TORCH - Enfermedades de Transmisión Perinatal Flashcards
Sindrome TORCH - Definición
Grupo de infecciones que contagian al feto o neonato por via hematógena, via ascendente o canal de parto.
Son ellas:
* Toxoplasmosis
* Otras
* Rubeola
* CMV
* Herpes simplex virus
Otras: sífilis, hepatitis, parvovírus, enterovirus, varicela Zoster, Chagas y Zika
Toxoplasmosis - Definición, Agente y Huesped
Enfermedad zoonótica parasitaria causada por protozoario.
AGENTE ETIOLÓGICO:
Toxoplasma gondii (protozoario)
Hospedero definitivo: gato doméstico y otros felinos
Hospedero intermediario: humano, aves, cerdos, otros.
Toxoplasmosis
Formas de contágio
Ingestión VO quistes dentro de carne
Ingestión VO quistes por alimentos o agua contaminada
Toxoplasmosis - Clínica en la Madre
Asintomatica 80-90 %
Puede cursar con sintomas de mononucleosis (sme gripal): fiebre, mialgias, linfadenopatia en cuello, odinofagia.
La importancia radica en infectarse durante el embarazo. Madres previamente infectadas antes del embarazo no ofrecen riesgo al feto.
Toxoplasmosis - Clínica Neonatal
Cuando la madre tiene la primoinfección durante el embarazo o 1-2 meses antes.
- Primer trimestre: aborto espontaneo, malformaciones embrionarias graves, muchas veces incompatibles con la vida.
Siguientes trimestres:
* Asintomatico 85% o Bajo peso para EG
* Tríada de Sabin (Coriorretinitis, Hidrocefalia, Calcificaciones intracerebrales)
Toxoplasmosis
Dx
Serológico, se hace en población de riesgo (embarazadas e inmunodeprimidos)
Embarazadas:
Busqueda IgG:
* NEGATIVA: ausencia de infección, profilaxis inmediata y control trimestral
* POSITIVA: buscar IgM
Busqueda IgM
* NEGATIVA: infección pasada, sin riesgo para el feto
* POSITIVA: Posible infección aguda. Comprobar con test de avidez, Sabin-Feldmann, IFI anti-IgG e IgM, otros
Valores de laboratorio para serologia Toxo
Valores dependen del laboratorio, pero en general:
Madre, normal 1:125
RN: hasta 1:500
Toxoplasmosis
Tto de infeccion aguda de la madre
Infeccion aguda de la madre:
* Espiramicina 3g/día en 3 dosis hasta semanas 15-18
* Pirimetamina 100 mg/día por 2 días, con mantenimiento de 25-50 mg/día + Sulfaziazina 4g/día en 2 dosis
* Suplementar con Ac. Folico 15mg 3x por semana
Toxoplasmosis
Tto de Toxoplasmosis Neonatal
- Sulfadiazina 100-150 mkd cada 6h
- Pirimetamina 2mkd cada 12h
- Prednisona (si hay compromiso neuro o coriorretinitis)
- Ac. Folico (evitar anemia megaloblastica)
Tto por 12 meses controlando IgM e IgG. 2x IgM negativa = tto efectivo
Toxoplasmosis
Profilaxis en la madre
Cocción adecuada de alimentos (especialmente carnes)
Beber agua potable
Lavarse las manos
Usar guantes y barbijo si trabaja en tierra
Evitar contacto con heces de gatos
Evitar que los gatos tengan contacto con la cacería y alimentarlos con carne bien cocida.
Streptococcus agalactiae - Cuando buscar y que causa?
Causador de sepsis neonatal y sepsis tardía.
Dx neonatal: pancultivo (LCR, sangre y orina)
Tto: ampi-genta
Prevención: cultivo vaginal y anal de la madre en semanas 35-37 con tto ATB en caso de positivo.
Rubeola - Definición, Vía de Contágio y Agente
Enfermedad sistémica transmitida por via respitaria y saliva causada por el virus Togaviridae.
Puede cursar asintomática o con erupciones eritemadosas en piel, odinofagia, fiebre y linfadenopatías.
