Anemias Flashcards
1-Descreva a anemia hipoproliferativa e dê exemplos:
Medula óssea não responde Sem reticulocitose Exemplos: •anemias carenciais (ferropriva, B12, folato) •anemia de doença crônica •IRC (⬇️ eritropoetina)
2-Descreva a anemia hiperproliferativa e dê exemplos:
Medula óssea responde Com reticulocitose Exemplos: •anemia hemolítica •sangramento agudo
3-Qual a classificação das anemias?
Anemias microcíticas: •ferropriva •doença crônica •talassemia •sideroblástica (forma hereditária)
Anemias normocíticas: •ferropriva •doença crônica •insuficiência renal •anemia aplásica
Anemias macrocíticas:
•megaloblástica
•etilismo crônico
•sideroblástica (forma adquirida)
4-Descreva a clínica da anemia ferropriva:
Síndrome anêmica:
•palidez, astenia, cefaleia, angina…
Carência nutricional:
•carência qualquer: glossite, queilite angular
•carência de ferro: perversão do apetite, coiloníqua, disfagia (Plummer-Vinson)
5-Qual a faixa de valor normal da saturação da transferrina (ferro/TIBC)?
30-40%
6-Descreva o hemograma na anemia ferropriva:
Normo/normo (início)
Micro/hipo (clássico)
⬆️ RDW
Trombocitose
7-Qual a faixa de valor normal do RDW?
10-14%
8-Qual a faixa de valor normal dos reticulócitos?
0,5-2%
9-Como estão os índices de ferro na anemia ferropriva?
⬇️ ferritina
⬆️ transferrina
⬆️ TIBC
⬆️ receptor solúvel da transferrina
⬇️ ferro sérico
⬇️ saturação de transferrina
⬆️protoporfirina
10-Quais as principais causas de anemia ferropriva?
Crianças:
•desmame precoce
•ancilostomíase (eosinofilia)
Adultos:
•hipermenorreia
•sangramento gastrointestinal crônico
11-Como é feita a investigação de anemia ferropriva em >50 anos?
Colonoscopia e EDA
12-Como é feita a suplementação de sulfato ferroso na anemia ferropriva?
300 mg (ou 60 mg de ferro elementar) 3 x/dia, por 6 meses a 1 ano (ou ferritina >50 ng/ml)
13-Como é feita a avaliação da reposta ao tratamento da anemia ferropriva?
Contagem de reticulócitos
14-Descreva o laboratório da anemia das doenças crônicas:
Hemograma:
•anemia normo/normo
•RDW normal
Índices de ferro: •⬇️ferro sérico •⬇️ saturação de transferrina •⬆️ ferritina •⬇️ transferrina •⬇️ TIBC •⬇️ receptor solúvel da transferrina
15-Qual o tratamento da anemia das doenças crônicas?
Tratar a doença de base
Eritropoetina (casos selecionados)
16-Defina a anemia sideroblástica:
Falha na síntese do heme, que pode ser causada por álcool, chumbo, hereditária…
17-Qual o laboratório da anemia sideroblástica?
Pode ser microcítica e hipocrômica
Ferro sérico alto
Ferritina alta
Transferrina normal
18-Como é feito o diagnóstico da anemia sideroblástica?
Aspirado de medula óssea:
•>15% de sideroblastos em anel
Sangue periférico:
•corpúsculos de pappenheimer
19-Qual o tratamento para anemia sideroblástica?
Tratar causa de base
Vitamina B6
Desferoxamina
20-Defina a talassemia:
Defeito na quantidade de globina
⬇️ cadeia beta: betatalassemia
⬇️ cadeia alfa: alfatalassemia
21-Quais as características da betatalassemia?
Hemácia pequena e com sobra de cadeia alfa (tóxica) Eritropoese ineficaz Hemólise (baço e fígado) Anemia micro/ hipo com RDW normal Acúmulo de ferro
22-Como é feito o diagnóstico da betatalassemia?
Eletroforese de hemoglobina (⬇️ HbA, ⬆️ HbA2, ⬆️ HbF)
23-Descreva as formas clínicas na betatalassemia:
Betatalassemia major (cooley):
•anemia hemolítica grave depois de 6 meses de idade
•hepatoesplenomegalia/ baixa estatura
•expansão de medula óssea (deformidades)
Betatalassemia intermedia:
•clínica mais branda
Betatalassemia minor (traço): •somente anemia micro/hipo
24-Quais os tratamentos das betatalassemias?
Betatalassemia major: •ácido fólico •quelante de ferro •esplenectomia •transplante de medula óssea
Betatalassemia intermedia:
•ácido fólico e quelante de ferro
Betatalassemia minor:
•acompanhamento
25-Quais as características das alfatalassemias?
Hemácia pequena e com sobra de cadeias beta e gama (tóxicas)
Clínica, laboratório e tratamento semelhantes a betatalassemia
Sintomas só com mais de 3 deleções (já ao nascimento)
26-Descreva as formas clínicas das alfatalassemias:
Carreador assintomático:
•depleção de apenas uma cadeia
Alfatalassemia minor:
•só microcitose e hipocromia
•eletroforese de hemoglobina normal
Alfatalassemia intermedia (doença da hemoglobina H-):
•anemia hemolítica moderada/grave
•eletroforese de HbS a 40% de Hb H
Hidropisia fetal:
•incompatível com a vida
•eletroforese de Hb: 80% de Hb Bart
27-Defina a anemia megaloblástica:
Deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12
28-Quais são as alterações encontradas na anemia megaloblástica?
Na medula óssea:
•megaloblástos
•eritropoese ineficaz
No sangue periférico:
•macrocitose
•pancitopenia
•neutrófilos hipersegmentados
29-Quais as causas de deficiência do folato?
