Infección Urinaria

Question 1

ITU - Definición y Etiología

Answer 1

Invasión y colonizacion del tracto urinario por microorganismos.

Etiología:
80% E. coli
RN S. agalactiae

Question 2

ITU - Factores de riesgo

Answer 2

Anomalias del tracto urinario (reflujo vesico ureteral, vejiga neurogenica)
Fimosis
Estreñimento
ITU recurrente
Sexo femenino (por la anatomia)
Instrumentacion uretral

Question 3

Clínica

Answer 3

Anamnesis (factores de riesgo)

Clínica:
* Lactante < 3 meses: vomitos, letargia, irritabilidad, retraso de crecimiento
* De 3 meses a 2 años: dolor abd o en flancos, vomitos, inapetencia.
* Mayores a 2 años: frecuencia, disuria, miccion disfx, dolor abd.

En cualquier edad:
* Fiebre
* Orina maloliente o turbia

Question 4

Analisis de Orina - Orina Normal

Answer 4

Color amarillo claro y limpido
pH acido
< 8 leucocitos por campo
8-10 cel por campo
< 5 GR por campo
Ausencia de piocitos (PMN degranulados)

Question 5

Sospecha de ITU alta (signos y sintomas)

Answer 5

Hipertermia > 38
Leucocitosis > 10000
Neutrofilia > 65%
VSG > 25mm
PCR > 20 mg%
Cilindros leucocitarios en sedimento urinario
Densidade < 1015
Hematuria > 5 GR / campo
Dolor lumbar

Question 6

Urocultivo patologico - Hallazgos

Answer 6

100000 UFC en orina recogida por recolector
Cualquier numero de UFC en orina recogida por puncion supra-pubica

Question 7

Metodos para recoleccion de orina

Answer 7

Bolsa recolectora: sensillo, no invasivo, pero alta tasa de contaminacion

Punción Supra-pubica: invasivo, pero el más exacto

Miccion espontanea (chorro medio): riesgo de contaminacion, pero indicado a todos los niños capaces de contener la orina.

Cateterismo vesical: casi exacto (ntermedio), pero invasivo

Question 8

Estudios de Img

Answer 8

Solo en casos de ITU recurrente o sospecha de alteraciones morfológicas

• Ecografía renal
• Gammagrafía renal (dx pielonefritis)
• Cistouretrograma miccional (dx de reflujo vesicoureteral). Hacer profilaxis antes del estudio con Cefalexina 25 mg/kg o Bactrim 4 mg/Kg (1 dosis a la noche anets del estudio).

Question 9

Criterios de hospitalización en ITU

Answer 9

Menores de 3 meses
Urosepsis
ITU atipica o complicada
Malf urinarias
Afectacion del estado general
Fracaso de tto ambulatorio

Question 10

Tto Empirico ITU Afebril (baja)

Answer 10

Amoxi-Clavu 40 mkd VO 8/8
Fosfomicina 100-200 mkd VO 6/6
Nitrofurantoina 5-7 mkd VO 6/6
Bactrim 8-12 mkd VO 12/12

Todos < 2 años tto 7-10 días, los demás entre 3-5 días

Question 11

Tto Empirico ITU Febril (alta, pielo)

Answer 11

Ceftriaxona 50 mkd EV 12/12
Cefoxima 8 mkd VO 1x/día
Amoxi-Clavu 40 mkd VO 8/8

Todos por 10-14 días