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Clinica Médica > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

1-Descreva a anemia hipoproliferativa e dê exemplos:

A 
Medula óssea não responde 
Sem reticulocitose
Exemplos:
•anemias carenciais (ferropriva, B12, folato)
•anemia de doença crônica 
•IRC (⬇️ eritropoetina)
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2
Q

2-Descreva a anemia hiperproliferativa e dê exemplos:

A 
Medula óssea responde 
Com reticulocitose
Exemplos:
•anemia hemolítica 
•sangramento agudo
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3
Q

3-Qual a classificação das anemias?

A 
Anemias microcíticas:
•ferropriva 
•doença crônica 
•talassemia
•sideroblástica (forma hereditária)

Anemias normocíticas:
•ferropriva 
•doença crônica 
•insuficiência renal 
•anemia aplásica

Anemias macrocíticas:
•megaloblástica
•etilismo crônico
•sideroblástica (forma adquirida)

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4
Q

4-Descreva a clínica da anemia ferropriva:

A

Síndrome anêmica:
•palidez, astenia, cefaleia, angina…

Carência nutricional:
•carência qualquer: glossite, queilite angular
•carência de ferro: perversão do apetite, coiloníqua, disfagia (Plummer-Vinson)

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5
Q

5-Qual a faixa de valor normal da saturação da transferrina (ferro/TIBC)?

A

30-40%

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6
Q

6-Descreva o hemograma na anemia ferropriva:

A

Normo/normo (início)
Micro/hipo (clássico)
⬆️ RDW
Trombocitose

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7
Q

7-Qual a faixa de valor normal do RDW?

A

10-14%

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8
Q

8-Qual a faixa de valor normal dos reticulócitos?

A

0,5-2%

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9
Q

9-Como estão os índices de ferro na anemia ferropriva?

A

⬇️ ferritina

⬆️ transferrina
⬆️ TIBC
⬆️ receptor solúvel da transferrina

⬇️ ferro sérico
⬇️ saturação de transferrina

⬆️protoporfirina

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10
Q

10-Quais as principais causas de anemia ferropriva?

A

Crianças:
•desmame precoce
•ancilostomíase (eosinofilia)

Adultos:
•hipermenorreia
•sangramento gastrointestinal crônico

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11
Q

11-Como é feita a investigação de anemia ferropriva em >50 anos?

A

Colonoscopia e EDA

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12
Q

12-Como é feita a suplementação de sulfato ferroso na anemia ferropriva?

A

300 mg (ou 60 mg de ferro elementar) 3 x/dia, por 6 meses a 1 ano (ou ferritina >50 ng/ml)

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13
Q

13-Como é feita a avaliação da reposta ao tratamento da anemia ferropriva?

A

Contagem de reticulócitos

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14
Q

14-Descreva o laboratório da anemia das doenças crônicas:

A

Hemograma:
•anemia normo/normo
•RDW normal

Índices de ferro:
•⬇️ferro sérico 
•⬇️ saturação de transferrina 
•⬆️ ferritina 
•⬇️ transferrina 
•⬇️ TIBC
•⬇️ receptor solúvel da transferrina
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15
Q

15-Qual o tratamento da anemia das doenças crônicas?

A

Tratar a doença de base

Eritropoetina (casos selecionados)

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16
Q

16-Defina a anemia sideroblástica:

A

Falha na síntese do heme, que pode ser causada por álcool, chumbo, hereditária…

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17
Q

17-Qual o laboratório da anemia sideroblástica?

A

Pode ser microcítica e hipocrômica
Ferro sérico alto
Ferritina alta
Transferrina normal

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18
Q

18-Como é feito o diagnóstico da anemia sideroblástica?

A

Aspirado de medula óssea:
•>15% de sideroblastos em anel

Sangue periférico:
•corpúsculos de pappenheimer

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19
Q

19-Qual o tratamento para anemia sideroblástica?

