NEO - Icterícia Neonatal (Hiperbilirrubinemia) Flashcards
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Definición
Coloración amarilla de piel u mucosas por deposito de bilirrubina.
Es un problema común de los neonatos y que suele ser benigno.
Icterícia Fisiológica
Características
Monosintomatica y autolimitada entre 7-10 días como maximo.
Aparece en RN despues de las 48h de vida.
Incremento de BT diaria no supera los 5-6 mg/dL
Valor total de BT no supera los 12-15 mg/dL
Tto: luminoterapia o autolimitada (1 semana)
Icterícia Fisiológica
Porque ocurre? (3)
Ocurre por:
* GR de menor vida media (aumento de hemocateresis)
* Menor cantidad de enzima UDP necesaria para metabolizar bilirrubina
* Hipoaporte nutricional: pocas bacterias para metabolizar bilirrubina en intestino
Tto: luminoterapia o autolimitada (1 semana)
Icterícia Patológica
Diferenciar de la fisiológica
Se acompaña de signos y sintomas
No es autolimitada (requiere tratamiento)
Aparece en las primeras 4-5h de vida hasta 24h de vida.
Cifra de BT aumenta más de 0,5 mg/dL cada hora
Valor de BT ultrapasa los 15 mg/dL (toxico)
Icterícia Patológica - Causas
Pré-hepaticas:
* Incompatibilidad sanguínea (eritroblastosis fetal): la más frecuente
* Esferocitosis familiar
* Infecciones severas (sepsis neonatal)
* Hemorragias, cefalohematoma
* Policitemia
* Macrosomia fetal (madre DBT)
Hepaticas:
* Sme de Crigler-Najjar (deficit UGP-transferasa)
* Sme de Lucey-Driscoll (recesiva, familiar, enzima UDP)
Post-hepaticas:
* Atresias o estenosis de vías digestivas
Eritroblastosis Fetal - Definición y Fisiopato
Anemia hemolítica por transmision transplacentaria de Ac maternos contra GR fetales.
Ocurre en madre Rh negativo en un segundo embarazo (previamente sensibilizada por un primer embarazo de un bebe Rh positivo, nascido o no).
Eritroblastosis Fetal - Dx
- Antecedentes maternos de embarazo previo y grupo y factor (si sabe informar).
- Grupo y factor de la madre y del RN.
- EF RN: observar ictericia a luz natural, diferenciar ictericia fisio x patológica (escala de Kramer).
- Lab: hemograma, reticulocitos, coombs, BD e BI.
Escala de Kramer
Escala visual para determinar cifra de BR aproximada:
1. Cabeza y cuello: 5-6 mg/dL
1. MS, torax y abd hasta ombligo: 7-9 mg/dL
1. Abd inferior y muslo hasta rodilla: 10-12 mg/dL
1. Piernas hasta tobillo: 13-16 mg/dL
1. Palmas y plantas: superior a 17 mg/dL
Tratamiento (en general)
- Fototerapia
- Exanguineotransfusión (no se usa más, alto riesgo): sacar la sangre y reponer
- Fenobarbital: inductor enzimatico usado en Crigler y Laucey-Driscol.
Fototerapia
Mecanismo y Precauciones
Consiste en colocar el RN bajo luz blanca o luz de tungsteno de la incubadora.
Promueve fotooxidación y fotoisomerización (cambia y destruye BB), facilitando su eliminación.
Precauciones:
* Distancia 40-50 cm para evitar quemaduras
* Cubrir los ojos y genitales
* Control de hidratación
Kernicterus - Definición
Sme neurológico causado por deposito patologico de AB en nucleos de la base del SNC.
Provoca afetacion de conduccion nerviosa y necrosis neuronal.
Se desconoce la concentración exacta de AB para atraviesar la BHE, pero se sabe que es diferente para cada niño.
Kernicterus - Clínica (fases)
Fase 1: hipotonía, letargía, succión débil (puede confundir con sepsis e hipoglucemia)
Fase 2: hipertonía, opistótonos, llando agudo
Fase 3: hipotonía total
Secuelas: sordera, color verdoso en dientes, disartria, sinos extrapiramidales.
