Tiroides Flashcards
Generalidades:
Tiroxina (tetrayodotironina) T4
*Mayor cantidad pero menos potencia> 93%
Triyodotironina T3
*Menor cantidad pero más potencia> 7%
T4 a T3 en tejidos
Enfermedades tiroideas
Hipertiroidismo
(3)
Enfermedad de Graves> Bocio multinodular
-Adenoma tóxico por tumores (coriocarcinoma)
-Por fármacos (amiodarona)
TSH baja y T3 y T4 alta
Enfermedades tiroideas:
Hipotiroidismo
-Bocio por deficiencia de yodo
-Tiroiditis crónica
-Destrucción de glándula
TSH alta y T3 Y T4 baja
Generalidades del tx:
TSH sintética>sólo con fines diagnósticos
Px con hiper> Metimazol o PTU
Px con hipo> Levotiroxina (t4) Liotironina (T3)
Destruir> Yodo radioactivo (I-131)
*Diagnóstico para Gamagrama tiroideo
*Terapéutico>
FÁRMACOS PARA HIPERTIROIDISMO:
Tioamidas (antitiroideos):
PTU
Metimazol
*Se comienza con dosis altas y se va reduciendo posteriormente.
PTU:
MoA (2)
Indicaciones (3)
MoA:
Inhibe peroxidasa tiroidea= baja organificación y acoplamiento de yodo
Inhibe conversión periférica de T4 a T3 (único en su clase)= clave en tormenta tiroidea
INDICACIÓN:
*1er trimestre de embarazo o px que buscan embarazarse
-Tormenta tiroidea
-Px alérgicos o intolerantes a metimazol
PTU:
EA (4)
-Hepatotoxicidad severa (monitorizar)> si hay síntomas de esto, suspender inmediatamente
-Agranulocitosis
-Rash
-Artralgias
Metimazol:
MoA (1)
Indicaciones (3)
MoA:
Inhibe peroxidasa tiroidea PERO NO INHIBE CONVERSIÓN PERIFÉRICA
Indicaciones:
-Hipertiroidismo leve/moderado
-Fármaco de elección de embarazo después de 1er trimestre (es teratogénico en 1er trimestre)
-Tormenta tiroidea si no hay embarazo
Metimazol:
EA: (3)
Aplasia cutis (riesgo en embarazo)
-Agranulocitosis+ fiebre y dolor de garganta> suspender inmediatamente
-Hepatotoxicidad (menos que PTU)
Yodo inorgánico (lugol, yoduro de potasio)
MoA:
Indicaciones (2)
EA: (3)
Inhibe liberación de T3/T4 (efecto Wolff Chaikoff)> disminuye vascularidad tiroidea y riesgo de sangrado
Indicaciones:
-Preoperatorio de tiroidectomía
-Tormenta tiroidea (efecto transitorio)
EA:
-Reacciones alérgicas, sabor metálico, hipersensibilidad.
Yodo radioactivo (I-131)
MoA
Indicaciones (3)
EA (3)
Consideraciones:
MoA> Se acumula en tiroides y destruye tejido tiroideo por radiación B.
Indicaciones:
-Hipertiroidismo (Graves)
-Carcinoma diferenciado de tiroides o posterior a tiroidectomia en tx de cáncer tiroideo
EA:
-Hipotiroidismo permanente
-Tiroiditis por radiación
-Contraindicado en embarazo y lactancia
CONSIDERACIONES:
B bloqueadores para controlar síntomas y no se usan tioamidas porque se relaciona con baja de eficacia tx.
Yodo radiactivo que se usa para fines diagnósticos?
I-123
Betabloqueadores
MoA (2)
Indicación (2)
EA (3)
Propranolol:
MoA:
-Bloquea síntomas adrenérgicos (temblor, taquicardia)
-Inhibe conversión periférica
INDICACION:
-Tormenta tiroidea, manejo sintomático de yodo radioactivo
EA:
-Bradicardia, fatiga y broncoespasmo
CONCLUSION:
Doble acción> simpaticolítica+ anti T3 periférico
FÁRMACOS PARA HIPOTIROIDISMO:
Levotiroxina (T4)
MoA
Indicaciones (5)
MoA:
En tejidos se convierte a T3, agonista de receptor nuclear de hormonas tiroideas.
INDICACIONES:
-Hipotiroidismo primario (Hashimoto), secundario, mixedema, bocio, cáncer de tiroides (para bajar secreción de TSH)
Levotiroxina (T4)
EA (6)
TIPS (3)
EA:
Palpitaciones
Ansiedad
Insomnio
Pérdida de peso
Osteoporosis *
Taquiarritmias*
-Hipertiroidismo
TIPS:
-No se debe usar para perder peso, ajustar dosis con base en TSH sérica (excepto en hipopituitarismo, donde se usa T4 libre)
*Alimentos y fármacos disminuyen absorción
Liotironina: (T3)
MoA> Forma activa de hormona tiroidea> T3 sintética
INDICACION:
Situaciones de emergencia como mixedema severo/ coma mixedematoso >IV
EA:
Cardiotoxicidad, + que T4 por acción rápida= Taquiarritmias
TIP> No se usa crónicamente por su corta vida media y potencia