Rubeola Congénita - Clínica
Clínica: asintomatica o
Tríada de Gregg:
* Hipoacusia neurosensorial congenita
* Catarata y microftalmia congenita
* PDA
* Además microcefalia y alteraciones óseas
Rubeola Congenita - Dx, Tto y Prevención
Dx: sospecha clínica, aislamiento viral o serología
Tto: no hay tto específico (mortalidad 35%)
Prevención: vacunación (triple viral)
Varicela Congénita x Neonatal
1-2 trimestres: puede causar muerte fetal o Sme de Varicela Congenita
3 trimestre: asintomatico o herpes zoster en primer año de vida.
Neonatal: Contágio 5 días antes o 2 días despues del parto.
Sme de Varicela Congénita
Cuadro producido por infección durante 1 y 2 trimestres.
Cursa con:
* hipotrofia de miembros inferiores
* bajo peso al nacer
* cicatrices cutáneas
* anormalidades oculares
* compromiso SNC
Varicela - Dx y Tto
Dx: IgM o IgG del bebé despues del 7mo mes de vida (no antes por los Ac de la madre)
Tratamiento: aciclovir
No se dá vacuna de Varicela para embarazadas (es virus vivo atenuado)
Parvovírus B19
Clínica: hidrops fetal, crisis de anemia aplasica, miocarditis y hepatitis.
Dx: IgM o IgG específicos, PCR
Tto: sintomatico
Sífilis Congénita
Pq ocurre y Clínica
Ocurre por madre infectada que no realizó tto adecuado.
Clínica de sífilis reciente:
* bajo peso
* rinitis purulenta
* pénfigo
* hepatoesplenomegalia
* hidropsia fetal
Clínica de Sífilis Tardía:
* queratitis
* sordera
* tabes dorsal
* nariz en silla de montar
* dientes de Hutchinson
* Tibia en hoja de sable
Puede producir aborto espontaneo, parto prematuro y muerte perinatal
Sífilis - Dx
Control prenatal: pruebas serológicas no treponémicas (VDRL)
Si positivo se debe confirmar con treponemicas (FTA-Abs o THPA)
Sífilis - Tto de la embarazada
3 dosis de Penicilina IM semanales con 2.400.000 UI
Tratar también la pareja.
Sífilis - Tto del RN infectado
Penicilina EV o IM 50.000 U/Kg cada 12h durante los 7 primeros días de vida, luego cada 8h por un total de 10-14 días.
Neurosífilis: 200.000 UI/Kg/día cada 6h por 14 días.
CMV - Clínica
Prematuridad
Microcefalia
Trombocitopenia
Coriorretinitis
Hipoacusia sensorial
Retraso mental
Calcificaciones intracraneanas periventriculares
Es la causa + frecuente de infección viral congénita
CMV - Dx y Tto
Cultivo en orina a las 2-3 semanas de vida
Titulación de Ac IgM o IgG
Tto: no hay tto específico. Tto experimental con Ganciclovir.
Herpes Simple - Forma de transmisión
Transplacentario
Por canal de parto (+ común)
Post-parto
La más frecuente es por Herpes Simplex 2 (genital)
Herpes Simple - Clínica
Coriorretinitis o queratitis
Vesículas
Hepatoesplenomegalia
Anomalías del SNC
Herpes Simple - Dx y Tto
DX: Serología IgG e IgM y cultivo viral (dificil)
TTO: Aciclovir 60 mkd EV cada 8h durante 14-21 días
Chagas congénito - Clínica
Asintomatico 70%
RCIU
Hepatoesplenomegalia
Meningoencefalitis (con chagoma cerebral)
Coriorretinitis
Se puede transmitir en fase aguda o crónica
Chagas congénito - Dx y Tto
Directos: microhematocrito
Indirecto: hemocultivo (si negativo evaluar a los 7 meses)
Tto: Benznidazol 5-10 mkd o Nifurtimox 10-12 mkd por 1-2 meses
Tto: no tratar la embarazada por riesgo teratogénico
Hepatitis B - Cuando se transmite y como prevenir?
HBsAg o HBeAg positivos: riesgo de transmisión
Prevención:
* busqueda de HBsAg o Anti-HBc en 1er trimestre
* Embarazadas de alto riesgo deben ser vacunadas
* Vacunación de todo RN dentro de las 12h de vida
* RN de madre portadora: gammaglobulina específica + vacuna
No se relaciona con malformaciones
Hepatitis C - Riesgo de infección vertical
Madres portadoras tienen riesgo de infectar en todo embarazo
80% son asintomaticas
Dx: Elisa y PCR
