Farmacología de SNA_Parasimpaticolíticos Flashcards
La atropina tiene efecto en qué receptores y qué causa?
En los M2 y aumenta la frecuencia cardiaca
Butilhioscina tiene efecto en qué receptores y qué causa?
Baja los movimientos peristálticos y las secreción salivares y gástricaa
Fármaco que tiene efecto en M3 y causa broncodilatación y baja secreciones bronquiales
Ipatropio y Tiotropio
USO PARA EPOC Y ASMA (broncodilatadores muscarínicos)
Fármaco que tiene acción en M3 y aumenta midriasis en el ojo
Tropicamida
Qué son los parasimpaticolíticos?
Fármacos que bloquean receptores muscarínicos>inhiben acción parasimpática
EA DE ANTICOLINÉRGICOS: (8)
-Confusión, agitación (delirio en ancianos)
-Boca seca (muy característico) y mucosas
-Hipertermia
-Taquicardia
-Estreñimiento
-Retención urinaria
-Piel seca
-Visión borrosa (midriasis)
Antagonista muscarínica, bloqueo reversible y sus usos:
ATROPINA
-Bradicardia sintomática
-Intoxicación por organofosforados
-Midriasis para exploración oftálmica
Cuál es el fármaco de primera línea de bradicardia sinusal sintomática? >Aumenta frecuencia cardiaca
ATROPINA
A qué se refiere con bradicardia sinusal sintomática?
Que se le da el fármaco SOLAMENTE cuando no se siente bien el paciente (mareo, pérdida de conocimiento, etc)
Cómo aumenta la f.c la atropina?
Inhibiendo input vagal en el nodo auriculoventricular
Para qué otras cosas se utiliza la atropina? (7)
-Premediación previa para intubación (disminuir secreciones gástricas, respiratorias y salivales)> complemento para facilitarla
-Uveítis
-Antídoto de síndrome colinérgico> por organofosforados
-Urgencia urinaria, incontinencia, nocturia, vejiga hiperreactiva> no de primera línea.
*HINCAPIÉ EN PARTE CARDIOVASCULAR
EA de la atropina de tipo…
A>que son dosis dependientes
Se recomienda empezar de 0.5 mg e ir avanzando hasta 3 mg es lo recomendado.
0.5 mg> baja sudoración y hay sequedad de boca
1> lo mismo pero con sed y alteración de FC
2 mg>todo más taquicardia y visión borrosa
5mg>todo más retención urinaria, piel caliente y seca, agitación, fatiga
10 mg>todo más pulso rápido, débil, alucinaciones, ataxia, delirio y coma.
Si hay síntomas con la bradicardia, que hacemos?
Hipotensión, Alteración de estado mental, signos de choque, isquemia:
Darle atropina> 0.5 mg, 3mg máximo
*A veces también dopamina y epinefrina
Características de antagonistas nicotínicos?
Están la placa neuromuscular, no son parte de PS pero si tiene Ach (agonista)= son bloqueadores neuromusculares
-Pacientes para intubación, alguna cirugía, cuidados intensivos
Agonista nicotínicos despolarizantes:
Succinilcolina> intubación de secuencia rápida y relajación muscular en cirugía corta.
Succinilcolina> se pega y no lo suelta (enlace +duradero que AcH)
Fase 1 (despolarización sostenida)> Abren canales de Na en receptores nicotínicos> no permite repolarización=no hay otra despolarización
*No revierte con neostigmina (puede que potencia el bloqueo)
Fase 2> (Desensibilización de receptor)> Receptor nicotínico se vuelve no funcional
-Se puede revertir parcialmente con inhibidores de ACHe (neostigmina)
Antagonistas nicotínicos no despolarizantes:
Aminosteroides>Rocuronio, Pancuronio, Vecuronio
Benzilisoquinolonas>Atracurio, Cisastracurio y Mivacurio..
PREGUNTA PARA IFOM> En donde está contraindicada la succinilcolina (vida de 5-10 minutos)?
