Artrites

Question 1

1-Qual a classificação das artrites pelo número de articulações acometidas?

Answer 1

> = 4 articulações: poliartrite

< 4 articulações: mono/oligoartrite

Question 2

2-Quais são as poliartrites?

Answer 2

Artrite reumatoide 
Síndrome reumatoide 
Febre reumática 
Artrite gonocócica (fase inicial)
Colagenoses (artrite lúpica)

Question 3

3-Qual o perfil do paciente acometido pela artrite reumatoide?

Answer 3

Mulher de meia idade (35-55 anos)

Question 4

4-Quais os marcadores imunológicos da artrite reumatoide (AR)?

Answer 4

Fator reumatoide (FR): IgM contra IgG “self”(“Marília Gabriela”)

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP): ⬆️ especificidade (96%)

Question 5

5-Descreva as manifestações articulares da AR:

Answer 5

Sinovite crônica: deformidade articular 
Mão, pé, punho e pronto! 
Pequenas articulações periféricas 
Aditiva e simétrica 
Comum rigidez matinal > 1 hora

Question 6

6- Quais as deformidades encontradas na AR?

Answer 6

Mãos:
•desvio ulnar dos dedos 
•pescoço de cisne 
•abotoadura
Obs: não tem inflamação na interfalangiana distal 

Joelho:
•cisto de baker (se romper pode simular TVP)

Punho:
•dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)

Question 7

7-Descreva o acometimento articular do pescoço (excessão) na AR:

Answer 7

C1xC2 : subluxação atlanto-axial

Dor cervical com risco de compressão medular

Question 8

8-Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

Answer 8

“Peguei nojo de vasca”

Pericardite (+comum)
Nódulos 
Sjögren (ocular + comum)
Derrame pleural (⬇️ glicose)
Vasculite
Síndrome de Caplan (pneumoconiose)

Question 9

9-Quais são os critérios inclusos no diagnóstico de AR?

Answer 9

Número de articulações acometidas (pequenas/grandes)
Anticorpos (FR/ anti-CCP)
Marcadores inflamatórios (VHS/ PCR)
Duração (<6 semanas/ >= 6 semanas)

Diagnóstico: >= 6 pontos

Question 10

10-Descreva o tratamento farmacológico da AR:

Answer 10

Drogas sintomáticas:
•AINE/ corticoide (dose baixa)

Drogas que alteram evolução da doença:
•DARMs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença): metotrexate (padrão ouro)/ outros: sulfassalazina, cloroquina, leflunomida

Biológicos:
•inibidor de TNF-alfa: infiximabe, etanercept, adalimumab
•não-inibidor da TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)

Question 11

11-Quais os cuidados que devemos ter com o metotrexate?

Answer 11

Ele causa carência de ácido fólico, gerando anemia megaloblástica

Sempre repor ácido fólico durante seu uso

Question 12

12-Quais os cuidados que devemos ter com os fármacos biológicos da AR?

Answer 12

Pode reativar tuberculose (fazer rastreio antes do tratamento)

Question 13

13-Quais os principais agentes causadores da síndrome reumatoide (poliartrite viral)?

Answer 13

Rubéola
HBV
HCV
Parvovírus B19…

Question 14

14-Como é feito o diagnóstico da síndrome reumatoide e seu tratamento?

Answer 14

Diagnóstico:
•exclusão (excluir AR) + sorologia viral

Tratamento:
•sintomáticos

Question 15

15-Qual a etiologia da febre reumática?

Answer 15

S. Pyogenes (streptococos beta hemolítico do grupo A)

Question 16

16-Defina a febre reumática:

Answer 16

Complicação tardia de faringoamigdalite estreptocócica por reação cruzada (típico com 5-15 anos)

Question 17

17-Descreva a clínica da febre reumática:

Answer 17

Articulação:
•poliartrite (2-4 semanas)
•grandes articulações
•migratória e assimétrica

Coração:
•pancardite
•aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral
•crônica (sequela): estenose mitral

SNC (gânglios da base):
•coreia de Sydenham (melhora sem deixar sequela)(tardia 1-6 meses)

Pele:
•nódulo subcutâneo
•eritema marginado
•ralação com cardite

Question 18

18-Qual a válvula mais acometida não febre reumática?

