CVAI - Tuberculosis

Question 1

TBC - Definición

Answer 1

Enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, tambien conocida como bacilo de Koch.

Question 2

TBC - Clínica

Answer 2

Asintomático u oligosintomatico
Fiebre
Decaimiento
Disminución de la progresión de peso
Tos
Sibilancias
Sme de Impregnación (tos, astenia, anorexia, sudoración, fiebre y perdida de peso)
Eritema nodoso
Querato-conjuntivitis

Question 3

TBC - Clasificación de los pacientes

Answer 3

EXPUESTO:
* Convive con enfermo contagiante
* PPD negativa
* Sin clínica y Rx normal
* Conducta: aislar del enfermo contagiante y recibir quimioprofilaxis primaria

INFECTADO:
* PPD positiva
* Sin clínica y Rx normal
* Conducta: aislar del enfermo contagiante y recibir quimioprofilaxis secundaria para evitar que se enferme

ENFERMO:
* PPD positiva o negativa
* BAAR, cultivo y PCR pueden ser positivos o negativos
* Clínica evidente y Rx patológico
* Conducta: aislar del enfermo contagiante y recibir tratamiento completo.

Question 4

TBC - Criterios Dx

Answer 4

Los casos pediatricos se Dx con 2 o más criterios:

• Epidemiologico (contacto con enfermo contagiante)
• Clínico (signos y sintomas)
• Radiológico (cavitacion)
• PPD
• Baciloscopia
• Anatomía patológica de granulomas caseificantes

Question 5

PPD - Como se hace e como se interpreta?

Answer 5

Adm 0,1 mL del purificado por via ID en dorso del antebrazo.
Lectura a las 48-72h y medir tamaño de la induración:
Si > 10 mm: positivo (HIV > 5mm es positivo)
Evidencia contacto previo del individuo con el bacilo

Question 6

TBC - Bacteriológico

Answer 6

Niños > 10 años: 3 muestras de esputo por la mañana
Niños < 10 años: 3 muestras de contenido gastrico en ayunas obtenidas por SNG.

Orina: 2 muestras separadas por 7 días

Drenaje de ganglios, LCR, biopsias

Materia fecal (HIV y oncológicos)

Cultivo tarda 4-8 semanas

Question 7

TBC - Profilaxis Primaria (o Post-exposición)

Answer 7

Isoniazida (H) 10 mkd por 2 meses (max 300 mg/día)
Si hay evidencia de cepa resistente a H cambiar por Rifampicina (R) 15 mkd (max 600 mg/dia) por 2 meses

Repetir la PPD a los 2 meses
* < 5mm: suspender profilaxis
* > 5mm: paciente infectado, repetir Rx para descartar enfermedad. Si hay evidencia de enfermo el tto pasa a ser completo (9 meses)

Question 8

TBC - Profilaxis Secundaria

Answer 8

H 10 mkd por 9 meses (12 meses para inmunodeprimidos)
Si resistente a H o EA (hepatotoxicidad, rash, artralgias) usar R 15 mkd por 6 meses (adolescentes puede ser por 4 meses)

Question 9

TBC - Tratamiento completo

Answer 9

H 10 mkd
+
R 15 mkd
+
Z (Pirazinamida) 30 mkd
+
S (Streptomicina) 20 mkd

E (Etambutol) 15-25 mkd

Question 10

TBC - Controles durante tto

Answer 10

Clínico a cada mes con meta de aumento de peso y mejoria del estado general

Radiologico: al inicio, a los 2 meses y al termino del tto

Supervisar el correcto cumplimiento del tto y las reacciones adversas farmacologicas