Síndromes Glomerulares Flashcards
1-Qual a tríade da síndrome nefrítica?
Hematúria dismórfica + HAS + edema
2-Quais são os outros achados da síndrome nefrítica?
Piúria
Cilindros hemáticos e piocitários
Proteinúria subnefrótica (150 mg - 3,5g/24 horas)
⬆️ ureia e creatinina (se oligúria prolongada)
3-Qual a etiologia da glomerulonefrite pós-estreptocócico (GNPE)?
Strepto beta-hemolítico do grupo A (S.pyogenes) - cepas nefritogênicas
4-Quais as causas da GNPE e seus tempos de incubação?
Faringoamigdalite (1-3 semanas)
Piodermite (2-6 semanas)
5-Descreva a clínica da GNPE?
Síndrome nefrítica “pura” (idade: 5-12 anos / ótimo prognóstico): •oligúria (até 7 dias) •⬇️ complemento (C3) (até 8 semanas) •hematúria micro (até 1-2 anos) •proteinúria leve (até 2-5 anos)
6-Como é feito o diagnóstico de GNPE?
1-houve faringite ou piodermite recente?
2-O período de incubação é compatível?
3-A infecção foi estreptocócica?
•ASLO ou ADO (ausente na piodermite em 50% dos casos)
•anti-DNAse B
4- houve queda transitória do C3?
Se todas as perguntas positivas se confirma o diagnóstico
7-Quais as indicações de biópsia no caso de GNPE?
>4 semanas: •hematúria macroscópica •hipertensão arterial •proteinúria nefrótica •função renal persistentemente alterada
> 8 semanas:
•complemento baixo
8-Quais os achados histopatológicos da GNPE?
Microscopia óptica:
•proliferativa difusa
Microscopia eletrônica:
•giba (humps) (patognomônico)
9-Como é feito o tratamento da GNPE?
Repouso relativo
Restrição hidrossalina
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (ex: antagonista de cálcio)
Diálise (se necessário)
Antibióticos (penicilina, macrolídeo): para erradicar a cepa
10-Qual a definição da doença de Berger?
Nefropatia mesangial por IgA
11-Quais as características epidemiológicas da doença de Berger?
15-40 anos
Asiáticos
Logo após infecção (“sinfaringítica”)
12-Qual a clínica da doença de Berger?
Hematúria macro intermitente (50%)
Hematúria micro persistente (40%)
Síndrome nefrítica (10%)
13-Diferencie doença de berger com GNPE:
Doença de berger tem complemento normal
14-Como é feito o diagnóstico de doença de berger?
⬆️IgA: sérica e depósitos na pele
Biópsia renal: se HAS, proteinúria > 1g/dia, ou insuficiência renal
15-Como é feito o tratamento da doença de Berger?
IECA + estatina
Graves: corticoide +- ciclofosfamida
16-Qual a definição da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Lesão glomerular com perda da função renal em dias a meses
17-Qual o achado típico da GN rapidamente progressiva?
“Crescentes” (fibrocelulares) em > 50% dos glomérulos
18-Quais os tipos de GN rapidamente progressiva?
Tipo 1 (10%) - anticorpos antimembrana basal (anti-MB) •imunofluorescência: padrão linear •principal exemplo: doença de goodpasture
Tipo 2 (45%) - imunocomplexos
•Imunofluorescência: padrão granular
•exemplos: lúpus, GNPE, Berger…
Tipo 3 (45%) - pauci-imunes
•imunofluorescência: pouco visível
•exemplos: vasculites ANCA+
19-Descreva a doença de goodpasture e seu tratamento:
Síndrome “pulmão-rim”: hemoptise + glomerulonefrite
Complemento: normal
Tratamento: corticoide +- ciclofosfamida plasmaférese
20-Qual a clínica da síndrome nefrótica?
Proteinúria > 3,5 g/dia (ou > 50mg/kg/dia em crianças)
Hipoalbuminemia
Edema periorbital e matutino
Lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia
21-Quais as condições que podem desencadear síndrome nefrótica?
Infecções por pneumococo (principal):
•⬇️ IgG
Aterogênese acelerada:
•dislipidemia
Metabólicas:
•⬇️ T4 total / ⬇️ cálcio / anemia refratária
Trombose:
•⬇️ AT3, proteína C e S
22-Qual a principal complicação da síndrome nefrótica?
Trombose da veia renal
23-Descreva a clínica da trombose de veia renal:
Dor lombar Hematúria ⬆️ proteinúria ⬆️ creatinina Varicocele súbita à esquerda
24-Qual a conduta na trombose de veia renal?
Doppler e anticoagulação
25-Quais as principais causas de trombose de veia renal?
Câncer renal
Síndrome nefrótica
26-Quais as principais causas de síndrome nefrótica?
Idiopática DM HAS Lúpus HIV Amiloidose
27-Como fazer a investigação diagnóstica em caso de síndrome nefrótica?
Biópsia
28-Cite as formas primárias de síndrome nefrótica:
- Lesão mínima
- Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
- glomerulonefrite proliferativa mesangial
- nefropatia membranosa
- glomerulonefrite mesangiocapilar (glomerulonefrite membranoproliferativa)
29-Descreva a lesão mínima:
Epidemio: •crianças (1-8 anos) Achado histológico: •função e retração podocitária Clínica: •proteinúria intermitente Associação: •hodgkin / AINEs Tratamento: •resposta dramática ao corticoide Complicação: •peritonite por pneumococo ⬇️ complemento: •não
30-Descreva a glomeruloesclerose focal e segmentar:
Epidemio: •adultos (principalmente negros) Achado histológico: •<50% dos glomérulos, em partes Clínica: •síndrome nefrótica Associação: •muitas (pensar por exclusão) Tratamento: corticoide (GEFS< lesão mínima) Complicação: •depende da causa ⬇️ complemento: •não
31-Descreva a nefropatia membranosa:
Epidemio: •adultos Achado histológico: •espessamento da membrana basal Clínica: •sinal inicial de lúpus Associação: •neoplasia / HBV / IECA (pril) / ouro / penicilamina Tratamento: •nada ou corticoide Complicação: •trombose da veia renal ⬇️ complemento: •não
32-Descreva a glomerulonefrite mesangiocapilar:
Epidemio: •criança / adulto jovem Achado histológico: •expansão mesangial / duplo contorno Clínica: •”GNPE” + síndrome nefrótica + ⬇️ complemento > 8 semanas Associação: •HCV Tratamento: •corticoide / antiviral Complicação: •trombose da veia renal ⬇️ complemento: •sim
