NEO - Sepsis Neonatal Flashcards
SIRS - Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica
Conjunto de signos y sintomas de diferentes etiologias que cursa con al menos 2 de 4 criterios (alteracion de temperatura y recuento leucocitario son obligatorios):
TEMPERATURA CORPORAL
* Hipertermia > 38,5
* Hipotermia < 36
RECUENTO LEUCOCITARIO
* Elevado o disminuido (no inducido por qtx)
* Más de 10% de neutrofilos inmaduros
* PCR > 10 mg/dL
TAQUICARDIA:
* FC > 160 (o mayor a 2 desvios standard para la edad, en ausencia de estimulo como dolor o drogas)
* Elevacion persistente inexplicada de 30 min a 4h;
* Niños < 1 año bradicardia < 100 (o menor a 10% para la edad en ausencia de estimulos vagales, BB o cardiopatía congenita), o Bradicardia inexplicada de por lo menos 30 minutos.
TAQUIPNEA:
* FR > 2 desvios standards para la edad
* Uso de ARM no relacionada a enfermedad neuromuscular o anestesicos
* Neonatos FR > 60 rpm
Bacteriemia - Definición
Invasión y proliferacion de microorganismos en sangre, definida por positivación de hemocultivos.
Sepsis - Definición
Sospecha clínica de infección sumada a alguna evidencia de respuesta sistemica (los 4 criterios: taqicardia, taquipnea, alteracion de temperatura y de recuento de leucocitos).
Es una condición que amenaza la vida causada por respuesta desregulada del huesped a la infección.
Sepsis Grave - Definición
Sepsis + evidencia de hipoperfusión organica manifestada por:
* alteracion de consciencia
* oliguria
* aumento de ac lactico
* hipoxemia
* hipotensión (o mal relleno capilar) que responde al tto con fluidos EV
Shock Septico - Definición
Situación clínica caracterizada por disfunción cardiovascular en decorrencia del estado de sepsis grave pero que:
- no responde al tto con fluidos EV
- requiere drogas vasoactivas para mantener la TA
Como puedo clasificar la sepsis?
Segun tiempo de vida
Segun mecanismos de transmision
Como se clasifica la Sepsis según el tiempo de vida?
SEPSIS PRECOZ (desde nacimiento a los 7 días de vida)
SEPSIS TARDÍA (de 7 a 90 días)
SEPSIS MUY TARDÍA (mayor a 90 días)
Sepsis Precoz
Causas y como se presentan?
SEPSIS PRECOZ (desde nacimiento a los 7 días de vida)
* El 80-90% de las precoces ocurre en las primeras 24h
* Tiene estrecha relación con infecciones maternas (rotura prematura de membranas, corioamnionitis, sifilis, infección por S. agalactiae)
* La mayoria se presentan con SDRA y neumonia
Sepsis Tardía y Muy Tardía
Como se presentan?
SEPSIS TARDÍA (de 7 a 90 días):
* Meningitis (40%), bacteriemias, artritis y celulitis.
SEPSIS MUY TARDÍA (mayor a 90 días):
* Asociada a prematurez, HIV e inmunodepresión.
Como se clasifica la Sepsis según los mecanismos de transmisión?
VERTICAL O ASCENDENTE:
Germenes del canal de parto que colonizan el feto antes del parto (vía ascendente) o durante el parto por contacto directo con las secreciones maternas contaminadas.
Germenes comunes: S. agalactiae, E. coli, Enterococcos, Listeria, Klebsiela.
NOSOCOMIAL:
Germenes presentes en los servicios de neonatologia (S. epidermiditis en los cateteres, candida, E. coli, Enterococcos, Pseudomonas).
COMUNITARIA:
Germenes extra-hospitalarios (S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae)
Clínica de la Sepsis Neonatal (son inespecíficas)
AR: SDRA, taquipnea, tiraje, apneas
AG: anorexia, succion debil, vomitos, diarrea, distension abdominal, hepatomegalia, ileo.
AC: cianosis, palidez, hipotension, taquicardia, bradicardia, mala perfusion periferica, CIVD.
Hemato: anemia, ictericia, petequias
Neuro: hipotonia, convulsiones, letargia, irritabilidad, temblor, fontanelas abombadas
Piel: Mala regulación de temperatura corporal
Laboratorio en sepsis neonatal
PCR > 10-12
Procalcitonina > 8 ng/mL: indica sepsis, es un pro-peptido de la calcitonina, formado en hepatocitos y monocitos. Estrecha relación con severidad, mortalidad y eficacia del tto. Excelente marcador de sepsis tardia. VM 24-30h.
Recuento leucocitario
Factores de Riesgo para Sepsis Neonatal
Mayores:
* Prematuridad < 35 semanas
* RPM < 37 semanas o prolongada > 4-6h
* Fiebre materna intra-parto > 38°C (diferencial a la hipertermia por epidural que se resueve en 2-4h y no es > 38,5)
* Sospecha de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abd bajo, amnios maloliente, recuento leucocitos elevado)
* Madre portadora de S. agalactiae sin profilaxis atb
* Hermano afectado por sepsis neonatal por S. agalactiae
Menores:
* Leucocitosis materna > 15000
* PCR elevada en la madre
* Febricula materna intraparto > 37,5
* Liquido amniotico teñido o maloliente
Profilaxis pre-natal para Streptococcus agalactiae (SBGB)
Cultivo en las semanas 35-37 de embarazo (validez de 5 semanas).
Mujeres en trabajo de parto sin evidencia de cultivo o con este mayor a 5 semanas se debe hacer profilaxis intraparto:
Penicilina G 5 millones EV + repetir 2,5 millones cada 4h hasta el clampado de cordón (alternativa: Ampicilina 2g EV + repetir 1g cada 4h, cefazolina o vancomicina)
Corioamninitis - Definición y Dx
Infeccion de la placenta y liquido amniotico.
Dx: fiebre materna intraparto > 38 /C (criterio mayor) y al menos 2 criterios menores
