Meningitis

Question 1

Meningitis - Definición y Etiología

Answer 1

Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por infección y que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre).

• < 1 mes: S. agalactiae, E. coli, Listeria
• 1-2 meses: igual a neonatos, H. influenzae, N. meningitidis, Neumococco.
• > 3 meses: N. meningitidis, Neumococco.

Question 2

Clínica

Answer 2

Inicio por CVAS que evoluciona rapidamente en 48-72h con fiebre alta.

0-3 meses (indistinguible de sepsis):
* Fiebre o hipotermia
* Irritabilidad, letargia, sueño alterado
* Rechazo a alimentos, vomitos
* Fontaneas tensas
* Hipotonía

4 meses a 2 años:
* mismos signos
* aparece rigidez de nuca

Mayores de 2 años:
* aparece cefalea y fotofobia
* puede observarse Brudzinski y Kernig

Cuanto menor el niño, menos específica es la clínica.

Question 3

Dx

Answer 3

• Sospecha clínica
• Reactantes fase aguda (procalcitonina, PCR, VSG)
• Hemograma
• Hemocultivo
• PL
• Aglutinación de látex (para germenes encapsulados en caso de no haber recibido atb)
• Neuroimágenes

Question 4

PL - Como realizar?

Answer 4

Paciente en decubito lateral o sentado
Linea transversal entre límite superior de ambas crestas ilíacas (entre L3 y L4)
Profundidad de inserción: altura del niño en cm x 0,03
Pseudoanalgesia con:
* Ketamina EV 1-2 mg/kg
* Midazolam 0,1 mg/kg (maximo 2 mg)

Question 5

Contraindicaciones de la PL

Answer 5

Signos de HTEC (bradicardia, HTA, edema papila)
Inestabilidad hemodinamica
Trastornos de coagulación
Infeccion de piel en sitio de punción

Question 6

Características del LCR

Answer 6

Normal:
* Leucocitos < 10/mm³
* Proteínas < 40 mg/dL
* Glucosa > 40 mg/dL

Bacteriano (turbio):
* Leucocitos 200-20000 PMN/mm³
* Proteínas > 100 mg/dL
* Glucosa < 30 mg/dL

Question 7

Tratamiento - En general

Answer 7

Internación
Monitorizar SV y nivel consciencia
HTEC: cabecera elevada, analgesia y manitor SN
Corticoides (disminuyen edema y HTEC): Dexa 0,6 mkd o 1 mg/kg en 4 dosis durante 2-4 días
ATB

Question 8

ATB

Answer 8

Empírico:
* < 3 meses: Ampi 200 mkd + Cefotaxime 200 mkd (cobertura GP y GN)
* > 3 meses: Cefotaxime 200 mkd o Ceftriaxona 100 mkd (cobertura N. meningitidis y neumococco)

Duración por 7-14 días (S. agalactiae por 14-21 días)

Question 9

Criterios de UTI

Answer 9

• Shock
• Purpura o CIVD
• Focalidad neurológica
• Crisis convulsivas
• HTEC
• Obnibilación o coma
• Hiponatremia severa (< 120 mEq/L)

Question 10

Quimioprofilaxis

Answer 10

Indicada a personas que tuvieron contacto (preferentemente iniciar < 24h):

H. influezae (Rifampicina):
* Adultos 600 mg/día cada 24h por 4 días
* < 1 mes 10 mg/kg cada 24h
* > 1 mes 20 mg/kg cada 24h

Meningococco (Rifampicina):
* Adultos 600 mg/día cada 12h por 2 días
* < 1 mes 5 mg/kg cada 12h
* > 1 mes 10 mg/kg cada 12h