Convulsiones Flashcards
Crisis convulsiva y Epilepsia
Definiciones
Episodio transitorio causado por una descarga excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables.
Puede manifestarse con sintomas motores, sensitivos, autosomicos o de caracter psiquico.
Epilepsia: trastorno cerebral idiopatico caracterizado por crisis convulsivas recurrentes.
Como reconocer una convulsión?
- Cuerpo rigido, espalda arqueada
- Incontinencia de esfincteres
- Movimientos bruscos
- Salivación (puede espumar)
- Parpadeo, mirada fija, excursión de los ojos
- Perdida de la consciencia
Clasificacion según la extensión del compromiso
GENERALIZADAS:
* Son bilaterales, simetricas y sincronicas, siempre con perdida de consciencia
PARCIALES/FOCALES:
* Simple: preserva consciencia
* Compleja: altera consciencia
Etiología de las convulsiones
- INFECCIOSA: abscesos cerebrales, meningoencefalitis, fiebre
- NEUROLOGICAS: encefalopatía hipoxico-isquemica
- METABOLICA: hipoxia, hipoglucemica, desequilibrio hidroelectrolítico
- TRAUMATICA: hemorragia intracraneana, contusión cerebral
- TOXICA: alcohol, drogas, organofosforados, monoxico carbono.
- IDIOPATICA: epilepsia
- HEMATOLOGICA: presencia de hematomas
Crisis Convulsivas
Anamnesis - Que preguntar?
Características del episodio
Presencia de aura
Forma de comienzo y duración
Tipo de convulsion
Extension de movimientos
Perdida de consciencia
Sintomas asociados
Periodo pos-ictal
Antecedentes convulsivos o neurologicos
Otras etiologias: traumas, vacunacion reciente, infecciones, fiebre, enfermedades recientes, intoxicación
Crisis Convulsivas
EF
ABC y medidas de sosten
Busqueda de signos meníngeos o HTEC
Deficit neurologico focal
Signos de maltrato
Fondo de ojo
Signos vitales
Crisis Convulsivas
Complementarios
- Hemograma
- Fx renal
- Fx hepatica
- Ionograma
- Orina
- Glucemia
- Neuroimagenes
- EEG
- PL
Crisis Convulsivas
Criterios para PL en investigación de convulsiones
Solo cuando hay:
* signos meningeos o de infeccion
* status convulsivo
* post-ictal prolongado
* menores de 12 meses
Crisis Convulsivas
Criterios de internación
- Post-ictal prolongado
- Presencia de signos neurológicos posteriores a la crisis (compromiso de consciencia, deficit motor, signos meningeos, fontanelas tensas)
- Status convulsivo
- Crisis afebriles
- Crisis febriles complejas
Convulsiones Febriles - Definición
Convulsiones que sufren niños entre 6 meses y 5 años asociada a fiebre mayor a 38°C, siempre y cuando:
* no tenga historico previo de convulsiones de otras causas (afebriles)
* no tenga evidencia de infeccion en curso
* no tenga ningun disturbio metabolico actual
Es la causa más frecuente de convulsiones en la infancia.
Convulsiones Febriles - Clasificación
SIMPLE:
* duracion < 15 minutos
* crisis generalizada
* sin recurrencia en 24h
* sin secuela post-ictal
* sin deficit neurologico previo
COMPLEJA:
* duración > 15 minutos
* crisis focal
* recurrencia dentro de las 24h
* historico de epilepsia en padres y hermanos
* con deficit neurologico previo
Status Convulsivo Febril - Definición
Crisis convulsiva de causa febril con duración superior a 30 minutos
Crisis Convulsiva Febril
Dx
Clínico (anamnesis y EF)
* Confirmar si es una verdadera convulsion febril
* Clasificarla como simples o compleja
* Determinar foco de fiebre
* Descartar infeccion del SNC
* Considerar realizar estudios complementarios
Crisis Convulsivas
Tratamiento
Estabilizar pcte (ABC)
Obtener acceso venoso
CSV
Duración > 5 minutos:
* Diazepam 0,5 mg/kg EV o;
* Lorazepam 0,05-0,1 mg/Kg EV o;
* Midazolam 0,05-0,1 mg/Kg EV
Estado Epiletico - Definición
Crisis convulsiva de cualquier etiología con duración superior a 30 minutos.
Estado Epiletico
Fisiopatología
- HIPOXIA: ventilacion ineficaz, obstruccion de VA, aumento de salivacion y secreciones traqueobronquiales, aumento de consumo de O2.
- DESCARGA SIMPATICA: aumento de FC, TA, flujo sanguineo cerebral y glucemia.
- FASE DE DESCOMPENSACION TEMPRANA: hipoxia y acidosis mixta
- FASE DE DESCOMPENSACIÓN TARDIA: disminuye contractilidad miocardica, TA, flujo sanguineo cerebral y glucosa
- PERSISTENCIA: hipertermia, hipercalemia, hipoglucemia, aumento de CPK, mioglobinuria y LRA.
Estado Epiletico
Medidas no farmacológicas en el tratamiento
- Evaluar VA y mantener permeable
- FiO2 a 100%
- CSV
- Acceso venoso
- Muestra sangre rapida para glucemia, ionograma, toxicologia.
- Tratar hipertermia
- Corregir la hipoglucemia
Estado Epilético
Medidas Farmacológicas
(en secuencia)
- Lora 0,1 mk EV (dosis max de 4 mg)
- A los 5 minutos si persiste repetir dosis.
- A los 10 minutos: Hifenilhidantoína 20 mk EV en 20 minutos (contraindicada en niños con arritmias o hipersensibilidad - reemplazar por Fenobarbital)
- A los 10 minutos de DFH (40 minutos de convulsiones): Fenobarbital 20 mk EV en 10 minutos.
- A los 10 minutos de Fenobarbital (1h de convulsion), si no cede, se considera estado epiletico refractario.
- Midazolam BIC + IOT (coma farmacológico)
