Síndromes Glomerulares

Question 1

1-Qual a tríade da síndrome nefrítica?

Answer 1

Hematúria dismórfica + HAS + edema

Question 2

2-Quais são os outros achados da síndrome nefrítica?

Answer 2

Piúria
Cilindros hemáticos e piocitários
Proteinúria subnefrótica (150 mg - 3,5g/24 horas)
⬆️ ureia e creatinina (se oligúria prolongada)

Question 3

3-Qual a etiologia da glomerulonefrite pós-estreptocócico (GNPE)?

Answer 3

Strepto beta-hemolítico do grupo A (S.pyogenes) - cepas nefritogênicas

Question 4

4-Quais as causas da GNPE e seus tempos de incubação?

Answer 4

Faringoamigdalite (1-3 semanas)

Piodermite (2-6 semanas)

Question 5

5-Descreva a clínica da GNPE?

Answer 5

Síndrome nefrítica “pura” (idade: 5-12 anos / ótimo prognóstico):
•oligúria (até 7 dias)
•⬇️ complemento (C3) (até 8 semanas)
•hematúria micro (até 1-2 anos)
•proteinúria leve (até 2-5 anos)

Question 6

6-Como é feito o diagnóstico de GNPE?

Answer 6

1-houve faringite ou piodermite recente?
2-O período de incubação é compatível?
3-A infecção foi estreptocócica?
•ASLO ou ADO (ausente na piodermite em 50% dos casos)
•anti-DNAse B
4- houve queda transitória do C3?

Se todas as perguntas positivas se confirma o diagnóstico

Question 7

7-Quais as indicações de biópsia no caso de GNPE?

Answer 7

>4 semanas:
•hematúria macroscópica 
•hipertensão arterial 
•proteinúria nefrótica 
•função renal persistentemente alterada 

> 8 semanas:
•complemento baixo

Question 8

8-Quais os achados histopatológicos da GNPE?

Answer 8

Microscopia óptica:
•proliferativa difusa

Microscopia eletrônica:
•giba (humps) (patognomônico)

Question 9

9-Como é feito o tratamento da GNPE?

Answer 9

Repouso relativo
Restrição hidrossalina
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (ex: antagonista de cálcio)
Diálise (se necessário)
Antibióticos (penicilina, macrolídeo): para erradicar a cepa

Question 10

10-Qual a definição da doença de Berger?

Answer 10

Nefropatia mesangial por IgA

Question 11

11-Quais as características epidemiológicas da doença de Berger?

Answer 11

15-40 anos
Asiáticos
Logo após infecção (“sinfaringítica”)

Question 12

12-Qual a clínica da doença de Berger?

Answer 12

Hematúria macro intermitente (50%)
Hematúria micro persistente (40%)
Síndrome nefrítica (10%)

Question 13

13-Diferencie doença de berger com GNPE:

Answer 13

Doença de berger tem complemento normal

Question 14

14-Como é feito o diagnóstico de doença de berger?

Answer 14

⬆️IgA: sérica e depósitos na pele

Biópsia renal: se HAS, proteinúria > 1g/dia, ou insuficiência renal

Question 15

15-Como é feito o tratamento da doença de Berger?

Answer 15

IECA + estatina

Graves: corticoide +- ciclofosfamida

Question 16

16-Qual a definição da glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 16

Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses

Question 17

17-Qual o achado típico da GN rapidamente progressiva?

Answer 17

“Crescentes” (fibrocelulares) em > 50% dos glomérulos

Question 18

18-Quais os tipos de GN rapidamente progressiva?

Answer 18

Tipo 1 (10%) - anticorpos antimembrana basal (anti-MB) 
•imunofluorescência: padrão linear 
•principal exemplo: doença de goodpasture

Tipo 2 (45%) - imunocomplexos
•Imunofluorescência: padrão granular
•exemplos: lúpus, GNPE, Berger…

Tipo 3 (45%) - pauci-imunes
•imunofluorescência: pouco visível
•exemplos: vasculites ANCA+

Question 19

19-Descreva a doença de goodpasture e seu tratamento:

Answer 19

Síndrome “pulmão-rim”: hemoptise + glomerulonefrite
Complemento: normal

Tratamento: corticoide +- ciclofosfamida plasmaférese

Question 20

20-Qual a clínica da síndrome nefrótica?

Answer 20

Proteinúria > 3,5 g/dia (ou > 50mg/kg/dia em crianças)
Hipoalbuminemia
Edema periorbital e matutino
Lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia

Question 21

21-Quais as condições que podem desencadear síndrome nefrótica?

Answer 21

Infecções por pneumococo (principal):
•⬇️ IgG

Aterogênese acelerada:
•dislipidemia

Metabólicas:
•⬇️ T4 total / ⬇️ cálcio / anemia refratária

Trombose:
•⬇️ AT3, proteína C e S

Question 22

22-Qual a principal complicação da síndrome nefrótica?

Answer 22

Trombose da veia renal

Question 23

23-Descreva a clínica da trombose de veia renal:

Answer 23

Dor lombar 
Hematúria 
⬆️ proteinúria 
⬆️ creatinina 
Varicocele súbita à esquerda

Question 24

24-Qual a conduta na trombose de veia renal?

Answer 24

Doppler e anticoagulação

Question 25

25-Quais as principais causas de trombose de veia renal?

Answer 25

Câncer renal

Síndrome nefrótica

Question 26

26-Quais as principais causas de síndrome nefrótica?

Answer 26

Idiopática 
DM
HAS
Lúpus 
HIV
Amiloidose

Question 27

27-Como fazer a investigação diagnóstica em caso de síndrome nefrótica?

Answer 27

Biópsia

Question 28

28-Cite as formas primárias de síndrome nefrótica:

Answer 28

• Lesão mínima
• Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
• glomerulonefrite proliferativa mesangial
• nefropatia membranosa
• glomerulonefrite mesangiocapilar (glomerulonefrite membranoproliferativa)

Question 29

29-Descreva a lesão mínima:

Answer 29

Epidemio:
•crianças (1-8 anos)
Achado histológico:
•função e retração podocitária
Clínica:
•proteinúria intermitente 
Associação:
•hodgkin / AINEs
Tratamento:
•resposta dramática ao corticoide 
Complicação:
•peritonite por pneumococo 
⬇️ complemento:
•não

Question 30

30-Descreva a glomeruloesclerose focal e segmentar:

Answer 30

Epidemio:
•adultos (principalmente negros)
Achado histológico:
•<50% dos glomérulos, em partes 
Clínica:
•síndrome nefrótica 
Associação:
•muitas (pensar por exclusão)
Tratamento: corticoide (GEFS< lesão mínima)
Complicação:
•depende da causa 
⬇️ complemento:
•não

Question 31

31-Descreva a nefropatia membranosa:

Answer 31

Epidemio:
•adultos 
Achado histológico:
•espessamento da membrana basal 
Clínica:
•sinal inicial de lúpus 
Associação:
•neoplasia / HBV / IECA (pril) / ouro / penicilamina
Tratamento:
•nada ou corticoide 
Complicação:
•trombose da veia renal 
⬇️ complemento:
•não

Question 32

32-Descreva a glomerulonefrite mesangiocapilar:

Answer 32

Epidemio:
•criança / adulto jovem 
Achado histológico:
•expansão mesangial / duplo contorno 
Clínica:
•”GNPE” + síndrome nefrótica + ⬇️ complemento > 8 semanas 
Associação:
•HCV
Tratamento:
•corticoide / antiviral 
Complicação:
•trombose da veia renal 
⬇️ complemento:
•sim