Enf Pulmonares:

Question 1

Respuesta inflamatoria pulmonar normal:

Answer 1

PAMPS (antígenos)> Activan a los PRRs> Activan a las APC>Presenta antígenos a las TH1 Y TH2> Estos a su vez se retrolimentan con TNF, IL, etc.

Question 2

Respuesta celular por:

Answer 2

TH1

Question 3

Respuesta humoral por:

Answer 3

TH2

Question 4

Bronquiolos en px con asma:

Answer 4

Pared de bronquiolo engrosada por células caliciformes, endoteliales> broncoconstricción

Crisis asmática> secreción excesiva de moco y broncoconstricción

Question 5

Bronquiolos en px con EPOC:

Answer 5

Es muy parecido al del asma, ahí tenemos una bronquitis crónica, engrosamiento de paredes PERO adicional es progresivo y alveólos van a empezar a perder sus membranas (menor cantidad de área de superficie, menor transporte de oxígeno)

Question 6

Factores que influyen de manera directa al asma?

Answer 6

-La genética
-Falta de estimulación de TH1 (padres sobreprotectores)> estimulan más TH2 que estimulan a los LB para producir más ac.

Question 7

Principal anticuerpo que regula el asma?

Answer 7

IgE>Región Fc se une a receptores celulares y en los mastocitos también hay> degranulación> libera histamina, leucotrienos, PG, citocinas.

*Da la respuesta fisiológica> hiperrrespuesta bronqiuial y la inflamación crónica.

Question 8

Qué tiene el paciente con asma?

Answer 8

-Obstrucción de via aérea

-Hiperrrespuesta bronquial

-Inflamación en vía aérea

-Se comporta como una alergia

Question 9

Qué tiene el paciente con EPOC?

Answer 9

Lo mismo pero en forma progresiva y crónica

-Más enfisema

Question 10

Guía para clasificar el asma?

Answer 10

GINA

Question 11

Guía para clasificar el EPOC?

Answer 11

Gold

Question 12

Fármacos antiinflamatorios:

Answer 12

-Esteroides inhalados (ICS)

-Estabilizadores de mastocitos

-Inhibidores de LOX o antagonistas de receptores de leucotrienos.

-Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
-Anticuerpos monoclonales anti IgE> Omalizumab (humano)

Question 13

Fármacos broncodilatadores:

Answer 13

Agonistas de los receptores B2 adrenérgicos (de corta o larga duración) >SABA/ LABA

Antagonistas de los receptores muscarínicos> SAMA Y LAMA

Teofilina

Question 14

Esteroides inhalados:

Answer 14

Beclometasona, Mometasona, Fluticasona, Triamcinolona, Budesonida

Ma> Múltiples efectos antiinflamatorios locales

-Actuan a nivel nuclear, no para crisis de asma inmediato porque tarda mucho la acción, para prevención.

Question 15

INDICACIONES DE ESTEROIDES INHALADOS:

Answer 15

Tx del asma> prevenir crisis asmáticas

Tx de EPOC> Exacerbaciones (no usar en tx a largo plazo pero en asma si se puede usar)

Question 16

ADME de Esteroides:

Answer 16

Biodisponibilidad 10-20% de dosis administrada (técnica adecuada para que se aproveche bien)

Metabolismo por CYP3A4

Question 17

EA DE ESTEROIDES:

Answer 17

Efectos locales:

Candidiasis bucofaríngea- muguet (es lo que más nos preocupa cuando la empezamos a utilizar a largo plazo)

Disfonía, tos, irritación de garganta, inf. respiratorias, rinitis y otitis media.

Efectos sistémicos (dosis altas)> Supresión adrenal, retraso de crecimiento, disminuye la densidad ósea y la hipersensiblidad (urticaria y broncoespasmo paradójico)

Question 18

Esteroides en embarazo?

Answer 18

No usar en 1er trimestre del embarazo, 2do y 3ro valorar el riesgo beneficio.

Question 19

Estabilizadores de mastocitos:

Answer 19

Cromoglicato sódico (Cromolyn), Nedocromilo

Ma> Inhibe entrada de Ca en mastocitos> baja la liberación de histamina y leucotrienos

*No interactua con la unión de IgE a los mastocitos

Question 20

INDICACIONES DE ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS:

Answer 20

Tx de asma y para prevenir crisis asmáticas

Tx de rinitis alérgica (spray nasal)

*Tarda unas semanas en hacer su efecto (2 a 6 semanas)

Question 21

ADME DE ESTABILIZADORES:

Answer 21

-Inhalados
Biodisponibilidad 1-8%
-Poco metabolism y excreción urinaria

Question 22

EA DE ESTABILIZADORES:

Answer 22

-Fármacos muy seguros
-Pueden causar tos, irritación
-En raras ocasiones broncoespasmo

Question 23

Inhibidores de leucotrienos:

Answer 23

Montelukast y Zarfilukast

Ma> Antagonista competitivo de receptor CysLT1

-Baja secreción de moco, permeabilidad vascular, proliferación y broncoconstricción

Question 24

Indicaciones generales, ADME y EA de Inhibidores de leucotrienos (ant receptores):

Answer 24

Tx de asma> prevenir crisis, mejor tolerados pero no tan eficientes que los esteroides

ADME:
-ORAL (separar al menos dos horas de comidas)

-Extenso metabolism hepático (CYP3A4 Y 2C9)

-Efecto terapéutico de semanas a meses

EA:

Seguros> Cefaleas> riesgo de infecciones (faringitis y amigdalitis)

Muy raro> Sx de Churg Strauss (es una granulomatosis muy raro)

Question 25

Montelukast a que se relacionó en cuanto a riesgo?

Answer 25

A efectos neuropsiquiátricos Adultos> alteración suicida Niños> Cambios conductuales y pesadiilas *No se confirma bien por muchos factores pero no hay que ignorarlo (evitarlo si hay algún caso)

Question 26

Inhibidor de LOX:

Answer 26

*Zileutón* Ma> Inhibe a la LOX> baja síntesis de leucotrienos INDICACIONES> Coadyuvante prevención de crisis asmáticas. ADME> Inhibidor de CYP 3A4 y 1A2> muchas interacciones EA> Cefalea, dispepsia, dolor abdominal, dolor generalizado, leucopenia y efectos psiquiátricos.

Question 27

Inhibidores de fosfodiesterasa 4:

Answer 27

Roflumilast Ma> Inhibe a PD4> Aumenta AMPc> se relaja el músculo ADME> Sustrato de CYP 3A4 Y 1A2 Indicación> EPOC grave EA> Diarrea severa, pérdida de peso, anorexia, náuseas -Efectos psiquiátricos hasta un 5% de los px

Question 28

Anticuerpo monoclonal anti IgE:

Answer 28

Omalizumab -Bloquea región Fc de IgE y ya no se une a receptores de mastocitos> ya no se degranula mastocito EA> MUCHOS -Reacciones en sitios de inyección -Más infecciones -Cefalea, dolor y fracturas -Más riesgo de anafilaxia COSTO> Por mes>10,000

Question 29

Anticuerpos monoclonales que bloquean IL4/5

Answer 29

Dupilumab (IL4, IL3 )y Benralizumab (IL 5) *No de primera línea para asma pero si se pueden utilizar INDICACIONES: Sinusitis crónica y dermatitis atópica EA> Conjuntivitis, herpes oral, eosinofília y cefalea. COSTO> 30,000