Antiarrítmicos Flashcards
Qué hacen los antiarrítmicos?
(3)
-Modulan canales iónicos del ciclo cardiaco de las células musculares y modifican la generación de PA y conducción> previenen aparición de arritmias y disminuyen clínica
-A veces directamente o indirectamente por receptores acoplados a proteínas G.
-A veces actúan con el control autonómico de ritmo cardiaco
Potencial de acción cardiaco:
Fase 0> Se abren canales de Na para despolarizar
Fase 1> Se abren canales de K para hacer una pequeña repolarización
Fase 2> Siguen abiertos los de K pero también se abre los de Ca y se general una ligera meseta
Fase 3>Canales de Ca cierran pero los de K siguen abiertos por lo que repolariza completamente
Fase 4_Regresa a su potencial de membrana en reposo
*Repasar ECG (ritmo sinusal, eje adecuado, no isquemias)
*También identificar bloqueos de rama, bradicardias y taquicardias
Regulación de F.C DE SNP (regulado por vago):
-Reduce frecuencia de nodo SA> Efecto cronotrópico negativo
-Reduce velocidad de transmisión en nodo AV> Efecto dromotrópico negativo
-ACh> Incrementa permeabilidad al K
Regulación de F.C de SNS:
-Aumenta frecuencia de nodo SA>Efecto cronotrópico positivo
-Aumenta velocidad de transmisión> efecto dromotrópico positivo
-NA>Beta 1>Incrementa permeabilidad de Na y Ca>más rápidos los PA y también la velocidad de conducción y contracción
Efecto que hace que corazón late con más fuerza?
Ionotrópico
Padecimientos cardiovasculares + relevantes:
(5)
Taquicardia supraventricular
Fibrilación auricular> primero es darle tx anticoagulante
Flutter auricular>primero es darle tx anticoagulante
Taquicardia ventricular> peligrosa, baja mucho el gasto cardiaco
Torsades de Points
Qué es lo más importante que tenemos que tomar en cuenta de los antiarrítmicos?
Que muchos pueden tener efectos proarritmicos importantes (algunos mortales)
Ejemplo: Lidocaína
Clasificación de los antiarrítmicos:
(Vaughan-Williams)> generalidades:
IA (en fase 0 y puede un poco la 3), IB (fase 0), IC (fase 0)> Bloquean canales de Na
II> Bloquea receptores beta bloqueadores> + lenta frecuencia y velocidad de conducción
III> Prolonga fase 3 y bloquea canales de K, también canales de NA y efecto antagónico de canales de Ca.
IV> Bloquea canales de Ca
V>Bloquea Bomba ATP/asa> se utiliza más la digoxina
Los fármacos antiarrítmicos son la única opción?
NO, también se puede recurrir a marcapasos (pequeño equipo, abajo de clavícula, tiene la capacidad de ver el ritmo cardiaco y si nota alguna irregularidad, manda señales) o ablación con catéter (que pueden generar radiofrecuencia y se quema la parte dañada)
CONCLUSIÓN> Marcapasos y ablación con catéter también.
Cuáles son los fármacos menos utilizados de esta clasificación y por qué?
Los de clase I porque tiene más riesgo de EA arrítmicos fatales y su ventana terapéutica es muy estrecha
Características de fármacos de clase I, generalidades?
Bloquean canales de Na activos o inactivos
Se sudividen e IA, IB E IC
Deprimen la fase 0
Características de los IA:
Hacen depresión moderada de la fase 0> repolarización prolongada y PA dura más tiempo prolongado porque aparte bloquea canales de K
*Prolongado QT
Características de los IB:
Hace depresión débil a la fase 0> repolarización corta= más rápida>y baja la acción de PA
*Acortado el QT
Características de los IC:
-Depresión fuerte a la fase 0> no efecto ni en repolarización ni en la duración de PA
-No altera NADA
Fármacos de clase 1A: (3)
Q,P, D
Quinidina, Procainamida, Disopiramida
-Lentifican fase 0
-Incrementan tiempo de PA por efectos de tipo 3> Bloqueo leve de K
-Dromotroprismo negativo
Fármacos de clase IA
Indicaciones generales de fármacos IA: (2)
En arritmias ventriculares graves (f. c altas), sólo se usa cuando beneficio supere riesgos
-Síndromes de preexcitación (onda delta):
-WPW (Wolff Parkinson White)
-LGL (Lown Ganong Levine)
-Fibrilación auricular> no de primera línea sólo para fibrilaciones o flutters refractarios SI ya se probó con otros fármacos.
Valores normales de Intervalo PR y qué pasa cuando hay un Síndrome de preexcitación, cómo se ve alterado este intervalo?
VN> 0.12 a 0.20 segundos
Cuando hay un sindrome de preexcitación, está acortado, es decir <12 segundos
Efectos adversos de los IA:
(4)
Arritmogénicos (prolonga QT, torsades de pointes)
-Empeoran insuficiencia cardiaca
Cinchonismo>serie de EA por intoxicación de quinidina (cefaleas, náuseas, mareos)
Múltiples interacciones farmacológicas (inhiben fuerte a CYP3A4)
Fármacos de clase IB: (3)
L,M Y T
Lidocaína, Mexiletina, Tocainida
Lentifican fase 0
Acortan fase 3 (repolarización)
Dromotropismo negativo
Fármacos IB
Indicaciones generales de los fármacos IB:
Alternativa en FV y TV (no de primera línea)
Arritmias por digitálicos (SI puede ser de primera línea)
Efectos adversos de IB:
-Ventana terapéutica amplia (lidocaína) y cruza BHE, también va a circulación y puede causar :
-Efectos en SNC y cardiovascular