Má nutrição:
•alcoólatra (principal)
•criança
⬆️ necessidade:
•gestante
•hemólise crônica
30-Quais as causas de deficiência de B12?
Anemia perniciosa Gastrectomia Doença ileal Vegetariano Pancreatite crônica Diphyllobothrium latum
31-Descreva a clínica da anemia megaloblástica:
Deficiência de B12 e ácido fólico:
•síndrome anêmica
•glossite + queilite + diarreia
Somente na deficiência de B12:
•síndromes neurológicas (neuropatia, mielopatia, demência)
32-Qual o laboratório da anemia megaloblastica?
Anemia macrocítica
Neutrófilos hipersegmentados
⬆️ RDW e normocromia
⬇️ plaquetas e leucócitos (pancitopenia leve)
⬆️LDH e bilirrubina indireta (eritropoese ineficaz)
⬆️ homocisteína (deficiência de B12 e folato)
⬆️ ácido metilmalônico (deficiência de B12)
33-Qual o tratamento para a anemia megaloblástica?
Deficiência B12:
•repor B12 IM
Deficiência de ácido fólico:
•repor folato VO
34-Descreva a clínica e o laboratório das anemias hemolíticas:
Anemia + icterícia Litíase biliar/ esplenomegalia ⬆️ reticulócitos (VCM normal ou ⬆️) ⬆️ bilirrubinas indireta e LDH ⬇️ haptoglobina
35-Quais são as crises das anemias hemolíticas?
Sequestro esplênico:
•falcêmicos < 2 anos
•⬆️ baço + anemia grave
Aplásica:
•parvovírus B19
•precursores eritroides
Megaloblástica:
•deficiência de folato
•⬆️ turn-over
Hiper-hemolítica:
•incomum
36-Qual a causa da esferocitose hereditária?
⬇️ espertrina/ anquirina: alteração na membrana
37-Descreva a clínica da esferocitose hereditária:
Hemólise + esferócitos/ hipercromia/ coombs (-)
38-Como é feito o diagnóstico de esferocitose hereditária?
Teste da fragilidade osmótica
39-Como é feito o tratamento da esferocitose hereditária?
Alteração hematológica:
•não cura (defeito genético)
Quadro clínico:
•cura
•esplenectomia
40-Qual o laboratório da anemia hemolítica autoimune (AHAI)?
Coombs (+)
Esferócitos
41-Descreva os tipos de AHAI:
Anticorpo quente (IgG)-75%:
•extravascular; baço
• idiopática (maioria)
•secundária: HIV, lúpus, linfoma, LLC, drogas (penicilina, sulfa, metildopa)
•tratamento: corticoide/ esplenectomia/ rituximabe (anti-CD20)
Anticorpo frio (IgM):
•intravascular - crioglutinina
•mycoplasma, mieloma
•tratamento: evitar exposição ao frio; rituximabe
42-Qual o laboratório da deficiência de G6PD?
Coombs (-)
Hemoglobinúria
Corpúsculo de Heinz / células mordidas (bite cells)
43-Qual o tratamento para deficiência de G6PD?
Suporte Evitar medicamentos: •sulfa •primaquina •dapsona
44-Defina a anemia falciforme:
Eletroforese com hbS>85-90%
45-Descreva a clínica aguda da anemia falciforme:
Síndrome mão-pé:
•dactilite: 6meses - 3anos
Crises álgicas:
•ossos longos, vértebras, arcos costais, abdominal, hepática, priapismo
Síndrome torácica aguda:
•febre, dor torácica, tosse, infiltrado (infecção, TEP, embolia gordurosa)
Sistema nervoso central:
•AVEi (<15anos), AVEh ou infarto silencioso (doppler transcraniano: 2-16 anos, anual)
46-Descreva a clínica crônica da anemia falciforme:
Baço:
•autoesplenectomia até 5 anos (risco de sepse pneumocócica)
•Corpúsculo de Howell-Jolly (núcleo removido)
Rim:
•GEFS: hematúria (traço falciforme: única alteração)
Retinopatia/ osteonecrose:
•hemoglobinopatia SC (+comum)
Úlceras cutâneas
47-Descreva o tratamento agudo da anemia falciforme:
Hidratação/O2:
•não hiper hidratar
•O2 apenas de hipoxemia
Analgesia:
•dor intensa (não poupar opioide)
Febre:
•internação + cefalosporina de 3ª geração
Transfusão sanguínea:
•crise anêmica ou crise álgica refratária
•síndrome torácica aguda, AVE ou priapismo refratário (preferência: exsanguinotransfusão parcial)
48-Quais as indicações de internação em caso de febre na anemia falciforme?
<3 anos ou ⬆️ risco:
•Hb<5
•hipoperfusão
•histórias de sepse
49-O que fazer em caso de priapismo > 3-4 horas?
Drenagem de corpo cavernoso
50-Descreva a terapia crônica para a anemia falciforme:
Evitar infecção:
•penicilina VO: 3meses-5anos
•vacina: pneumo, hemófilo, meningo, influenza, HBV
Folato:
•1-2 mg/dia
Transfusão crônica:
•doppler transcraniano (fluxo ACM>200cm/s)
•AVE prévio
•manter HbS<30-50%
Hidroxiureia:
•Hb<6g/dl
•crises álgicas (>=3 crises/ano com internação)
•síndrome torácica aguda/AVE/priapismo (grave ou recorrente)
•lesão crônica de órgãos (rim, retina…)
Transplante de medula:
•jovens com doença grave (curativo)
L-glutamina:
•⬇️ estresse oxidativo
