Síndorme Neurovascular

Question 1

1-Quais os exames de neuroimagem se pode fazer em suspeita de AVE?

Answer 1

TC de crânio sem contraste

RM

Question 2

2-Descreva a imagem da TC sem contraste em caso de AVE?

Answer 2

AVE isquêmico:
•normal no início
•lesão hipodensa em 24-72 horas

AVE hemorrágico:
•lesão hipertensa

Question 3

3-Qual a melhor técnica de RM para AVE?

Answer 3

Difusão (DWI)

Question 4

4-Como se faz o tratamento agudo (3 primeiros dias) no AVE isquêmico?

Answer 4

Estabilização clínica

Terapia anti-trombótica:
•trombólise IV: rtPA (alteplase): 0,9 mg/kg (máx 90 mg)
•AAS (prevenção precoce) e heparina profilática (contra TVP) ➡️ se fez trombólise aguardar 24 horas

Endovascular:
•trombectomia mecânica (oclusão de grande artéria)

Question 5

5-Quais as contraindicações de trombólise no AVE isquêmico?

Answer 5

Delta T > 4,5 horas
TCE nos últimos 3 meses
AVE hemorrágico prévio

Question 6

6-Pode trombolizar se o paciente acordar com AVE (delta T indeterminado)?

Answer 6

Pode se houver mismatch DWI-Flair na RM

Question 7

7-Em quanto tempo senador fazer a trombectomia mecânica?

Answer 7

Até 6 horas

Question 8

8-Descreva a estabilização clínica no tratamento agudo de AVE isquêmico:

Answer 8

Controle da glicemia, temperatura e sódio

HAS permissiva: ⬇️ PA se: >220x120 ou >185x110 (se for trombolisar)

Question 9

9-Como se faz o tratamento crônico (prevenção secundária) no AVE isquêmico?

Answer 9

Atero-trombótico:
•anticoagulação plaquetária
•controle de fator de risco (HAS, DM, tabagismo)
•endarterectomia se >= 70%

Cardio embólico:
•anticoagulação plena (se extensa: aguardar 14 dias)

Question 10

10-Quais os sintomas da isquemia de artéria cerebral média?

Answer 10

Motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna)
Afasia motora (Broca) - hemisfério esquerdo 
Afasia sensitiva (Wernicke)-hemisfério esquerdo

Question 11

11-Quais os sintomas da isquemia de artéria cerebral anterior?

Answer 11

Motor + sensitivo de perna contralateral

Question 12

12-Qual o sintoma de isquemia de artéria cerebral posterior?

Answer 12

Déficit visual

Question 13

13-Qual o sintoma de isquemia das arteríolas lentículo-estriadas (AVE lacunar)?

Answer 13

Hemiplegia contralateral pura

Question 14

14-Qual o sintoma de isquemia no território vértebra-basilar?

Answer 14

Alteração de pares cranianos e coordenação

Question 15

15-Qual a causa de hemorragia subaracnóide (HSA)?

Answer 15

Ruptura de aneurisma secular (artéria comunicante anterior: principal)

Question 16

16-Quais são as manifestações de uma HSA?

Answer 16

Cefaleia súbita (“pior da vida”) + ⬇️ consciência + rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 17

17-Descreva a escala de Hunt-Hess:

Answer 17

Grau 1: lúcido, leve cefaleia
Grau 2: cefaleia + rigidez 
Grau 3: sonolento 
Grau 4: torpor, déficit focal 
Grau 5: coma

Question 18

18-Como é feito o diagnóstico de HSA?

Answer 18

TC de crânio sem contraste

Se TC normal: fazer punção lombar

Question 19

19-Descreva a escala de Fisher (TC):

Answer 19

Grau 1: sem sangue
Grau 2: lâmina de sangue fina (<1mm)
Grau 3: lâmina > 1 mm
Grau 4: hemorragia intracelular/ ventricular

Question 20

20-Qual a conduta após o diagnóstico de HSA?

Answer 20

Exame vascular: angio-TC, angio-RM, arteriografia

Question 21

21-Quais são as complicações da HSA?

Answer 21

Ressangramento
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Hiponatremia

Question 22

22-Em quanto tempo ocorre o ressangramento na HSA, e qual a sua prevenção?

Answer 22

1º-7º dias

Prevenção: intervenção precoce

Question 23

23-Em quanto tempo ocorre vasoespasmo na HSA, e qual seu tratamento?

Answer 23

3º-14º dias (acompanha com doppler transcraniano)

Tratamento: indução de hipertensão

Question 24

24-Qual a causa da hidrocefalia na HSA, e diga seu tratamento:

Answer 24

Causa:
•coágulo bloqueando a drenagem liquórica

Tratamento:
•derivação ventricular (externa ou peritoneal)

Question 25

25-Quais são as formas de hiponatremia na HSA?

Answer 25

Hipovolemia (BNP): síndrome perdedora de sal

Normovolemia (ADH): SIADH

Question 26

26-Descreva o tratamento da HSA:

Answer 26

Até 3º dia (ou só após 14º dia): clipagem cirúrgica / endovascular

Manter PA sistólica < 140-160 mmHg

Nimodipina VO ou SNG (neuroproteção): 60 mg 4/4horas por 14-21 dias

Question 27

27-Quais as causas de hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 27

Hipertensão (microaneurisma de Charcot-Bouchard)
Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

Question 28

28-Quais são as manifestações da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 28

Hipertensão intracraniana (cefaleia + ⬇️ consciência)

Déficit neurológico focal súbito

Question 29

29-Qual o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 29

TC de crânio sem contraste

Question 30

30-Descreva o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa:

Answer 30

Suporte para a hipertensão intracraniana: PA sistólica 140 mmHg
Cirurgia

Question 31

31-Qual a indicação para cirurgia na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 31

Hematoma cerebelar > 3cm