Diarrea Flashcards
Diarrea
Definicion
Frecuencia o volumen aumentados: Presencia de 3 o más deposiciones en 24h
Consistencia disminuida: heces demasiadas blandas
Elementos anormales: pus, sangre o moco
Diarrea Aguda - Definicion
Diarrea que dura menos de 2 semanas
Es autolimitada
Puede producir descenso de peso y desidratación
Puede estar acompañada de N/V, fiebre y dolor abdominal (GEA)
Disentería - Definición y Causas
Diarrea con presencia de sangre y moco.
Causas:
* Infecciosas (virales, parasitarias o bacterianas)
* Intoxicación, transgresion o alergia alimentaria
* Ingesta de farmacos (laxantes o ATB)
Desprendimiento de la mucosa intestinal
Que és?
Cuadro benigno de diarrea aguda
Dx diferencial con disenteria.
Hay materia fecal con estrias de sangre
Sin afectacion del estado general
No necesita internacion
Dieta astringente o sin resíduos
Complicaciones de la diarrea aguda
Desidratacion y trastornos electrolíticos (son los principales)
Disenteria
SUH
Diarrea Aguda
Anamnesis
Características de las deposiciones
Tiempo de evolucion
Signos acompañantes
Antecedentes
Diarrea Aguda
Examen Físico
Estado de deshidratacion (fontanelas hundidas)
Semio abdominal
Estado nutricional
Signos vitales
Relleno capilar
Diarrea Aguda
Grados de deshidratacion según % de perdida de peso
LEVE:
* Lactantes < 5%
* Niño mayor < 3%
MODERADA:
* Lactante: 5-10 %
* Niño mayor: 3-9%
GRAVE:
* Lactante: > 10%
* Niño mayor: > 9%
Diarrea Aguda
Exámenes complementarios - Cuando solicitar
Pacientes inmunocompetentes: no es necesario
Sospecha de alteraciones hidroelectrolíticas o metabolicas graves: EAB, ionograma, urea, glucemia, orina y hemograma.
Coprocultivo - Criterios para solicitar
Niño < 3 meses
Disentería
Inmunocomprometidos
Desnutridos
Fiebre + diarrea
Duración > 5 días
Sospecha de bacteriemia o cólera
Diarrea intrahospitalaria
Diarrea Aguda
Tratamiento
No hay tto específico
Tratar de corregir la deshidratación y equilibrio nutricional
Hidratación según grados y planes A, B y C
Diarrea Aguda
Plan A de hidratación
Orientar para dar líquidos y seguir alimentando en domicílio.
Si diarrea empeora das sales de rehidratación oral (SRO):
* < 2 años: 50-100 mL/Kg
* > 2 años: 100-200 mL/Kg
Explicar los signos de alarma:
* Persistencia de la fiebre apesar del antitermico
* Vomito persistente o en chorro
* Diarrea con sangre y pus
* Hipoactividad
* Somnolencia
* Cianosis
Control en 24h
Diarrea Aguda
Plan B de hidratación
Dejar en observación
SRO 50-100 mL/Kg en 4h
Evaluar cada hora
Plan C de hidratación
Internación
Expansión (shock): Dar SF por via EV 20-30 mL/Kg en 20-30 minutos
Cardiopatas: 5-10 mL/Kg en 45-60 minutos
VO: 20 mL/Kg/h
SNG: 20 mL/Kg/h
ATB: si sospecho sepsis, disentería, colera, niños inmunodeficientes y neonatos.
Plan de Hidratación 70-30
Se debe calcular la necesidad de liquidos que el paciente necesita.
Paciente en shock: primero realizar la EXPANSIÓN
* RL
* SF
* Hemoderivados (albumina, sangre, plasma)
Volumen 20-30 mL/Kg en 30 minutos
Cardiopatas: 5-10 mL/Kg en 40 minutos
Signos de Sobrecarga
Tos
Edema
Estertores crepitantes
Ingurgitación Yugular
Hepatomegalia
Suspender expansión inmediatamente
Plan de Mantenimiento para pacientes > 30 kg
Sanos: 1500 x superficie corporal total (SCT)
Cx simple o diarrea: 1800 x SCT
Tercer espacio (peritonitis), cx compleja: 2000-3000 x SCT
Resultado divide por 24 horas y nuevamente por 3 (conversion a macrogts)
SCT = [(peso en Kg x 4) + 7] / peso + 90
Plan de Mantenimiento para pacientes < 30 kg
Necesidad basal + Deficit Previo + Perdidas concurrentes
Necesidad basal: segun formula de Holliday y Segar
Deficit previo: peso x 10 x (% de deshidratación)
Perdidas concurrentes: cantidad de liquido perdido en vomitos o diarrea
Sumar todos y dividir por 2 (passar mitad en primeras 8h, desp recalc)
Perdidas estimadas por diarrea según grado
Leve: 20 mkd
Moderada: 40 mkd
Grave: 60 mkd
Diarrea Crónica - Definición
Diarrea Cronica (Mayor a 30 días): puede llevar a una desnutricion con retraso de crecimiento. La duracion depende de la enfermedad de base (en general no infecciosa).
Diarrea persistente (Sme Post-GEA): duración > 14 días y < 30 días.
Diarrea Cronica Funcional - Definición
Cuadro de síntomas gastrointestinales cronicos no explicados por anormalidades estructurales (anatomicas).
Puede ser Sme. de Intestino Irritable, Diarrea Cronica Inespecífica.
Diarrea Cronica - Anamnesis
Edad de inicio
Relacion con introduccion de alimentos
Curva de peso y talla
Diarrea Cronica - Examen Físico
Curva de peso y talla
Desarrollo
Hallazgos sindromicos en examen físico
Diarrea Cronica - Examen Físico
Curva de peso y talla
Desarrollo
Hallazgos sindromicos en examen físico
Diarrea Cronica - Complementarios
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Inmunoglobulinas
Coprocultivo
