Terapia Intesiva

Question 1

1-Defina os tipos de choque:

Answer 1

Hipodinâmico (⬇️DC, ⬆️RVS):
•hipovolêmico (hemorragia, desidratação)
•cardiogênico (IAM, valvopatia, miocardite)
•obstrutivo (tamponamento, TEP, pneumotórax)

Hiperdinâmico (⬆️DC, ⬇️RVS):
•distributivo (sepse,anafilaxia,neurogênico)

Misto

Question 2

2-Quais são os principais parâmetros da monitorização hemodinâmica?

Answer 2

Pressão venosa central (PVC): volemia
Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP): congestão/sobrecarga
Débito cardíaco (DC)
Resistência vascular sistêmica (IRVS)

Question 3

3-Descreva os parâmetros hemodinâmicos no choque hipodinâmico:

Answer 3

Hipovolêmico: ⬇️PVC e ⬇️Pcap
Cardiogênico: ⬆️PVC e ⬆️Pcap
Obstrutivo: ⬆️PVC e Pcap normal

Question 4

4-Descreva os parâmetros hemodinâmicos no choque hiperdinâmico:

Answer 4

PVC e Pcap normais ou ⬇️

Question 5

5-Como é feita a avaliação da perfusão tecidual?

Answer 5

Débito urinário
Hiperlactatemia
Saturação venosa mista (SVO2) ou saturação venosa central (SVcO2)

Question 6

6-Como é feito o tratamento do choque?

Answer 6

Hipovolêmico:
•cristaloide (outros: coloide, hemoconcentrados)

Cardiogênico/obstrutivo:
•dobutamina\dopamina\ milrinona\ levosimendam
•suporte circulatório
•balão intra-aórtico

Distributivo:
•noradrenalina\ dopamina\ vasopressina\ adrenalina

Question 7

7-Descreva o score sofa:

Answer 7

Sangue (plaquetas)
SNC (glasgow)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Fígado (bilirrubina)
Arterial pressure (PAM)
Anúria (creatinina ou diurese)

•sepse: >=2

Question 8

8-Descreva o score quick sofa:

Answer 8

Frequência respiratória: >=22
PA sistólica: <100
Glasgow: <15

•sepse: >=2

Question 9

9-Defina choque séptico:

Answer 9

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM >= 65 mmHg e lactato >2 mmmol/L após reanimação volêmica adequada

Question 10

10-Qual a abordagem na primeira hora no choque séptico?

Answer 10

Obter culturas (sangue+locais suspeitos)
ATB (amplo espectro, guiar por culturas)
Tentar normalização do lactato
Cristalóides (30ml/kg, repor dentro de 3 horas)
Vasopressor (noradrenalina, durante ou após volume)

Question 11

11-O que fazer nos casos refratários de choque séptico?

Answer 11

Hidrocortisona (200mg/dia, 5-7 dias)

Question 12

12-Qual a abordagem geral em caso de alteração do nível de consciência?

Answer 12

1-avaliação inicial com o uso de escalas (Glasgow, Jouvet…)
2-investigação do coma: semiologia + neuroimagem
3-verificar critérios de morte encefálica

Question 13

13-Como saber se a causa do coma é uma lesão de tronco?

Answer 13

Através dos reflexos:
•fotomotor
•cornopalpebral
•oculovestibular
•oculocefálico

Question 14

14-Quais as possíveis etiologias de uma alteração do nível de consciência?

Answer 14

Estrutural

Tóxico-metabólica (sem déficit focal, exceto hipoglicemia/ pupilas fotorreativas)

Question 15

15-Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?

Answer 15

Pré requisitos:
•lesão encefálica (conhecida é irreversível)
•tempo de observação: 6horas (24h de hipóxico-isquêmico)
•sinais vitais: temperatura >35ºC,sat O2>94% e PAM >= 65
Exames clínicos:
•coma e reflexos de tronco ausentes
•um dos médicos tem que ser intensivista, emergencista ou Neuro
•intervalo: 24 horas (7dias-<2meses), 12h (2m-<2a),
1h (>2a)
Teste da apneia: + se PaCO2>55 e respiração ausente
Exame complementar (perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausente)

Question 16

16-Qual a classificação da insuficiência respiratória?

Answer 16

Tipo 1: hipoxêmica
•distúrbio V/Q
•PaO2/FiO2<300
•gradiente alvéolo-arterial >10-15
•Ex: pneumonia, SDRA...

Tipo 2: hipercápnica
•hipoventilação
•PaCO2>50
•Ex: miastenia gravis, DPOC…

Question 17

17-Defina a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e cite sua principal causa:

Answer 17

Edema pulmonar inflamatório

Principal causa: sepse

Question 18

18-Como é feito o diagnóstico de SDRA?

Answer 18

Critérios de Berlim:
•Sete dias (início dos sintomas após exposição)
•Descartar outras causas
•Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo)
•Alteração da relação PaO2/FiO2 (leve: <=300/ moderada: <=200/ grave: <=100)

Question 19

19-Como é feito o tratamento da SDRA?

Answer 19

Ventilação protetora:
•⬇️volume corrente: <=6 ml/Kg (hipercapnia permissiva)
•pressão de platô: <=30 cmH2O
•ajustar PEEP: manter SpO2>90%
•driving pressure: <=15cmH2O

Question 20

20-Qual a conduta em casos refratários (P/F <150) de SDRA?

Answer 20

Posição prona
Bloqueador neuromuscular (P/F<120)
ECMO

Question 21

21-Quais são os ajustes iniciais da ventilação na SDRA?

Answer 21

Frequência respiratória: 12-16 irpm
Fração inspirada de O2 (FiO2): 100%
PEEP: 3-5 cmH2O
Modo ventilatório:
•VCV: volume (6-8ml/kg) e fluxo (40-60 l/mim)
•PCV: tempo inspiratório (1segundo) e pressão (20 cmH2O)