Dispneia

Question 1

1-Qual a clínica do TEP?

Answer 1

Evento súbito 
Dor torácica (pleurítica)
Hemoptise
Sibilância 
Taquipneia (principal sinal) 
Dispneia (principal sintoma)

TEP maciço:
Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale (insuficiência de VD por alteração pulmonar)

Question 2

2-Quais os exames complementares na TEP?

Answer 2

ECG:
•padrão S1Q3T3
Rx de tórax:
•sinal de Westermark, sinal de Hampton
Ecocardiograma:
•disfunção VD (pior prognóstico)
Marcadores:
•⬆️BNP/troponina (pior prognóstico)

Question 3

3-Como é feito o diagnóstico da TEP?

Answer 3

Alta probabilidade (wells > 4) ➡️ imagem ➡️ positiva ➡️ TEP

Baixa probabilidade (wells =< 4) ➡️ D dímero:
•D dímero alto ➡️ imagem ➡️ positiva ➡️ TEP
•D dímero normal ➡️ sem TEP

Question 4

4-Quais são os exames de imagem que podemos fazer em caso de TEP?

Answer 4

1-Angio TC (primeiro a se fazer)
2-cintilografia
3-doppler de MMII
4-Arteriografia (padrão ouro)

Question 5

5-Descreva o escore de Wells:

Answer 5

Clínica de TVP: 3 pontos 
Sem outro diagnóstico provável: 3 pontos
FC > 100: 1,5 pontos 
Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pontos 
Episódio prévio de TVP/ TEP: 1,5 pontos
Hemoptise: 1 ponto 
Malignidade: 1 ponto

Question 6

6-Como é feito o tratamento de TEP?

Answer 6

Anticoagulação por 3 meses:
•heparina + warfarina 5 mg/dia (começam juntos) (suspender heparina com 2 INRs entre 2-3)
•heparina 5 dias depois dabigatrana 150 mg 2x/dia
•Rivaroxabana 15 mg 2x/dia (sem heparina)

Se TEP maciça:
•trombolizar até 14º dia (rtPA, estreptoquinase)

Filtro de veia cava inferior:
•contraindicação a anticoagulação/ falha de anticoagulação

Question 7

7-Qual a principal causa de embolia gordurosa?

Answer 7

Fraturas de ossos longos

Question 8

8-Qual a tríade da embolia gordurosa?

Answer 8

Pulmão: hipoxemia
SNC: alteração neurológica
Pele: (rash petequial)

Question 9

9-Qual o tratamento da embolia gordurosa?

Answer 9

Suporte

Metilpredinisolona (ainda não tem comprovação6

Question 10

10-Qual a prevenção da embolia gordurosa?

Answer 10

Tratamento ortopédico precoce

Question 11

11-Qual a causa da pneumoconiose (silicose/ abestose)?

Answer 11

Inalação de partículas no trabalho

Question 12

12-Como é feito o diagnóstico de pneumoconiose?

Answer 12

História ocupacional + raio x

Question 13

13-Quais são os achados na radiografia da silicose?

Answer 13

Infiltrado micronodular em zonas superiores
Fibrose em zonas superiores
Linfonodos com calcificação em casca de ovo (eggshell)

Question 14

14-Quais são os fatores de risco para DPOC?

Answer 14

Tabagismo

Deficiência de alfa-1-antitripsina (só no enfisema)

Question 15

15-Descreva a clínica da DPOC:

Answer 15

Hiperinsuflação 
⬆️ CO2
Dispneia 
Cianose 
Cor pulmonale

Question 16

16-O que fazer na exacerbação aguda?

Answer 16

ATB por 5-7 dias (escarro purulento/ VNI/ intubação)
Broncodilatador inalatório de ação curta
Corticoide sistêmico por 5-7 dias (prednisona VO ou metilprednisolona IV)
Oxigênio:
•O2 suplementar (SpO2: 88-92%)
•VNI (sinais de fadiga/ hipoxemia persistente/ pH<=7,35 e PaCO2>=45 mmHg)
•intubação: ⬇️ consciência/ falha VNI

Question 17

17- Descreva o estadiamento da DPOC:

Answer 17

Estágio I: VEF1 >= 80%
Estágio II: 50-79% da VEF1
Estágio III: 30-49% da VEF1
Estágio IV: <30% da VEF1

Question 18

18-Como é a divisão de grupos na DPOC?

Answer 18

0-1 exacerbação/ ano:
•grupo A (⬇️ sintomas)
•grupo B (⬆️ sintomas)

> = 2 exacerbações ou 1 com internação:
•grupo C (⬇️ sintomas)
•grupo D (⬆️ sintomas)

Question 19

19-Como é feita a terapia de manutenção (ambulatorial) na DPOC?

Answer 19

Todos os grupos:
•cessar tabagismo + vacina (pneumococo e influenza) + avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS

Grupos B, C e D:
•broncodilatador de longa (beta dois agonista / anticolinérgico) + reabilitação

Grupo D:
•corticoide inalatório ( se elevação de eosinófilos)

Question 20

20-Qual o quadro clínico da crise de asma?

Answer 20

Tosse
Dispneia
Sibilos
Aperto no peito

Question 21

21-Descreva a classificação da crise de asma:

Answer 21

Leve a moderada:
•PFE > 50%; paciente bem

Grave:
•PFE =< 50%; alcalose respiratória; frases incompletas; FC> 120 bpm

Muito grave:
•sonolência / confusão mental; acidose respiratória; MV reduzido; sem sibilo

Question 22

22-Como é feito o tratamento da crise de asma?

Answer 22

Beta-2-agonista de curta duração (3 doses de 20/20 minutos) (se não tiver melhora ou crise grave/ muito grave: associar ipratrópio)

Corticoide sistêmico (iniciar na 1ª hora)

Sem melhora: considerar sulfato de magnésio IV

Na alta:
•manter corticoide VO 5-7 dias (criança 3-5 dias)
•iniciar ou otimizar tratamento crônico

Question 23

23-Qual o alvo terapêutico na crise de asma?

Answer 23

Saturação de O2: 93-95% (crianças: 94-98%)

Question 24

24-Quais são os parâmetros avaliados na classificação de controle da asma?

Answer 24

Atividades limitadas
Broncodilatador de alívio > 2x/semana
Sintomas noturnos
Sintomas diurnos >= 2x/semana

Controlada: 0
Parcialmente controlada: 1-2
Não controlada: 3-4

Question 25

25- Como é feita a terapia de manutenção (ambulatorial) da asma?

Answer 25

Controle:
•etapas 1/2: apenas SOS (opção na etapa 2: corticoide inalatório em dose baixa)
•etapa 3: uso crônico ➡️ corticoide inalatório (dose baixa) + beta 2 agonista de longa duração
•etapa 4: igual a etapa 3, porém aumentar a dose do corticoide (dose média)
•etapa 5: especialista (anti-IgE/ILS; tiotrópio)

SOS:
•beta 2 curta duração (+ corticoide inalatório na etapa 1)