Dispneia Flashcards
1-Qual a clínica do TEP?
Evento súbito Dor torácica (pleurítica) Hemoptise Sibilância Taquipneia (principal sinal) Dispneia (principal sintoma)
TEP maciço:
Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale (insuficiência de VD por alteração pulmonar)
2-Quais os exames complementares na TEP?
ECG: •padrão S1Q3T3 Rx de tórax: •sinal de Westermark, sinal de Hampton Ecocardiograma: •disfunção VD (pior prognóstico) Marcadores: •⬆️BNP/troponina (pior prognóstico)
3-Como é feito o diagnóstico da TEP?
Alta probabilidade (wells > 4) ➡️ imagem ➡️ positiva ➡️ TEP
Baixa probabilidade (wells =< 4) ➡️ D dímero:
•D dímero alto ➡️ imagem ➡️ positiva ➡️ TEP
•D dímero normal ➡️ sem TEP
4-Quais são os exames de imagem que podemos fazer em caso de TEP?
1-Angio TC (primeiro a se fazer)
2-cintilografia
3-doppler de MMII
4-Arteriografia (padrão ouro)
5-Descreva o escore de Wells:
Clínica de TVP: 3 pontos Sem outro diagnóstico provável: 3 pontos FC > 100: 1,5 pontos Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pontos Episódio prévio de TVP/ TEP: 1,5 pontos Hemoptise: 1 ponto Malignidade: 1 ponto
6-Como é feito o tratamento de TEP?
Anticoagulação por 3 meses:
•heparina + warfarina 5 mg/dia (começam juntos) (suspender heparina com 2 INRs entre 2-3)
•heparina 5 dias depois dabigatrana 150 mg 2x/dia
•Rivaroxabana 15 mg 2x/dia (sem heparina)
Se TEP maciça:
•trombolizar até 14º dia (rtPA, estreptoquinase)
Filtro de veia cava inferior:
•contraindicação a anticoagulação/ falha de anticoagulação
7-Qual a principal causa de embolia gordurosa?
Fraturas de ossos longos
8-Qual a tríade da embolia gordurosa?
Pulmão: hipoxemia
SNC: alteração neurológica
Pele: (rash petequial)
9-Qual o tratamento da embolia gordurosa?
Suporte
Metilpredinisolona (ainda não tem comprovação6
10-Qual a prevenção da embolia gordurosa?
Tratamento ortopédico precoce
11-Qual a causa da pneumoconiose (silicose/ abestose)?
Inalação de partículas no trabalho
12-Como é feito o diagnóstico de pneumoconiose?
História ocupacional + raio x
13-Quais são os achados na radiografia da silicose?
Infiltrado micronodular em zonas superiores
Fibrose em zonas superiores
Linfonodos com calcificação em casca de ovo (eggshell)
14-Quais são os fatores de risco para DPOC?
Tabagismo
Deficiência de alfa-1-antitripsina (só no enfisema)
15-Descreva a clínica da DPOC:
Hiperinsuflação ⬆️ CO2 Dispneia Cianose Cor pulmonale
16-O que fazer na exacerbação aguda?
ATB por 5-7 dias (escarro purulento/ VNI/ intubação)
Broncodilatador inalatório de ação curta
Corticoide sistêmico por 5-7 dias (prednisona VO ou metilprednisolona IV)
Oxigênio:
•O2 suplementar (SpO2: 88-92%)
•VNI (sinais de fadiga/ hipoxemia persistente/ pH<=7,35 e PaCO2>=45 mmHg)
•intubação: ⬇️ consciência/ falha VNI
17- Descreva o estadiamento da DPOC:
Estágio I: VEF1 >= 80%
Estágio II: 50-79% da VEF1
Estágio III: 30-49% da VEF1
Estágio IV: <30% da VEF1
18-Como é a divisão de grupos na DPOC?
0-1 exacerbação/ ano:
•grupo A (⬇️ sintomas)
•grupo B (⬆️ sintomas)
> = 2 exacerbações ou 1 com internação:
•grupo C (⬇️ sintomas)
•grupo D (⬆️ sintomas)
19-Como é feita a terapia de manutenção (ambulatorial) na DPOC?
Todos os grupos:
•cessar tabagismo + vacina (pneumococo e influenza) + avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS
Grupos B, C e D:
•broncodilatador de longa (beta dois agonista / anticolinérgico) + reabilitação
Grupo D:
•corticoide inalatório ( se elevação de eosinófilos)
20-Qual o quadro clínico da crise de asma?
Tosse
Dispneia
Sibilos
Aperto no peito
21-Descreva a classificação da crise de asma:
Leve a moderada:
•PFE > 50%; paciente bem
Grave:
•PFE =< 50%; alcalose respiratória; frases incompletas; FC> 120 bpm
Muito grave:
•sonolência / confusão mental; acidose respiratória; MV reduzido; sem sibilo
22-Como é feito o tratamento da crise de asma?
Beta-2-agonista de curta duração (3 doses de 20/20 minutos) (se não tiver melhora ou crise grave/ muito grave: associar ipratrópio)
Corticoide sistêmico (iniciar na 1ª hora)
Sem melhora: considerar sulfato de magnésio IV
Na alta:
•manter corticoide VO 5-7 dias (criança 3-5 dias)
•iniciar ou otimizar tratamento crônico
23-Qual o alvo terapêutico na crise de asma?
Saturação de O2: 93-95% (crianças: 94-98%)
24-Quais são os parâmetros avaliados na classificação de controle da asma?
Atividades limitadas
Broncodilatador de alívio > 2x/semana
Sintomas noturnos
Sintomas diurnos >= 2x/semana
Controlada: 0
Parcialmente controlada: 1-2
Não controlada: 3-4
25- Como é feita a terapia de manutenção (ambulatorial) da asma?
Controle:
•etapas 1/2: apenas SOS (opção na etapa 2: corticoide inalatório em dose baixa)
•etapa 3: uso crônico ➡️ corticoide inalatório (dose baixa) + beta 2 agonista de longa duração
•etapa 4: igual a etapa 3, porém aumentar a dose do corticoide (dose média)
•etapa 5: especialista (anti-IgE/ILS; tiotrópio)
SOS:
•beta 2 curta duração (+ corticoide inalatório na etapa 1)
