Artrites Flashcards
1-Qual a classificação das artrites pelo número de articulações acometidas?
> = 4 articulações: poliartrite
< 4 articulações: mono/oligoartrite
2-Quais são as poliartrites?
Artrite reumatoide Síndrome reumatoide Febre reumática Artrite gonocócica (fase inicial) Colagenoses (artrite lúpica)
3-Qual o perfil do paciente acometido pela artrite reumatoide?
Mulher de meia idade (35-55 anos)
4-Quais os marcadores imunológicos da artrite reumatoide (AR)?
Fator reumatoide (FR): IgM contra IgG “self”(“Marília Gabriela”)
Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): ⬆️ especificidade (96%)
5-Descreva as manifestações articulares da AR:
Sinovite crônica: deformidade articular Mão, pé, punho e pronto! Pequenas articulações periféricas Aditiva e simétrica Comum rigidez matinal > 1 hora
6- Quais as deformidades encontradas na AR?
Mãos: •desvio ulnar dos dedos •pescoço de cisne •abotoadura Obs: não tem inflamação na interfalangiana distal
Joelho:
•cisto de baker (se romper pode simular TVP)
Punho:
•dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)
7-Descreva o acometimento articular do pescoço (excessão) na AR:
C1xC2 : subluxação atlanto-axial
Dor cervical com risco de compressão medular
8-Quais são as manifestações extra-articulares da AR?
“Peguei nojo de vasca”
Pericardite (+comum) Nódulos Sjögren (ocular + comum) Derrame pleural (⬇️ glicose) Vasculite Síndrome de Caplan (pneumoconiose)
9-Quais são os critérios inclusos no diagnóstico de AR?
Número de articulações acometidas (pequenas/grandes)
Anticorpos (FR/ anti-CCP)
Marcadores inflamatórios (VHS/ PCR)
Duração (<6 semanas/ >= 6 semanas)
Diagnóstico: >= 6 pontos
10-Descreva o tratamento farmacológico da AR:
Drogas sintomáticas:
•AINE/ corticoide (dose baixa)
Drogas que alteram evolução da doença:
•DARMs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença): metotrexate (padrão ouro)/ outros: sulfassalazina, cloroquina, leflunomida
Biológicos:
•inibidor de TNF-alfa: infiximabe, etanercept, adalimumab
•não-inibidor da TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)
11-Quais os cuidados que devemos ter com o metotrexate?
Ele causa carência de ácido fólico, gerando anemia megaloblástica
Sempre repor ácido fólico durante seu uso
12-Quais os cuidados que devemos ter com os fármacos biológicos da AR?
Pode reativar tuberculose (fazer rastreio antes do tratamento)
13-Quais os principais agentes causadores da síndrome reumatoide (poliartrite viral)?
Rubéola
HBV
HCV
Parvovírus B19…
14-Como é feito o diagnóstico da síndrome reumatoide e seu tratamento?
Diagnóstico:
•exclusão (excluir AR) + sorologia viral
Tratamento:
•sintomáticos
15-Qual a etiologia da febre reumática?
S. Pyogenes (streptococos beta hemolítico do grupo A)
16-Defina a febre reumática:
Complicação tardia de faringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada (típico com 5-15 anos)
17-Descreva a clínica da febre reumática:
Articulação:
•poliartrite (2-4 semanas)
•grandes articulações
•migratória e assimétrica
Coração:
•pancardite
•aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral
•crônica (sequela): estenose mitral
SNC (gânglios da base):
•coreia de Sydenham (melhora sem deixar sequela)(tardia 1-6 meses)
Pele:
•nódulo subcutâneo
•eritema marginado
•ralação com cardite
18-Qual a válvula mais acometida não febre reumática?
Mitral
19-Descreva os critérios de Jones para febre reumática:
Maiores: •artrite •cardite •nódulos SC •eritema marginado •Coreia de sydenham
Menores: •artralgia •febre •⬆️ VHS e/ou PCR •⬆️ intervalo PR
Diagnóstico: 2 maiores ou 1 menor e 2 maiores + infecção recente estreptocócica
Obs: a Coreia isoladamente pode dar o diagnóstico, mesmo sem a comprovação da infeção estreptocócica
20-Como é feito o tratamento do surto agudo da febre reumática?
ATB (evitar de passar para a comunidade):
•penicilina benzatina IM - dose única
•alérgico: eritromicina VO - 10 dias
Artrite:
•AINEs (AAS)
Cardite:
•prednisona (dose imunosupressora)
Coreia:
•repouso + fenobarbital / clorpromazina/ valproato
21-Como é feita a profilaxia secundária (evitar recorrência)?
Penicilina benzatina IM 21/21 dias até:
•sem cardite: 21 anos ou 5 anos pós-surto
•cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos pós-parto
•cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos
22-Descreva a clínica da artrite séptica gonocócica e diga seu agente etiológico:
Etiologia: N.gonorrhoeae
Clínica:
•1ª fase: poliartrite + lesão de pele
•2ª fase: monoartrite
23-Qual o tratamento da artrite séptica gonocócica?
Ceftriaxona 7-10 dias
24-Descreva a clínica da artrite séptica não gonocócica e diga seu agente etiológico:
Etiologia: S.aureus
Clínica:
•já inicia com monoartrite
•porta de entrada
25-Qual o tratamento da artrite séptica não gonocócica?
Oxacilina 3-4 semanas
26-Quais os fatores precipitantes da artrite gotosa?
Variação da uricemia
Trauma
27- Qual o padrão articular da artrite gotosa?
Mono/oligoarticular intensa
Podagra (mais distal, mais típica)
28-Como é feito o diagnóstico de artrite gotosa?
Artrocentese:
•cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada
29-Como é feito o tratamento da artrite gotosa?
Interrupção da crise:
•AINE (indometacina, naproxeno): não indicar AAS (causa variação de uricemia)
•colchicina
•se refratário: inibidor IL-1 (canaquinumabe e anakinra)
Prevenir recidiva (em especial, se >= 2 crises/ano):
•afastar fatores de risco (álcool, tiazídico…)
•colchicina
•⬇️ síntese: alopurinol (depois de ⬇️ uricemia)
•⬆️ eliminação urinária: uricosúrico (probenecida) (depois de ⬇️ uricemia)
30-Defina a artrite idiopática juvenil:
<16 anos com >=6 semanas
31-Quais os tipos de artrite idiopática juvenil?
Forma pauciarticular
Forma poliarticular
Doença de Still
32-Descreva a forma pauciarticular:
Forma + comum <= 4 articulações Meninas <= 4 anos FR negativo Se FAN (+): uveíte anterior
33-Descreva a forma poliarticular:
> 4 articulações FR variável: >10 anos (+)/ <10 anos (-) Se FAN (+): uveíte anterior
34-Descreva a doença de Still:
Forma sistêmica
Febre diária + rash + artrite
35-Quais as etiologias da artrite reativa?
Intestinal:
•shigella, salmonella
•genital (uretrite/cervicite): chlamydia trachomatis
36-Descreva o protótipo da síndrome de reiter na artrite reativa:
Artrite
Uretrite
Conjuntivite
37-Qual o tratamento da artrite reativa?
Sintomático + ATB