A

Tratar causa de base
Vitamina B6
Desferoxamina

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20
Q

20-Defina a talassemia:

A

Defeito na quantidade de globina

⬇️ cadeia beta: betatalassemia
⬇️ cadeia alfa: alfatalassemia

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21
Q

21-Quais as características da betatalassemia?

A 
Hemácia pequena e com sobra de cadeia alfa (tóxica)
Eritropoese ineficaz 
Hemólise (baço e fígado) 
Anemia micro/ hipo com RDW normal 
Acúmulo de ferro
22
Q

22-Como é feito o diagnóstico da betatalassemia?

A

Eletroforese de hemoglobina (⬇️ HbA, ⬆️ HbA2, ⬆️ HbF)

23
Q

23-Descreva as formas clínicas na betatalassemia:

A

Betatalassemia major (cooley):
•anemia hemolítica grave depois de 6 meses de idade
•hepatoesplenomegalia/ baixa estatura
•expansão de medula óssea (deformidades)

Betatalassemia intermedia:
•clínica mais branda

Betatalassemia minor (traço):
•somente anemia micro/hipo
24
Q

24-Quais os tratamentos das betatalassemias?

A 
Betatalassemia major:
•ácido fólico
•quelante de ferro 
•esplenectomia
•transplante de medula óssea

