Encefalitis Flashcards
Encefalitis - Definición y Etiología
Inflamación del parenquima cerebral + evidencia clínica de disfx neurológica.
Etiología:
* Infecciosa: enterovirus 85%, herpes, flavivirus (dengue)
* Sarampión: panencefalitis esclerosante subaguda
* No infecciosa: autoinmune, paraneoplasica
Clínica en Neonatos y Lactantes
Inespecífica:
* Fiebre
* Rechazo alimentario
* Irritabilidad
* Convulsiones
* Letargo
Antecedentes maternos de:
* fiebre perinatal
* lesiones herpeticas genitales
* infecciones durante el embarazo
Clínica en Niños Mayores y Adolescentes
Más específica:
* Fiebre
* Cefalea
* Convulsiones
* Alteraciones de la memoria
* Desorientacion
* Alucinaciones
* Psicosis
* Focales: Hemiparesia, Hemianopsia, Ataxia
Otros hallazgos clínicos que orientan el Dx
Adenopatías: CMV, sarampion, rubeola
Gastrointestinales: enterovirus
Rash vesicular: herpes, varicela
Respiratorio: influenza, adenovirus
Dx
Sospecha clínica
Leucocitosis predominio linfocitario
PCR elevada
EEG con enlentecimiento de actividad cerebral (descargas epiletiformes en lobulo temporal = herpetico)
TAC (descarta tumores, abscesos y hemorragia)
RNM (de elección, ayuda definir etiologia)
PL (a todos con sospecha, salvo CI)
Hallazgos del LCR viral
Puede ser normal a las 48h (baja carga viral)
Proteinorraquia > 50 mg/dL
Leucocitos (linfocitos) 5-750 mm³
Xantocromico (por presencia de hematies)
Glucorraquia normal > 50 mg/dL
Microbiológicos:
* Cultivos negativos
* PCR viral en LCR ayuda definir
* Serología en LCR para detección de IgM específica
Criterios Dx Mayores y Menores
MAYORES (requerido): alteración del estado mental en las ultimas 24h sin otra causa
* disminucion nivel consciencia
* letargia
* cambios personalidad
MENORES (2 para posible y 3 para confirmado):
* Fiebre 38°C 72h antes o despues de los sintomas
* Convulsiones
* Focalidad neurológica
* Leucocitos en LCR > 5/mm³
* Anormalidades del parenquima cerebral evidencia por imagenes
* Anormalidades del EEG
Para confirmar el Dx, requiere por lo menos 1 de los seguientes:
- Biopsia que confirma la patologia inflamatoria cerebral
- Evidencia microbiologica o serologica de infeccion aguda
- Evidencia de condiciones autoinmunes asociada a encefalopatía
Seguimiento
Entre 6 meses y 1 año en ambulatorio
Controles con:
Neuroimagenes
EEG
Evaluación psicológica
Dx diferencial
Meningitis bacteriana
Encefalomielitis desmielinizante subaguda
Absceso cerebral
Status epiletico
Criterios internación UTI
Glasgow < 8
Estatus epiletico que no responde a anticonvulsivos habituales
HTEC
Perdida de reflejo de tos con riesgo de aspiración
Tto
Internación
Aciclovir EV (empirico):
* < 3 meses: 60 mkd cada 8h por 21 días
* 3 meses a 12 años: 30-45 mkd cada 8h por 21 dias
* > 12 años: 30 mkd cada 8h
Sin respuesta: Foscarnet EV 180 mkd cada 8h por 14-21 días
Suspension del tto cuando PCR de LCR negativo luego de 72h de sintomas + clínica débil o con RNM normal al 5to día de evolución.
