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Clinica Médica > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

1-Descreva a anemia hipoproliferativa e dê exemplos:

A 
Medula óssea não responde 
Sem reticulocitose
Exemplos:
•anemias carenciais (ferropriva, B12, folato)
•anemia de doença crônica 
•IRC (⬇️ eritropoetina)
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Q

2-Descreva a anemia hiperproliferativa e dê exemplos:

A 
Medula óssea responde 
Com reticulocitose
Exemplos:
•anemia hemolítica 
•sangramento agudo
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3
Q

3-Qual a classificação das anemias?

A 
Anemias microcíticas:
•ferropriva 
•doença crônica 
•talassemia
•sideroblástica (forma hereditária)
Anemias normocíticas:
•ferropriva 
•doença crônica 
•insuficiência renal 
•anemia aplásica

Anemias macrocíticas:
•megaloblástica
•etilismo crônico
•sideroblástica (forma adquirida)

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4
Q

4-Descreva a clínica da anemia ferropriva:

A

Síndrome anêmica:
•palidez, astenia, cefaleia, angina…

Carência nutricional:
•carência qualquer: glossite, queilite angular
•carência de ferro: perversão do apetite, coiloníqua, disfagia (Plummer-Vinson)

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5
Q

5-Qual a faixa de valor normal da saturação da transferrina (ferro/TIBC)?

A

30-40%

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6
Q

6-Descreva o hemograma na anemia ferropriva:

A

Normo/normo (início)
Micro/hipo (clássico)
⬆️ RDW
Trombocitose

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7
Q

7-Qual a faixa de valor normal do RDW?

A

10-14%

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8
Q

8-Qual a faixa de valor normal dos reticulócitos?

A

0,5-2%

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9
Q

9-Como estão os índices de ferro na anemia ferropriva?

A

⬇️ ferritina

⬆️ transferrina
⬆️ TIBC
⬆️ receptor solúvel da transferrina

⬇️ ferro sérico
⬇️ saturação de transferrina

⬆️protoporfirina

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10
Q

10-Quais as principais causas de anemia ferropriva?

A

Crianças:
•desmame precoce
•ancilostomíase (eosinofilia)

Adultos:
•hipermenorreia
•sangramento gastrointestinal crônico

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11
Q

11-Como é feita a investigação de anemia ferropriva em >50 anos?

A

Colonoscopia e EDA

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12
Q

12-Como é feita a suplementação de sulfato ferroso na anemia ferropriva?

A

300 mg (ou 60 mg de ferro elementar) 3 x/dia, por 6 meses a 1 ano (ou ferritina >50 ng/ml)

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13
Q

13-Como é feita a avaliação da reposta ao tratamento da anemia ferropriva?

A

Contagem de reticulócitos

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14
Q

14-Descreva o laboratório da anemia das doenças crônicas:

A

Hemograma:
•anemia normo/normo
•RDW normal

Índices de ferro:
•⬇️ferro sérico 
•⬇️ saturação de transferrina 
•⬆️ ferritina 
•⬇️ transferrina 
•⬇️ TIBC
•⬇️ receptor solúvel da transferrina
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15
Q

15-Qual o tratamento da anemia das doenças crônicas?

A

Tratar a doença de base

Eritropoetina (casos selecionados)

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16
Q

16-Defina a anemia sideroblástica:

A

Falha na síntese do heme, que pode ser causada por álcool, chumbo, hereditária…

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17
Q

17-Qual o laboratório da anemia sideroblástica?

A

Pode ser microcítica e hipocrômica
Ferro sérico alto
Ferritina alta
Transferrina normal

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18
Q

18-Como é feito o diagnóstico da anemia sideroblástica?

A

Aspirado de medula óssea:
•>15% de sideroblastos em anel

Sangue periférico:
•corpúsculos de pappenheimer

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19
Q

19-Qual o tratamento para anemia sideroblástica?

A

Tratar causa de base
Vitamina B6
Desferoxamina

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20
Q

20-Defina a talassemia:

A

Defeito na quantidade de globina

⬇️ cadeia beta: betatalassemia
⬇️ cadeia alfa: alfatalassemia

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21
Q

21-Quais as características da betatalassemia?

