Convulsiones

Question 1

Crisis convulsiva y Epilepsia

Definiciones

Answer 1

Episodio transitorio causado por una descarga excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables.

Puede manifestarse con sintomas motores, sensitivos, autosomicos o de caracter psiquico.

Epilepsia: trastorno cerebral idiopatico caracterizado por crisis convulsivas recurrentes.

Question 2

Como reconocer una convulsión?

Answer 2

• Cuerpo rigido, espalda arqueada
• Incontinencia de esfincteres
• Movimientos bruscos
• Salivación (puede espumar)
• Parpadeo, mirada fija, excursión de los ojos
• Perdida de la consciencia

Question 3

Clasificacion según la extensión del compromiso

Answer 3

GENERALIZADAS:
* Son bilaterales, simetricas y sincronicas, siempre con perdida de consciencia

PARCIALES/FOCALES:
* Simple: preserva consciencia
* Compleja: altera consciencia

Question 4

Etiología de las convulsiones

Answer 4

• INFECCIOSA: abscesos cerebrales, meningoencefalitis, fiebre
• NEUROLOGICAS: encefalopatía hipoxico-isquemica
• METABOLICA: hipoxia, hipoglucemica, desequilibrio hidroelectrolítico
• TRAUMATICA: hemorragia intracraneana, contusión cerebral
• TOXICA: alcohol, drogas, organofosforados, monoxico carbono.
• IDIOPATICA: epilepsia
• HEMATOLOGICA: presencia de hematomas

Question 5

Crisis Convulsivas

Anamnesis - Que preguntar?

Answer 5

Características del episodio
Presencia de aura
Forma de comienzo y duración
Tipo de convulsion
Extension de movimientos
Perdida de consciencia
Sintomas asociados
Periodo pos-ictal
Antecedentes convulsivos o neurologicos

Otras etiologias: traumas, vacunacion reciente, infecciones, fiebre, enfermedades recientes, intoxicación

Question 6

Crisis Convulsivas

EF

Answer 6

ABC y medidas de sosten
Busqueda de signos meníngeos o HTEC
Deficit neurologico focal
Signos de maltrato
Fondo de ojo
Signos vitales

Question 7

Crisis Convulsivas

Complementarios

Answer 7

• Hemograma
• Fx renal
• Fx hepatica
• Ionograma
• Orina
• Glucemia
• Neuroimagenes
• EEG
• PL

Question 8

Crisis Convulsivas

Criterios para PL en investigación de convulsiones

Answer 8

Solo cuando hay:
* signos meningeos o de infeccion
* status convulsivo
* post-ictal prolongado
* menores de 12 meses

Question 9

Crisis Convulsivas

Criterios de internación

Answer 9

• Post-ictal prolongado
• Presencia de signos neurológicos posteriores a la crisis (compromiso de consciencia, deficit motor, signos meningeos, fontanelas tensas)
• Status convulsivo
• Crisis afebriles
• Crisis febriles complejas

Question 10

Convulsiones Febriles - Definición

Answer 10

Convulsiones que sufren niños entre 6 meses y 5 años asociada a fiebre mayor a 38°C, siempre y cuando:
* no tenga historico previo de convulsiones de otras causas (afebriles)
* no tenga evidencia de infeccion en curso
* no tenga ningun disturbio metabolico actual

Es la causa más frecuente de convulsiones en la infancia.

Question 11

Convulsiones Febriles - Clasificación

Answer 11

SIMPLE:
* duracion < 15 minutos
* crisis generalizada
* sin recurrencia en 24h
* sin secuela post-ictal
* sin deficit neurologico previo

COMPLEJA:
* duración > 15 minutos
* crisis focal
* recurrencia dentro de las 24h
* historico de epilepsia en padres y hermanos
* con deficit neurologico previo

Question 12

Status Convulsivo Febril - Definición

Answer 12

Crisis convulsiva de causa febril con duración superior a 30 minutos

Question 13

Crisis Convulsiva Febril

Dx

Answer 13

Clínico (anamnesis y EF)
* Confirmar si es una verdadera convulsion febril
* Clasificarla como simples o compleja
* Determinar foco de fiebre
* Descartar infeccion del SNC
* Considerar realizar estudios complementarios

Question 14

Crisis Convulsivas

Tratamiento

Answer 14

Estabilizar pcte (ABC)
Obtener acceso venoso
CSV

Duración > 5 minutos:
* Diazepam 0,5 mg/kg EV o;
* Lorazepam 0,05-0,1 mg/Kg EV o;
* Midazolam 0,05-0,1 mg/Kg EV

Question 15

Estado Epiletico - Definición

Answer 15

Crisis convulsiva de cualquier etiología con duración superior a 30 minutos.

Question 16

Estado Epiletico

Fisiopatología

Answer 16

1. HIPOXIA: ventilacion ineficaz, obstruccion de VA, aumento de salivacion y secreciones traqueobronquiales, aumento de consumo de O2.
2. DESCARGA SIMPATICA: aumento de FC, TA, flujo sanguineo cerebral y glucemia.
3. FASE DE DESCOMPENSACION TEMPRANA: hipoxia y acidosis mixta
4. FASE DE DESCOMPENSACIÓN TARDIA: disminuye contractilidad miocardica, TA, flujo sanguineo cerebral y glucosa
5. PERSISTENCIA: hipertermia, hipercalemia, hipoglucemia, aumento de CPK, mioglobinuria y LRA.

Question 17

Estado Epiletico

Medidas no farmacológicas en el tratamiento

Answer 17

• Evaluar VA y mantener permeable
• FiO2 a 100%
• CSV
• Acceso venoso
• Muestra sangre rapida para glucemia, ionograma, toxicologia.
• Tratar hipertermia
• Corregir la hipoglucemia

Question 18

Estado Epilético

Medidas Farmacológicas

(en secuencia)

Answer 18

1. Lora 0,1 mk EV (dosis max de 4 mg)
2. A los 5 minutos si persiste repetir dosis.
3. A los 10 minutos: Hifenilhidantoína 20 mk EV en 20 minutos (contraindicada en niños con arritmias o hipersensibilidad - reemplazar por Fenobarbital)
4. A los 10 minutos de DFH (40 minutos de convulsiones): Fenobarbital 20 mk EV en 10 minutos.
5. A los 10 minutos de Fenobarbital (1h de convulsion), si no cede, se considera estado epiletico refractario.
6. Midazolam BIC + IOT (coma farmacológico)