CVAI - Neumonía

Question 1

Neumonia - Definición

Answer 1

Inflamación del parénquima pulmonar causada por agresión de microorganismos (predominantemente virus y bacterias).

Cursa con signos clínicos de ocupación alveolar (condensación) y radiológicos de opacidad (sin perdida de volumen), de localización única o multiple.

Question 2

NAC - Factores Predisponentes

Answer 2

Huesped:
* desnutrición
* falta de lactancia materna
* bajo peso al nacer / prematurez
* patologías sistemicas (fibrosis quistica, inmunitarias)
* vacunación incompleta

Ambientales:
* Otoño-invierno
* Guarderías
* Tabaquismo pasivo
* Hacinamiento

Question 3

NAC - Etiología

Answer 3

• RN (< 1 mes): SBHB (agalactiae), enterobacterias, S. aureus
• Niños 1m a 5 años:
  
  • Virus (son los más frecuentes): VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus
  • Bacterias: S. pneumoniae, C. trachomatis, H. influenzae
• Niños > 5 años: S. pneumoniae, H. influenzae B, Mycoplasma pneumoniae

Question 4

NAC - Clínica

Answer 4

Fiebre
Tos
Taquipnea
Quejido
Aleteo nasal
Cianosis
Apneas de lactantes
Dolor abdominal (cuando en base pulmonar derecha)
Tiraje subcostal o generalizado

Question 5

NAC - Criterios de Internación

Answer 5

NAC con derrame pleural
NAC multifocal
Dificultad respiratoria grave (TAL > 9)
Signos de sepsis
Falta de respuesta al tratamiento
Deficiencia inmunologica sistemica
Alteraciones del medio interno
Edad < 3 meses
Dificultad para alimentación
Riesgo social (familia no saber manejar en casa)

Question 6

NAC - Dx

Answer 6

Clínico (signos y sintomas)
Rx Tx de frente (perfil solo si hay indicaciones / sospechas diferentes)
Hemograma (leucocitosis), PCR, gasometria arterial (SN)
Hemocultivo (antes de iniciar ATB)
BAL y biopsia (pctes inmunocomprometidos o neumonias cronicas)

Question 7

NAC - Complicaciones

Answer 7

Atelectasias
Derrame pleural
Bronquiectasias (en las virales)
Insuficiencia Respiratoria Aguda Baja y Grave
Diseminación bacteriana a otros organos

Question 8

NAC - Tratamiento

Answer 8

Hidratación
Nutrición
Posicion semi-sentada
Antitermicos
Oxigenioterapia
Kinesio respiratoria
ATB

Internado: < 2 meses o mayores con gravedad
Ambulatorio: > 2 meses sin gravedad

Question 9

NAC - ATB

Answer 9

Empírico (7-10 días) y Específico (luego del resultado del hemocultivo)

Niños < 1 mes:
* Ampicilina 150-200 mkd cada 24h + Gentamicina 5 mkd cada 24h
* Ceftriaxona 100 mkd cada 12h
* Cefotaxima 150 mkd cada 8h + Amikacina 15 mkd cada 12h

Niños de 1 a 6 meses:
* Ampicina
* Ceftriaxona
* Cefotaxima

Niños > 6 meses:
* Ambulatorio: Amoxicilina 80 mkd cada 8h x 7-10 días
* Internado: Ampicina, Ceftriaxona, Cefotaxima

Neumonías Atípicas:
* Eritromicina 20 mkd cada 6h x 10-14 días
* Claritromicina 15-20 mkd cada 12h por 7-10 días
* Azitromicina 5-10 mkd cada 12h por 3 días (o cada 24h por 5 días con primer día cada 12h).

Question 10

NAC - Criterios de alta

Answer 10

Buena evolución clínica (24h afebril, hemocultivos negativos)
Sin dificultad respiratoria
Sin hipoxemia
Buena tolerancia oral
Controles en ambulatorio a las 48h y luego a las 72h

Conducta: puede rotal ATB para VO y completar esquema