Answer 18

Mitral

Question 19

19-Descreva os critérios de Jones para febre reumática:

Answer 19

Maiores:
•artrite 
•cardite 
•nódulos SC
•eritema marginado 
•Coreia de sydenham

Menores:
•artralgia
•febre 
•⬆️ VHS e/ou PCR
•⬆️ intervalo PR

Diagnóstico: 2 maiores ou 1 menor e 2 maiores + infecção recente estreptocócica

Obs: a Coreia isoladamente pode dar o diagnóstico, mesmo sem a comprovação da infeção estreptocócica

Question 20

20-Como é feito o tratamento do surto agudo da febre reumática?

Answer 20

ATB (evitar de passar para a comunidade):
•penicilina benzatina IM - dose única
•alérgico: eritromicina VO - 10 dias

Artrite:
•AINEs (AAS)

Cardite:
•prednisona (dose imunosupressora)

Coreia:
•repouso + fenobarbital / clorpromazina/ valproato

Question 21

21-Como é feita a profilaxia secundária (evitar recorrência)?

Answer 21

Penicilina benzatina IM 21/21 dias até:
•sem cardite: 21 anos ou 5 anos pós-surto
•cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos pós-parto
•cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos

Question 22

22-Descreva a clínica da artrite séptica gonocócica e diga seu agente etiológico:

Answer 22

Etiologia: N.gonorrhoeae

Clínica:
•1ª fase: poliartrite + lesão de pele
•2ª fase: monoartrite

Question 23

23-Qual o tratamento da artrite séptica gonocócica?

Answer 23

Ceftriaxona 7-10 dias

Question 24

24-Descreva a clínica da artrite séptica não gonocócica e diga seu agente etiológico:

Answer 24

Etiologia: S.aureus

Clínica:
•já inicia com monoartrite
•porta de entrada

Question 25

25-Qual o tratamento da artrite séptica não gonocócica?

Answer 25

Oxacilina 3-4 semanas

Question 26

26-Quais os fatores precipitantes da artrite gotosa?

Answer 26

Variação da uricemia

Trauma

Question 27

27- Qual o padrão articular da artrite gotosa?

Answer 27

Mono/oligoarticular intensa

Podagra (mais distal, mais típica)

Question 28

28-Como é feito o diagnóstico de artrite gotosa?

Answer 28

Artrocentese:

•cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada

Question 29

29-Como é feito o tratamento da artrite gotosa?

Answer 29

Interrupção da crise:
•AINE (indometacina, naproxeno): não indicar AAS (causa variação de uricemia)
•colchicina
•se refratário: inibidor IL-1 (canaquinumabe e anakinra)

Prevenir recidiva (em especial, se >= 2 crises/ano):
•afastar fatores de risco (álcool, tiazídico…)
•colchicina
•⬇️ síntese: alopurinol (depois de ⬇️ uricemia)
•⬆️ eliminação urinária: uricosúrico (probenecida) (depois de ⬇️ uricemia)

Question 30

30-Defina a artrite idiopática juvenil:

Answer 30

<16 anos com >=6 semanas

Question 31

31-Quais os tipos de artrite idiopática juvenil?

Answer 31

Forma pauciarticular
Forma poliarticular
Doença de Still

Question 32

32-Descreva a forma pauciarticular:

Answer 32

Forma + comum 
<= 4 articulações 
Meninas <= 4 anos 
FR negativo 
Se FAN (+): uveíte anterior

Question 33

33-Descreva a forma poliarticular:

Answer 33

> 4 articulações 
FR variável: >10 anos (+)/ <10 anos (-)
Se FAN (+): uveíte anterior

Question 34

34-Descreva a doença de Still:

Answer 34

Forma sistêmica

Febre diária + rash + artrite

Question 35

35-Quais as etiologias da artrite reativa?

Answer 35

Intestinal:
•shigella, salmonella
•genital (uretrite/cervicite): chlamydia trachomatis

Question 36

36-Descreva o protótipo da síndrome de reiter na artrite reativa:

Answer 36

Artrite
Uretrite
Conjuntivite

Question 37

37-Qual o tratamento da artrite reativa?

Answer 37

Sintomático + ATB