilina + sulbactam)
Monoterapia;
•cefalosporina de 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima) ou amoxicilina + clavulanato ou quinolona respiratória
36-Descreva o tratamento em UTI:
Associação:
•beta lactâmico (cefalosporina de 3ª + macrolideo ou quinolona respiratória ou ampi + sulbactam)
37-Qual a indicação de corticoide?
Quadros graves
Pacientes mais inflamados
38-Como é feito o controle do tratamento?
Clínico em 48-72 horas
Radiológico (?)
39-Qual a conduta em caso de broncoaspiração?
- nas primeiras horas: pneumonite ➡️ suporte
* dias depois: se fizer pneumonia ➡️ clindamicina ou amoxicilina/clavulanato
40-Quais são os fatores de risco para os agentes anaeróbios?
Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoólatras, ⬇️ consciência, distúrbios de deglutição)
41-Quais as características de uma pneumonia por anaeróbios?
Evolução lenta
Polimicrobiana
42-Qual o tratamento em caso de anaeróbios?
Clindamicina ou amoxicilina/clavulanato
Cirurgia: sem melhora em 7-10 dias ou >6-8 cm
43-Quando pode se fazer a toracocentese?
Em caso de derrame pleural com imagem em perfil com altura >5cm; e imagem em decúbito lateral com altura >1cm.
44-Quais são os tipos de derrame pleural?
Derrame parapneumônico (líquido não purulento):
•Simples: exsudato (pH e glicose normais)
•Complicado: exsudato (bacteriologia +, pH<7,2, glicose <40-60mg/dL, LDL>1000)
45-Qual a conduta em caso de derrame pleural?
Derrame simples: manter ATB Derrame complicado/empiema: •manter ATB e drenagem •tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno •pleuroscopia + lise das aderências
