NEO - Recepción y RN Normal Flashcards
Que evaluar en HC materna?
Controles pre-natal;
* 3 ecografías (uma para cada trimestre a las 12, 24 y 36 semanas)
* 3 laboratorios (uno para cada trimestre)
* Serología TORCH
* 6 consultas
Grupo y factor de la madre
Antecedentes patológicos de la madre
Temperatura de sala de recepción RN
30-32°C (el neonato nace humedo y pierde calor)
Se utiliza servocuna (cama de recepción de RN con fuente de calor arriba)
Mantener proteccion termica en las primeras 48h
Tiempo para clampeo del cordón
Sin complicaciones: 3 minutos
Con complicaciones: 1 minuto
RN en nivel más bajo para favorecer retorno de la sangre (es la primer transfusion que recibe el RN y contrarresta en parte el deficit que sufre por hemolisis)
Cuidados iniciales al RN
- Masaje externo: además de secar el RN, ayuda en la expansion y ventilación alveolar
- Evaluación de adaptación cardiorrespiratoria
- Detectar presencia de malformaciones congénitas
- Ofrecer el primer contacto con la madre
Que se administra de inmediato al RN?
Nitrato de Plata o Eritromicina colirio para evitar conjuntivitis gonococcica.
Vitamina K IM
Vacuna Hepatitis B (< 12h de vida)
Vauna BCG (hasta el primer día)
Rutina bioquimica neonatal al nacer
Grupo y factor
Toxo
HIV (si FR y autorizado por la madre)
Chagas
Sifilis
RCIU simetrico y asimetrico - diferencias
Simetrico: asociado a HTA materna, hipoxia fetal, problemas placentarios.
Asimetrico: asociado a infecciones perinatales
APGAR
Se mide en minuto 1 y minuto 5, con maniobras cada 30 segundos si no mejora.
VN > 8 (puede irse al rooming)
Deprimido (reanimar y reevaluar):
* Leve: 7
* Moderado: 4, 5 y 6
* Grave: < 3
Reflejo evaluado con cateter o perilla en lariz del bebé
Ley 26279 - Además de la bioquímica, que otros estudios obliga a realizar? (5)
- Eco craneo (transfontanelar)
- Eco caderas (LCC o displasia de cadera)
- Test de oximetría (cardiopatías congénitas)
- Otoemisiones acústicas
- Reflejo rojo (ojos) para catarata congénita u otras anomalías
Ley 26279 - Cuales son las pesquisas de la FEI (7)
- Fenilcetonúria
- Hipotiroidismo congénito
- Galactosemia
- Hiperplasia Suprarrenal Congénita
- Deficit total de biotinidasa
- FQ
- Leucinosis
FEI: fundación de endocrinología infantil
Test de Oximetría - Como realizar y como evaluar?
Medición de SpO2 de MSD y cualquier miembro inferior entre 24 y 48h de vida antes del alta hospitalar.
Si hay > 3 puntos percentiles de diferencia es positivo y se debe hacer ecocardio.
VN < 3% de diferencia.
Objetivo: detectar cardiopatías congénitas, principalmente acianóticas.
EF del RN - Valores normales
Peso: 2500 a 4000 gramos
Talla: 50 +- 4 cm
Perímetro cefálico: 35 +- 2,5 cm
Perímetro torácico: 33 +- 2,5 cm
FR: 40-60 ipm
FC: 100-160 lpm
Que buscar en EF de cabeza y cuello del RN
- Craneo: caput succedaneum, cefalohematoma, Fontanelas
- Ojos (hemorragias subconjuntivales, reflejo rojo)
- Orejas: implantación a nivel de línea ocular, permeabilidad
- Nariz: permeabilidad, descartar atresia de coanas
- Boca: palpar paladar (hendido?), frenillo, Perlas de Ebstein (quistes de inclusion epidermica, son puntos blancos en paladar).
Caput succedaneum x Cefalohematoma
Caput succedaneum: hinchazón y equimosis normales en cuero cabelludo por parto cefálico y que se absorve en 2-3 días.
Cefalohematoma: sangre entre periosteo y hueso. Desaparece a los 15 días.
Tamaño de fontanelas y cuando cierran
Fontanela anterior: romboidal, 2-3 cm, cierra entre 1-2 años
Fontanela posterior: 1 cm, cierra a las 48h
Que buscar en EF de toráx y CV del RN
- Glandulas mamarias hipertroficas o supranumerarias
- Respiración abdominal, rapida e irregualr (trauma durante parto)
- Auscultacion de MV sin RA (puede tener subcrepitantes en las primeras 12h, si persiste es por HTP primaria).
- Observacion facil de choque de punta
- Soplo fisiológico hasta 24-72h por PDA y foramen oval que van cerrar
- Palpación de pulsos femorales
Que buscar en EF de Abd y Pelvis del RN
Abd redondo, simetrico y en batracio (normal)
Palpacion del hígado 1-2 cm por debajo de reborde costal
Confirmar permeabilidad del ano
Examen de los genitales externos
* Varones: pene, epispadia, hipospadia, testiculos (criptorquidia, test en ascebsor)
* Niñas: labios edematizados, secreciones vaginales mucoides
Que buscar en EF musculo-esquelético del RN
Miembros en busqueda de malformaciones.
Palpación de clavicula (Signo de la Bufanda)
Inspeción y palpación de la columna
Buscar LCC o displasia (Maniobras Barlow y Ortolani)
Que buscar en EF neurológico del RN
Reflejo de Moro
Reflejo de orientación y busqueda (cardinales)
Reflejo de succión
Reflejo de Babinski (que es invertido)
Que buscar en EF de piel del RN
- Piel rosada, frecuentemente acrocianosis, puede haber sequedad y descamación.
- Unto sebáceo (vernix caseosa): sustancia serosa y espesa que cubre el feto y protege del liquido amniotico.
- Eritema toxico: exantema benigno que dura hasta 24h
- Millium: puntos blancos en piel de nariz y mejillas que son por hipertrofia de glandulas sebaceas (normales y autolimitados).
- Mancha mongolica: mancha azulosa glutea que desaparece en 4 años y se debe por apoyo gluteo durante gestacion.
- Hemangiomas planos: base de la nuca, parpados, labios. Se debe controlar y SN interconsulta con dermatología.
Orina y Deposiciones del RN
Orina naranjada y concentrada en los primeros 2 días
Eliminación de meconio en los primeros 2 días
Sueño entre 18-20h por día
Método de Capurro - Cuales son los parámetros evaluados?
Forma del pabellon auricular
Tamaño de la glandula mamaria
Formación del pezón
Textura de la piel
Pliegues plantares
Escala morfológica para estimar EG
RN termino (38-41 semanas)
Casi termino (36-37 semanas)
RN Pre-termino (< 36 semanas)
