Hematopoyéticos: Flashcards

1
Q

Qué valores se ven alterados en la anemia?

A

Los hematíes (4.2 a 5.4 en mujeres y 4.7 a 6.1 en hombres), hematocrito y la hemoglobina

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2
Q

En un hombre que nos indique que pueda tener una anemia, cuáles son los valores?

A

Hematocrito (<39%)
Hemoglobina (<13 g/100 ml)

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3
Q

En una mujer que nos indique que pueda tener una anemia, cuáles son los valores?

A

Hematocrito (<37%)
Hemoglobina (<12 g/100 ml)

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4
Q

A qué se puede deber una anemia?

A

A la eritropoyesis inadecuada, pérdida de sangre o una hemólisis acelerada.

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5
Q

Si el hematocrito está más alto de mi paciente de forma aguda, que puede ser?

A

Puede estar deshidratado, porque al perder volumen, se concentran hematíes

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6
Q

Si el hematocrito de mi px está más alto de forma crónica, a qué se debe?

A

Puede ser por insuficiencia renal o por ejemplo, un paciente que vive en Bolivia por la altitud, puede adaptarse a tener un hematocrito más alto.

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7
Q

La anemia por producción inadecuada se divide en:

A

Maduración inadecuada (Deficiencia de hierro, Deficiencia de B12, Deficiencia de folato B9)

La hipoproliferativa (Enfermedad renal, Infiltración y Fármacos)

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8
Q

Cómo dividen a los fármacos?

A

1.- Medicamentos que estimulan eritropoyesis
2.- Medicamentos que estimulan a glóbulos blancos
3.- Medicamentos que estimulan a la trombopoyesis
4.- Medicamentos para maduración inadecuada

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9
Q

DEFICIENCIA DE HIERRO:

A

MoA-Reposición externa de hierro para síntesis de Hb.

INDICACIONES> Anemia ferropénica y suplementación en px embarazadas junto con ácido fólico.

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10
Q

Nombres de hierro dependiendo de las vías:

A

VO>Sulfato ferroso, fumarato (para prevención)
*Alimentos retrasan absorción, Vitamina C aumenta absorción, evitar con antiácidos.

-Puede reducir absorción> Tetraciclinas, fluoroquinolonas (separar 2 h de toma de medicamentos)

PARENTERAL:
IM> Hierro dextrano> Se le administra con TÉCNICA EN Z.

IV>Gluconato férrico sódico, Hierro dextrano, carboximaltosa, sucrosa férrica

IM E IV se da cuando el oral no se tolera o hay malabsorción.

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11
Q

EA DE VO del HIERRO:

A

-Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, heces oscuras o negras, coloración de dientes

Administración crónica excesiva> hemocromatosis

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12
Q

EA DE IM Y IV:

A

Dolor, inflamación, coloración marrón de piel, hiperalgesia, abscesos estériles.

Reacciones anafilácticas (especialmente dextrano)> IV

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13
Q

DOSIS DE HIERRO:

A

Mujeres embarazadas:
VO>200 mg (3 dosis de 65 mg cada 8 horas)

Tx de 4 a 6 meses para anemia ferropénica

TIP> Monitorizar ferritina y saturación de transferrina

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14
Q

ÁCIDO FÓLICO (B9):

A

MoA> Actúa como cofactor enzimático de enzimas de la biosíntesis de bases nitrogenadas y aa.

*Participa en síntesis de purinas y timidina> esencial para replicación celular.

INDICACIONES GENERALES> Suplementación en px embarazadas> prevenir defectos de tubo neural

Anemia megaloblástica (px con alcoholismo (se asocia más a que dejan de comer) o malabsorción)> corrige la anemia pero no los síntomas neurológicos.

EA> es muy bien tolerado

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15
Q

REQUERIMENTOS DIARIOS DE ÁCIDO FÓLICO:

A

VO, QD, 0.1 a 1 mg/día

400 microgramos/día> requerimento diario

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16
Q

COBALAMINA (Vitamina B12):

A

-Es hidrosoluble y barata.

-Es mejor complejo B (B1, B6 Y B12)

-B12> Es la principal para que haya una adecuada hematopoyesis pero las otras pueden ayudar.

MoA> Actúa como cofactor enzimático de enzimas de reacciones de metilación, conversión de homocisteína y mielinización.

*Cofactor en síntesis de metionina y ADN 8por metilación)

*Factor intrínseco para absorber B12 a nivel del duodeno

EA> Reacciones alérgicas pero es muy raro

INDICACIONES:
-Tx de anemia perniciosa
-Def. de vitamina B12
-Def por malabsorción (Chrohn, gastrectomía)
-Adyuvante en neuropatías

*Si mejora síntomas neurológicos con el tiempo

17
Q

Farmacocinética de Cobalamina:

A

-Por su proceso de absorción que se tarda, por VO nos tardamos mucho pero si es para prevención están bien.

-Factor de riesgo> Px veganos y vegetarianos porque viene de la carne roja.

-USO DE IBPs>bajan producción de ácido entonces hace más difícil que se absorba la B12 y también esta disminución de ácido, puede bajar la función del factor intrínseco.

-Gastritis atrófica> destruye células parietales, no hay factor intrinseco, no hay absorción de B12.

-Metformina> sumplementar complejo B, retrasar problemas microvasculares de la diabetes
(retinopatía, neuropatía, la nefropatía también es microvascular pero el complejo B no ayuda en este)

18
Q

CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS DE B12:

A

-VO> QD (100-400 microgramos)
-IM> semanal a mensual

19
Q

REPASO DE HEMATOPOYESIS:

A

Célula madre hematopoyética> Da el progenitor linfoide y el mieloide (estimulado por EPO y GM-CSF)

GM> Granulocitos y macrófagos.

