CVAI - Bronquiolitis y BOR Flashcards
Bronquiolitis - Definiciones
Inflamación difusa y aguda de vias aereas inferiores de causa infecciosa.
Es el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clinica de infeccion viral en < 2 años
Arranca con 1-3 días de infeccion de tracto respiratorio, rinorrea, tos y fiebre.
Bronquiolitis - Trasmisión (4)
- Contacto directo de persona a persona
- Contacto indirecto por objetos contaminados
- Respiratorio por gotas de flluge
- Respiratorio por partículas suspendidas en el aire (aerosoles)
Bronquiolitis - Etiologia (4)
- VSR (70% - el más frecuente de todos): invierno y primavera
- Parainfluenza (20%): tipos 1, 2 y 3 (primavera y otoño
- Adenovirus (10%): durante todo el año y mucho más grave (causa bronquiolitis obliterante necrotizante)
- Rinovirus (3%): otoño e invierno
Bronquiolitis - Patogenia (que genera en el pulmón)
Inflamación e injuria de la pared bronquial, necrosis y descamación del epitelio
Bronquiolitis - Factores de Riesgo
Para todas las enfermedades respiratorias
Ambientales:
* Asistencia a guarderías
* Tabaquismo pasivo (padres o personas proximas)
* Hacinamiento
* Falta de higiene
* Epoca invernal
De cuidado y desarrollo:
* Vacunación incompleta
* Desnutrición
* Prematurez
* Falta de lactancia materna
* Varones < 6 meses
* Riesgo social: madre adolescente, primaria incompleta, niño vacunas o controles incompletos
Bronquiolitis - Factores de riesgo para enfermedad grave
RN prematuro
PEG (PIG)
Edad < 2 meses
Cardiopatía congenita
Enfermedad cronica
Enfermedad neuromuscular
Inmunodeficiencia
Desnutrición
Bronquiolitis - Clínica
Clínico - Infeccion respiratoria alta (que aparece 1-3 días antes de los síntomas de obstrucción bronquial periférica):
* Rinorrea
* Tos
* Fiebre
* Congestion nasal
Seguido de:
* Dificultad respiratoria
* Taquipnea
* Espiración prolongada
* Sibilancias
* Aleteo nasal
* Uso de musculos accesorios
Bronquiolitis - Estudios complementarios
No son de rutina, pero se hace en caso de distres respiratorio:
- EAB
- Saturación O²
- Hemograma (leucocitosis predominio linfocitico)
- Rx Torax: engrosamiento de paredes bronquiales, infiltrados perihiliares, hiperinsuflación, costillas horizontales, diafragmas aplanados, zonas de atelectasias.
- Detección de Ag viral en las secreciones (no en la practica).
Bronquiolitis - Evaluación de la Severidad (Escala de Tal)
Escala de Tal (evalúa la respuesta al tto y evolución de la enfermedad)
Bronquiolitis - Conducta frente a cada grado según Escala de Tal
Leve (Tal < 4):
* Nbz con salbultamol
* Mandar a la casa
* Volver para control en 48h o signos de alarma
Moderado (Tal entre 5-8):
* Mantener en observación y verificar necesidad de O²
* Tto rescate con salbutamol (2 puff o 1 nbz cada 20min x 1 h)
* Pasada 1h evaluar nuevamente escore Tal
- Si mejora (< 4): casa con signos de alarma
- Si se mantiene (5-8): repito rescate x 1h
- Si emperora (> 9) o se mantiene despues del segundo rescate: se interna
Grave (9-12):
* Internación
* Valorar ABC
* O2
* SNG SN
* Lab, rx, tto
Signos de Alarma a seren explicados a la madre (4)
- Fiebre persistente (no cede despues de 40 min de tomado el antitermico)
- Cianosis (color “morado”)
- Dificultad respiratoria (tiraje, aleteo, taquipnea)
- Anorexia (falta de apetito)
Grados de saturación de O2
Leve (> 95%)
Moderado (93-95)
Grave (< 92%)
Bronquiolitis - Dx Diferenciales
Neumonias
Laringotraqueítis
Asma
Malf pulmonares
Cardiopatías congénitas
Fibrosis pulmonar
Aspiración por RGE
Bronquiolitis - Criterios de internación
Bronquiolitis severa
Bronquiolitis moderada pero que mejora con tratamiento de rescate
Niños con factores de riesgo o alto riesgo social
Bronquiolitis - Tto
O² adecuado (principal)
Mantener la hidratación
Posición semi-sentada (facilita movimiento del diafragma y facilita la respiración)
Salbutamol (broncodilatador SABA - agonista B2 adrenergico rapido)
* Nbz 1 gt por kg en 3-5mL de SF (maximo 15 gotas) por 3-5 minutos
* 2 puff (cada puff 100 ug - maximo 1200-1800 ug)
No se usa GCC
No se usa ATB
