Antihipertensivos_generalidades: Flashcards
Quién nos da la presión arterial?
-Las resistencias vasculares periféricas
-El gasto cardiaco
FE del VIlpm =7070=5 lts que bombea nuestro corazón.
¿Qué factores fisiológicos pueden estar aumentando la presión?
-Que aumente el volumen de sangre> se maneja con Na
-Un aumento de F.C
-Sistema renina-angiotensina-aldosterona> regula resistencias vasculares y flujo sanguíneo
Qué función principal tienen los tiazídicos?
Regular nivel de Na a nivel renal> lo eliminan a nivel de túbulos distales
Qué pasa cuando tiazídicos eliminan mucho Na?
Jalan agua= efecto diurético> pierde volumen y flujo sanguíneo> baja presión
Diuréticos, en cuáles se dividen:
En dos:
Tiazídicos y Ahorradores de K
Cuál es el efecto a corto plazo de los tiazídicos?
Bajar el volumen> orina más el px
Cuál es el efecto a largo plazo de tiazídicos?
2-3 semanas
Bajar el Na intracelular en células de músculo liso>va a dificultar + la despolarización> disminuimos la resistencia transmural periférica.
*Tienen + selectividad en vasos o sistema cardiovascular.
Fármacos tiazídicos: (3)
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
En cuáles se dividen los ahorradores de K?
En dos:
-Inhibidores de ENAC (transportadores de sodio)> En túbulos colectores.
-Antagonistas de receptores de aldosterona
-Tx a hiperaldosteronismo
Inhibidores de ENAC, qué pasa?
-Están en túbulos colectores (ya estamos formando orina)> se queda en orina el Na y no se reabsorbe> se activan bombas de Na/K> se empieza a acumular K en circulación
Fármacos inhibidores de ENAC:
Amilorida y Triamtereno
¿Qué apodo tienen los tiazídicos y por qué?
“Gastadores de K”>disminuyen niveles de K en la circulación
Fármacos antagonistas de receptores de aldosterona:
Espironolactona y Eplerenona
Algunos libros agregan los diuréticos de ASA como:
Furosemida> no es diurético que sirva para tratamiento de hipertensión
Sólo para px con IC+ hipertensión
Cuáles son más seguros?
Los tiazídicos
¿Cuáles son + efectivos pero que nos preocupa?
Los ahorradores de K> nos preocupa más que suba K que baje porque ocasiona + arritmias
2.- FÁRMACOS EJE RAA:
Renina> yutaglomerulares
¿Qué mecanismos regulan la renina?
1.- Volemia
2.-Células yuxtaglomerulares> receptores B adrenérgicos
IECA´S> mecanismo y características:
Primera línea
Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
-Enalapril (fav del profe), Captropril (+ popular, tiene t1/2 corto)
-Todos los que terminen en -pril-
ARA II:
Antagonistas de receptores de angiotensina II
-Telmisartán>
*efectos protectores con síndrome metabólico
*Activa receptores PPAR gamma> aumenta HDL> ayuda a px con hipercolesterolemia y también ayuda a sensibilizar receptores de insulina.
*Retrasa progresión de infarto.
-Losartan
Inhibidores de renina:
-Menos utilizados
-Aliskireno> + caro, no es mejor que los otros, y sólo se puede dar en monoterapia, no con otros fármacos.
Por qué los tiazídicos no se usan tanto en nuestro país aunque son los indicados para primera línea?
Porque pueden favorecer hiperglucemias e hiperlipidemias> En nuestro país, mucha gente tiene estos valores alterados y no es recomendable alterarlos más.
De los diuréticos, cuáles son los que se dan de primera línea?
Los tiazídicos
Qué EA es más común en los IECAS?
Tos (lo + común)
*La ECA> degrada bradicinina que es la que nos protege de partículas extrañas> cuando se inhibe la enzima> ya no hay nadie que degrade bradicina= tos
En general, cuáles son los indicados de primera línea?
Los tiazídicos, y los IECAS con opción de sustituir por ARA II
3.- Ca antagonistas son dihidropiridínicos:
Amlodipino y Nifedipino
4.- B Bloqueadores y clasificación:
Propranolol
Metoprolol
Esmolol
Labetalol
*1RA, 2DA Y TERCERA GENERACIÓN
Y en selectivos y no selectivos
5.- Alfa bloqueadores:
Alfa bloqueadores periféricos> Prazosina
Alfa bloqueadores centrales>Simpaticolíticos centrales> Clonidina y Alfa metildopa
EA DE TIAZÍDICOS:
Hipopotasemia
Hiperuricemia
Hipercolesterolemia> aumento de LDL y disminución de HDL
Hiperglucemias
Alcalosis
Hipercalcemia> le puede ayudar a mujer hipertensa con osteoporosis>favorecer depósitos de calcio.
*Sólo se receta uno, se pueden alternar.
Ahorradores de K> Hiperpotasemia
EA DE IECAS Y ARA II:
Tos
Rash
Angioedema> + preocupante pero es muy raro.
ARA II> Tos y rash pero más probable
*Sólo se receta uno.
EA de Ca antagonistas:
Edema, Constipación, Bloqueo AV de primer grado>aumento en intervalo PR
EA de B bloqueadores:
-Puede producir broncoconstricción a dosis altas>contraindicado a px con asma
-Fatiga
-Insomnio
-Poco de hipotensión
INDICADOS + EN> Px hipertensos por aumento de tono simpático> personas con estrés, problemas, etc.
EA de alfa bloqueadores:
-De última línea
-Taquicardias reflejas> puede causar isquemia
-Los que actúan a nivel central en las columnas intermediolaterales en donde se regula actividad adrenérgica en centro respiratorios> se inhibe
Cuáles son los fármacos de primera línea PARA mujeres embarazadas?
-Labetalol > como alternativa
-Alfa metildopa> primera línea
-Dependiendo si se pueden dar labetalol+ alfa metildopa
*NO diuréticos