Px traumatizado y quemado>
Porque puede causarle hiperpotasemia> lo que más preocupa son las arritmias
*Cuando no se puede, se ocupa un NO despolarizante (rocuronio o vecuronio)
Quién inhibe los efectos de los antagonistas nicotínicos no despolarizantes?
El Sugamadex inhibe los efectos
Que tipo de antagonismo son receptores nicotínicos?
Es un antagonismo competitivo puro reversible
*Impiden acción de Ach y no hay despolarización previa.
En cuáles fármacos se puede neutralizar su efecto con los inhibidores de la colinesterasa?
*No tan efectivos como Sugamadex pero SI más baratos.
Con los antagonistas de receptores nicotínicos (rocuronio, pancuronio (vida larga), atracurio, cistracurio, vecuronio (los demás, vida intermedia)
Cómo se revierte efecto de antagonistas nicotínicos?
Sugamadex>Rocuronio y Vecuronio
Inhibidores de AchE (neostigmina, edrofonio)> aumentan AcH para competir con bloqueador
La escopolamina que es y para qué sirve?
Es un antagonista muscarínico y sirve para:
-Cinetosis (previene mareo por mov)
Anestesia
EA DE ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS?
Taquicardia
sequedad de boca y mucosas
Retención urinaria
Visión borrosa (midriasis, ciclopejía)
Confusión, agitación (delirio en ancianos)
QUE ES SUPER SUPER IMPORTANTE TENER PRECAUCION CON LOS antagonistas muscarínicos?
-Evitar en glaucoma de ángulo cerrado (precipita crisis)
-Precaución en ancianos por riesgo de delirio y caídas.
Característica
Causa
Pupilas
Secreciones
FC
Sintomas neurológicos
Tratamiento
CRISIS COLINÉRGICA:
exceso de ACH
-Intoxicación por organofosforados O INHIBIDORES DE ACHe
-Miosis
-Excesivas
-Bradicardia
-Convulsiones, confusión y alucinaciones
ATROPINA+ PRALIDOXIMA
Característica
Causa
Pupilas
Secreciones
FC
Sintomas neurológicos
Tratamiento
CRISIS ANTICOLINÉRGICA:
Por atropina, escopolamina, antihistamínicos
Midriasis
Secas
Taquicardia
Agitación, alucinaciones y delirio
FISOSTIGMINA
Paciente conbroncoespasmo/EPOC:
Ipatropio/Tiotropio
Paciente con bradicardia severa:
Atropina
EA DE SUCCINILCOLINA:
Hiperpotasemia (px con quemaduras, trauma, enfermedad neuromuscular)> riesgo de arritmias
Hipertermia maligna> combinado con anestésicos volátiles> mutaciones en receptor rianodina> TX CON DANTROLENO
Bradicardia
Fasciculaciones y dolor muscular postoperatorio
Qué sospechamos de px con rigidez muscular, acidosis y fiebre tras anestesia?
Hipertermia maligna> DARLE DANTROLENO
USOS CLÍNICOS DE ANTAGONISTAS NICOTÍNICOS?
-Relajación muscular en cirugía y UCI
-Alternativa a succinilcolina en px con riesgo de hiperpotasemia o hipertermia maligna.
EA DE ANTAGONISTAS NICOTÍNICOS:
Liberación de histamina (atracurio especialmente)> hipotensión y broncoespasmo
-Prolongación de bloqueo en insuficiencia hepática/ renal
Un px con enfermedad hepática/renal o el mismo px pero en cirugía con bloqueo prolongado> qué preferimos?
-Cisatracurio
(metabolismo independiente de órganos)
¿Cómo revertir bloqueo no despolarizante?
Neostigmina+ atropina/glicopirrolato> evitar bradicardia de efecto muscarínico
Sugammadex> si se usó rocuronio o vecuronio
Para qué se utiliza la escopolamina?
antagonista colinérgico
Cinetosis>previene mareo por movimiento
Anestesia>baja secreciones