20
Q

Qué factor nos estimula la producción de monocitos, basófilos y neutrófilos y eosinófilos?

A

GM-CSF y G-CSF también específico para neutrófilos.

21
Q

Factor fundamental para la eritropoyesis?

A

Eritropoyetina

22
Q

Factor fundamental para la trombopoyesis?

A

Trombopoyetina y la IL-11

23
Q

ERITROPOYETINA:

A

Epoetina alfa / Darbepoetina alfa

MoA> estimula producción de glóbulos rojos al ser agonistas del receptor de eritropoyetina pero la darbepoetina tiene vida media + larga

INDICACIONES:
-Anemia secundaria a insuficiencia renal crónica (SIEMPRE DARLE)

-Corrección de anemia secundaria a tx con Zidovudina (antirretroviral)> VIH

-Quimioterapia, cáncer (px con leucemia)> afecta y mata células con división rápida, por lo que afecta piel, sangre e intestino.

-Estimular eritropoyesis antes de donación de sangre autóloga (ya casi no se hace pero es lo esencial)

Epoetina> monitorear Hb, no exceder de 11-12 g/dl
Darbepoetina> preferible en px con ERC crónica por dosficación semanal

24
Q

Es un fármaco de abuso en deportistas, por qué?

A

PORQUE MEJORA LA TRANSPORTACIÓN DE OXÍGENO, aparte que es un derivado de testosterona.

-Pero si se abusa, puede generar sangre espesa> más turbulento>más propenso a generar trombos

25
EA:
Dosis altas relacionadas a HAS, EVC, IAM, ICC y fallecimiento. -Aumento de progresión tumoral en cánceres seleccionados (carcinoma mamario, cáncer de pulmón, tumores malignos de cabeza y cuello) *Tumor que crece> necesita más oxígeno> le proporciona más oxígeno con la eritropoyetina EPO> 2200 DARBEPOETINA ALFA> 5500
26
De cuánto se espera que sea el aumento de hematocrito?
De 30 a 35%
27
Factores estimuladores de colonias:
MoA> Compuesto sintético del GM-CSF -Sargramostim INDICACIONES: -Neutropenia postquimio -Trasplantes de MO -Aumenta la producción de precursores mieloides y aumenta su maduración -Tx leucopenia por quimio o radioterapia -Aumenta conteo de leucocitos, más los granulocitos.
28
EA de Sargramostim: | 7
Anafilaxia, Síndrome de extravasación capilar sistémica (edema pulmonar), Fiebre (por mucha liberación de pirógenos), Artralgias, Erupción, hipotensión, mialgias. 35,000> inyección subcutánea o IV en infusión de 3-6 horas | Más EA que G-CSF, menos usado
29
Filgrastim:
MoA> G-CSF recombinante humano (sólo sobre granulocitos) INDICACIONES: Px con neutropenia Px en quimio o radioterapia Leucemia Mielofibrosis Neutropenia Idiopática crónica EA> Riesgo de intoxicación mínima, dolor óseo, las reacciones alérgicas son raras, esplenomegalia y rotura esplénica (raro) -1500 una inyección (subcutánea O IV)> inyecciones semanales por tiempo de vida media corto. -Px con hipersensiblidad a proteínas de E coli NO deben recibir el fármaco porque puede haber una reacción cruzada.
30
Pegfilgrastim:
MoA> G-CSF recombinante pegilado (se le agrega una molécula de polietilenglicol) INDICACIONES> Px con neutropenia, en quimio o radioterapia, leucemia, mielofibrosis, neutropeni idiopática crónica. -38,000 -Ventaja> puede reducir los efectos adversos y el tiempo de vida media que sea mucho más prolongado *Menor riesgo de reacción cruzada, menor hipersensiblidad o alergias.
31
Factores de crecimiento trombopoyéticos:
Romiplstim> Trombopoyetina recombinante humana Eltrombopag>Agonista de los receptores de trombopoyetina en progenitores mieloides. Oprelvekin (IL-11)>IL-11 recombinante, estimula producción de plaquetas INDICACIONES: -Trombocitopenia -Púpura trombocitopénica idiopática EA> Formación de coágulos (Romiplostim), Hepatotoxicidad (Eltrombopag), Edema, palpitaciones, náusea y vómito, aumento de P.A (Oprelvekin) | :)
32
Romiplastim:
-Agonista de receptores de trombopoyetina (TPO-R, receptor c-Mpl) -PTI crónica EA> Trombocitosis, cefalea, mielofibrosis pero es raro (FORMA COÁGULOS) -TIP> Inyectable, mimetiza trompopoyetina
33
Eltrombopag:
Agonista no peptídico de receptor de trompoboyetina (oral) -PTI crónica, anemia aplásica severa, trombocitopenia en hepatitis C -EA> Trombosis, HEPATOTOXICIDAD porque aumenta transaminasas y cataratas en modelos animales. Oral, monitoreo de función hepática
34
Oprelvekin:
IL 11 recombinante Estimula producción de megacariocitos y plaquetas Prevención de trombocitopenia postquimioterapia EA> Retención de líquidos, taquicardia, arritmias, visión borrosa, PALPITACIONES, NAUSEA, VÓMITO Y AUMENTA DE T.A No se usa tanto por sus EA