A 
Hemácia pequena e com sobra de cadeia alfa (tóxica)
Eritropoese ineficaz 
Hemólise (baço e fígado) 
Anemia micro/ hipo com RDW normal 
Acúmulo de ferro
22
Q

22-Como é feito o diagnóstico da betatalassemia?

A

Eletroforese de hemoglobina (⬇️ HbA, ⬆️ HbA2, ⬆️ HbF)

23
Q

23-Descreva as formas clínicas na betatalassemia:

A

Betatalassemia major (cooley):
•anemia hemolítica grave depois de 6 meses de idade
•hepatoesplenomegalia/ baixa estatura
•expansão de medula óssea (deformidades)

Betatalassemia intermedia:
•clínica mais branda

Betatalassemia minor (traço):
•somente anemia micro/hipo
24
Q

24-Quais os tratamentos das betatalassemias?

A 
Betatalassemia major:
•ácido fólico
•quelante de ferro 
•esplenectomia
•transplante de medula óssea

Betatalassemia intermedia:
•ácido fólico e quelante de ferro

Betatalassemia minor:
•acompanhamento

25
Q

25-Quais as características das alfatalassemias?

A

Hemácia pequena e com sobra de cadeias beta e gama (tóxicas)
Clínica, laboratório e tratamento semelhantes a betatalassemia
Sintomas só com mais de 3 deleções (já ao nascimento)

26
Q

26-Descreva as formas clínicas das alfatalassemias:

A

Carreador assintomático:
•depleção de apenas uma cadeia

Alfatalassemia minor:
•só microcitose e hipocromia
•eletroforese de hemoglobina normal

Alfatalassemia intermedia (doença da hemoglobina H-):
•anemia hemolítica moderada/grave
•eletroforese de HbS a 40% de Hb H

Hidropisia fetal:
•incompatível com a vida
•eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart

27
Q

27-Defina a anemia megaloblástica:

A

Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12

28
Q

28-Quais são as alterações encontradas na anemia megaloblástica?

A

Na medula óssea:
•megaloblástos
•eritropoese ineficaz

No sangue periférico:
•macrocitose
•pancitopenia
•neutrófilos hipersegmentados

29
Q

29-Quais as causas de deficiência do folato?

A

Má nutrição:
•alcoólatra (principal)
•criança

⬆️ necessidade:
•gestante
•hemólise crônica

30
Q

30-Quais as causas de deficiência de B12?

A 
Anemia perniciosa 
Gastrectomia
Doença ileal
Vegetariano 
Pancreatite crônica 
Diphyllobothrium latum
31
Q

31-Descreva a clínica da anemia megaloblástica:

A

Deficiência de B12 e ácido fólico:
•síndrome anêmica
•glossite + queilite + diarreia

Somente na deficiência de B12:
•síndromes neurológicas (neuropatia, mielopatia, demência)

32
Q

32-Qual o laboratório da anemia megaloblastica?

A

Anemia macrocítica
Neutrófilos hipersegmentados
⬆️ RDW e normocromia
⬇️ plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
⬆️LDH e bilirrubina indireta (eritropoese ineficaz)
⬆️ homocisteína (deficiência de B12 e folato)
⬆️ ácido metilmalônico (deficiência de B12)

33
Q

33-Qual o tratamento para a anemia megaloblástica?

A

Deficiência B12:
•repor B12 IM

Deficiência de ácido fólico:
•repor folato VO

34
Q

34-Descreva a clínica e o laboratório das anemias hemolíticas:

A 
Anemia + icterícia 
Litíase biliar/ esplenomegalia 
⬆️ reticulócitos (VCM normal ou ⬆️)
⬆️ bilirrubinas indireta e LDH 
⬇️ haptoglobina
35
Q

35-Quais são as crises das anemias hemolíticas?

A

Sequestro esplênico:
•falcêmicos < 2 anos
•⬆️ baço + anemia grave

Aplásica:
•parvovírus B19
•precursores eritroides

Megaloblástica:
•deficiência de folato
•⬆️ turn-over

Hiper-hemolítica:
•incomum

36
Q

36-Qual a causa da esferocitose hereditária?

