Sme Nefrítico y Nefrótico Flashcards
Como se caracteriza en Sme Nefrítico
Hematuria (daño glomerular)
Proteinuria (rango no nefrotico < 50 mkd)
Oliguria (poco filtrado) que lleva a:
* Hipervolemia (sobrecarga de volumen)
* HTA
* Edemas
* Encefalopatía hipertensiva (grave)
Sme Nefrítico - Fisiopato
Formación de complejos inmunes
Activacion de sistema del complemento
Deposito de Ig y C3 en capilares glomerulares
Daño glomerular (hematuria y proteinuria)
Disminución del FG (oliguria, reabsorcion Na+ y agua)
Edema, hipervolemia e HTA
GNF Post-Estreptococcica
La causa más común de Sme Nefritico en infancia.
Inicia con infeccion por Strepto B Hemolitico grupo A (pyogenes) por faringoamigdalitis o impetigo/piodermitis mal tratadas.
Hay si o si antecedente de infeccion de faringe o piel anterior.
GNF Post-Estreptococcica
Evaluación del paciente
Anamnesis: antecentes de infeccion
EF: signos sobrecarga
Complementarios:
* Orina (hematuria, proteinuria < 50 mkd)
* Ionograma (hiponatremia dilucional)
* Aumento de urea y Cr (falla renal)
* Complemento C3 descendido
* ASLO positivo
* Exudado de fauces
GNF Post-Estreptococcica
Criterios de internacion
Hipervolemia
LRA
Hematuria macro (> 100/campo)
Riesgo social
Tratamiento
GNF Post-Estreptococcica
- Restriccion hidrosalina
- ATB para infecciones activas (Penicilina 50000 UI/Kg/Dia por 10 días)
- Correccion del edema (si hiperflujo pulmonar, IC): Furosemida 2 mg/kg
Evolución de la enfermedad
GNF Post-Estreptococcica
- Semana 1: desaparece el edema, aumenta diuresis, normaliza TA
- Semana 2: desaparece proteinuria
- Semana 4: desaparece hematuria macro
- Semanas 4-8: normaliza el complemento
- Entre 1-2 años: desaparece hematuria microscopica
Sme Nefrótico - Definición
Perdida de proteínas en orina > 50 mg/kg/dia (rango nefrotico)
o
Indice proteinuria/creatitinuria > 2 con hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL)
Tambien asociados a edema e hipercolesterolemia.
Sme Nefrótico - Fisiopato del Edema
Las 2 teorias
Underfill: disminucion de volumen plasmatico por hipoalbuminemia y activacion SRAA (retencion de Na+ y agua)
Overfill: expansion de volumen plasmatico por activacion de canales epiteliales de Na+ por plasmina, con reabsorcion de Na+ en TCD.
Sme Nefrótico - Clasificación
PRIMARIO (GN cambios mínimos 80%): idiopatico, sin antecedentes patológicos, sin lesiones microscopicas, sin depositos de Ig o complemento. Tienen buen pronóstico.
SECUNDARIO: con antecedentes de enf cronicas (HIV, VHB, VHC, cancer), ingesta de farmacos, metales pesados (mercurio, oro), alergias.
CONGENITO: en < 3 meses, secundario a infecciones congenitas.
Sme Nefrótico - Laboratorio
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Hiponatremia dilucional
Proteinuria
Sme Nefrótico - Criterios de Internación
Primer episodio (para estudio)
Diarrea o vomitos
Sospecha de infecciones
Riesgo de descompensación hemodinamica (anasarca, hipovolemia)
Sme Nefrótico - Tratamiento
Dieta hiposodica, normoproteica, hipograsa.
Medilpred 2 mkd por 4-6 semanas, seguido de ciclo de 4-6 semanas con dias alternos.
Refractarios: ciclofosfamida 2 mkd.