Betatalassemia intermedia:
•ácido fólico e quelante de ferro

Betatalassemia minor:
•acompanhamento

25
25-Quais as características das alfatalassemias?
Hemácia pequena e com sobra de cadeias beta e gama (tóxicas) Clínica, laboratório e tratamento semelhantes a betatalassemia Sintomas só com mais de 3 deleções (já ao nascimento)
26
26-Descreva as formas clínicas das alfatalassemias:
Carreador assintomático: •depleção de apenas uma cadeia Alfatalassemia minor: •só microcitose e hipocromia •eletroforese de hemoglobina normal Alfatalassemia intermedia (doença da hemoglobina H-): •anemia hemolítica moderada/grave •eletroforese de HbS a 40% de Hb H Hidropisia fetal: •incompatível com a vida •eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart
27
27-Defina a anemia megaloblástica:
Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12
28
28-Quais são as alterações encontradas na anemia megaloblástica?
Na medula óssea: •megaloblástos •eritropoese ineficaz No sangue periférico: •macrocitose •pancitopenia •neutrófilos hipersegmentados
29
29-Quais as causas de deficiência do folato?
Má nutrição: •alcoólatra (principal) •criança ⬆️ necessidade: •gestante •hemólise crônica
30
30-Quais as causas de deficiência de B12?
``` Anemia perniciosa Gastrectomia Doença ileal Vegetariano Pancreatite crônica Diphyllobothrium latum ```
31
31-Descreva a clínica da anemia megaloblástica:
Deficiência de B12 e ácido fólico: •síndrome anêmica •glossite + queilite + diarreia Somente na deficiência de B12: •síndromes neurológicas (neuropatia, mielopatia, demência)
32
32-Qual o laboratório da anemia megaloblastica?
Anemia macrocítica Neutrófilos hipersegmentados ⬆️ RDW e normocromia ⬇️ plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve) ⬆️LDH e bilirrubina indireta (eritropoese ineficaz) ⬆️ homocisteína (deficiência de B12 e folato) ⬆️ ácido metilmalônico (deficiência de B12)
33
33-Qual o tratamento para a anemia megaloblástica?
Deficiência B12: •repor B12 IM Deficiência de ácido fólico: •repor folato VO
34
34-Descreva a clínica e o laboratório das anemias hemolíticas:
``` Anemia + icterícia Litíase biliar/ esplenomegalia ⬆️ reticulócitos (VCM normal ou ⬆️) ⬆️ bilirrubinas indireta e LDH ⬇️ haptoglobina ```
35
35-Quais são as crises das anemias hemolíticas?
Sequestro esplênico: •falcêmicos < 2 anos •⬆️ baço + anemia grave Aplásica: •parvovírus B19 •precursores eritroides Megaloblástica: •deficiência de folato •⬆️ turn-over Hiper-hemolítica: •incomum
36
36-Qual a causa da esferocitose hereditária?
⬇️ espertrina/ anquirina: alteração na membrana
37
37-Descreva a clínica da esferocitose hereditária:
Hemólise + esferócitos/ hipercromia/ coombs (-)
38
38-Como é feito o diagnóstico de esferocitose hereditária?
Teste da fragilidade osmótica
39
39-Como é feito o tratamento da esferocitose hereditária?
Alteração hematológica: •não cura (defeito genético) Quadro clínico: •cura •esplenectomia
40
40-Qual o laboratório da anemia hemolítica autoimune (AHAI)?
Coombs (+) | Esferócitos
41
41-Descreva os tipos de AHAI:
Anticorpo quente (IgG)-75%: •extravascular; baço • idiopática (maioria) •secundária: HIV, lúpus, linfoma, LLC, drogas (penicilina, sulfa, metildopa) •tratamento: corticoide/ esplenectomia/ rituximabe (anti-CD20) Anticorpo frio (IgM): •intravascular - crioglutinina •mycoplasma, mieloma •tratamento: evitar exposição ao frio; rituximabe
42
42-Qual o laboratório da deficiência de G6PD?
Coombs (-) Hemoglobinúria Corpúsculo de Heinz / células mordidas (bite cells)
43
43-Qual o tratamento para deficiência de G6PD?
``` Suporte Evitar medicamentos: •sulfa •primaquina •dapsona ```
44
44-Defina a anemia falciforme:
Eletroforese com hbS>85-90%
45
45-Descreva a clínica aguda da anemia falciforme:
Síndrome mão-pé: •dactilite: 6meses - 3anos Crises álgicas: •ossos longos, vértebras, arcos costais, abdominal, hepática, priapismo Síndrome torácica aguda: •febre, dor torácica, tosse, infiltrado (infecção, TEP, embolia gordurosa) Sistema nervoso central: •AVEi (<15anos), AVEh ou infarto silencioso (doppler transcraniano: 2-16 anos, anual)
46
46-Descreva a clínica crônica da anemia falciforme:
Baço: •autoesplenectomia até 5 anos (risco de sepse pneumocócica) •Corpúsculo de Howell-Jolly (núcleo removido) Rim: •GEFS: hematúria (traço falciforme: única alteração) Retinopatia/ osteonecrose: •hemoglobinopatia SC (+comum) Úlceras cutâneas
47
47-Descreva o tratamento agudo da anemia falciforme:
Hidratação/O2: •não hiper hidratar •O2 apenas de hipoxemia Analgesia: •dor intensa (não poupar opioide) Febre: •internação + cefalosporina de 3ª geração Transfusão sanguínea: •crise anêmica ou crise álgica refratária •síndrome torácica aguda, AVE ou priapismo refratário (preferência: exsanguinotransfusão parcial)
48
48-Quais as indicações de internação em caso de febre na anemia falciforme?
<3 anos ou ⬆️ risco: •Hb<5 •hipoperfusão •histórias de sepse
49
49-O que fazer em caso de priapismo > 3-4 horas?
Drenagem de corpo cavernoso
50
50-Descreva a terapia crônica para a anemia falciforme:
Evitar infecção: •penicilina VO: 3meses-5anos •vacina: pneumo, hemófilo, meningo, influenza, HBV Folato: •1-2 mg/dia Transfusão crônica: •doppler transcraniano (fluxo ACM>200cm/s) •AVE prévio •manter HbS<30-50% Hidroxiureia: •Hb<6g/dl •crises álgicas (>=3 crises/ano com internação) •síndrome torácica aguda/AVE/priapismo (grave ou recorrente) •lesão crônica de órgãos (rim, retina…) Transplante de medula: •jovens com doença grave (curativo) L-glutamina: •⬇️ estresse oxidativo

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