A

⬇️ espertrina/ anquirina: alteração na membrana

37
Q

37-Descreva a clínica da esferocitose hereditária:

A

Hemólise + esferócitos/ hipercromia/ coombs (-)

38
Q

38-Como é feito o diagnóstico de esferocitose hereditária?

A

Teste da fragilidade osmótica

39
Q

39-Como é feito o tratamento da esferocitose hereditária?

A

Alteração hematológica:
•não cura (defeito genético)

Quadro clínico:
•cura
•esplenectomia

40
Q

40-Qual o laboratório da anemia hemolítica autoimune (AHAI)?

A

Coombs (+)

Esferócitos

41
Q

41-Descreva os tipos de AHAI:

A

Anticorpo quente (IgG)-75%:
•extravascular; baço
• idiopática (maioria)
•secundária: HIV, lúpus, linfoma, LLC, drogas (penicilina, sulfa, metildopa)
•tratamento: corticoide/ esplenectomia/ rituximabe (anti-CD20)

Anticorpo frio (IgM):
•intravascular - crioglutinina
•mycoplasma, mieloma
•tratamento: evitar exposição ao frio; rituximabe

42
Q

42-Qual o laboratório da deficiência de G6PD?

A

Coombs (-)
Hemoglobinúria
Corpúsculo de Heinz / células mordidas (bite cells)

43
Q

43-Qual o tratamento para deficiência de G6PD?

A 
Suporte 
Evitar medicamentos:
•sulfa 
•primaquina 
•dapsona
44
Q

44-Defina a anemia falciforme:

A

Eletroforese com hbS>85-90%

45
Q

45-Descreva a clínica aguda da anemia falciforme:

A

Síndrome mão-pé:
•dactilite: 6meses - 3anos

Crises álgicas:
•ossos longos, vértebras, arcos costais, abdominal, hepática, priapismo

Síndrome torácica aguda:
•febre, dor torácica, tosse, infiltrado (infecção, TEP, embolia gordurosa)

Sistema nervoso central:
•AVEi (<15anos), AVEh ou infarto silencioso (doppler transcraniano: 2-16 anos, anual)

46
Q

46-Descreva a clínica crônica da anemia falciforme:

A

Baço:
•autoesplenectomia até 5 anos (risco de sepse pneumocócica)
•Corpúsculo de Howell-Jolly (núcleo removido)

Rim:
•GEFS: hematúria (traço falciforme: única alteração)

Retinopatia/ osteonecrose:
•hemoglobinopatia SC (+comum)

Úlceras cutâneas

47
Q

47-Descreva o tratamento agudo da anemia falciforme:

A

Hidratação/O2:
•não hiper hidratar
•O2 apenas de hipoxemia

Analgesia:
•dor intensa (não poupar opioide)

Febre:
•internação + cefalosporina de 3ª geração

Transfusão sanguínea:
•crise anêmica ou crise álgica refratária
•síndrome torácica aguda, AVE ou priapismo refratário (preferência: exsanguinotransfusão parcial)

48
Q

48-Quais as indicações de internação em caso de febre na anemia falciforme?

A

<3 anos ou ⬆️ risco:
•Hb<5
•hipoperfusão
•histórias de sepse

49
Q

49-O que fazer em caso de priapismo > 3-4 horas?

A

Drenagem de corpo cavernoso

50
Q

50-Descreva a terapia crônica para a anemia falciforme:

A

Evitar infecção:
•penicilina VO: 3meses-5anos
•vacina: pneumo, hemófilo, meningo, influenza, HBV

Folato:
•1-2 mg/dia

Transfusão crônica:
•doppler transcraniano (fluxo ACM>200cm/s)
•AVE prévio
•manter HbS<30-50%

Hidroxiureia:
•Hb<6g/dl
•crises álgicas (>=3 crises/ano com internação)
•síndrome torácica aguda/AVE/priapismo (grave ou recorrente)
•lesão crônica de órgãos (rim, retina…)

Transplante de medula:
•jovens com doença grave (curativo)

L-glutamina:
•⬇️ estresse oxidativo

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